Hindawi Publishing Corporation

Plastic Surgery International

Volume 2012, Article ID 563493, 5 pages
doi:10.1155/2012/563493

Review Article
Skin Graft
Ruka Shimizu and Kazuo Kishi
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Keio University, School of Medicine, 35 Shinanomachi,
Shinjukuku, Tokyo 160-8582, Japan

Correspondence should be addressed to Kazuo Kishi, kkishi@sc.itc.keio.ac.jp

Received 11 July 2011; Revised 22 October 2011; Accepted 1 November 2011

Academic Editor: Rei Ogawa

Copyright © 2012 R. Shimizu and K. Kishi. This is an open access article distributed under the Creative
Commons Attribution. License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any
medium, provided the original work is properly cited.

Skin graft merupakan salah satu teknik yang penting dalam bidang ilmu bedah plastik dan kulit. Skin gaft
digunakan pada berbagai macam keadaan klinis, seperti luka akibat trauma, defek akibat reseksi onkologi,
rekonstruksi luka bakar, operasi pelepasan kontraktur luka, penyakit kulit kongenital, vitiligo, dan
rekonstruksi areola. Skin graft pada umumnya tidak gunakan pada luka-luka yang kompleks. Kondisi-
kondisi yang berhubungan dengan ruang dalam dan eksposure tulang biasanya membutuhkan skin flaps
atau muscle flaps. Dalam review kali ini, kami menjelaskan mengenai bagaimana cara melakukan skin graft
yang benar, serta beberapa variasi dari skin graft.

1. Latar Belakang akibat reseksi onkologi, rekonstruksi luka bakar,

Skin graft adalah salah satu teknik yang penting
dalam bidang ilmu bedah plastik dan kulit. Setelah
Reverdin pertama kali melakukan skin
autotransplation pada tahun 1869 [1], banyak
peneliti-peneliti yang telah mencoba berbagai cara
untuk meningkatkan hasil dari suatu skin graft [2-4].
Pada tahun 1929, Brown dkk mengembangkan teknik
split-thickness skin graft dengan pemisahan tiap
lapisan, dan mereka membedakan antara full-
thickness, intermediate-thickness, dan epidermal
(Thiersch) graft, serta menjelaskan keuntungan dan
kerugian dari masing-masing graft. Prinsip dasar dari
skin graft masih dianut hingga saat ini [5,6].
Skin gafts digunakan pada berbagai macam
keadaan klinis, seperti luka akibat trauma, defek
operasi pelepasan kontraktur luka, penyakit kulit
kongenital, vitiligo, dan rekonstruksi areola [7-9].
Skin graft pada umumnya tidak gunakan pada luka-
luka yang kompleks. Kondisi-kondisi yang
berhubungan dengan ruang dalam dan eksposure
tulang biasanya membutuhkan skin flaps atau muscle
flaps.
Dalam review kali ini, kami menjelaskan
mengenai bagaimana cara melakukan skin graft yang
benar, dan beberapa variasi dari skin graft.
2. Indikasi Operasi
2.1. Split-thickness atau full-thickness graft. Skin
graft secara umum dibagi menjadi split-thickness dan
full-thickness grafts. Jika graft hanya melibatkan.
 Plastic Surgery International

Gambar 1. Wanita 47 tahun menderita basal cell carcinoma pada palpebra inferior. Setelah menjalani reseksi
tumor, dilakukan full-thickness skin graft pada palpebra (a). 2 tahun pasca operasi (b).

Gambar 2. Gambaran kulit split-thickness skin graft dari kulit kepala dengan ketealan 350 µm (a). Situs donor
(b).

sebagian dari dermis, maka disebut split-thickenss
skin graft. Jika graft melibatkan seluruh lapisan
dermis, maka disebut full-thickness skin graft. Split-
thickness kemudian terbagi lagi menjadi mesh skin
graft, stam skin grafts dan chip skin grafts,
berdasarkan bentuknya [10,11].
Jumlah dermis yang digunakan dalam skin graft
menentukan baik kemungkinan bertahannya kulit dan
kemungkinan terjadinya kontraktur. Disebutkan
bahwa, split-thickness dapat bertahan pada kondisi
dengan vaskularisasi yang minimal namun lebih
rentan mengalami kontraktur. Sebaliknya, full-
thickness skin grafts membutuhkan vascular bed
yang lebih baik, namun jarang mengalami kontraktur.
2.2. Situs donor. Dengan pertimbangan estetika hasil,
situs donor harus memiliki kesamaan dengan situs
penerima dalam hal konsistensi, ketebalan, warna dan
tekstur. Untuk skin graft pada bagian wajah, dimana
pada daerah ini membutuhkan perawatan maksimal,
maka biasanya dilakukan full-thickness skin graft.
Plastic Surgery International

Gambar 3. Skema pemisahan enzimatik epidermal skin graft (a). Seorang anak perempuan dengan nevus
melanositik kongenital pada punggungnya. Dilakukan epidermal skin graft setelah epidermis dipisahkan secara
enzimatik dan bagian atas edermis dibuang (b).

