LAPORAN PENDAHULUAN TONSILEKTOMI

DI RUANG COT
RSP UNIVERSITAS HASANUDDIN

Oleh:
UYUNUL JANNAH
R014181008

PRESEPTOR INSTITUSI PRESEPTOR LAHAN

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 BAB I

KONSEP MEDIS

1. Pengertian

Amandel terletak di belakang tenggorokan, merupakan jaringan yang membuat

lymphnode. Tujuannya adalah memabantu “perangkap” dan melawan infeksi. Namun

karena kita memiliki begitu banyak kelenjar getah bening lainnya di kepala dan leher, jika

jaringan ini diangkat, kita masih bisa melawan infeksi.

Tonsilektomi adalah prosedur mengangkat keseluruhan tonsil termasuk kapsulnya

dengan cara diseksi pada ruang peritonsilar antara kapsul tonsil dan dinding muskuler.

Pilihan terapi tonsilektomi dilakukan berdasarkan indikasi yang tepat sehingga diperoleh

keuntungan yang nyata. (Hawley, 2019)

2. Indikasi

Menurut Mitchell et all, (2019) Indikasi untuk tonsil dilakukan pembedahan, antara lain :

1. Infeksi berulang / kambuhan tonsilitis

Infeksi tenggorokan berulang jika sudah ada kurang dari 7 episode pada tahun

lalu atau kurang dari 5 episode per tahun dalam 2 tahun terakhir atau kurang dari 3

episode per tahun dalam 3 tahun terakhir.

2. Streptococcus

Rantai streptokokus, meskipun pengembangan antibiotik ampuh melawan

infeksi streptokokus, tetap suatu kondisi yang sulit dan kontroversial untuk mengobati

anak yang terkena memiliki kultur positif untuk GABHS, tetapi tidak memiliki atau

memiliki minimal gejala. Beberapa telah mengatakan bahwa bakteri streptokokus

 berada di biofilm di tonsil dan jaringan adenoid, tempat di mana mereka sulit untuk

diberantas.

3. Sleep Disordered Breathing

Sleep Disordered Breathing (SDB) berkisar dari sindrom resistensi saluran

napas bagian atas untuk apnea tidur obstruktif (OSA). Anak-anak dengan resistensi

saluran napas bagian atas memiliki polysomnogram normal, tetapi terdapat gejala

obstruksi jalan napas di malam hari termasuk mendengkur dan berusaha untuk

bernapas. Gejala siang hari OSA antara lain adalah bisa tidak ada gejala, pernapasan

mulut kronis, rinore kronis, perubahan kualitas bicara, penciuman berkurang,

tersedak, nafsu makan menurun, waktu makan yang lama, pilih makanan, sakit kepala

saat pagi hari, masalah perilaku. Sedangkan gejala malam hari dapat ditemukan antara

lain: ngorok, batuk, tidur berjalan, enuresis, apnea, berbicara sambil tidur,

diaphoresis.

Dokter meminta bahwa anak-anak dengan gejala pernapasan obstruktif sleep-

teratur (OSDB) dan hipertrofi tonsil tentang kondisi komorbiditas yang mungkin

membaik setelah tonsilektomi, termasuk yang memiliki gangguan pertumbuhan,

prestasi sekolah yang buruk, enuresis, asma, dan masalah perilaku.

4. Abses peritonsillar

Peritonsillar hasil abses selama episode infeksi faring akut ketika nanah

mengumpulkan antara kapsul tonsil dan faring pembatas sekitarnya. Etiologi

tambahan telah diusulkan bahwa infeksi kelenjar Weber, sekelompok saliva minor

kelenjar di fossa supratonsillar adalah penyebab abses.

