Machine Translated by Google

Mengulas artikel
Halaman 1 dari 9

Etiologi abses paru, pilihan diagnostik dan pengobatan

Ivan Kuhajda1 , Konstantinos Zarogoulidis2 , Katerina Tsirgogianni2 , Drosos Tsavlis2 , Ioannis

Kioumis2 , Christoforos Kosmidis3 , Kosmas Tsakiridis4 , Andrew Mpakas4 , Paul Zarogoulidis2 ,
Athanasios Zissimopoulos5Dimitris
, Baloukas6, Danijela Kuhajda7
1 2
Klinik Bedah Toraks, Institut Penyakit Paru Vojvodina, Sremska Kamenica, Serbia; Unit Departemen-Onkologi Paru,
3
"G. Rumah Sakit Umum Papanikolaou”, Universitas Aristoteles Thessaloniki, Thessaloniki, Yunani; Departemen Bedah Umum, Interbalkan
4
Pusat Medis Eropa, Thessaloniki, Yunani; Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Swasta “Saint Luke”, Panorama, Thessaloniki, Yunani;
5 6
Departemen Kedokteran Nuklir, Universitas Democritus Thrace, Alexandroupolis, Yunani; Departemen Onkologi, Rumah Sakit Umum Ptolemaida,
7
Ptolemaida, Yunani; Pusat rehabilitasi pernafasan, Institut Penyakit Paru Vojvodina, Sremska Kamenica, Serbia
Kontribusi: (I) Konsepsi dan desain: Semua penulis; (II) Dukungan administratif: Semua penulis; (III) Penyediaan bahan studi atau pasien: Semua penulis;
(IV) Pengumpulan dan pengumpulan data: Semua penulis; (V) Analisis dan interpretasi data: Semua penulis; (VI) Penulisan naskah: Semua penulis; (VII)
Persetujuan akhir naskah: Semua penulis.
Korespondensi kepada: Paul Zarogoulidis, MD, PhD. Unit Onkologi Departemen Paru, “G. Papanikolaou” Rumah Sakit Umum, Universitas Aristoteles
Thessaloniki, Thessaloniki, Yunani. Surel: pzarog@hotmail.com.

Abstrak: Abses paru merupakan suatu jenis nekrosis liquefaktif pada jaringan paru dan terbentuknya rongga (lebih dari
2 cm) berisi sisa-sisa atau cairan nekrotik yang disebabkan oleh infeksi mikroba. Hal ini dapat disebabkan oleh aspirasi,
yang mungkin terjadi ketika kesadaran berubah dan biasanya menyebabkan rongga berisi nanah. Selain itu, alkoholisme
adalah kondisi paling umum yang menjadi predisposisi abses paru. Abses paru dianggap primer (60%) bila disebabkan
oleh proses parenkim paru yang sudah ada, dan disebut sekunder jika terjadi komplikasi terhadap proses lain, misalnya
emboli pembuluh darah atau setelah pecahnya abses ekstrapulmonal ke dalam paru. Ada beberapa teknik pencitraan
yang dapat mengidentifikasi materi di dalam dada seperti computerized tomography (CT) scan pada dada dan USG
pada dada. Antibiotik spektrum luas untuk menutupi flora campuran adalah pengobatan andalan. Fisioterapi paru dan
drainase postural juga penting. Prosedur bedah diperlukan pada pasien selektif untuk drainase atau reseksi paru.
Dalam ulasan kali ini kami akan menyajikan semua informasi terkini mulai dari diagnosis hingga pengobatan.

Kata Kunci : Abses paru; antibiotik; bedah torakoskopi dengan bantuan video (VATS); torakoskopi

Dikirim 30 April 2015. Diterima untuk dipublikasikan 06 Juli 2015.

doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08
Lihat artikel ini di: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08

Perkenalan
Abses paru didefinisikan sebagai area terbatas nanah atau puing-
puing nekrotik di parenkim paru, yang mengarah ke rongga, dan
setelah pembentukan fistula bronkopulmoner, permukaan cairan-
udara di dalam rongga (1).
Abses paru termasuk dalam kelompok infeksi paru seperti
gangren paru dan pneumonia nekrotikans yang ditandai dengan
abses multipel (2).
Tanda-tanda klinis dan terapi abses paru pertama kali dijelaskan
oleh Hippocrates. Di era pra-antibiotik, sepertiga pasien abses paru
akan meninggal, sepertiga pasien lainnya akan sembuh total, dan
sisanya
dari mereka akan bertahan hidup dengan komplikasi seperti abses
paru kronis, empiema pleura atau bronkiektasis (3). Pada saat itu,
pembedahan dianggap sebagai satu-satunya terapi yang efektif,
dan saat ini sebagian besar pasien akan pulih sepenuhnya hanya
dengan terapi antibiotik.
Seratus tahun yang lalu, kematian akibat abses paru adalah
sekitar 75% pasien (4). Drainase terbuka pada abses paru
menurunkan angka kematian sebesar 20-35% dan dengan terapi
antibiotik angka kematian turun sekitar 8,7% (5). Pada saat yang
sama, kemajuan dalam kebersihan mulut dan gigi menurunkan
kejadian abses paru. Saat ini, aspirasi dari rongga mulut dianggap
sebagai penyebab utama abses paru serta buruknya kebersihan
mulut dan gigi (6).

© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta. www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google

Halaman 2 dari 9 Kuhajda dkk. Abses paru-etiologi, diagnostik dan pengobatan

v Cara penyebaran :
• Brokogenik (aspirasi sekret orofaring, obstruksi bronkus
karena tumor, benda asing, pembesaran kelenjar getah
bening, kelainan kongenital);
• Hematogenik (sepsis abdominal, endokarditis infektif,
tromboemboli septik).

Aspirasi sekret orofaring:

• Infeksi gigi/peridental;
• Sinusitis paranasal;
Gambar 1 Rontgen dada dengan abses paru. • Gangguan kesadaran;
• Gangguan pembengkakan;
• Penyakit refluks gastro-esofagus;
Pada era sebelum antibiotik, abses paru disebabkan oleh satu • Sering muntah;
jenis bakteri, dan saat ini hampir semua kasus disebabkan oleh • Pasien yang diintubasi;
poli flora mikroba (2). • Pasien dengan trakeostomi;
Abses paru dapat dibagi menjadi akut (kurang dari 6 minggu) • Kelumpuhan saraf yang berulang;
dan kronis (lebih dari 6 minggu). Ini bisa disebut primer sebagai • Alkoholisme.
akibat aspirasi sekret orofaring (gigi/
infeksi periodontal, sinusitis paranasal, gangguan kesadaran,
Penyebaran hematogenik:
gangguan pembengkakan, penyakit refluks gastro-esofagus,
sering muntah, pneumonia nekrotikans atau pada pasien dengan • Sepsis perut;
sistem kekebalan yang lemah. Abses paru sekunder terjadi pada • Endokarditis infektif;
obstruksi bronkus (karena tumor, benda asing atau pembesaran • Penyalahgunaan obat-obatan terlarang melalui infus;

kelenjar getah bening), disertai penyakit paru (bronkiektasis, • Kanula atau kateter vena sentral yang terinfeksi;
emfisema bulosa, fibrosis kistik, infark paru yang terinfeksi, • Tromboemboli septik.
memar paru), kemudian menyebar dari tempat ekstrapulmonal-
hematogen (sepsis abdominal , endokarditis infektif, kanula atau
Penyakit paru-paru yang ada bersamaan:
kateter vena sentral yang terinfeksi, tromboemboli septik) atau
melalui penyebaran langsung (fistula bronko-esofagus, abses • Bronkiektasis;
subphrenic) (6). • Fibrosis kistik;
Berdasarkan cara penyebarannya, abses paru dapat bersifat • Emfisema bulosa;
bronkogenik (aspirasi, inhalasi) dan penyebaran hematogenik dari • Obstruksi bronkus akibat tumor, benda asing, atau pembesaran
tempat terinfeksi lainnya. kelenjar getah bening;
• Malformasi kongenital (sekuestrasi paru, vaskulitis, sistitis);

Pembagian abses paru:

• Infark paru akibat infeksi;
v Menurut durasinya: • Memar paru;
• Akut (kurang dari 6 minggu); • Fistula bronko-esofagus.
• Kronis (lebih dari 6 minggu); Abses paru akut biasanya dibatasi dengan batas parenkim
v Berdasarkan etiologi: paru yang tidak begitu jelas, dipenuhi dengan detritus nekrotik
• Primer (aspirasi sekret orofaring, pneumonia nekrotikans, yang tebal (Gambar 1). Secara histologis, pada bagian tengah
defisiensi imun); abses terdapat jaringan nekrotik bercampur granulosit nekrotik
• Sekunder (obstruksi bronkus, penyebaran hematogenik, dan bakteri. Di sekitar area ini terdapat granulosit neutrofil yang
penyebaran langsung dari infeksi mediastinum, dari diawetkan dengan pembuluh darah melebar dan edema inflamasi
subphrenium, penyakit paru yang menyertai); (Gambar 2).
Abses paru kronis biasanya berbentuk bintang tidak beraturan

© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta. www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google
Annals of Translational Medicine, Vol 3, No 13 Agustus 2015
Bentuk parenkim paru di sekelilingnya berbatas tegas, dipenuhi
garis keabu-abuan atau detritus tebal (Gambar 3). Di tengah
abses terdapat nanah dengan atau tanpa bakteri.
Di sekitar abses terdapat membran piogenik tempat sel darah
putih bermigrasi ke kavitasi abses.
Di sekitar limfosit membran piogenik, sel plasma dan histiosit
ditempatkan di jaringan ikat (Gambar 4).
Faktor yang berkontribusi terhadap abses paru adalah: usia
lanjut, infeksi gigi/peridental (gingivitis-dengan konsentrasi
bakteri >1011/mL), alkoholisme, penyalahgunaan obat-obatan,
diabetes melitus, koma, ventilasi buatan, kejang, gangguan
neuromuskular dengan disfungsi bulbar, malnutrisi, terapi
dengan kortikosteroid, sitostatika atau imunosupresan,
keterbelakangan mental, penyakit refluks gastro-esofagus,
obstruksi bronkus, ketidakmampuan batuk, sepsis (7-9).
Pada lebih dari 90% kasus abses paru, bakteri poli mikroba
dapat ditemukan (10). Dari bakteri anaerob di
Gambar 2 Temuan patologi dengan granulosit neutrofilik dengan
pembuluh darah melebar dan edema inflamasi. (DIA, ×100).
Gambar 3 CT scan dengan abses paru.
© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta.
Halaman 3 dari 9
isolat dominan abses paru adalah Bacteroides fragilis gram
negatif, Fusobacterium capsulatum dan necrophorum,
Peptostreptococcus anaerob gram positif dan streptokokus
mikroearofilik. Dari bakteri aerob isolat yang dominan pada
abses paru adalah Staphylococcus aureus [termasuk methisilin
resisten staphylococcus aureus (MRSA)], Streptococcus
pyogenes dan pneumonia, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas
aeruginosa, Haemophilus influenza (tipe B), Acinetobacter
spp, Escherichia coli, dan Legionela (11 -13).
Bakteri anaerob merupakan bakteri yang paling banyak menderita selama beberapa dekade
jenis bakteri yang dominan pada abses paru adalah
Streptococcus spp (Streptococcus pneumonia serotype 3 i
Streptococcus anginosus complex). Selama dekade terakhir
jenis bakteri yang paling terisolasi pada abses paru, khususnya
di Taiwan adalah Klebsiella pneumonia, sehingga sangat
penting untuk memiliki terapi antibiotik khusus untuk jenis bakteri tersebut (
Staphylococcus aureus adalah patogen etiologi abses paru
yang paling umum pada anak-anak (16,17).
Patogen etiologi abses paru mungkin juga Mycobacterium
spp, Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces,
Coccidoides, Entamoeba histolytica, Paragominus westermani.
Actinomyces dan Nocardia asteroides dikenal sebagai patogen
etiologi penting dari abses paru dan memerlukan pemberian
antibiotik dalam jangka waktu yang lebih lama (6 bulan) (18).
Bagian paru yang dapat diduga sebagai lokasi terjadinya
abses paru adalah segmen apikal lobus bawah paru kanan
dan terkadang kiri, kemudian bagian lateral segmen posterior
lobus kanan atas—subsegmen aksila, dan lobus tengah jika
terjadi muntah dan aspirasi. posisi tengkurap—ini biasanya
terjadi pada pecandu alkohol. Pada 75% dari seluruh abses
paru, terletak di segmen posterior lobus kanan atas atau
www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google
Halaman 4 dari 9
Gambar 4 Di sekitar limfosit membran piogenik, sel plasma
dan histiosit ditempatkan di jaringan ikat. (DIA, ×100).
di segmen apikal lobus bawah kedua paru-paru (5).
Etiologis, abses terjadi setelah aspirasi orofaringeal
terlokalisasi di segmen posterior paru, dan tidak ada pola
penyebaran hematologi abses paru.
Awalnya, sekresi aspirasi terlokalisasi di bagian distal bronkus
sehingga menyebabkan pneumonitis lokal (16,17). Dalam 24
hingga 48 jam berikutnya (jam) area peradangan yang lebih luas
dengan sisa-sisa nekrotik akan berkembang. Toksin bakteri
invasif, vaskulitis, trombosis vena, dan enzim proteolitik dari
granulosit neutrofilik akan membentuk fokus nekrotik kolikuatif (19).
Jika jaringan paru-paru yang infektif mempengaruhi pleura visceral,
maka akan terjadi pyopneumothorax atau empiema pleura. Jika terapi
antibiotik memadai dan status imunologi pasien baik, reaksi inflamasi
kronis akan membatasi prosesnya. Jika terapi antibiotik tidak memadai
atau tertunda, kondisi umum pasien buruk, sepsis dapat terjadi. Jika
terdapat hubungan dengan bronkus, detritus nekrotik akan
mengosongkan rongga abses dan akan timbul tanda radiologi air-fluid
