Machine Translated by Google

Rak Buku NCBI. Layanan dari Perpustakaan Kedokteran Nasional, Institut Kesehatan Nasional.

StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2024 Januari-.

Perforasi Septal
Brian W.Downs; Haley M. Sauder.
Informasi Penulis dan Afiliasi
Pembaruan Terakhir: 31 Juli 2023.

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Perforasi septum hidung adalah cacat pada seluruh ketebalan septum hidung. Selebaran
mukoperikondrial bilateral dan lapisan tengah struktural terdiri dari tiga lapisan pembatas antara rongga
hidung kanan dan kiri. Perforasi septum paling sering terjadi di sepanjang septum tulang rawan
anterior. Gejalanya bisa berupa hidung tersumbat, bersiul, epistaksis, pengerasan kulit, nyeri, rinorea,
rinosinusitis kronis, atau bau busuk. Kegiatan ini menjelaskan patofisiologi, evaluasi, dan
manajemen perforasi septum dan menyoroti peran tim interprofesional dalam merawat pasien yang terkena
dampak.

Tujuan:

Garis besar etiologi perforasi septum hidung.

Identifikasi langkah-langkah pemeriksaan penyebab perforasi septum hidung.

Ringkaslah pilihan pengobatan bedah yang tersedia untuk perforasi septum hidung.

Tinjau pentingnya koordinasi perawatan antarprofesional saat menangani perforasi septum hidung.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Perkenalan

Perforasi septum hidung adalah cacat pada seluruh ketebalan septum hidung. Selebaran
mukoperikondrial bilateral dan lapisan tengah struktural (tulang rawan segi empat, pelat ethmoid tegak
lurus, atau vomer) terdiri dari tiga lapisan pembatas antara rongga hidung kanan dan kiri. Perforasi
septum paling sering terjadi di sepanjang septum tulang rawan anterior.
Gejalanya bisa berupa hidung tersumbat, bersiul, epistaksis, pengerasan kulit, nyeri, rinorea, rinosinusitis
kronis, atau bau busuk.

Etiologi
Etiologi perforasi septum hidung meliputi trauma, autoimun (seperti IPK), infeksi (sifilis, penyakit
jamur, tuberkulosis), atau neoplastik. Individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah mungkin
berisiko lebih tinggi terkena infeksi oportunistik seperti infeksi jamur. Perforasi septum iatrogenik dapat
terjadi setelah pasien melakukan manipulasi sendiri, setelah kauterisasi untuk epistaksis, atau setelah septoplasti elektif.
Insiden perforasi septum yang dilaporkan setelah septoplasti berkisar antara 0,5% hingga 3,1%.[1]
Penyebab lain dapat mencakup penyalahgunaan obat intranasal, semprotan hidung steroid, atau vasokonstriktor hidung
semprot.

Epidemiologi
Pekerjaan tertentu memiliki risiko lebih tinggi. Secara historis, pelat krom mengalami peradangan, erosi, dan
perforasi setelah terpapar kabut kromik yang mengganggu (Legge, 1902). Saat ini, pekerja kayu dan pekerja
logam yang terpapar debu nikel berisiko lebih tinggi terkena karsinoma intranasal.
Machine Translated by Google

Patofisiologi
Suplai darah ke septum hidung berasal dari cabang-cabang arteri maksilaris (arteri sphenopalatina
dan arteri palatina mayor, arteri labial superior (cabang dari arteri fasialis), dan arteri oftalmikus (arteri ethmoid
anterior dan posterior). Suplai darah timbul dari cabang-cabang arteri maksilaris yang bersama-sama mensuplai
daun mukoperikondrial yang menutupi setiap sisi tulang rawan septum. Ancaman apa pun terhadap
vaskularisasi daun ini dapat membahayakan kelangsungan hidup tulang rawan di bawahnya, yang
merupakan predisposisi terjadinya perforasi septum. Perforasi septum mengubah hidung aliran udara, menimbulkan
turbulensi yang menyebabkan kekeringan mukosa yang dapat menyebabkan pengerasan kulit dan
epistaksis.Gangguan aliran udara laminar juga dapat menyebabkan penyumbatan hidung subjektif atau suara siulan
yang terdengar saat istirahat, tidur, atau berolahraga.

Histopatologi
Analisis biopsi septum hidung dapat mengidentifikasi neoplasma, organisme menular, atau tanda-tanda
vaskulitis - yang semuanya berpotensi membantu mengidentifikasi etiologi dan membantu penatalaksanaan.