Gambar 4. Skema recruited minced skin grafting (a). Kulit yang dihaluskan (b). 1 tahun pasca dilakukan minced
skin grafting (c). Bekas luka hampir tidak terlihat (d).

Situs donor yang biasanya digunakan untuk full-
thickness skin grafts pada kepala dan leher adalah
regio postauricular, regio auricular anterior, fossa
nasolabialis, regio supraclavicular, palpebra dan
leher. Meskipun pada wajah yang sama, karakteristik
kulit dapat berbeda tergantung dari lokasi. Sebagai
contoh, kulit palpebra tipis dan punya beberapa
kelenjar, kulit hidung tebal dan memiliki kelenjar
yang relatif besar. Meskipun regio postauricular
sering dipakai dalam full-thickness skin graft pada
palpebra inferior, namun untuk hasil yang lebih
estetika, maka lebih baik menggunakan kulit dari
kulit palpebra superior (Gambar 1).

Untuk bagian tubuh lainnya, bagian bawah paha
atau abdomen inferior merupakan situs donor yang
sering digunakan, sebab pada bagian tersebut dapat
diambil kulit dalam jumlah yang cukup dan situs
donor dapat dijahit dengan mudah. Selain itu, bekas
luka pada situs donor, dapat tertutupi oleh
penggunaan pakaian dalam.
Untuk situs donor split-thickness skin grafts dapat
diambil dari bagian tubuh mana saja, termasuk kulit
kepala (Gambar 2). Meskipun dapat sembuh dengan
cepat, situs donor split-thickness skin grafts biasanya
mengalami pembentukan scar atau perubahan warna.
Jika pasien setuju untuk dilakukan pencukuran, maka
lebih disarankan untuk mengambil daerah yang
memiliki rambut sebagai situs donor, sebab nantinya
scar bisa tertutupi oleh rambut yang tumbuh
disekitarnya. Selain itu, re-epitelisasi nya lebih cepat,
sebab banyak mengandung folikel rambut. Ketika
mengambil kulit yang berambut untuk skin graft,
harus tipis, sebab jika kulit yang diambil tebal akan
menyebabkan ikut terambilnya folikel rambut dan
nantinya pada situs penerima akan tumbuh rambut
yang tidak diinginkan sedangkan pada situs donor
akan kehilangan rambut. Ketebalan yang biasanya
kami gunakan untuk kulit kepala adalah kurang dari
350 µm. Untuk laki-laki, situs donor harus dipilih
secara hati-hati dengan mepertimbangkan adanya
kemungkinan terjadinya kebotakan sesuai dengan
pola kebotakan pada laki-laki.
2.3. Situs resipien. Dibagian tubuh manapun yang
memiliki sirkulasi pembuluh darah yang baik, maka
skin graft dapat dilakukan. Maka dari itu,
memungkinkan untuk dilakukan skin graft pada
jaringan granulasi, dermis, jaringan adiposa, fascia,
otot, periosteum, perikondrium, dan paratenon.
Sebaliknya, sulit untuk dilakukan skin graft pada
permukaan tulang, kartilago dan tendon. Ketika skin
graft harus dilakukan pada tulang, bagian korteks
dibuka, hingga tampak bagian medulla. Pada bagian
medulla, skin graft mungkin untuk dilakukan. Pada
kerusakan kulit berukuran kecil, dermis artifisial
dapat digunakan, dan kulit dapat di graft secara
sekunder.\
Plastic Surgery International
3. Prosedur Operasi
3.1. Skin harvesting. Ketika mengambil (memanen)
kulit untuk full-thickness skin graft, pada umumnya
digunakan scalpel. Seluruh bagian dermis diambil
dengan lemak subkutaneus yang seminimal mungkin.
Cara lainnya adalah dengan menghilangkan lemak
dengan menggunakan gunting setelah kulit dipanen.
Kemudian situs donor ditutup.
Untuk mengambil kulit pada split-thickness skin
graft, dapat digunakan instrumen-instrumen seperti
power-driven dermatome, drum dermatome, dan free-
hand dermatome. Free-hand dermatome merupakan
metode cepat yang tidak membutuhkan energi listrik
maupun tekanan; maka dari itu, metode ini sangat
berguna untuk memanen graft yang kecil dan tipis.
Namun, sulit untuk mengendalikan ketebalan dan
kedalaman pasti pada metode ini. Setelah Brown dan
McDowell pertama kali memperkenalkan dermatome
menggunakan tenaga listrik, maka penggunaan
metode free-hand dermatome telah banyak digantikan
oleh motorized dermatome untuk memanen graft
yang besar, sebab metode ini lebih simpel. Infiltrasi
jaringan subkutan dengan saline sebelum
menggunakan motorized dermatome dapat membantu
proses pengambilan kulit untuk skin graft, terutama
ketika memanen kulit pada bagian-bagian yang
memiliki tulang yang prominen [13]. Selain itu,
lubrikasi menggunakan sedikit vaselin membuat
proses pengambilan kulit lebih mudah sebab friksi
antara kulit dan dermatome berkurang. Situs donor
untuk split-thickness skin graft kemudian ditutup
dengan melapisinya menggunakan materi pelembab
pada luka.
Ada metode unik yang disebut “Suction Blister
Therapy”, dimana metode ini sering digunakan untuk
penanganan vitiligo. Dengan metode ini, hanya