level.
Jika hasilnya menguntungkan, jaringan nekrotik akan dihilangkan
melalui lisis dan fagositosis dan jaringan granulasi akan membuat
jaringan parut.
Jika terjadi hasil yang buruk, infeksi akan menyebar ke seluruh
jaringan paru-paru dan dapat terjadi fistula pada pleura, mediastinum,
atau kulit. Pada abses kronis akan timbul detritus nekrotik
biasanya diserap kembali dan fibrosis dan kalsifikasi dapat terjadi.
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala awal abses paru tidak dapat dibedakan dari
pneumonia dan meliputi demam disertai menggigil, batuk,
keringat malam, dispnea, penurunan berat badan, dan
© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta.
Kuhajda dkk. Abses paru-etiologi, diagnostik dan pengobatan
kelelahan, nyeri dada dan terkadang anemia. Pada awalnya
batuk tidak produktif, namun bila terjadi komunikasi dengan
bronkus, gejala khasnya adalah batuk produktif (muntah) (20,21).
Batuk tetap produktif, kadang diikuti hemoptisis. Pada penderita
abses kronis jari tabuh dapat muncul.
Diagnosis bandingnya meliputi penggalian tuberkulosis dan
mikosis, namun jarang terlihat tanda radiologis kadar gas-cair.
Lesi kistik paru, seperti kista bronkial yang terletak di
intrapulmonal, sekuestrasi, atau bula emfisematous yang
terinfeksi sekunder, mungkin sulit dibedakan, namun lokalisasi
lesi dan tanda-tanda klinis dapat menunjukkan diagnosis yang
tepat. Empiema pleura yang terlokalisasi dapat dibedakan
dengan menggunakan CT scan atau USG (22).
Penggalian karsinoma bronkial seperti karsinoma
skuamoseluler atau mikroseluler biasanya terlihat dengan
dinding yang lebih tebal dan tidak teratur dibandingkan dengan
abses paru menular (23) (Gambar 5). Tidak adanya demam,
sputum purulen dan leukositosis dapat mengindikasikan
karsinoma dan bukan penyakit menular (24). Tanda radiologis
level udara-cairan juga dapat dilihat pada kista hidatidosa paru (25,26) (Gamb
Perbedaan diagnosa:
• Menggali karsinoma bronkus (skuamoseluler atau
mikroseluler);
• Menggali tuberkulosis;
• Empiema pleura terlokalisasi;
• Bula emfisematous yang terinfeksi;
• Pneumokoniosis kavitas;
• Hernia hiatus;
• Hematoma paru;
• Kista hidatidosa paru;
• Infark kavitas paru;
• Granulomatosis Wegener.
Bronkoskopi diagnostik merupakan bagian dari protokol
diagnostik untuk pengambilan bahan untuk pemeriksaan
mikrobiologi dan untuk memastikan penyebab intrabronkial dari
abses-tumor atau benda asing. Pemeriksaan dahak berguna
untuk identifikasi agen mikrobiologi atau konfirmasi karsinoma
bronkial (27).
Terapi
Terapi konservatif standar untuk abses paru dengan bakteri anaerob
adalah klindamisin (600 mg IV selama 8 jam), yang dalam beberapa
uji klinis menunjukkan keunggulannya dibandingkan penisilin dalam hal
www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google
Annals of Translational Medicine, Vol 3, No 13 Agustus 2015
Gambar 5 CT scan dengan dinding yang lebih tebal dan tidak beraturan dibandingkan dengan abses paru menular.
Gambar 6 Tanda radiologis air-fluid level dapat dilihat pada kista hidatidosa paru.
dalam hal tingkat respons, durasi demam dan waktu penyelesaian
dahak busuk (28). Beberapa jenis spesies Bacteroides dan spesies
Fusobacterium dapat menghasilkan ÿ-laktamase, sehingga resisten
terhadap penisilin. Sekitar 15-20% bakteri anaerob yang bertanggung
jawab terhadap pembentukan abses paru hanya resisten terhadap
penisilin, sehingga alternatifnya adalah kombinasi penisilin dan
klavulanat atau kombinasi penisilin dan metronidazol (29).
Metronidazol, sebagai terapi tunggal tampaknya tidak terlalu efektif,
karena poli flora mikroba, mungkin streptokokus mikroaerofilik, seperti
Streptococcus milleri (30).
Kombinasi antibiotik yang dianjurkan untuk abses paru adalah
kombinasi ÿ-laktam dengan inhibitor ÿ-laktamase (tikarsilin-klavulanat,
ampisilin-sulbaktam, amoksisilin-klavulanat, piperacilin-tazobactam),
kloramfenikol, imipenem atau meropenem, kedua.
© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta.
Halaman 5 dari 9
generasi sefalosporin (cefoxitin, cefotetan), generasi baru
fluoroquinolones-moxifloxacin, yang diharapkan sama efektifnya
dengan kombinasi ampisilin-sulbaktam (31).
Makrolida (eritromisin, klaritromisin, azitromisin) mempunyai efek
terapeutik yang sangat baik terhadap bakteri polimikroba pada abses
paru, kecuali pada spesies fusobacterium.
Vankomisin sangat efektif melawan bakteri anaerob gram positif.
Aminoglikosida tidak direkomendasikan dalam pengobatan abses
paru karena mereka sulit melewati membran piogenik fibrosa pada
abses kronis.
Dianjurkan untuk mengobati abses paru dengan antibiotik spektrum
luas, karena poli flora mikroba, seperti Klindamisin (600 mg IV pada 8
jam) dan kemudian 300 mg PO pada 8 jam atau kombinasi ampisilin/
sulbaktam (1,5-3 gr IV pada 6 h) (32).
Terapi alternatif adalah piperacilin/tazobactam 3.375 gr IV selama 6
jam atau Meropenem 1 gr IV selama 8 jam (33).
Untuk MRSA dianjurkan menggunakan linezolid 600 mg
IV pada 12 jam atau vankomisin 15 mg/kg BM pada 12 jam (34).
Jawaban efektif terapi antibiotik akan terlihat setelah 3-4 hari,
keadaan umum akan membaik setelah 4-7 hari, namun penyembuhan
sempurna, dengan normalisasi radiografi dapat terlihat setelah dua
bulan.
Jika tidak ada perbaikan kondisi umum atau temuan radiografi,
maka perlu dilakukan bronkoskopi karena beberapa faktor etiologi lain
dan mengganti antibiotik.
Durasi terapi antibiotik tergantung pada respon klinis dan radiografi
pasien. Terapi antibiotik harus berlangsung setidaknya sampai demam,
dahak busuk dan
www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google
Halaman 6 dari 9
A terapi antibiotik pada temuan radiografi abses paru (Gambar 7A-
B menyebabkan penyebaran infeksi ke bagian lain paru-paru.
C penggunaan laser. Direkomendasikan untuk pasien dengan
Gambar 7 Pengaruh terapi antibiotik pada temuan radiografi abses paru.
Gambar 8 Drainase selang dada dengan trocar.
cairan abses telah teratasi, biasanya antara 5-21 hari untuk
pemberian antibiotik intravena dan kemudian per oral, total 28
hingga 48 hari (14) dengan kontrol radiografi dan laboratorium
secara berkala. Efek dari
© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta.
Kuhajda dkk. Abses paru-etiologi, diagnostik dan pengobatan
C).
Bronkoskopi harus menjadi bagian integral dari algoritma
diagnostik dan terapi abses paru. Tindakan pendukung umum
meliputi diet hiperkalori, koreksi cairan dan elektrolit, serta
rehabilitasi pernapasan dengan drainase postural. Prosedur
drainase meliputi perkusi dan penentuan posisi untuk meningkatkan
drainase melalui saluran udara.
Abses paru sering kali pecah secara spontan ke dalam saluran
udara, yang membantu membersihkan infeksi, namun juga dapat
Abses dengan diameter lebih dari 6 cm atau jika gejalanya
berlangsung lebih dari 12 minggu dengan terapi yang tepat,
mempunyai peluang kecil untuk penyembuhan konservatif saja,
dan terapi bedah harus dipertimbangkan, jika kondisi umum memungkinkan.
Pilihan pembedahan adalah: drainase selang dada atau reseksi
bedah abses paru dengan jaringan di sekitarnya.
Drainase endoskopi abses paru digambarkan sebagai alternatif
drainase selang dada dan dilakukan selama bronkoskopi dengan
kondisi umum buruk, koagulopati, dan abses yang lokasinya
sentral di paru-paru. Salah satu kemungkinan komplikasi dari
teknik ini adalah tumpahan detritus nekrotik di bagian lain paru-
paru (35,36).
Drainase selang transtoraks kulit mudah dilakukan melalui
prosedur bedah dengan anestesi lokal, dan saat ini
direkomendasikan untuk melakukan kontrol ultrasonografi atau
computerized tomography (CT) scan (37,38). Yang pertama
dijelaskan pada tahun 1938 untuk pengobatan tuberkulosis paru-
paru berlubang. Obat ini kemudian digunakan secara rutin dalam
penatalaksanaan abses paru, sebelum era antibiotik dan menjadi
pengobatan pilihan (39). Drainase abses paru per kulit dengan
selang dada diindikasikan pada sekitar 11-21% pasien setelah
kegagalan terapi antibiotik (40).
Drainase selang dada, sebagai terapi definitif untuk abses
paru terjadi pada sekitar 84% pasien, dengan tingkat komplikasi
drainase sekitar 16% dan mortalitas sekitar 4% (39). Komplikasi
drainase selang adalah tumpahan detritus nekrotik dan infeksi
pada pleura dengan pembentukan pyopneumothorax, empiema
atau fistula bronkopleural atau perdarahan.
Drainase abses paru per tabung transtoraks kulit dilakukan
dengan anestesi lokal dengan atau tanpa kontrol ultrasonografi
(41,42). Drainase selang dada dengan trocar (Gambar 8)
merupakan prosedur bedah yang sangat efektif, namun teknik
Seldinger (Gambar 9) direkomendasikan karena komplikasinya
lebih kecil (43). Drainase selang dada dengan trocar
direkomendasikan untuk ahli bedah toraks, terutama jika selama operasi
www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google
Annals of Translational Medicine, Vol 3, No 13 Agustus 2015
Gambar 9 Drainase chest tube dengan teknik Seldinger.
prosedur trocar melewati jaringan paru-paru.
Penggunaan agen fibrinolitik intra-kavitas (streptokinase, urokinaze) tidak
dianjurkan, karena kemungkinan terjadinya fistula bronkopulmoner atau
bronkopleural (44). Durasi rata-rata drainase selang abses paru adalah
sekitar 10-16 hari, dan jika terjadi kebocoran udara yang berkepanjangan,
selang dapat dipasang ke katup Heimlich (Gambar S1,S2).
Dalam kasus obliterasi rongga pleura, dengan lokalisasi abses paru di
perifer, pneumostomi atau drainase abses terbuka kavernostomi dapat
dilakukan (prosedur Monaldi) namun karena sifat invasifnya jarang dilakukan
(35).
Reseksi bedah abses paru merupakan terapi pilihan pada sekitar 10%
pasien. Indikasi pembedahan reseksi abses paru dapat dibagi menjadi akut
dan kronis.
Indikasi akut adalah: hemoptisis, sepsis berkepanjangan dan demam,
fistula bronkopleural, pecahnya abses rongga pleura dengan pyopneumothorax/
empiema.
Indikasi kronis adalah: abses paru yang tidak berhasil diobati lebih dari
6 minggu, dugaan kanker, ukuran rongga lebih dari 6 cm, leukositosis
meskipun sudah diberi antibiotik.
Lobektomi adalah reseksi pilihan untuk posisi abses yang besar atau
sentral. Reseksi atipikal atau segmentektomi merupakan prosedur yang
memuaskan, jika memungkinkan untuk menghilangkan abses lengkap dan
jika perlu di sekitar jaringan paru-paru dengan pneumonia nekrotikans (45).
Hasil pengobatan bedah sebagian besar bergantung pada kondisi umum
dan kekebalan pasien. Pasien lanjut usia, malnutrisi dan alkoholisme
merupakan faktor prognosis yang buruk.
Angka kematian setelah reseksi bedah adalah sekitar 11-28% (35).
Prosedur bedah invasif minimal, seperti torakoskopi berbantuan video
adalah metode pilihan untuk lokalisasi perifer abses paru dan tanpa
perlengketan pleura dan fibrothorax. Hasil dari prosedur pembedahan ini
memuaskan, namun intervensi ini memerlukan intervensi umum
© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta.
Halaman 7 dari 9
anestesi, tabung endotrakeal lumen ganda atau tabung endotrakeal
lumen tunggal dengan insuflasi karbon dioksida. Satu
Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi adalah tumpahan detritus
nekrotik di rongga pleura (46).
Kematian keseluruhan dalam pengobatan abses paru adalah sekitar 2,0-
38,2% (17) dengan peran penting usia pasien, malnutrisi, penyakit penyerta,
imunitas, antibiotik yang tepat dan tepat waktu serta terapi suportif.
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
Catatan kaki
Konflik Kepentingan: Penulis tidak mempunyai konflik kepentingan untuk
dinyatakan.
Referensi
1. Seo H, Cha SI, Shin KM, dkk. Pneumonia nekrotikans fokal
merupakan entitas yang berbeda dari abses paru.
Respirologi 2013;18:1095-100.
2. Yazbeck MF, Dahdel M, Kalra A, dkk. Abses paru: update
mikrobiologi dan manajemen. Am J Ada 2014;21:217-21.
3. Bartlett JG. Peran bakteri anaerob pada abses paru.
Clin Menginfeksi Dis 2005;40:923-5.
4. Schweigert M, Dubecz A, Stadlhuber RJ, dkk. Sejarah modern
manajemen bedah abses paru: dari Harold Neuhof hingga
konsep terkini. Ann Thorac Bedah 2011;92:2293-7.
5. Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC, dkk. Abses paru:
analisis 252 kasus berturut-turut yang didiagnosis antara
tahun 1968 dan 2004. J Bras Pneumol 2006;32:136-43.
6. Puligandla PS, Laberge JM. Infeksi saluran pernapasan:
pneumonia, abses paru, dan empiema. Semin Bedah Pediatr
2008;17:42-52.
7. Gonçalves AM, Menezes Falcão L, Ravara L. Abses paru, revisi.
Pendeta Port Pneumol 2008;14:141-9.
8. Magalhão L, Valadares D, Oliveira JR, dkk. Abses paru: review
dari 60 kasus. Pendeta Port Pneumol
2009;15:165-78.
9. Ando K, Okhuni Y, Matsunuma R, dkk. Faktor prognostik abses paru.
Kansenshogaku Zasshi 2010;84:425-30.
10. Stok CT, Ho VP, Towe C, dkk. Abses paru-paru. Infeksi Bedah
(Larchmt) 2013;14:335-6.
11. Bartlett JG. Infeksi bakteri anaerob pada paru-paru.
www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google
Halaman 8 dari 9
Anaerob 2012;18:235-9.
12. Wang JL, Chen KY, Fang CT, dkk. Mengubah bakteriologi abses paru
yang didapat dari komunitas orang dewasa di Taiwan: Klebsiella
pneumoniae versus anaerob. Clin Menginfeksi Dis 2005;40:915-22.
13. Pande A, Nasir S, Rueda AM, dkk. Kejadian
perubahan nekrotikans pada orang dewasa dengan pneumonia
pneumokokus. Clin Menginfeksi Dis 2012;54:10-6.
14. Takayanagi N, Kagiyama N, Ishiguro T, dkk. Etiologi dan hasil abses paru
yang didapat dari komunitas. Respirasi 2010;80:98-105.
15. Nicolini A, Cilloniz C, Senarega R, dkk. Abses paru akibat
Streptococcus pneumoniae: serangkaian kasus dan tinjauan
singkat literatur. Pneumonol Alergol Pol 2014;82:276-85.
16. Brook I. Infeksi paru anaerobik pada anak.
Perawatan Darurat Pediatr 2004;20:636-40.
17. Patradoon-Ho P, Fitzgerald DA. Abses paru pada anak.
Pediatr Respir Rev 2007;8:77-84.
18. Yildiz O, Doganay M. Actinomycoses dan Nocardia
infeksi paru. Curr Opin Pulm Med 2006;12:228-34.
19. Tsai YF, Ku YH. Pneumonia nekrotikans: jarang terjadi
komplikasi pneumonia memerlukan pertimbangan khusus.
Opini Curr Pulm Med 2012;18:246-52.
20. Yen CC, Tang RB, Chen SJ, dkk. Abses paru-paru anak: tinjauan
retrospektif terhadap 23 kasus. J Microbiol Immunol Menginfeksi
2004;37:45-9.
21. Chan PC, Huang LM, Wu PS, dkk. Manajemen klinis dan hasil abses
paru pada masa kanak-kanak: pengalaman 16 tahun. J
Microbiol Immunol Menginfeksi 2005;38:183-8.
22. Lin FC, Chou CW, Chang SC. Membedakan
pyopneumothorax dan abses paru perifer: ultrasonografi dada.
Am J Med Sci 2004;327:330-5.
23. Dursunoÿlu N, Baÿer S, Evyapan F, dkk. Karsinoma paru sel skuamosa
dengan metastasis jauh seperti abses. Tuberk Toraks 2007;55:99-102.
24. Mahmood N, Azam H, Ali MI, dkk. Kista hidatidosa paru dengan
komplikasi infeksi Aspergillus yang muncul sebagai abses paru
yang sulit disembuhkan. Perwakilan Kasus Clin Med Insights
2011;4:63-8.
25. Toleti S, Subbarao M, Dwarabu P. Penyakit paru hidatidosa yang
muncul dengan hemoptisis dan simulasi abses paru. Trop Parasitol
2012;2:69-70.
26. Schiza S, Siafakas NM. Presentasi klinis dan
penatalaksanaan empiema, abses paru, dan efusi pleura. Curr
Opin Pulm Med 2006;12:205-11.
27. Nagashima O, Sasaki S, Nanba Y, dkk. Analisis dari
spesies bakteri dominan dan latar belakang klinis
© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta.
Kuhajda dkk. Abses paru-etiologi, diagnostik dan pengobatan
pada pasien abses paru. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi
2011;49:623-8.
28. Bartlett JG. Seberapa penting bakteri anaerob pada pneumonia
aspirasi: kapan harus diobati dan terapi apa yang optimal.
Menginfeksi Dis Clin North Am 2013;27:149-55.
29. Fernández-Sabé N, Carratalà J, Dorca J, dkk. Kemanjuran dan
keamanan amoksisilin-klavulanat berurutan dalam pengobatan
infeksi paru-paru anaerobik. Eur J Clin Mikrobiol Menginfeksi
Dis 2003;22:185-7.
30. Hecht DW. Anaerob: resistensi antibiotik, signifikansi klinis, dan
peran pengujian kerentanan.
Anaerob 2006;12:115-21.
31. Ott SR, Allewelt M, Lorenz J, dkk. Moksifloksasin vs
ampisilin/sulbaktam pada pneumonia aspirasi dan abses paru primer.
Infeksi 2008;36:23-30.
32. Allewelt M, Schüler P, Bölcskei PL, dkk. Ampisilin + sulbaktam
vs klindamisin +/- sefalosporin untuk pengobatan pneumonia
aspirasi dan abses paru primer. Clin Mikrobiol Menginfeksi
2004;10:163-70.
33. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, dkk. Pedoman konsensus
Masyarakat Penyakit Menular Amerika/American Thoracic Society
tentang pengelolaan pneumonia yang didapat dari komunitas pada
orang dewasa. Clin Infect Dis 2007;44 Tambahan 2:S27-72.
34. David MZ, Daum RS. Staphylococcus aureus yang resisten terhadap
methisilin terkait komunitas: epidemiologi dan konsekuensi klinis dari
epidemi yang muncul. Clin Mikrobiol Rev 2010;23:616-87.
35. Herth F, Ernst A, Becker HD. Drainase endoskopi abses paru: teknik dan
hasil. Peti 2005;127:1378-81.
36. Shlomi D, Kramer MR, Fuks L, dkk. Endobronkial
drainase abses paru: penggunaan laser. Scand J Menginfeksi Dis
2010;42:65-8.
37. Yunus M. CT memandu drainase kateter transthoracic pada abses
intrapulmonal. Asosiasi J Pak Med 2009;59:703-9.
38. Kelogrigoris M, Tsagouli P, Stathopoulos K, dkk. CT-
drainase perkutan terpandu dari abses paru: tinjauan terhadap 40
kasus. JBR-BTR 2011;94:191-5.
39. Wali SO. Pembaruan pada drainase abses paru piogenik. Ann
Thorac Med 2012;7:3-7.
40. Mueller PR, Berlin L. Komplikasi aspirasi dan drainase abses
paru. AJR Am J Roentgenol 2002;178:1083-6.
41. Feller-Kopman D. Thoracentesis dengan panduan USG. Dada
2006;129:1709-14.
42. Liu YH, Lin YC, Liang SJ, dkk. Dipandu USG
kateter pigtail untuk drainase berbagai penyakit pleura.
www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google

