1

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Bedah tandur alih kulit/cangkok kulit (transplantasi kulit) pada
pasien yang mengalami kerusakan kulit akibat luka bakar atau kecelakaan.
Istilah bedah rekonstruksi untuk pada masyarakat umum sering salah
diartikan atau salah ditafsirkan dengan bedah estetik atau bedah kosmetik,
yang sebenarnya merupakan tindakan bedah yang bertujuan merubah sesuatu
yang pada hakekatnya normal namun ingin merubahnya menjadi sesuatu yang
diinginkan. Contoh bedah estetik antara lain yaitu isap-lemak (liposuction)
dan pembedahan mengencangkan kulit.
Tandur alih/cangkok kulit umumnya merupakan auto-transplantasi
dimana kulit yang digunakan berasal dari individu yang sama. Hal ini
dilakukan sebagai upaya untuk meningkatkan keberhasilan tindakan bedah
yang dilakukan untuk mengurangi seminimal mengkin reaksi penolakan yang
dapat timbul. Metode baku yang digunakan dalam cangkok kulit, yaitu split
cangkok kulit, transposisi, flap bertangkai, dan cangkok jaringan bebas.
Split cangkok kulit (skin grafting) merupakan cangkok lapisan
epidermis kulit yang dapat dipindahkan secara bebas. Kulit yang digunakan
dapat berasal dari bagian mana saja dari tubuhnya, namun lazimnya berasal
dari daerah paha, pantat, punggung, atau perut. Permukaan kulit dapat
diperluas dengan membuat irisan-irisan yang bila direnggang akan
membentuk jala, sehingga luasnya mencapai 1,5 kali hingga 6-9 kali luas
semula. Teknik cangkok jala ini disebut mesh dan biasanya digunakan pada
luka bakar yang luas. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal maka
diperlukan beberapa persyaratan antara lain, pendarahan pada daerah resipien
(daerah yang pendapat kulit cangkokan) harus baik, tidak adanya infeksi, dan
keadaan umum penderita.

B. TUJUAN
 2
1. Medeskripsikan konsep dasar tentang transplantasi kulit.
2. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan
klien transplantasi kulit.
3. Mendeskripsikan rencana keperawatan yang dibuat pada asuhan keperawatan
klien dengan transplantasi kulit
4. Mendeskripsikan tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada asuhan
keperawatan klien dengan transplantasi kulit
5. Mendeskripsikan evaluasi dari tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada
asuhan keperawatan klien dengan transplantasi kulit.

BAB II
KONSEP TEORI

A. PENGERTIAN
Graft adalah jaringan hidup yang dicangkokkan, misalnya kulit, tulang,
sumsum tulang, kornea dan organ-organ lain seperti ginjal, jantung, paru-paru,
pankreas serta hepar.
Skin graft adalah menanam kulit dengan ketebalan tertentu baik sebagian
maupun seluruh kulit yang diambil atau dilepaskan dari satu bagian tubuh yang
 3
sehat (disebut daerah donor) kemudian dipindahkan atau ditanamkan ke daerah
tubuh lain yang membutuhkannya (disebut daerah resipien).
Skin graft adalah penempatan lapisan kulit baru yang sehat pada daerah
luka.
Diantara donor dan resipien tidak mempunyai hubungan pembuluh darah
lagi sehingga memerlukan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit
yang dipindahkan tersebut.

B. KLASIFIKASI
Secara umum, dikelompokkan menjadi 2, yaitu:
1. Cangkok Kulit
a. Cangkok kulit lepas (skin grafting)
Cangkok kulit lepas merupakan pemindahan kulit secara bebas. Pada cangkok
sebagian tebal kulit, makin tipis cangkokannya, makin besar kemungkinan
berhasilannya cangkok; namun, makin banyak terjadi pengerutan dan perubahan
warna kulit. Sebaliknya, makin tebal cangkoknya, makin kecil keberhasilan
transplatansi, tetapi makin sedikit pengerutan dan perubahan warna. Cangkok
sebagian tebal kulit dapat diambil dari bagian mana saja dari tubuh, tetapi
lazimnya diambil dari daerah paha, pantat, punggung atau perut.
Pengambilan sebagian kulit dari daerah donor dapat dilakukan dengan dermatom,
tetapi dapat juga dengan pisau lebar yang tipis. Cangkok seluruh tebal kulit adalah
cangkok yang terdiri atas lapisan epidermis dan dermis. Dengan alat dermatom,
ketebalan kulit yang akan diambil dapat diatur. Vaskularisasi yang baik di daerah
resipien, tidak adanya infeksi, dan keadaan umum penderita yang memadai dan
fiksasi merupakan syarat keberhasilan transplantasi.
Pencangkokan seluruh tebal kulit terdiri atas kulit tanpa lapisan lemak
dibawahnya. Daerah-daerah retroaurikuler, supraklavikuler, bagian medial lengan
atas, dan lipat paha merupakan daerah donor yang sering digunakan. Cangkok
diambil setelah digambar terlebih dahulu suatu pola yang sesuai dengan defek
yang akan ditutup.
Permukaan kulit dapat diperluas dengan membuat irisan-irisan yang bila
direnggang akan membentuk jala sehingga luasnya mencapai 1,5 kali hingga 6-9
kali luas semula.
b. Flep
 4
Flep adalah cangkok jaringan kulit beserta jaringan lunak di bawahnya yang
diangkat dari tempat asalnya, tetapi tetap mempunyai hubungan vaskularisasi
dengan tempat asalnya. Flep yang dipindahkan akan membentuk vaskularisasi
baru di tempat rsipien. Flep bias berupa flep musculokutan, fasiokutan, bahkan
dapat pula flep yang mengandung tulang. Atas dasar vaskularisasinya, dibedakan
flep acak yang mengandalkan kapiler pembuluh darah disekitarnya, dan flep
bersumbu yang mengandung arteri nutrisi di dalamnya.
c. Cangkok jaringan lepas
Cangkok jaringan bebas atau flep lepas adalah bentuk flep pulau yang diambil dan
dilepaskan pada daerah donornya. Cangkok yang bertangkai arteri dan vena ini
dipasang pada tempat lain, kemudian pembuluh darah yang berdiameter kecil ini
disambung dengan pembuluh darah di daerah resipien secara bedah mikro
vaskuler. Teknik ini dapat dilakukan pada flep kulit atau flep muskulokutan.
2. Implan
Untuk menunjang upaya bedah rekonstruksi dan bedah estetik, pada keadaan
tertentu diperlukan bahan sintetis. Bahan yang ditanam ke dalam tubuh harus
memenuhi beberapa syarat, diantaranya tidak atau sedikit menimbulkan reaksi
tubuh, tidak magnetis, tidak menghantar listrik, dan tidak karsinogenik.
Bahan yang lazim dipakai adalah silicon, akrilik, dan logam campuran seperti
titanium. Contohnya, implant prosthesis payudara setelah mastektomi atau sebagai
augmentasi dan prosthesis testis setelah orkidektomi.
Berdasarkan sumber dibagi menjadi 3, yaitu:
1. Autograft
Pemindahan atau pemotongan kulit dari satu lokasi ke lokasi lain pada orang yang
sama/jaringan yang diperoleh dari kulit pasien sendiri.
2. Allograft
Kulit berasal dari individu lain atau dari kulit pengganti atau jaringan yang
diperoleh dari donor dengan spesies yang sama.
3. Xenograft
Pencangkokkan dibuat dari kulit binatang atau pencangkokkan antara dua spesies
yang berbeda atau jaringan dari spesies yang lain.
Berdasarkan ketebalannya dibagi menjadi 2, yaitu:
1. Split thickness skin graft (STSG)
 5
STSG mengambil epidermis dan sebagian dermis berdasarkan ketebalan kulit
yang dipotong. STSG terbagi menjadi 3 kategori yaitu :
a. Tipis (0,005-0,012 inci)
b. Menengah (0,012-0,018 inci)
c. Tebal (0,018-0,030 inci)
STSG dapat bertahan pada kondisi yang kurang bagus mempunyai tingkat aplikasi
yang lebih luas. STSG digunakan untuk melapisi luka yang luas, garis rongga,
kekurangan lapisan mukosa, menutup flap pada daerah donor dan melapisi flap
pada otot. STSG juga dapat digunakan untuk mencapai penutupan yang menetap
pada luka tetapi sebelumnya harus didahului dengan pemeriksaan patologi untuk
menentukan rekonstruksi yang akan dilakukan.
Daerah donor STSG dapat sembuh secara spontan dengan sel yang disediakan
oleh sisa epidermis yang ada pada tubuh dan juga dapat sembuh secara total.
STSG juga mempunyai beberapa dampak negatif bagi tubuh yang perlu
dipertimbangkan. Aliran pembuluh darah serta jaringan pada STSG mempunyai
sifat mudah rusak atau pecah terutama bila ditempatkan pada area yang luas dan
hanya ditunjang atau didasari dengan jaringan lunak serta biasanya STSG tidak
tahan dengan terapi radiasi. STSG akan menutup selama penyembuhan, tidak
tumbuh dengan sendirinya dan harus dirawat agar dapat menjadi lebih lembut, dan
tampak lebih mengkilat daripada kulit normal. STSG akan mempunyai pigmen
yang tidak normal salah satunya adalah berwarna putih atau pucat atau kadang
hiperpigmentasi, terutama bila pasien mempunyai warna kulit yang lebih gelap.
Efek dari penggunaan STSG adalah kehilangan ketebalan kulit, tekstur lembut
yang abnormal, kehilangan pertumbuhan rambut dan pigmentasi yang tidak
normal sehingga kurang sesuai dari segi kosmetik atau keindahan. Jika digunakan
pada luka bakar yang luas pada daerah wajah, STSG mungkin akan menghasilkan
penampilan yang tidak diinginkan. Terakhir, luka yang dibuat pada daerah donor
dimana graft tersebut dipotong selalu akan lebih nyeri daripada daerah resipien.
2. Full thickness skin graft (FTSG)
FTSG lebih sesuai pada area yang tampak pada wajah bila flap (potongan kulit
yang disayat dan dilipat) pada daerah setempat tidak diperoleh atau bila flap dari
daerah setempat tidak dianjurkan. FTSG lebih menjaga karakteristik dari kulit
 6
normal termasuk dari segi warna, tekstur/susunan, dan ketebalan bila
dibandingkan dengan STSG. FTSG juga mengalami lebih sedikit pengerutan
selama penyembuhan. Ini adalah sama pentingnya pada wajah serta tangan dan
juga daerah pergerakan tulang sendi. FTSG pada anak umumnya lebih disukai
karena dapat tubuh dengan sendirinya. Prosedur FTSG memiliki beberapa
keuntungan antara lain : relatif sederhan, tidak terkontaminasi/bersih, pada daerah
luka memiliki vaskularisasi yang baik dan tidak mempunyai tingkat aplikasi yang
luas seperti STSG.

C. INDIKASI
Skin graft dilakukan pada pasien yang mengalami kerusakan kulit yang hehat
sehingga terjadi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri, misalnya pada luka bakar
yang hebat, ulserasi, biopsi, luka karena trauma atau area yang terinfeksi dengan
kehilangan kulit yang luas. Penempatan graft pada luka bertujuan untuk mencegah
infeksi, melindungi jaringan yang ada di bawahnya serta mempercepat proses
penyembuhan. Dokter akan mempertimbangkan pelaksanaan prosedur skin graft
berdasarkan pada beberapa faktor yaitu: ukuran luka, tempat luka dan kemampuan
kulit sehat yang ada pada tubuh.
Daerah resipien diantaranya adalah luka-luka bekas operasi yang luas sehingga
tidak dapat ditutup secara langsung dengan kulit yang ada disekitarnya dan
memerlukan tambahan kulit agar daerah bekas operasi dapat tertutup sehingga
proses penyembuhan dapat berlangsung secara optimal.

D. LOKASI DONOR SKIN GRAFT

Pilihan daerah donor biasanya berdasarkan pada penampilan yang
diinginkan pada daerah resipien. Hal ini lebih penting pada FTSG karena
karakteristik kulit pada daerah donor akan lebih terpelihara oleh bahan yang
dipindahkan pada tempat yang baru. Ketebalan, tektur, pigmentasi, ada atau
tidaknya rambut harus sangat diperhatikan. Daerah donor untuk FTSG dapat
diambil dari kulit dibelakang telinga, dibawah atau diatas tulang selangka
(klavikula), kelopak mata, perut, lipat paha dan lipat siku. Sebagian besar daerah
donor ini sering dipakai untuk menutup luka pada daerah wajah atau leher.
 7
Pemotongan yang dilakukan pada daerah wajah sebaiknya harus berhati-hati
untuk mempertahankan kesimetrisan wajah dari segi estetik. Bagian kulit yang
tidak ditumbuhi oleh rambut dan berfungsi untuk melapisi tangan dapat diambil
dari batas tulang hasta dan telapak kaki dengan penyesuaian warna, tekstur dan
ketebalan yang tepat. Graft dengan pigmen yang lebih gelap diperoleh dari
preposium (kulup), scrotum, dan labia minora.
Daerah donor untuk STSG dapat diambil dari daerah mana saja di tubuh
seperti perut, dada, punggung, pantat, anggota gerak lainnya. Namun, umumnya
yang sering dilakukan diambil dari kulit daerah paha. Daerah donor dari paha
lebih disukai karena daerah ini lebih lebar dan lebih mudah sembuh. Daerah
pantat juga dapat digunakan sebagai daerah donor, tetapi biasanya pasien akan
mengeluh nyeri setelah operasi dan akan memerlukan bantuan untuk merawat
luka. Kulit kepala dapat digunakan pada prosedur FTSG untuk melapisi daerah
wajah yang luas dan terutama berguna untuk luka bakar yang hebat dengan
ketersediaan daerah donor yang terbatas. Untuk luka pada tangan, daerah lengan
atas bagian dalam dapat dipertimbangkan untuk dijadikan daerah donor.

E.
PROSES PENYEMBUHAN
Masa penyembuhan dan kelangsungan hidup graft terdiri dari beberapa
tahap yaitu:
a. Perlekatan dasar
Setelah graft ditempatkan, perlekatan dasar luka melalui jaringan fibrin yang tipis
merupakan proses sementara hingga sikulasi dan hubungan antar jaringan telah
benar-benar terjadi.
b. Penyerapan Plasma
Periode waktu antara pemindahan kulit dengan revaskularisasi pada graft
merupakan fase penyerapan plasma. Graft akan menyerap eksudat pada luka
dengan aksi kapiler melalui struktur seperti spon pada graft dermis dan melalui
pembuluh darah dermis.Ini berfungsi untuk mencegah pengeringan terutama pada
pembuluh darah graft dan menyediakan makanan bagi graft. Keseluruhan proses
 8
ini merupakan respon terhadap kelangsungan hidup graft selama 2-3 hari hingga
sirkulasi benar-benar adekuat. Selama tahap ini berlangsung, graft akan
mengalami edema dan beratnya akan meningkat hingga 30-50%.
c. Revaskularisasi
Revaskularisasi pada graft dimulai pada hari ke 2-3 post skin graft dengan
mekanisme yang belum diketahui. Tanpa memperhatikan mekanisme, sirkulasi
pada graft akan benar-benar diperbaiki pada hari ke 6-7 setelah operasi. Tanpa
adanya perlekatan dasar, imbibisi plasma dan revaskularisasi, graft tidak akan
mampu bertahan hidup.
d. Pengerutan luka
Pengerutan pada luka merupakan hal yang serius dan merupakan masalah yang
berhubungan dengan segi kosmetik tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan
pada luka. Pengerutan pada wajah mungkin dapat menyebabkan terjadinya
ektropion, serta retraksi pada hidung. Kemampuan skin graft untuk melawan
terjadinya pengerutan berhubungan dengan komponen ketebalan kulit yang
digunakan sebagai graft.
e. Regenerasi
Epitel tubuh perlu untuk beregenerasi setelah proses pencangkokkan kulit
berlangsung. Pada STSG, rambut akan tumbuh lebih jarang atau lebih sedikit pada
daerah graft yang sangat tipis. Graft mungkin akan kering dan sangat gatal pada
tahap ini. Pasien sering mengeluhkan kulit yang tampak kemerahan. Salep yang
lembut mungkin akan diberikan pada pasien untuk membantu dalam menjaga
kelembaban pada daerah graft dan mengurangi gatal.
f. Reinnervasi
Reinnervasi pada graft terjadi dari dasar resipien dan sepanjang perifer.
Kembalinya sensibilitas pada graft juga merupakan proses sentral. Proses ini
biasanya akan dimulai pada satu bulan pertama tetapi belum akan sempurna
hingga beberapa tahun.
g. Pigmentasi
Pigmentasi pada FTSG akan berlangsung lebih cepat dengan pigmentasi yang
hampir serupa dengan daerah donor. Pigmentasi pada STSG akan terlihat lebih
pucat atau putih dan akan terjadi hiperpigmentasi dengan kulit tampak bercahaya
 9
atau mengkilat. Untuk mengatasi hal ini biasanya akan dianjurkan untuk
melindungi daerah graft dari sinar matahari secara langsung selama 6 bulan atau
lebih.