epidermis yang diambil, kemudian dilakukan
epidermis skin graft pada bagian tubuh yang
mengalami vitiligo yang telah diiris.
Pada keadaan tertentu, seperti pada nevus
melanositik kongenital, hanya bagian atas dermis
yang dihilangkan, epidermis yang telah dipisahkan
secara enzimatik dapat digunakan (Gambar 3) [14].
Plastic Surgery International
Penanganan optimal pada situs donor adalah
berupa autograft [15]. Ketika terdapat kulit lebih
setelah dilakukan skin graft, kulit tersebut tidak
dibuang melainkan dapat dikembalikan ke situs
donor. Kami menambahkan langkah tambahan yaitu
menghaluskan kulit yang kami sebut “recruited
minced skin grafting” (Gambar 4).
3.2. Persiapan graft. Ketika kerusakan kulit yang
akan digraft berukuran besar atau memiliki
permukaan yang tidak bagus, maka mesh skin graft
dapat dilakukan. Proses meshing ini tidak hanya
menambah area permukaan yang bisa ditutupi oleh
graft, tetapi juga dapat membantu graft untuk melekat
lebih baik pada luka-luka yang permukaanya tidak
bagus. Kekurangan metode mesh skin graft ini adalah
luka berbentuk seperti papan catur, dimana hal ini
akan meninggalkan bekas luka yang kurang baik
dalam hal estetika dan juga ada kemungkinan
terjadinya kontraktur lebih tinggi. Selain itu perlu
diingat bahwa mesh skin graft tidak mencegah
terjadinya perdarahan pasca operasi. Satu-satunya
cara untuk mencegah rusaknya graft akibat hematom
adalah dengan memperbaiki hemostasis.
3.3 Fiksasi graft. Sebelum ditanamkan, kulit yang di
ambil untuk graft harus diperiksa apakah terjadi
proses pembentukan hematom atau tidak. Mencuci
bagian bawah graft dengan saline dapat membantu
menghilangkan bekuan darah dan membantu
perlekatan yang lebih baik. Pada fiksasi graft,
langkah pertama adalah menggunakan bahan
nonadhesi. Lalu, graft diletakkan pada situs resipien
dengan tekanan halus (10-20 mmHg) untuk
melekatkan graft tanpa menimbulkan nekrosis [17].
Teknik “Tie-over dressing” berguna sebab teknik ini
meminimalkan risiko pembentukan hematom atau
seroma dan juga meminimalkan tekanan dari luar.
Jika mesh skin graft akan diaplikasikan, atau operasi
sekunder ditanamkan apda jaringan granulasi di atas
lukan, dapat diberikan bola kapas pada luka setelah
penjahitan luka. Ketika akan dilakukan tie-over
dressing pada luka yang infeksius, maka disarankan
untuk melepas jahitan lebih awal 2-3 hari setelah
operasi dan melakukan observasi pada graft. Banyak
teknik fiksasi yang telah dikembangkan, seperti
reverse tie-over fixation, penggunaan benang fibrin
atau dermabond, dan dressing tekanan negatif tanpa
tie-over dressing [18-21].
3.4. Perawatan pascaoperasi dan pencegahan
komplikasi. Komplikasi yang paling umum terjadi
adalah pigmentasi kulit dan kontraktur skin graft.
Makin tipis graft yang digunakan, makin besar
kemungkinan timbulnya komplikasi tadi untuk
timbul. Namun demikian, meskipun yang digunakan
adalah full-thickness skin graft, sebagai contoh, graft
dari paha ke telapak tangan, pigmentasi irreversibel
mungkin tetap akan timbul. Krim hidrokuinon
berguna untuk mengatasi pigmentasi sementara.
Kontraktur skin graft sering dikhawatirkan pada
prosedur split-thickness skin graft yang dilakukan
pada sisi fleksor pada sendi atau pada telapak tangan.
Pada kasus-kasus seperti itu, immobilisasi dengan
splint atau alat lainnya sangat penting untuk
dilakukan.
Referensi
[1] J. L. Reverdin, “Greffes epidermiques,” Bulletin
de la Societe Imperiale de Chirurgie de Paris,
vol. 10, p. 51, 1869.
[2] G. Lawson, “On the transplantation of portions
of skin for the closure of large granulating
surfaces,” Transactions of the Clinical Society
of London, vol. 4, p. 49, 1871.
[3] L. Ollier, “Greffes cutanee ou auto plastiques,”
Le bulletin—Acad´ emie Nationale de M´
edecine de Paris, vol. 1, p. 243, 1872.
[4] C. Thiersh, “Uber die feineren anatomischen
veranderungenbei aufheilung von Haut auf
granulationen,” Verhandlungender Deutschen
Gesellschaft f¨ ur Chirurgie, vol. 3, p. 69, 1874.
[5] V.P.BlairandJ.B.Brown, “The use and uses of
large split skin grafts of intermediate thickness,”
Surgery Gynecology & Obstetrics, vol. 49, p.
82, 1929.
[6] J.B.BrownandF.McDowell, Skin Grafting, JB
Lippincott, Philadelphia, Pa, USA, 2nd edition,
1949.
[7] I. C. Valencia, A. F. Falabella, and W. H.
Eaglstein, “Skin grafting,” Dermatologic
Clinics, vol. 18, no. 3, pp. 521–532, 2000.
[8] D. Ratner, “Skin grafting: from here to there,”
Dermatologic Clinics, vol. 16, no. 1, pp. 75–90,
1998.
[9] S. Mutallik and A. Ginzburg, “Surgical
management of stable vitiligo: a review with
 Plastic Surgery International

