Terjemahan Jurnal Juni 2017

ANESTESI PADA OPERASI TELINGA, HIDUNG, TENGGOROKAN PADA PEDIATRIK

(RADHARAVIAND TANYAHOWEL.ANAESTHESIAFOR PAEDIATRIC EAR, NOSE,AND THROAT SURGERY, UPDATE IN ANAESTHESIA 2008, 24(1):18-23

Indrawati Z. Malotes
N 111 15 035
 
Pembimbing Klinik:
dr. Ajutor Donny T, Sp.An
RINGKASAN

Jumlah anak-anak yang menjalani operasi telinga,

hidung, dan tenggorokan (THT) 1/3 dari semua
pasien

Artikel ini menjelaskan tentang manajemen

anestesi yang umum dilakukan, termasuk
adenotonsilektomi, oesophagoscopy, dan operasi
telinga tengah.
ADENOTONSILEKTOMI

Tonsilektomi adalah salah satu operasi bedah yang paling sering

dilakukan pada anak-anak. Menurut Departemen Kesehatan
Rumah Sakit, jumlah tonsilektomi sekitar 25.000 dan 6500
adenoidectomi dilakukan pada anak-anak <15 tahun di Inggris
(2003)

Tonsilektomi ditunjukkan pada anak-anak dengan tonsilitis

berulang jika mereka telah memiliki 5 atau lebih episode sakit
tenggorokan per tahun karena tonsilitis, atau jika gejala
berlangsung selama minimal 1 tahun.

Indikasi lain untuk tonsilektomi termasuk tonsilitis kronis, abses

peritonsillar, dan OSA ( obstruktif sleep apnea)
Penilaian Pra Operasi

Dalam penilaian pra operasi, perlu memperoleh fitur OSA,

terutama di usia muda, di antaranya gejala obstruktif lebih dari
infeksi berulang yang umum yang di indikasi untuk operasi
(prevalensi OSA 1 - 3%).

Gejala OSA termasuk mendengkur berat, apnoea, tidur gelisah, posisi

leher diperpanjang saat tidur, dan siang hari hipersomnolen.
Anak-anak dengan OSA berat memiliki insiden komplikasi perioperatif
yang lebih tinggi dan mungkin perlu HDU / perawatan ICU pasca operasi

Angka kejadian komplikasi pernapasan pasca operasi

pada anak-anak dengan OSA berat (16-27% )
dibandingkan tanpa OSA yaitu sekitar 1 %.
Pertimbangan anestesi

Yang utama menjadi perhatian anestesi yakni manajemen

jalan napas, penyediaan analgesia, dan pencegahan mual
pasca operasi dan muntah (PONV).

Manajemen jalan napas

Dua teknik yang umum digunakan:
1. Tabung endotrakeal
2. laring mask airway (LMA).
Tabel Perbandingan LMA dan tabung endotrakeal untuk tonsilektomi
 
LMA Tabung
Endotrakeal
Keuntungan Napas Langsung jalan napas Lebih aman
Tidak mengotori jalan akses bedah Baik
 
napas dengan darah  
  Kelumpuhan tidak  
  diperlukan  
  Jalan napas terjaga  
Meminimalkan trauma jalan  
 
napas  
 

kekurangan napas kurang aman Risiko trauma jalan nafas

akses bedah terganggu esofagus / bronkial
  intubasi
  Mengotori jalan napas
dengan darah
Masalah yang terkait
dengan ekstubasi
 
 
Analgesia

Analgesia pasca operasi yang memadai terbaik

disediakan dengan kombinasi analgesik sederhana dan
dosis kecil opioid. Paracetamold NSAID memiliki efek
morfin-sparing. Pengecualian ketorolac, yang harus Anda
hindari

Jalur rektal dapat digunakan setelah induksi anestesi.

Namun, jalur ini kurang diterima banyak pasien dan tidak
akan mencapai tingkat terapeutik pada akhir operasi dalam
kebanyakan kasus.
Cont…
Dosis tunggal deksametason 0,1 - 0.5mg.kg juga telah
terbukti mengurangi kebutuhan analgesik pasca operasi,
sedangkan infiltrasi anestesi lokal belum ditemukan
menjadi lebih unggul dengan plasebo

Dosis regular parasetamol dan NSAID setelah operasi

memberikan analgesia yang baik. Baru-baru ini, kekhawatiran
telah dikemukakan tentang depresi pernapasan dan bahkan
kematian berikut penggunaan codeine untuk analgesia pasca
operasi.