5. Kronis / samar / hemorrhagictonsillitis

Anak -anak yang lebih tua dan remaja dapat hadir dengan gejala tonsilitis

kronis. Kebanyakan pasien mengeluh sakit tenggorokan, halitosis, produksi tonsillith

 dan jarang, air liur berdarah. Sebagian besar pasien tidak memiliki penyakit

streptokokus berulang, namun terinfeksi bakteri atau virus. Tonsilektomi adalah

pilihan bedah yang layak jika upaya konservatif gagal.

6. Sindrom PFAPA

sindrom PFAPA terdiri dari konstelasi gejala termasuk demam periodik,

stomatitis aftosa, faringitis dan adenitis. Etiologi sindrom PFAPA tampaknya genetik,

seperti dengan sindrom demam periodik lainnya. Meskipun gen belum pernah

diidentifikasi untuk gangguan ini, dan tidak ada tes laboratorium yang tersedia

spesifik untuk diagnosis PFAPA, respon dr amatis untuk pengobatan dengan steroid

dapat membantu konfirmasi diagnosa. Gejala PFAPA sering membaik dengan waktu

pada beberapa anak.

7. Sindrom PANDAS

PANDAS (Gangguan Pediatric autoimun Neuropsychiatric Terkait dengan

Infeksi streptococcus) sindrom tetap menjadi entitas yang kontroversial, dan nilai

melakukan tonsilektomi pada pasien yang terkena masih belum jelas.

4. Teknik operasi

Teknik bedah untuk tonsilektomi dan adenoidektomi. Sebagai kemajuan dalam

teknologi bedah telah terjadi dalam 35 tahun terakhir, sehingga memiliki sejumlah teknik

untuk tonsilektomi dan adenoidektomi yaitu teknik dingin, mikrodebrider, kauter

monopolar, pisau bedah harmonik, kauter bipolar, ablasi, koblasi, dan KTP / CO 2 laser.

Teknik dingin memanfaatkan dissector Hurd, pisau Fisher dan jerat adalah teknik

diuji saat itu memiliki keuntungan sedikit rasa sakit, tergantung pada jumlah kauter

diperlukan untuk mencapai hemostasis. Insiden perdarahan sekunder juga mungkin

kurang, tapi itu tetap menjadi isu kontroversial. Kelemahan dari teknik ini termasuk waktu
bedah lebih lama, lebih kehilangan darah saat pembedahan dan insiden yang lebih tinggi

perdarahan utama dalam 24 jam pertama operasi.

Sejak deskripsi di awal 1980-an, tonsilektomi monopolar telah menjadi teknik yang

populer untuk tonsilektomi. The kauter monopolar digunakan untuk membedah tonsil dari

fossa antara kapsul tonsil dan faring otot sekitarnya. Beberapa studi telah mengatakan

bahwa lebih nyeri pasca operasi dan insiden perdarahan sekunder sedikit lebih tinggi dari

beberapa teknik lain. Menggunakan kauter bipolar, baik dalam bentuk tang atau gunting

dapat mengakibatkan cedera kurang termal, dan karena itu kurang rasa sakit. Metode ini

juga memiliki perdarahan kurang saat operasi dibandingkan dengan teknik dingin dan

mungkin memerlukan waktu yang lebih singkat saat operasi.

Koblasi atau ablasi menggunakan frekuensi radio bipolar saat ini untuk memecah

ikatan molekul. coblator digunakan untuk cukai jaringan, sementara ablasi digunakan

untuk mengecilkan jaringan. Koblasi beroperasi pada suhu lebih rendah dari kauter (70 C

vs 400 C) dan dapat menghasilkan nyeri pasca operasi kurang dari kauter itu. Penggunaan

microbrider untuk menghilangkan amandel memperkenalkan pendekatan yang berbeda

secara keseluruhan untuk operasi amandel. Seperti Koblasi, pisau bedah harmonik

beroperasi pada suhu yang lebih rendah (50 e 100 C). Untuk alasan ini, mungkin ada

sedikit nyeri pasca operasi. Seperti Koblasi, penggunaan pisau bedah harmonik mungkin

kurang efektif biaya dibandingkan dengan teknik lainnya, dan penelitian hingga saat ini

belum menunjukkan nilai unggul dari salah satu teknik di atas yang lain.