personal experience,” Dermatologic Surgery, Journal of Hand Surgery, vol. 27, no. 2, pp.
vol. 26, no. 3, pp. 248–254, 2000. 129–133, 2002.
[10] S. S. Lee, C. C. Tsai, C. S. Lai, and S. D. Lin, [21] M. A. Akhavani, T. McKinnell, and N. V.
“An easy method for preparation of postage Kang, “Quilting of full thickness grafts in the
stamp autografts,” Burns, vol. 26, no. 8, pp. hand,” Journal of Plastic, Reconstructive and
741–749, 2000. Aesthetic Surgery, vol. 63, no. 9, pp. 1534–
[11] T. Harashina and R. Iso, “The treatment of 1537, 2010.
leukoderma after burns by a combination of
dermabrasion and “chip” skin grafting,” British
Journal of Plastic Surgery,vol.38,no.3,pp. 301–
305, 1985.
[12] A. Ragnell, “The secondary contracting
tendency of free skin grafts,” British Journal of
Plastic Surgery, vol. 5, no. 1, pp. 6–24, 1952.
[13] P. Silverstein, W. F. McManus, and B. A. Pruitt
Jr, “Subcuta-neous tissue infiltration as an
adjunct to split-thickness skin grafting,” The
American Journal of Surgery, vol. 123, no. 5,
pp. 624–625, 1972.
[14] K. Kishi, R. Ninomiya, K. Okabe et al.,
“Treatment of giant congenital melanocytic nevi
with enzymatically separated epidermal sheet
grafting,” Journal of Plastic, Reconstructive and
Aesthetic Surgery, vol. 63, no. 6, pp. 914–920,
2010.
[15] M. F. Fatah and C.M.Ward, “Themorbidity of
split-skin graft donor sites in the elderly: the
case formesh-grafting the donor site,” British
Journal of Plastic Surgery, vol. 37, no. 2, pp.
184– 190, 1984.
[16] J. C. Tanner, J. Vandeput, and J. F. Olley,
“Themesh skin graft,” Plastic and
Reconstructive Surgery, vol. 34, pp. 287–292,
1964.
[17] A. Sakurai and O. Fukuda, “The effect of tie
over pressure on skin graft “take”,” Japanese
Journal of Plastic and Reconstructive Surgery,
vol. 4, p. 917, 1984.
[18] M.Murakami, H. Hyakusoku, and S. Ishimaru,
“External wire frame fixation of eyelid graft,”
British Journal of Plastic Surgery, vol. 56, no. 3,
pp. 312–313, 2003.
[19] J. S. Lewis, C. M. O’Brien, and D. L. Martin,
“The “tie-over dressing” refined,” Plastic and
Reconstructive Surgery, vol. 108, no. 1, pp.
264–265, 2001.
[20] A. Misra and H. J. Belcher, “A new loop suture
tie-over the technique for skin graft dressings,”