Rekomendasi UK saat ini adalah untuk menghindari codeine

dalam setiap anak dengan riwayat OSA yang menjalani
(Adeno) tonsilektomi, dan setiap anak di bawah 12 tahun
Pencegahan mual dan muntah pasca operasi
(PONV)
• Insiden PONV bisa setinggi 70% setelah
adenotonsilektomi dan pendekatan multimodal
diindikasikan untuk mengurangi ini. Meminimalkan
kelaparan, menghindari penggunaan nitrous oxide (N2O),
dan analgesia seimbang dengan pemberian profilaksis
antiemetik mengurangi kejadian PONV.

Kombinasi ondansetron 0,1 - 0.2mg.kg-1 dan

deksametason 0,1 - 0.5mg.kg-1(8mg maksimum)
intraoperatif telah terbukti sangat mengurangi insiden
cairan PONV
Pertimbangan Khusus
1. OSA Berat
Secara umum, premedikasi sedatif dan long-acting
opioid sebaiknya dihindari pada pasien dengan OSA berat.
inhalasi induksi lebih disukai, sebagai obstruksi jalan napas
sering terjadi selama induksi, dan anak-anak dengan
anomali kraniofasial terkait mungkin terbukti sulit untuk
intubasi.
Anak-anak yang menjalani operasi di pagi hari memiliki
desaturasi lebih sedikit daripada mereka yang menjalani
prosedur yang sama di sore hari.
Pendarahan Tonsil
• Perdarahan adalah komplikasi yang paling serius setelah
tonsilektomi dan dapat terjadi dalam 24 jam pertama
(primary perdarahan) atau sampai 28 hari setelah operasi
(sekunder pendarahan)

Dalam Tonsilektomi Nasional Audit(Juli 2003 - September

2004), kejadian posttonsillectomi pasien perdarahan
(3,5%).Insiden utama perdarahan adalah 0,6% dan
mayoritas ini terjadi dalam 6 jam pertama setelah
operasi.
Cont..
faktor yang mempengaruhi tingkat perdarahan:
1. umur (tingkat yang lebih rendah pada anak-anak dari
orang dewasa),
2. indikasi untuk operasi (tertinggi dengan quinsy dan
tonsilitis berulang, terendah dengan gejala obstruktif),
3. Teknik bedah (lebih tinggi dengan menggunakan
diathermy dan peralatan sekali pakai, terendah
dengan diseksi tumpul).
Oesophagoscopy

Oesophagoscopy dilakukan untuk menghilangkan

tertelannya benda asing. Riwayat dari pencernaan,
disfagia, dan odynophagia adalah gejala yang biasa
muncul, sedangkan striktur sebelumnya merupakan faktor
predisposisi untuk obstruksi.

Oesophagoscopy harus dilakukan pada semua kasus

yang dicurigai terkena dampak benda asing untuk
mencegah komplikasi perforasi, mediastinitis, dan
pembentukan fistula.
Operasi telinga

Prosedur bedah yang paling umum di telinga adalah

dilakukan untuk mengobati otitis media dan komplikasinya.
Otitis Media adalah penyakit yang paling umum kedua
pada masa kanak-kanak. Ini karena kombinasi faktor
termasuk disfungsi tabung Eustachian dan peningkatan
kerentanan terhadap infeksi saluran pernafasan atas
(ISPA) pada anak usia dini.

Tabung Eustachian pendek pada anak-anak merupakan

predisposisi refluks sekresi nasofaring ke dalam ruang
telinga tengah dan dengan demikian infeksi berulang
Miringotomi

Miringotomi dan penyisipan tabung tekanan-penyama

digunakan untuk meningkatkan aerasi telinga tengah dan
mendengar pada otitis media kronis. Ini adalah prosedur
singkat dilakukan sebagai hari-kasus.

teknik anestesi biasanya melibatkan pasien bernapas

spontan melalui sungkup muka atau LMA, dengan kepala
diposisikan ke satu sisi. nyeri pasca operasi ringan dapat
terjadi pada sampai dengan 75% dari pasien, tapi ini dapat
dihindari dengan pemberian sebelum operasi sebelum
operasi.
Myringoplasty, timpanoplasti, dan
mastoidectomy
Myringoplasty melibatkan perbaikan dari perforasi
membran timpani di telinga kering. Tympanoplasty
dilakukan ketika ada kerusakan luas telinga tengah dan
melibatkan rekonstruksi membran timpani dan tulang
pendengaran rantai.

Mastoidectomy dilakukan untuk memberantas supuratif

kronis Penyakit telinga tengah. Pertimbangan Anestesi
terkait dengan tiga prosedur ini mirip; Oleh karena itu, kita
harus dijelaskan manajemen anestesi secara kolektif.
Pertimbangan anestesi

Pilihan untuk manajemen jalan napas adalah tabung trakea atau LMA.
Keuntungan dari tabung trakea melalui LMA adalah napas aman dan
kemudahan ventilasi terkontrol, meskipun munculnya badai kontribusi
untuk perpindahan graft adalah masalah potensial. Munculnya halus
dapat dipastikan dengan trakea ekstubasi dalam pesawat dalam
anestesi.