Annals of Translational Medicine, Vol 3, No 13 Agustus 2015 Halaman 9 dari 9

Am J Muncul Med 2010;28:915-21. 2008;9:77-84; kuis 84.

43. Kuhajda I, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, dkk. torakostomi tabung;
implantasi tabung dada dan tindak lanjutnya. J Thorac Dis
2014;6:S470-9.
44. Hogan MJ, Coley BD. Pengobatan radiologi intervensi empiema dan
abses paru. Pediatr Respirasi Rev.
45. Pages PB, Bernard A. Abses paru-paru dan nekrosis
pneumonia: pemasangan selang dada atau pembedahan? Rev
Pneumol Klinik 2012;68:84-90.
46. Nagasawa KK, Johnson SM. Pengobatan torakoskopi abses paru
anak. J Pediatr Bedah 2010;45:574-8.

Kutip artikel ini sebagai: Kuhajda I, Zarogoulidis K, Tsirgogianni

K, Tsavlis D, Kioumis I, Kosmidis C, Tsakiridis K, Mpakas A,
Zarogoulidis P, Zissimopoulos A, Baloukas D, Kuhajda D. Abses
paru-etiologi, pilihan diagnostik dan pengobatan . Ann
Terjemahan Med 2015;3(13):183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08

© Sejarah Pengobatan Translasi. Seluruh hak cipta. www.atmjournal.org Ann Terjemahan Med 2015;3(13):183
Machine Translated by Google

Tambahan

A B

C D

E F

G H

SAYA

Gambar S1 Fase akut.

Machine Translated by Google

A B C

D E F

Gambar S2 Fase Akhir.