Penggunaan laser, baik KTP atau karbon dioksida, telah dilaporkan. Karena ada

sedikit cedera termal yang berdekatan, laser tampaknya minimal perdarahan saat operatif

dan nyeri dibandingkan dengan teknik dingin, tapi penggunaan laser untuk

adenotonsillectomy tentu tidak efektif (Wetmore, 2017).

5. Komplikasi

Menurut Wetmore, (2017) kompilkasi tonsilektomi, antara lain :

1. Perdarahan primer dan sekunder

Perdarahan primer, terjadi selama 24 jam pertama, sedangkan sekunder terjadi

setelah yang 24 jam pertama pasca operasi. perdarahan primer biasanya merupakan

hasil dari pendarahan yang tidak sepenuhnya dikontrol selama prosedur bedah atau

mungkin karena pendarahan yang awalnya tidak jelas pada saat prosedur bedah

selesai. Beberapa praktisi masih menggunakan kauter kimia dengan baik perak nitrat

atau subgallate bismuth. Sebagian besar pusat saat ini menggunakan salah

elektrokauter monopolar atau Koblasi kauter, bentuk lain dari elektrokauter. Hampir

semua episode perdarahan primer menanggapi kembali ke ruang operasi untuk kontrol

bedah. Sedangkan etiologi perdarahan sekunder kurang jelas. Dalam beberapa kasus

pembuluh darah, baik arteri atau vena, mungkin terkena dan berdarah. Insiden

perdarahan sekunder mungkin berhubungan dengan teknik yang digunakan untuk

tonsilektomi.

2. Obstruksi jalan napas

Pasien yang beresiko obstruksi jalan napas atau gangguan pernapasan berikut

tonsil dan adenoid operasi memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka sering

anak-anak di bawah usia tiga tahun. Banyak memiliki apnea parah sebelum operasi

dengan AHI tinggi atau bukti oksigen desaturasi di bawah 90%. Anak-anak dengan

masalah neurologis yang mendasari seperti cerebral palsy atau gangguan kejang

berada pada risiko yang lebih besar seperti anak-anak dengan penyakit jantung

bawaan, prematuritas dan baik bawah atau sindrom kraniofasial. Terapi suportif pada

pasien ini dimulai dengan pengamatan dalam ICU, ICU pernapasan atau unit step-

down yang memiliki pengawasan yang lebih tinggi, oksigen tambahan, sering
 penyedotan dan re-positioning sangat penting untuk menjaga jalan napas, dosis

tambahan steroid dapat mengurangi edema operatif, obat nebulasi seperti epinefrin

rasemat dan albuterol dapat diindikasikan tergantung pada lokasi obstruksi. Jika

manuver ini tidak berhasil, penyisipan sebuah napas buatan dapat diindikasikan.

Hidung atau saluran udara lisan dapat membantu, namun dalam beberapa kasus,

ulangi intubasi endotrakeal dibenarkan.

3. Dehidrasi

Dehidrasi adalah komplikasi utama ketiga yang terjadi tonsil berikut dan

operasi adenoid. fluida intravena mungkin diperlukan pada banyak pasien yang

terkena. Steroid oral atau intravena juga dapat membantu untuk mengurangi edema,

meningkatkan menelan. Karena obat nyeri sering menyebabkan mual dan muntah,

salah satu harus mempertimbangkan beralih ke obat nyeri non-opiat atau mencoba

dosis ondansetron untuk mengurangi mual.

 DAFTAR PUSTAKA

Hawley, K. (2019). Tonsillectomy and Adenoidectomy in Children. American Medical

Association .
Mitchell, R. B., & all, e. (2019). Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children
(Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery .
Wetmore, R. F. (2017). Surgical management of the tonsillectomy and adenoidectomy
patient. World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery .