CLINICAL SCIENCE SESSION

SKIN GRAFT
Disusun Oleh:
Gine Yunia Haefi 12100117002
Preseptor:
H. Deddy Kurniawan, dr., Sp.B

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

SMF ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RSUD AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT
2018
 KULIT
 Kulit menutupi seluruh permukaan tubuh manusia dan merupakan bagian tubuh yang
terpapar dengan dunia luar.
 Kulit memiliki fungsi yaitu melindungi jaringan bagian dalam dari trauma, radiasi, infeksi,
mengatur suhu tubuh dengan cara berkeringat, vasokontriksi atau vasodilatasi.
 Luka yang tidak dapat ditutup secara primer, dapat dilakukan penutupan dengan berbagai
cara diantaranya dengan melakukan skin graft.
SKIN GRAFT
 DEFINISI

Tindakan memindahkan sebagian atau seluruh tebalnya kulit dari

satu tempat ke tempat lain yang membutuhkan (resipien = host)
supaya hidup ditempat yang baru tersebut dan dibutuhkan suplai
darah baru (revaskularisasi) untuk menjamin kelangsungan hidup
kulit yang dipindahkan tersebut.
 INDIKASI

 Luka terbuka yang memiliki permukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup
baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, paratenon,
peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan granulasi.
 Tidak dapat ditutup primer
 Ingin cepat sembuh
 Luka akibat trauma, luka bakar, luka akibat eksisi keganasan, eksisi parut/keloid,
eksisi tatto
 JENIS

 Pembagian skin graft berdasarkan asal:

 Autograft : berasal dari individu yang sama (berasal dari tubuh
yang sama)
 Homograft : berasal dari indivdu lain yang sama spesiesnya
(berasal dari tubuh lain)
 Heterograft (xenograft : berasal dari makhluk yang berbeda
spesies.
 Berdasarkan ketebalan:
Split thickness skin graft (STSG):
Graft ini mengandung epidermis dan sebagian dermis. Tipe ini dapat
dibagi atas 3 bagian:
1. Thin split thickness skin graft sering disebut thiersch atau Ollier –
Thiersch graft, berukuran 0,008 – 0,012 mm
2. Intermediete (medium) STSG berukuran 0,012 – 0,018 mm
3. Thick STSG, berukuran 0,018 – 0, 030 mm

Full Thickness Skin Graft (FTSG):

Graft ini meliputi epidermis dan seluruh ketebalan dermis (Wolfian
Graft)
 Untuk mempermudah pengertian
dalam membedakan ketebalan skin
graft yaitu:
 Thin STSG : terdiri dari epidermis dan ¼
bagian lapisan dermis.
 Intermediete STSG : terdiri dari
epidermis dan ½ bagian lapisan dermis
 Thick STSG : terdiri dari epidermis dan
¾ bagian lapisan dermis
 FTSG: terdiri dari epidermis dan 4/4
bagian (seluruh) lapisan dermis
 VASKULARISASI SKIN GRAFT

• SKIN GRAFT: Butuh cukup vaskularisasi  hidup (sebelum terjalin resipien dan
setelah ada jalinan)
• Setelah kulit dilepas dari donor  pucat (terputusnya suplai kontraksi kapiler
graft  sel darah merah keluar)
• Setelah ditempelkan  perubahan warna graft menjadi pink  sirkulasi
kembali (perpindahan pasif sel darah merah yang bebas  ke dalam kapiler
graft, terjadi selama 12 jam pertama)
• Nutrisi skin graft: dimulai dari proses sirkulasi plasmatik  proses inhibisi
plasma/serum dan oksigen kedalam graft.
• Graft secara pasif menyerap nutrient secara spons kemudian akan menjadi edema &
secara bertahap dan beratnya pun akan bertambah hingga 40%.
 Setelah menyerap nutrisi  terjadi hubungan kapiler dari resipien ke
graft.
 Anastomose kapiler resipien dengan graft (revaskularisasi) terjadi
mulai 22 jam dan menetap 72 jam setelah penempelan graft.
 Revaskularisasi pada skin graft merupakan kombinasi dari 3 proses:
1. Hubungan anastomose langsung antara graft + pembuluh
darah resipien (inokulasi)
2. Pertumbuhan dari pembuluh darah resipien kedalam saluran
endotheliel graft.
3. Penetrasi pembuluh darah resipien ke dalam dermis dari graft
yang akan membentuk saluran endothelial baru.

