Skin graft

Kulit adalah organ terbesar dari tubuh manusia, yang mewakili sekitar 16% dari
total berat badan. Sedangkan fungsi perlindungan dan termoregulasi baik diakui,
kulit juga memiliki fungsi metabolisme penting dalam metabolisme protein dan
vitamin D. Tubuh manusia memproduksi jumlah terbesar vitamin D di lapisan
epidermis kulit. [1] Selain memberikan penghalang fisik untuk organisme
patogen, fungsi kulit sebagai organ kekebalan aktif dengan sifat antigen khas yang
memainkan peran penting dengan khusus hal ALLOTRANSPLANTATION
jaringan komposit.
eskipun banyak sifat menguntungkan, kulit adalah organ yang sering
disalahgunakan dan dihargai oleh individu sampai hasil kompromi dalam rasa
sakit dan kehilangan resistensi terhadap infeksi. Pemulihan penghalang utuh
adalah sangat penting dan dapat dicapai dengan berbagai cara, termasuk okulasi.
Diantara indikasi untuk pencangkokan kulit adalah promosi mempercepat
penyembuhan luka bakar dan luka lainnya, pengurangan bekas luka contracture,
peningkatan cosmesis, pengurangan kehilangan cairan insensible, dan
perlindungan dari invasi bakteri. Lihat gambar di bawah ini

Nonhealing rendah luka ekstremitas.

Revaskularisasi graft dicapai melalui kapiler tersebut serta dengan ingrowth kapal
baru melalui neovaskularisasi pada tahap ketiga dan terakhir, yang umumnya
selesai dalam waktu 4-7 hari. Reinnervasi dari cangkokan kulit dimulai sekitar 2-4
minggu setelah penyambungan dan terjadi dengan ingrowth serabut saraf dari
tempat tidur penerima dan jaringan di sekitarnya. Sensory pulang lebih besar pada
graf full-thickness karena mengandung konten yang lebih tinggi dari selubung
neurilemmal. Demikian pula, folikel rambut dapat ditransfer dengan cangkok fullthickness, yang memungkinkan korupsi untuk menunjukkan pertumbuhan rambut
dari situs donor. Cangkok split-ketebalan yang akhirnya berbulu.
Jumlah dermis hadir dalam graft menentukan tingkat kontraksi segera setelah
panen dari situs donor dan penempatan berikut dan revaskularisasi di tempat tidur

penerima. Cangkok baru dipanen menjalani recoil langsung sebagai akibat dari
elastin pada dermis dalam sebuah fenomena yang disebut kontraksi primer. Oleh
karena itu, kontrak graf kulit full-thickness lebih awalnya setelah panen karena
mengandung dermis secara keseluruhan. Kontraksi sekunder mungkin karena
aktivitas myofibroblast dan didefinisikan sebagai kontraksi cangkok sembuh.
Tingkat kontraksi sekunder berbanding terbalik dengan ketebalan cangkok kulit.
Oleh karena itu, kulit split-ketebalan cangkok kontrak lebih dari cangkok
ketebalan penuh setelah penempatan di tempat tidur penerima. Oleh karena itu,
cangkok full-thickness lebih disukai digunakan di daerah-daerah yang akan
terkena dampak secara signifikan fungsional atau estetis oleh jaringan parut atau
bekas luka contracture, seperti kepala dan leher, tangan, alat kelamin, atau
payudara. Penyelidikan saat ini menjadi metode untuk mengurangi kontraksi awal
dan kebutuhan selanjutnya untuk rilis contracture termasuk pengekangan mekanis
awal segera setelah grafting serta penerapan agen topikal untuk menunda
diferensiasi keratinosit atau mencegah pembentukan crosslink
Keberhasilan cangkok kulit optimal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang harus
ditangani dengan teliti situs penerima persiapan sebelum okulasi. Jelas, tempat
tidur penerima baik vascularized adalah sangat penting dalam kelangsungan hidup
cangkok kulit. Dengan beberapa pengecualian, cangkok kulit jarang mengambil
ketika ditempatkan pada tulang, tulang rawan, tendon atau tanpa kehadiran
periosteum, perichondrium, atau paratenon. Penggunaan pengganti dermal seperti
AlloDerm (LifeCell, Branchburg, NJ) atau Integra (Integra Life Sciences Corp,
Plainsboro, NJ) telah digambarkan sebagai metode untuk mengatasi keadaan
seperti itu, karena menyediakan pasokan pembuluh darah yang memadai untuk
split-ketebalan selanjutnya penempatan cangkok kulit
Awal eksisi tangensial luka bakar dianggap sebagai standar perawatan untuk luka
bakar yang tidak diantisipasi untuk menyembuhkan dalam waktu 3 minggu. [7]
Pertimbangan khusus dalam membakar eksisi berhubungan dengan luka bakar di
wajah dan tangan. Unit estetika wajah harus diperhitungkan selama eksisi, yang
sering dapat dilakukan dengan menggunakan sistem hydrosurgery seperti Versajet
(Smith & Nephew, Hull, Inggris) untuk dangkal luka bakar ketebalan parsial (lihat
gambar di bawah). Ketika excising luka bakar pada punggung tangan, perawatan
khusus harus diambil untuk menghindari cedera pada tendon ekstensor dan
peritenon untuk sehingga dapat memberikan tempat tidur vascularized untuk
berkorupsi mengambil dan mempertahankan fungsi pasca operasi maksimal
tangan.

Penerima persiapan tidur menggunakan sistem hydrosurgery.

Hemostasis teliti tidur penerima juga kunci dalam mencegah pembentukan

hematoma antara korupsi dan tempat tidur luka. Hemostasis biasanya dicapai
melalui penggunaan epinefrin dan garam direndam kasa, terutama pada luka bakar
baru dipotong, dalam kombinasi dengan elektrokoagulasi tepat. Infeksi juga
kompromi kelangsungan hidup graft; Oleh karena itu, persiapan yang cermat dari
tempat tidur penerima sangat penting. Sebuah tempat tidur penerima yang
mengandung konsentrasi bakteri lebih besar dari 105 organisme per gram jaringan
tidak akan mendukung cangkok kulit.
Pemilihan
lokasi
Donor
Pemilihan lokasi Donor didasarkan pada beberapa faktor, termasuk warna kulit,
tekstur, ketebalan kulit, vaskularisasi, dan diantisipasi situs donor morbiditas.
Cangkok ketebalan penuh diambil dari daerah pra-atau postaurikular
supraklavikula memberikan pertandingan warna yang cocok untuk cacat wajah.
Pola untuk korupsi harus diperbesar dengan 3-5% untuk mengimbangi kontraksi
primer langsung yang terjadi karena serat elastin yang terkandung dalam dermis
korupsi, dan situs donor kemudian dapat disusupi dengan anestesi lokal dengan
atau tanpa epinefrin. The graf kulit full-thickness yang dipotong dengan pisau
bedah di tingkat subdermal dari lemak superfisial. Jaringan adiposa sisa kemudian
dibuang dengan gunting melengkung tajam sebelum penempatan di tempat tidur
penerima, sebagai lemak yang buruk vascularized dan mencegah kontak langsung
antara dermis graft dan tempat tidur luka. Cacat situs Donor akibat cangkok
ketebalan penuh harus ditutup terutama atau, jarang, dengan dengan splitketebalan graft, karena tidak ada struktur epitel untuk regenerasi tetap.
Cangkok kulit split-ketebalan umumnya dipanen dari paha, pantat, dinding perut,
atau kulit kepala (lihat gambar di bawah). Metode panen cangkok kulit splitketebalan tergantung terutama pada ukuran dan ketebalan yang dibutuhkan untuk
cakupan cacat. Cangkok kecil dapat diambil menggunakan "mencubit graft"
teknik menggunakan pisau scalpel; cangkok freehand sedikit lebih besar dapat

diperoleh dengan pisau Weck. Dermatom Didukung seperti Zimmer (Zimmer,

Inc, Warsaw, Ind) yang paling sering digunakan untuk memanen cangkok kulit
split-ketebalan, karena mereka memiliki pisau cepat osilasi yang dapat diatur pada
kedalaman disesuaikan dan lebar untuk cakupan yang tepat dari cacat.

Pemilihan lokasi Donor.

Lidocaine dengan epinefrin dapat diinjeksikan subkutan di situs donor sebelum

panen, yang membantu dalam mengurangi kehilangan darah dan memberikan
turgor jaringan yang lebih besar untuk memfasilitasi panen korupsi. Situs panen
direncanakan dan dermatom dapat dilumasi dengan minyak mineral, garam steril,
atau Syur-Clens (Convatec, Princeton, NJ) untuk memungkinkan mudah meluncur
dari dermatom atas kulit. Epinefrin direndam kasa dapat diterapkan ke situs donor
segera setelah panen untuk mencapai hemostasis.
Meshing
Skin
graft
Sebuah cangkok kulit mungkin menyatu untuk memberikan jangkauan luas
permukaan yang lebih besar di lokasi penerima, dengan rasio ekspansi umumnya
mulai dari 1: 1 sampai 6: 1. Hal ini juga memungkinkan untuk jalan keluar cairan
serosa atau sanguinous; Namun, itu menghasilkan penampilan berkerikil pada
penyembuhan yang pada akhirnya mungkin cosmesis miskin.
Penggunaan melaporkan pertama ekspansi skin graft jala itu pada tahun 1907;
meshers skin graft modern diperkenalkan pada tahun 1964 [8, 9] meshers saat ini
menggunakan salah satu dari dua metode untuk mesh graft. Metode pertama
adalah dengan menggunakan piring plastik halus, atau carrier, untuk membawa
cangkok kulit di bawah pisau berlekuk melingkar, seperti yang digunakan dalam
Mesh dermatom (Zimmer, Inc, Warsaw, Ind). Metode kedua tidak menggunakan
carrier; sebagai gantinya, ia menggunakan 2 rol menentang, dan cangkok kulit
dipotong sebagai 2 rol bertemu, seperti pisau gunting memotong kertas. Kulit
Brennen Graft mesher (Brennen Med, St Paul, Minn) menggunakan metode ini.
Setiap metode meshing kulit memiliki kelebihan dan kekurangan, dan

penggunaannya harus disesuaikan dengan masing-masing aplikasi klinis. Lihat

gambar di bawah ini.

Meshing split-thickness skin graft.

Sehelai kain, atau unmeshed, skin graft menyediakan permukaan terus menerus
yang mungkin lebih estetis dapat diterima tetapi tidak memungkinkan drainase
cairan dan membutuhkan area permukaan yang lebih besar dari panen korupsi. A
"piecrusting" teknik sering digunakan dalam lembaran atau full-thickness graft,
sebagai ciptaan sayatan kecil di graft dapat memungkinkan untuk drainase tanpa
mengorbankan penampilan kosmetik dari disembuhkan korupsi. Untuk luka area
permukaan besar yang memerlukan cakupan dengan ketebalan penuh korupsi,
seperti tangan atau wajah luka bakar berikut, ekspansi jaringan dapat digunakan
sebelum operasi untuk menyediakan luas permukaan yang cukup untuk cakupan
cacat.
aplikasi
graft
Salah satu metode yang lebih umum dan cepat dari pembubuhan graft ke situs
penerima adalah dengan staples bedah, khususnya ke daerah-daerah penerima
besar (lihat gambar di bawah). Pada anak-anak atau di daerah sensitif dari orang
dewasa, menjahit korupsi ke tempatnya menggunakan jahitan diserap mungkin
lebih bijaksana

ulit graft ditempelkan penerima tidur menggunakan staples bedah

alam pemilihan berpakaian akhir, pencegahan kekuatan geser, seroma, atau

pembentukan hematoma antara situs graft dan penerima sangat penting. Meshing
atau "piecrusting" graft meminimalkan risiko kerugian korupsi sekunder untuk
hematoma atau pembentukan seroma. Pencegahan kekuatan geser yang dapat
mengganggu graft mengambil dilakukan dengan benar mengamankan graft ke
situs, yang biasanya melibatkan penggunaan memperkuat berpakaian atau saus
tekanan negatif. A mendukung berpakaian biasanya terdiri dari bola kapas yang
dibasahi dibungkus kasa minyak bumi seperti Xeroform (Kendall Kesehatan,
Mansfield, Mass), yang dijamin dengan menempatkan jahitan radial sekitar luka
dan mengikat mereka satu sama lain selama memperkuat berpakaian untuk
memberikan konstan , tekanan ringan untuk korupsi. Untuk kulit cangkok ke
ekstremitas bawah, sebuah Unna booting ganti dapat diterapkan, karena
melakukan tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan integritas korupsi
tetapi
juga
memungkinkan
untuk
mobilisasi
dini.
[10]
Atau, dressing tekanan negatif (VAC, Konsep Kinetic, Inc, San Antonio, Tex)
mencegah kekuatan geser dan mengurangi pengumpulan cairan antara korupsi dan
penerima tidur, sehingga memudahkan imbibisi plasmatic dan revaskularisasi,
yang mengarah ke peningkatan yang signifikan secara keseluruhan split-ketebalan
kelangsungan hidup skin graft. [11, 12, 13] bahan nonadherent seperti adaptic
(Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) atau konforman 2 (Smith & Nephew,
Hull, Inggris) harus ditempatkan sebagai interface antara cangkok kulit dan spons
VAC untuk mencegah gangguan graft saat melepas saus. The berpakaian awal
harus dibiarkan di tempat selama kurang lebih 5 hari (3-7 hari) kecuali rasa sakit,
bau, debit, atau tanda lain dari komplikasi berkembang. Hematoma atau seroma
ditemui pada perubahan rias harus ditangani dengan membuat sayatan kecil
langsung di atas koleksi dan mengekspresikan isi yang mendasari untuk
meminimalkan gangguan kepatuhan korupsi. Lihat gambar di bawah.

Aplikasi berpakaian nonadherent untuk cangkok kulit sebelum penempatan VAC.

AC ganti tekanan negatif. .

Donor
perawatan
situs
The split-ketebalan cangkok kulit epidermis situs donor meregenerasi dengan
epitelisasi sekunder dari tepi luka dan dari imigrasi sel dermal yang berasal dari
poros folikel rambut serta struktur adneksa yang tersisa di dermis. Meskipun
dermis pernah melahirkan, situs yang sama dapat dipanen lagi untuk cangkok
berikutnya karena hanya sebagian dihapus dalam split-ketebalan cangkok.
Situs donor bukan tanpa gangguan cosmesis, namun, seperti pembentukan bekas
luka hipertrofik atau perubahan pigmentasi kulit dapat terjadi pada penyembuhan.
Situs donor cangkok Split-ketebalan umumnya sembuh dalam waktu 7 hari dan
dapat berpakaian dalam berbagai cara. Sebuah oklusif, semipermeabel, ganti
poliuretan seperti OpSite (Smith & Nephew, Hull, UK) dapat diterapkan ke situs
donor dan memiliki keuntungan secara signifikan mengurangi rasa sakit dari situs
donor pada banyak pasien sekaligus mempertahankan luka lembab dan sehingga
memungkinkan untuk menyembuhkan lebih cepat (lihat gambar di bawah). Jika
produksi cairan serosa menghalangi penggunaan dressing OpSite, bahan seperti
Xeroform (Kendall, Mansfield, MA) atau Acticoat (Smith & Nephew, Hull, UK)
dapat diterapkan ke situs donor dan dibiarkan di tempat sampai sembuh.
Donor
perawatan
situs
The split-ketebalan cangkok kulit epidermis situs donor meregenerasi dengan
epitelisasi sekunder dari tepi luka dan dari imigrasi sel dermal yang berasal dari
poros folikel rambut serta struktur adneksa yang tersisa di dermis. Meskipun
dermis pernah melahirkan, situs yang sama dapat dipanen lagi untuk cangkok
berikutnya karena hanya sebagian dihapus dalam split-ketebalan cangkok.
Situs donor bukan tanpa gangguan cosmesis, namun, seperti pembentukan bekas
luka hipertrofik atau perubahan pigmentasi kulit dapat terjadi pada penyembuhan.
Situs donor cangkok Split-ketebalan umumnya sembuh dalam waktu 7 hari dan
dapat berpakaian dalam berbagai cara. Sebuah oklusif, semipermeabel, ganti
poliuretan seperti OpSite (Smith & Nephew, Hull, UK) dapat diterapkan ke situs
donor dan memiliki keuntungan secara signifikan mengurangi rasa sakit dari situs
donor pada banyak pasien sekaligus mempertahankan luka lembab dan sehingga

memungkinkan untuk menyembuhkan lebih cepat (lihat gambar di bawah). Jika

produksi cairan serosa menghalangi penggunaan dressing OpSite, bahan seperti
Xeroform (Kendall, Mansfield, MA) atau Acticoat (Smith & Nephew, Hull, UK)
dapat diterapkan ke situs donor dan dibiarkan di tempat sampai sembuh.

Situs Donor balut dengan OpSite.

Cangkok
kulit
biakan
Sel epitel pasien sendiri dapat dipanen dan tumbuh dalam kultur untuk digunakan
sebagai epidermal autograft yang lebih besar, dalam teknik yang telah diterapkan
selama lebih dari 20 tahun. [16] autografts ini membahas lapisan epidermis saja
dan biasanya cukup tipis. Budidaya epidermal autograft (CEA) seperti Epicel
(Genzyme Biosurgery, Cambridge, Mass) dan Laserskin (Fidia Lanjutan
biopolimer, Abano Terme, Italia) menggunakan biopsi dari pasien yang diperluas
melalui teknik kultur di laboratorium untuk menghasilkan selembar keratinosit
autogenous untuk pencangkokan.
Sementara CEA idealnya dapat memberikan jangkauan luas permukaan cacat
besar menggunakan sejumlah kecil jaringan donor, jenis pengganti kulit telah
dikaitkan dengan tingginya tingkat infeksi dan hilangnya korupsi, menegaskan
pentingnya lapisan dermal dalam pencangkokan kulit. Pengganti kulit biakan
(CSS) terdiri dari CEA dikombinasikan dengan lapisan dermal autologus
berbudaya; [17] oleh karena itu, alamat kedua lapisan kulit dermal dan epidermal.
Ini memberikan lebih biologis yang sama bahan untuk penggantian kulit.
pengganti
dermal
Produksi bahan pengganti yang efektif untuk dermis telah terbukti lebih
menantang mengingat kompleksitas struktur dermal, meskipun beberapa bahan
telah terdokumentasi dengan baik keberhasilan dalam kapasitas ini. Bahan
pengganti diklasifikasikan berdasarkan epidermal, dermal, atau struktur komposit
mereka, dan lebih dikategorikan oleh komposisi sebagai acellular atau seluler, dan
hidup atau tak hidup.
Allografts komposit adalah produk bilayer seperti Apligraf (Organogenesis, Inc,
Canton, Mass), yang memiliki komponen dermal terdiri dari kolagen sapi dan

fibroblast neonatal dikombinasikan dengan lapisan epidermis yang dibentuk oleh

keratinosit neonatal, dan Orcel (Ortec International, Inc, New York, NY), yang
terdiri dari kolagen spons sapi dilapisi dengan keratinosit alogenik neonatal.
Sebagai bahan alogenik, namun mereka tidak dapat digunakan sebagai pengganti
kulit permanen, karena mereka akan ditolak oleh sistem kekebalan tubuh pasien.
Bahan-bahan ini terutama digunakan dalam pengobatan luka kronis dan situs
donor. Mereka juga telah melaporkan utilitas bila digunakan sebagai overlay
berpakaian pada cangkok kulit split-ketebalan untuk meningkatkan fungsi dan
cosmesis.
Pencangkokan kulit tetap merupakan langkah penting di tangga rekonstruktif ahli
bedah. Sementara premis dasar tetap sama selama bertahun-tahun, pengembangan
teknik baru dan perangkat telah memberikan kontribusi untuk secara signifikan
meningkatkan hasil fungsional dan estetika. Pengembangan pengganti kulit,
bersama dengan terapi sel induk [20, 21] dan rekayasa jaringan, [22, 23, 24]
menawarkan pendekatan yang menjanjikan untuk bidang ini di masa depan.