CANGKOK KULIT

1. Pendahuluan

Skin graft adalah salah satu teknik yang sangat diperlukan dalam operasi
plastik dan dermatologi. Sejak pertama kali Reverdin melakukan
autotransplantasi kulit pada tahun 1869. Banyak peneliti yang telah mencoba
meningkatkan hasil okulasi. Pada tahun 1929, Brown dkk. membuat teknik
pencangkokan kulit split-thickness, dan mereka membedakan antara cangkok
dengan ketebalan penuh, sedang, dan ringan dari epidermal (Thiersch), pada
pencangkokan menunjukan hasil keuntungan maupun kerugian dari setiap
pencapian. Prinsip- prinsip dasar cangkok kulit masih berlaku sampai sekarang.

Cangkok kulit digunakan dalam berbagai indikasi klinis, seperti luka

traumatis, cacat setelah reseksi onkologis, rekonstruksi luka bakar, pelepasan
kontraktur jaringan parut, defisiensi kulit bawaan, restorasi rambut, vitiligo, dan
rekonstruksi putting areola mammae. Cangkok kulit umumnya tidak boleh
dilakukan dalam perbaikan luka yang lebih komplek. Kondisi dengan ruang yang
lebih dalam dan fraktur tulang terbuka biasanya membutuhkan penggunaan flap
kulit atau flap otot.

Dalam pembahasan ini, kami menjelaskan bagaimana cara melakukan

pencangkokan kulit dengan baik, dan beberapa jenis pencangkokan kulit.

2. Indikasi Operasi
2.1 Split-Thickness atau Full-Thickraft.

Cangkok kulit umumnya diklasifikasikan sebagai cangkok dengan split-

thickness atau full-thickness
 Ketika pencangkokan hanya mencakup sebagian dari dermis, itu disebut
graft kulit split-ketebalan. Ketika pencangkokan mengandung seluruh lapisan
dermis, itu disebut graft kulit full-thickness. Cangkok kulit dengan ketebalan
terpisah diklasifikasikan lebih lanjut menjadi cangkok kulit jala, skin graft cap,
dan cangkok kulit chip, berdasarkan bentuknya.

Jumlah dermis yang termasuk dalam graft menentukan kemungkinan

bertahan hidup dan tingkat kontraktur. Artinya, cangkok split-ketebalan dapat
bertahan dalam kondisi yang vaskularisasi lebih sedikit, tetapi cangkok split-
ketebalan lebih besar terjadi seperti kontraktur. Sebaliknya, cangkok dengan
ketebalan penuh membutuhkan lapisan pembuluh darah yang lebih baik untuk
bertahan hidup tetapi mengalami kontraktur yang kecil.

2.2 Situs donor

Dengan pertimbangan hasil estetika, situs donor harus serupa dengan situs
penerima dalam hal konsistensi, ketebalan, warna, dan tekstur. Untuk menutupi
cacat wajah, di mana perawatan maksimum harus diambil, cangkok kulit full
thickness sering dipakai. Situs donor umum untuk kerajinan ketebalan penuh dari
kepala dan tidak menutup daerah postauricular, daerah auricular anterior, lipatan
nasolabial, daerah supraklavikula, kelopak mata, dan leher. Bahkan pada wajah
yang sama, karakteristik kulit dapat sangat bervariasi berdasarkan lokasi.
Contohnya seperti kulit kelopak mata tipis dan memiliki beberapa struktur
kelenjar, kulit hidung tebal dan memiliki sejumlah besar elemen kelenjar.

Meskipun kulit full-thickness dari daerah postauricular sering digunakan

untuk menutupi cacat pada kelopak mata bagian bawah, dari hasil estetika jauh
lebih baik jika menggunakan kelebihan kulit dari kelopak mata bagian atas.
(gambar 1)
Gambar 1: Sebuah kasus wanita berusia 47 tahun yang menderita karsinoma sel
basal pada kelopak mata bagian bawah. Setelah reseksi tumor, cangkok kulit full-
thickness dilakukan dari kedua sisi kelopak mata atas (a). Dua tahun setelah
operasi (b).

Gambar 2: Gambar kulit split-thickness yang diambil dari kulit kepala dengan
ketebalan 350μm (a) dan situs donor (b).