Revaskularisasi dari STSG lebih cepat dibandingkan FTSG karena lebih

tipis.
 Syarat syarat skin graft yang baik:
 Vaskularisasi resipien yang baik

 Kontak akurat antara skin graft dengan resipien

 Imobilisasi
LOKASI SKIN GRAFT
 SPLIT THICKNESS SKIN
GRAFT (STSG)

 Merupakan tindakan definitif sebagai penutup defek yang permanen atau hanya
sebagai tindakan sementara sambil menunggu tindakan yang definitif lainnya.
 Tindakan sementara bertujuan untuk:
a. Mengontrol
b. Mengurangi kemungkinan infeksi
c. Menutup struktur vital
Yang nantinya akan dapat diganti dengan FTSG atau skin flap  hasil yang lebih
baik.
Keuntungan STSG:
 Dapat dipakai untuk menutup defek
yang luas
 Donor dapat diambil dari daerah
tubuh mana saja
 Daerah donor dapat sembuh
sendiri/epithelialisasi
Indikasi
• Menutup defek kulit yang luas
• Digunakan untuk penutupan
sementara dari defek
Kerugian STSG:
 Punya kecenderungan kontraksi
lebih besar
 Punya kecenderungan terjadi
perubahan warna
 Permukaan kulit mengkilat
 Secara estetik kurang baik
Kontraindikasi
• Ukuran luka kecil yang dapat
diperbaiki dengan melakukan flap
atau FTSG
TEKNIK MENGERJAKAN STSG

 Donor darpat diambil dari daerah mana saja ditubuh seperti :

perut, paha, dada, punggung, bokong, ekstrimitas.
 Pengambilan dilakukan dengan :
1. Pisau/blade no. 22  keuntungan: tajam, tipis dan rata.
2. Pisau khusus  keuntungan ketebalan graft dapat diatur dan merata
3. Dermatome (dermatome tangan = “drum dermatome”, dermatome
listrik, dan tekanan udara)  dapat mempertahankan jarak anatara
mata pisau dengan tebal kulit yang disayat.

Prinsip alat diatas:

Menggerakan pisau untuk memotong kulit agar mendapatkan
selapis kulit yang ketebalannya tergantung pada kontrol dari
operator atau berdasarkan kalibrasi yang ada pada alat tersebut.
 PROSEDUR

 Persiapan : tentukan daerah donor yang akan diambil, olesi

dengan parafin steril
 Pengambilan : dapat dengan pisau no.22, pisau Humby atau
dengan dermatome
 Tentukan ketebalan yang akan diambil
 Penempelan dengan penjahitan
 Ditutup dengan tulle, kasa lembab, kapas kering
 Fiksasi dengan menggunakan Tie over, dressing bandage
 Evaluasi dilakukan pada hari ke-5
 Dilakukan pencabutan benang dan perawatan luka
 FULL THICKNESS SKIN GRAFT
(FTSG)

Digunakan untuk menutup defek pada wajah, leher, ketiak,

atau menutup daerah yang diinginkan secara estetik tidak
terlalu jelek.