Sejarah dan Fisik

Anamnesis yang cermat sering kali memberikan informasi mengenai etiologi perforasi septum; hal ini harus
mencakup rincian mengenai trauma hidung di masa lalu, penggunaan obat-obatan intranasal (resep, OTC, dan
terlarang), kebersihan hidung, gejala paru, gejala ginjal, dan penyakit autoimun. Pengumpulan data harus
mencakup perincian mengenai permulaan, durasi, waktu, dan tingkat keparahan gejala, serta penggambaran terapi
sebelumnya.

Pemeriksaan fisik harus memastikan dimensi perforasi septum baik secara horizontal maupun vertikal, yang dapat
dilakukan di klinik dengan menggunakan lampu depan, spekulum hidung, dan aplikator berujung kapas yang telah
ditandai sebelumnya. Penentuan harus dilakukan berdasarkan tinggi vertikal relatif septum karena hal ini dapat menjadi
proksi untuk mukoperikondrium yang tersedia untuk penataan ulang jaringan intranasal berbasis superior atau
bipedikel dalam konteks perbaikan. Deformitas sadel pada dorsum hidung harus diperhatikan karena perforasi yang
besar dapat mengancam penyangga punggung hidung.
Kondisi peradangan dapat menyebabkan jaringan granulasi atau pengerasan kulit yang berlebihan. Pemeriksaan
terhadap benda asing dapat memberikan petunjuk mengenai penggunaan obat-obatan terlarang. Pemeriksaan intraoral
dapat menyingkirkan keterlibatan palatal. Inspeksi telinga atau daerah temporal (tulang rawan, fasia temporalis)
dapat memberikan informasi mengenai lokasi donor jika perbaikan diperlukan.

Evaluasi
Pemeriksaan perforasi septum ditentukan berdasarkan skenario klinis. Misalnya, pada pasien dengan riwayat
septoplasti yang sebelumnya telah terjadi perforasi, biopsi dan pemeriksaan laboratorium biasanya tidak
diindikasikan.

Namun, bila penyebabnya kurang jelas, biopsi perforasi dilakukan dan dikirim ke bagian patologi untuk
bagian permanen. Pasien harus mendapat nasihat bahwa biopsi menurut definisi akan menyebabkan pembesaran
perforasi. Tepi posterior adalah area yang biasanya dibiopsi karena pembesaran horizontal biasanya tidak berdampak
buruk pada pilihan perbaikan.[2] Pemeriksaan darah meliputi ANCA, ANA, RF, ESR, CRP, FTA-ABS, ACE.
Pencitraan mungkin diindikasikan dan dapat mencakup CXR atau CT scan sinus. Jika dicurigai tuberkulosis,
PPD atau tes tuberkulosis lainnya mungkin diperlukan.

Perawatan / Penatalaksanaan
Perawatan perforasi septum hidung dapat mencakup penanganan medis dan bedah. Penatalaksanaan medis
termasuk memberikan pelembab dan emolien di dalam hidung untuk meminimalkan ketidaknyamanan,
pengerasan kulit, dan epistaksis. Perhatian disarankan saat menggunakan yang mengandung minyak bumi
Machine Translated by Google

produk di dalam hidung untuk meminimalkan aspirasi dan pneumonia lipoid berikutnya. Gel berbahan dasar garam dan air biasanya

lebih aman.

Untuk pasien yang mungkin merupakan kandidat yang buruk untuk anestesi umum atau perbaikan formal, tersedia prostesis

septum hidung. Ini secara mekanis menutupi perforasi dan umumnya dibuat dari bahan sintetis kelas medis. Toleransi terhadap

prostesis bervariasi, dan pelembapan yang berkelanjutan sangat membantu. Prostesis memiliki tingkat infeksi yang rendah

secara keseluruhan.[3]

Banyak jenis perbaikan bedah untuk perforasi septum hidung telah dijelaskan. Ini termasuk perbaikan flap mukoperikondria bilateral

klasik dengan cangkok interposisional,[4] flap turbinate inferior bertahap,[5] cangkok dermis aselular,[6] interposisi tulang rawan

aurikuler,[7], flap musculomucosal arteri wajah (FAMM).[8] Tidak mengherankan, perforasi septum yang besar >20mm memiliki

tingkat kegagalan yang lebih tinggi setelah perbaikan dibandingkan yang lebih kecil. Kandidat yang buruk untuk perbaikan atau

pasien dengan perforasi besar dapat mengambil manfaat dari reseksi septum posterior, yang pada dasarnya menghilangkan dinding

posterior perforasi dengan upaya untuk mengurangi gejala.[9]

Jika terdapat penyakit autoimun, diperlukan kehati-hatian. Tinjauan sistematik terbaru terhadap GPA dan perforasi septum

merekomendasikan perbaikan perforasi septum pada kelompok ini, bahkan pada kondisi penyakit yang tidak aktif.[10]

Perbedaan diagnosa
Setelah diagnosis perforasi septum, tiga penyebab utama yang paling penting untuk disingkirkan adalah neoplasma, penyakit

menular, dan penyakit autoimun. Semua ini merupakan penyakit sistemik yang dapat diobati dan memerlukan pertimbangan

cermat dan pengobatan yang lebih mendalam dibandingkan pengobatan dan/atau perbaikan simtomatik.

Onkologi Bedah
Rujukan yang tepat diperlukan jika biopsi menunjukkan adanya neoplasma. Neoplasma septum hidung yang paling umum adalah

karsinoma sel skuamosa. Neoplasma septum hidung lainnya termasuk adenokarsinoma dan melanoma maligna.[11]

Pengobatan lini pertama adalah eksisi bedah dengan margin lebar, dan terapi radiasi dapat dipertimbangkan jika diindikasikan. Kinerja

setiap perbaikan yang direncanakan setelah eksisi bedah karsinoma septum hidung harus dilakukan hanya setelah pertimbangan

yang cermat dan nasihat dari ahli onkologi kepala dan leher/ahli bedah onkologi.

Onkologi Radiasi
Rujukan yang tepat dapat dilakukan jika biopsi menunjukkan adanya neoplasma dan situasi memerlukan pengobatan tambahan.

Studi Terkait dan Uji Coba yang Sedang Berlangsung

Saat tulisan ini dibuat, terdapat satu uji klinis di seluruh dunia yang secara aktif merekrut perbaikan perforasi septum

hidung. Berbasis di Tiongkok, uji coba ini menilai keamanan dan kemanjuran membran kolagen yang dikombinasikan

dengan sel induk mesenkim tali pusat tingkat klinis manusia yang ditransplantasikan di antara lembaran mukosa septum.

Onkologi Medis
Seperti halnya onkologi radiasi, rujukan yang tepat diperlukan jika biopsi menunjukkan neoplasma dan situasinya memerlukan

pengobatan tambahan.

Memanggungkan

Meskipun tidak ada sistem penentuan stadium yang formal atau diterima secara luas untuk perforasi septum, “pendekatan

bertahap” untuk perbaikan telah mendapatkan dukungan untuk perforasi berukuran kecil (kurang dari 0,5 cm), sedang (0,5 - 0,5 cm).
Machine Translated by Google

2 cm), dan perforasi besar (lebih besar dari 2 cm), dengan tujuan untuk mengklasifikasikan entitas heterogen ini
secara sistematis.

Prognosa

Pengerasan kulit kronis akibat perforasi septum dapat menyebabkan pembesaran perforasi, epistaksis, nyeri
hidung, bau busuk, dan hilangnya penyangga punggung hidung (deformitas hidung pelana). Gejala-gejala ini dapat
berdampak negatif pada kualitas hidup pasien. Dengan tindakan pelembapan yang teratur, perforasi dapat
ditangani secara medis dan tetap stabil selama bertahun-tahun.

Komplikasi

Kegagalan dalam mendiagnosis penyakit sistemik atau neoplasma akan menyebabkan keterlambatan perawatan.
Komplikasi dari perbaikan perforasi septum termasuk perforasi persisten, bekas luka di lokasi donor, epistaksis,
kerusakan luka, penyumbatan hidung, kebutuhan akan revisi, ozena, gejala yang memburuk, pengerasan kulit,
atau suara siulan.

Konsultasi

Reumatologi - jika dicurigai/didiagnosis penyakit autoimun

Penyakit Menular - jika ada etiologi menular

Onkologi Medis - jika neoplasma didiagnosis

Onkologi Radiasi - jika neoplasma didiagnosis

Psikiatri - jika ada manipulasi kronis

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Penggunaan semprotan hidung vasokonstriksi yang berlebihan dapat mengikis mukosa hidung dan rentan
terhadap perforasi septum. Bagi pengguna semprotan steroid hidung, nosel harus diarahkan ke samping untuk
menghindari penghujan septum dengan steroid lokal yang dapat menyebabkan penipisan mukosa septum.

Penatalaksanaan medis pada perforasi septum meliputi menghindari manipulasi dan melakukan pelembapan
secara rutin.

Setelah perbaikan perforasi septum, kehati-hatian harus diberikan untuk menghindari ingus selama kurang lebih satu
bulan setelah perbaikan.

Mutiara dan Masalah Lainnya

Pasien dengan perforasi septum sering kali rewel dalam menjaga kebersihan hidung. Setelah perbaikan perforasi,
pasien harus meminimalkan manipulasi hidung.

Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Merawat pasien dengan perforasi septum hidung memerlukan pendekatan tim. Dokter layanan primer
menangani kondisi medis seperti hipertensi, koagulopati, atau obat antiplatelet - yang dapat memperburuk
epistaksis. Perforasi septum hidung dapat berhubungan dengan penyakit autoimun sehingga konsultasi
dengan ahli reumatologi seringkali penting. Jika terdapat neoplasma, onkologi medis dan onkologi radiasi memberikan
rekomendasi pengobatan.
Ahli anestesi menangani pasien selama perioperatif, membantu mengontrol tanda-tanda vital dan memastikan
pemulihan lancar. Apoteker memberikan rekomendasi mengenai pengendalian nyeri pasca operasi.
(Bukti tingkat V)

Tinjau Pertanyaan
Machine Translated by Google

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Komentari artikel ini.

Angka

Perforasi septum hidung Disumbangkan oleh Brian Downs, MD

Angka

Perforasi septum hidung anterior 8 mm dengan pengerasan

kulit sedang Dikontribusikan oleh Brian Downs, MD

Referensi
1. Quinn JG, Bonaparte JP, Kilty SJ. Manajemen pasca operasi dalam pencegahan komplikasi
setelah septoplasty: tinjauan sistematis. Laringoskop. 2013 Juni;123(6):1328- 33. [PubMed: 23625653]

2. Watson D, Barkdull G. Manajemen bedah perforasi septum. Klinik Otolaryngol Utara Am. 2009
Juni;42(3):483-93. [PubMed: 19486743]
3. Taylor RJ, Sherris DA. Prostetik untuk perforasi hidung: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Bedah Kepala Leher Otolaryngol. 2015 Mei;152(5):803-10. [PubMed: 25855415]
4. Pedroza F, Patrocinio LG, Arevalo O. Tinjauan pengalaman 25 tahun perbaikan perforasi
septum hidung. Bedah Plast Wajah Lengkungan. 2007 Jan-Februari;9(1):12-8. [PubMed: 17224482]
5. Xu M, He Y, Bai X. Pengaruh Fasia Temporal dan Flap Mukosa Turbinat Inferior Pedikel pada
Perbaikan Perforasi Septum Hidung Besar melalui Bedah Endoskopi. ORL J
Spesifikasi Relat Otorhinolaryngol. 2016;78(6):303-307. [PubMed: 27978529]
6. Kridel RWH, Delaney SW. Pembahasan: Allograft Dermal Manusia Aseluler sebagai Cangkok
untuk Rekonstruksi Perforasi Septum Hidung. Bedah Rekonstruksi Plast. Juni 2018;141(6):1525-1527.
[PubMed: 29794710]
7. Ozturan O, Yenigun A, Senturk E, Eren SB, Aksoy F. Perbaikan Endonasal Endoskopi Perforasi
Septal dengan Pencangkokan Tulang Rawan Aurikuler Interposisi melalui Teknik
Regenerasi Mukosa. Bedah Kepala Leher Otolaryngol. Oktober 2016;155(4):714-7. [PubMed:
27406706]
8. Heller JB, Gabbay JS, Trussler A, Heller MM, Bradley JP. Perbaikan perforasi septum hidung
yang besar menggunakan flap musculomucosal arteri wajah (FAMM). Bedah Ann Plast. 2005
November;55(5):456-9. [PubMed: 16258293]
9. Beckmann N, Ponnappan A, Campana J, Ramakrishnan VR. Reseksi septum posterior: pilihan
bedah sederhana untuk penatalaksanaan perforasi septum hidung. Bedah Kepala Leher JAMA
Otolaryngol. Februari 2014;140(2):150-4. [PubMed: 24337531]
10. Coordes A, Loose SM, Hofmann VM, Hamilton GS, Riedel F, Menger DJ, Albers AE.
Deformitas hidung pelana dan perforasi septum pada granulomatosis dengan poliangiitis. Klinik
Otolaryngol. Februari 2018;43(1):291-299. [PubMed: 28881107]
11. Beatty CW, Pearson BW, Kern EB. Karsinoma septum hidung: pengalaman dengan 85 kasus.
Bedah Kepala Leher Otolaryngol. 1982 Jan-Februari;90(1):90-4. [PubMed: 6806762]
12. Romo T, Sclafani AP, Falk AN, Toffel PH. Pendekatan bertahap untuk perbaikan perforasi
septum hidung. Bedah Rekonstruksi Plast. 1999 Januari;103(1):66-75. [PubMed: 9915165]

Pengungkapan: Brian Downs menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Pengungkapan: Haley Sauder menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Hak Cipta © 2024, StatPearls Publishing LLC.

Buku ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
Machine Translated by Google

(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk mendistribusikan karya tersebut,
dengan ketentuan bahwa artikel tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial. Anda tidak diharuskan mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini,
asalkan Anda memberi kredit pada penulis dan jurnalnya.

ID Rak Buku: NBK537208 PMID: 30725893