Pada orang lain seperti seorang wanita hamil atau wanita sering pendonor
mungkin sebagai tempat donor karena kulit yang cukup dapat diperoleh dan
tempat donor dapat dijahit. Juga, bekas luka dari situs donor dapat
disembunyikan di bawah pakaian.

Cangkok kulit dengan split-tebal dapat diambil dari area mana pun dari
tubuh, termasuk kulit kepala (Gambar 2).
 Terlepas dari kemampuannya untuk menyembuhkan secara spontan,
tempat donor dari cangkok kulit split-ketebalan sering rusak atau berubah warna.
Jika pasien setuju dengan pencukuran rambut, maka efektif untuk mengambil
cangkok dari daerah penahan rambut, karena jaringan parut setelah
pencangkokan dapat di tutupi oleh rambut.

Selain itu, epitelisasi lebih cepat, karena rambut yang tersisa kaya dengan
folikel. Saat mengambil cangkok dari daerah folikel rambut, penting untuk
mengambil cangkok yang tipis, karena cangkok split-tebal yang lebih tebal akan
mengandung folikel rambut yang tidak diinginkan dan pada akhirnya
menyebabkan rambut pada cangkokan dan kerontokan rambut di lokasi donor.

Kami biasanya mengambil kulit split-thickness dari kulit kepala dengan

ketebalan kurang dari 350μm. Biasanya, lokasi donor harus dipilih dengan hati-
hati berdasarkan potensi regresi rambut dari pola kebotakan pria.

2.3. Lokasi Situs Penerima

Di mana-mana mikrosirkulasi darah diamati secara efektif cangkok kulit

memiliki kesempatan untuk mengambil dengan demikian, untuk memungkinkan
di lakukan pengambilan pencangkokan kulit pada jaringan granulasi, dermis,
jaringan adiposa, fasia, otot, periosteum, perichondrium, dan paratenon.

3. Prosedur Operasi
3.1 Pemilihan kulit

Dalam pemilihan cangkok kulit ketebalan penuh, umumnya pisau bedah

digunakan. Semua dermis termasuk dalam graft dengan lemak subkutan sedikit
mungkin. Cara lain adalah menghilangkan lemak dengan gunting setelah
pemilihan kulit termasuk lemak. Situs donor terutama kemudian ditutup.

Cangkok kulit split-thickness dapat di pilih dari dermatome yang digerakkan

dengan tenaga, dermatome drum, dan dermatome tangan-bebas. Dermatoma
tangan-bebas menawarkan metode cepat untuk pemilihan cangkok kulit yang
tidak bergantung pada listrik atau tenaga pneumatik; dengan demikian, berguna
dalam pemilihan cangkok yang lebih kecil dan tipis. Namun, sulit untuk
mengontrol ketebalan dan kedalaman graft yang tepat dengan dermatoma tangan-
bebas.

Sejak Brown dan Mc Dowell pertama kali memperkenalkan dermatome yang

digerakkan secara elektrik pada tahun 1949, dermatoma bermotorik sebagian
besar telah menggantikan dermatom tangan-bebas untuk pemilihan tebal dan
besarnya, karena kesederhanaan dan keandalamannya.

Infiltrasi jaringan subkutan dengan salin sebelum menggunakan dermatom

bermotor dapat memfasilitasi pengambilan cangkok kulit, terutama ketika
memanen kulit di atas tonjolan tulang. Juga, pelumasan dengan sedikit salep
Vaseline membuatnya lebih mudah untuk memilih kulit dengan mengurangi
gesekan antara kulit dan kulit.

Situs donor cangkok kulit split-tebal ditutupi dengan bahan pembalut luka untuk
melembabkan disekitar luka.

Ada metode unik yang disebut "Suction Blister Therapy," yang sering digunakan
dalam pengobatan vitiligo. Dengan metode ini, hanya epidermis yang dipilih dan
sel-sel epidermis termasuk sel pigmen dicangkokkan ke permukaan serut vitiligo.

Jadi, dalam beberapa keadaan, seperti dalam perawatan tato atau nevi melanositik
kongenital raksasa, hanya lapisan dermis bagian atas yang dibuang, dan
epidermis yang dipisahkan secara enzimatik dapat digunakan (Gambar 3).
Gambar 3: Gambar grafting sheet epidermal yang dipisahkan secara enzimatik
(a). Gadis berusia dua bulan dengan nevi melanositosis bawaan raksasa di
punggungnya. lapisan epidermis yang dipisahkan secara enzimatik
dicangkokkan setelah membuang lapisan dermis bagian atas (b).