Indikasi:
- Kehilangan jaringan yang tidak begitu luas
Kontraindikasi:
- Tidak terdapatnya suplai darah
Keuntungan FTSG
 Kecenderungan untuk
terjadi kontraksi lebih kecil
 Kecenderungan untuk
berubah warna lebih kecil
 Kecenderungan permukaan
kulit mengkilat lebih kecil
 Secara estetik lebih baik
dari STSG
Kerugian FTSG
 Kemungkinan pengambilan
lebih kecil dibandingkan STSG
 Hanya dapat menutup defek
yang tidak terlalu luas
 Donor harus dijahit atau
ditutup oleh STSG bila luka
donor agak luas dan tidak
dapat ditutup primer
 Donor terbatas pada tempat
tempat tertentu seperti
inguinal, supraklavikular,
retroaurikular
 TEKNIK SKIN GRAFT FTSG

 Defek yang ada dibuat patron dari kasa atau karet sarung tangan bedah,
kemudian dibuat design pada daerah donor sesuai dengan patron.
 Daerah pengambilan : retroaurikuler, supraklavikula, kelopak mata,
perut, lipat paha/inguinal, lipat siku.
 PROSEDUR

1. Buat patron (cetakan dari daerah resipien)

2. Eksisi donor sesuai patron tepat di subdermal junction
3. Pembuangan jaringan kulit lemak
4. Penempelan pada resipien
5. Penjahitan dari graft ke resipien
6. Penutupan dengan tulle, kapas kering
7. Fiksasi dengan tie over dan dressing bandage
 PERAWATAN LUKA DAERAH
DONOR
 Pada donor STSG, balutan baru dibuka setelah proses epitelisasi. Pada
daerah donor terjadi penyembuhan atau epitelisasi:
Thin STSG : 7-9 hari

Intermediete STSG : 10-14 hari

Thick STSG: 14 hari atau lebih

Perawatannya STSG secara umum rata rata 14 hari.

Luka donor FTSG diberlakukan seperti luka jahitan biasa : hari ke- 3
kontrol luka dan hari ke-7 jahitan dapat diangkat.
 PENYEBAB KEGAGALAN

 Perdarahan hematoma atau seroma dibawah skin graft

 Kesalahan teknik (imobilisasi tidak sempurna, penempelan graft
terbalik, pergeseran skin graft)
 Daerah resipien memang kurang baik vaskularisasinya (misalnya pada
bekas crush injury)
 Infeksi
 TINDAKAN YANG BERKAITAN
DENGAN SKIN GRAFT:
1. Mesh grafting
 Tindakan memperluas skin graft menggunakan skin mesher. Kulit dapat
diperluas 1,5 sampai 9
2. Overgrafting
 Tindakan skin grafting diatas skin grafting yang sudah sembuh yang
dimaksudkan untuk menambah ketebalan, dengan terlebih dahulu dilakukan de-
epitelisasi
3. Immediete skin graft
 Tindakan skin graft yang dilakukan segera setelah terjadi trauma. Dengan
melakukan debridement yang adekuat serta pemberian antibiotik yang adekuat.
Cara ini punya keuntungan waktu perawatan yang lebih singkat, angka infeksi
lebih rendah, biaya lebih ringan.
4. Delayed skin graft
Tindakan menunda penempelan skin graft, kulit disimpan dalam suhu 4oC,
penempelan dilakukan beberapa waktu kemudian.
5. Composite graft
Graft yang terdiri lebih dari satu jaringan yang dipindahkan dalam satu kesatuan
untuk membantu mengembalikan struktur yang khusus.
Contoh: auricular composie graft, untuk rekonstruksi hidung.
 KESIMPULAN

 Skin graft merupakan tindakan memindahkan sebagian atau seluruh tebalnya

kulit dari donor ke resipien yang membutuhkan revaskularisasi untuk menjamin
kelangsungan hidup kulit yang dipindahkan tersebut.
 Pelaksanaan skin graft bergantung kepada tebal/tipisnya skin graft yang akan
dipindahkan dari donor ke resipien
 Penyebab terjadinya kegagalan tindakan skin graft harus selalu dievaluasi