LMA memiliki potensi keuntungan stimulasi saluran napas kurang

dan halus munculnya, tapi perawatan harus diambil untuk membatasi
saluran napas tekanan inflasi untuk mencegah distensi lambung
selama ventilasi terkontrol.
 Pendekatan multimodal memberikan analgesia yang
baik dan meminimalkan opioid-induced PONV. parasetamol
dan NSAID diberikan sebelum operasi lebih baik diterima
oleh anak yang lebih tua; alternatif, ini dapat diberikan
melalui anus atau pembuluh darah selama operasi.
 Remifentanil tidak memiliki efek analgesik
residual setelah penghentian infus, dosis kecil
morfin harus diberikan 30 - 40 menit sebelum
akhir prosedur untuk memastikan analgesia yang
memadai pada kebangkitan. aurikularis yang
lebih besar blok saraf telah terbukti mengurangi
kebutuhan opioid pasca operasi.
 Analgesia pasca operasi disediakan oleh reguler,
analgesik sederhana dan dosis kecil opioid jika diperlukan.
Rutin ondansetron profilaksis dan deksametason yang
ditunjukkan karena potensi emetogenik dari operasi telinga
tengah. Menghindari kelaparan berkepanjangan, hidrasi
yang memadai, menghindari N2O, penggunaan TIVA, dan
analgesia seimbang juga membantu menurunkan PONV.
Referensi
• 1. Dix P. Bronkoskopi untuk benda asing pada anak. Lihat artikel di editon ini,
halaman 173.
• 2. Warwick JP, Mason DG. Obstruktif sleep apnea syndrome di anak-
anak.Anestesi1998; 53: 571-9.
• 3. Rosen GM, Muckle RP, Mahowald MW, Goding GS, Ullewig C. Pascaoperasi
kompromi pernapasan pada anak-anak dengan obstruktif sindrom apnea tidur:
hal itu dapat diantisipasi? Pediatri 1994; 93: 784-8.
• 4. Nixon GM, Kermack AS, Davis GM, Manoukian JJ, Brown KA, Brouillette RT.
Perencanaan adenotonsilektomi pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif:
peran oksimetri semalam. Pediatri 2004; 113: 19 - 25.
• 5. Williams PJ, Bailey PM. Perbandingan LMA dan intubasi trakea untuk
adenotonsilektomi. Br J Anaesth 1993; 70: 30-3.
• 6. Webster AC, Morley-Forster PK, Dain S, Ganapathy S, Ruby R, Au A, Masak
MJ. Anestesi untuk adenotonsilektomi: a perbandingan antara intubasi trakea dan
lapis baja laring mask airway.Bisa J Anaesth 1993; 40: 1171-7.
• 7. Hatcher IS, Stack CG. survei pos teknik anestesi digunakan untuk operasi
tonsilektomi anak.Paediatr Anaesth1999; 9: 311-5.
8. Korpela R, Korvenoja P, Meretoja OA. Morfin-sparing acetaminophen effectof di kasus operasi hari
anak. Anestesiologi 1999; 91: 442-7.
9. Pedoman administrasi kodein dan opioid alternative analgesik pada anak-anak: bimbingan Bersama
dari RCoA, APA dan RCPCH. Diterbitkan 26 November 2013 Tersedia dari: http: // www.
apagbi.org.uk/sites/default/files/images/Codeine_Nov2013.pdf
10. Steward DL, Welge JA, Myer CM. Steroid untuk meningkatkan pemulihan setelah tonsilektomi pada
anak-anak. Cochrane database Syst Rev 2003; 1: CD003977.
11. Watcha MF, Ramirez-Ruiz M, White PF, Jones MB, Lagueruela RG, Terkonda RP. efek perioperatif
ketorolak lisan dan acetaminophen pada anak-anak yang menjalani miringotomi bilateral.Bisa J Anaesth
1992; 39: 649-54.
12. Chinn K, Brown OE, Manning SC, Crandell CC. telinga bagian dalam variasi tekanan: efek nitrous
oxide.laryngoscope 1997; 107: 357-63.
13. Mukherjee K, Seavell C, Rawlings E, Weiss A. Perbandingan Total intravena dengan anestesi
seimbang untuk telinga tengah operasi: efek pada mual dan muntah pasca operasi, rasa sakit dan kondisi
untuk operasi.Anestesi2003; 58: 176-80.
14.Jones SEF, Dickson U, Moriarty A. Anestesi untuk penyisipan tulang-berlabuh alat bantu dengar pada
anak-anak: audit 7 tahun. Anestesi2001; 56: 777-98.
• 
•  
•