Perawatan optimal dari situs donor adalah autografting. Ketika kelebihan kulit
yang tersedia setelah pencangkokan, itu dapat ditempatkan ke situs donor dari
pada dibuang. Menambahkan langkah-langkah untuk melakukan
pengcangkokkan sampai sejauh mana serpihan kulit tidak terlihat, yang sering
disebut “cangkok kulit giling yang direkrut” (Gambar 4).
Gambar 4: Gambar cangkok kulit giling yang direkrut (a), dan kulit cincang (b).
Situs donor sebelum kulit cincang ditransplantasikan (c). Satu tahun setelah
pencangkokan kulit cincang (d). Bekas luka hampir tidak terlihat.

3.2. Persiapan Cangkok

Ketika cacat yang akan di lakukan pengcangkokkan yang sangat luas atau
memiliki permukaan yang kasar, cangkok kulit split-tebal dapat disatukan untuk
mengembang. Proses meshing ini tidak hanya meningkatkan luas permukaan
yang dapat ditutupi oleh pengcangkokan yang di hasilkan tetapi juga
memungkinkan graft untuk melekat lebih baik pada luka yang kasar dan luas.

Kelemahan dari pengcangkokan mata adalah luka dengan tampilan kotak-kotak,

yang meninggalkan bekas luka yang kurang menarik secara estetika, dan
kemungkinan menyebabkan kontraksi luka yang lebih banyak. Juga, penting
untuk dicatat bahwa menyambungkan pengcangkokan kulit tidak mencegah
perdarahan pasca operasi. Satu-satunya cara untuk mencegah kehilangan graft
dari hematoma adalah stabilnya hemostasis.
3.3. Fiksasi Graft

Sebelum pembalut diterapkan, graft harus diperiksa untuk pembentukan

hematoma. Pembilasan di bawah graft dengan saline menghilangkan gumpalan
darah dan memberikan kepatuhan yang lebih baik terhadap graft. Dalam fiksasi
graft, langkah pertama adalah menerapkan pembalut yang tidak melekat.
Kemudian, balutan harus diterapkan pada graft dengan tekanan lembut (10-
20mmHg) untuk meningkatkan kepatuhan cangkok tanpa menyebabkan tekanan
nekrosis.

"Perban dasi" bermanfaat, karena meminimalkan risiko pembentukan

hematoma atau seroma dan juga mencegah gaya geser dari luar. Jika cangkok
kulit jala akan diterapkan, atau jika operasi sekunder direncanakan pada jaringan
granulasi yang baik pada permukaan dasar luka, mungkin cukup untuk
menempatkan bola kapas atau menekan kasa ke luka setelah menjahit graft
.Ketika balutan tie-over diperlukan di tempat infeksi, lebih baik untuk melepas
jahitan yang menempel lebih awal pada 2-3 hari setelah operasi dan amati kulit
yang dicangkok. Banyak teknik fiksasi telah dilaporkan, seperti pembalikan ikat-
balik, penggunaan rangka kawat atau sumbat dalam fiksasi tie-over atau jahitan
quilting, penggunaan lem serat dan dermabond, dan tekanan bertekanan negatif
tanpa berpakaian berlebihan.

3.4. Perawatan Pasca Operasi untuk Mencegah Komplikasi

Komplikasi paling umum dengan cangkok kulit adalah pigmentasi kulit dan
kontraksi cangkok kulit. Semakin tipis graft, semakin sering komplikasi ini
cenderung terjadi. Namun, bahkan jika kerajinan dengan ketebalan penuh
digunakan, misalnya, agraft dari pangkal paha hingga telapak kaki, pigmentasi
yang tidak dapat diperbaiki mungkin tetap ada yang tidak dapat diterima. Krim
hidrokuinon berguna untuk mengobati pigmentasi sementara. Kontraksi cangkok
kulit menjadi perhatian khusus ketika cangkok kulit split-tebal digunakan di sisi
lantai sendi atau di telapak tangan. Dalam kasus tersebut, imobilisasi dengan
belat atau perangkat lain sangat penting.