F.
KOMPLIKASI
Skin graft banyak membawa resiko dan potensial komplikasi yang
beragam tergantung dari jenis luka dan tempat skin graft pada tubuh. Komplikasi
yang mungkin terjadi antara lain:
a. Kegagalan graft
Skin graft dapat mengalami kegagalan karena sejumlah alasan. Alasan
yang paling sering terjadi adalah adanya hubungan yang kurang baik pada graft
atau kurangnya perlekatan pada dasar daerah resipien. Timbulnya hematom dan
seroma dibawah graft akan mencegah hubungan dan perlekatan pada graft dengan
lapisan dasar luka. Pergerakan pada graft atau pemberian suhu yang tinggi pada
graft juga dapat menjadi penyebab kegagalan graft.
Sumber kegagalan yang lain diantaranya adalah daerah resipien yang
buruk. Luka dengan vaskularisasi yang kurang atau permukaan luka yang
terkontaminasi merupakan alasan terbesar bagi kegagalan graft. Bakteri dan
respon terhadap bakteri akan merangsang dikeluarkannya enzim proteolitik dan
terjadinya proses inflamasi pada luka sehingga akan mengacaukan perlekatan
fibrin pada graft. Teknik yang salah juga dapat menyebabkan kegagalan graft.
Memberikan penekanan yang terlalu kuat, peregangan yang terlalu ketat atau
trauma pada saat melakukan penanganan dapat menyebabkan graft gagal baik
sebagian ataupun seluruhnya.
b. Reaksi penolakan terhadap skin graft
c. Infeksi pada daerah donor atau daerah resipien.
d. Cairan yang mengalir keluar dari daerah graft.
e. Munculnya jaringan parut
f. Hiperpigmentasi
g. Nyeri
 10
Nyeri dapat terjadi karena penggunaan staples pada proses perlekatan graft atau
juga karena adanya torehan, tarikan atau manipulasi jaringan atau organ. Hal ini
diduga bahwa ujung-ujung saraf normal yang tidak menstransmisikan sensasi
nyeri menjadi mampu menstransmisikan sensasi nyeri. Reseptor nyeri yang
merupakan serabut saraf mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah lokal, sel
mast, folikel rambut, kelenjar keringat dan melepaskan histamin, bradikinin,
prostaglandin dan macam-macam asam yang tergolong stimuli kimiawi terhadap
nyeri. Nosiseptor berespon mengantar impuls ke batang otak untuk merespon rasa
nyeri.
h. Hematom
Hematom atau timbunan darah dapat membuat kulit donor mati. Hematom
biasanya dapat diketahui lima hari setelah operasi. Jika hal ini terjadi maka kulit
donor harus diambil dan diganti dengan yang baru. Hematom juga menjadi
komplikasi tersering dari pemasangan graft.
i. Kulit berwarna kemerahan pada sekitar daerah graft

G. PENATALAKSANAAN
Graft atau cangkokan diperoleh dengan berbagai instrumen : pisau tipis
seperti silet, pisau graf kulit, dermatom bertenaga-listrik atau-udara. Cangkokan
kulit diambil dari lokasi “donor” atau “host” dan dipasangkan pada lokasi yang
dikehndaki yang disebut lokasi “resipien” atau “graf bed”. Agar cangkokan kulit
dapat hidup dan efektif, beberapa persyaratan harus dipenuhi :
1. Lokasi resipien harus memiliki pasokan darah yang adekuat sehingga fungsi
fisiologi yang normal dapat berlangsung kembali.
2. Cangkokan harus melekat rapat dengan dasar (bed) lokasi resipien (untuk
menghindari penumpukan darah atau cairan)
3. Cangkokan harus terfiksasi kuat (terimobilisasi) sehingga posisinya
dipertahankan pada lokasi resipien.
4. Daerah pencangkokan harus bebas dari infeksi.

Dalam pemasangan pada lokasi resipien, cangkokan kulit atau graf dapat
dijahitkan atau tidak ada lokasi tersebut. Cangkokan ini bisa dipotong dan
dibentangkan seperti jala agar menutupi suatu daerah yang lebar. Proses
 11
revaskularisasi (pembentukan kembali pasokan darah) dan pelekatan kembali
cangkokan kulit pada dasar lokasi resipien dinamakan “take”.
Setelah cangkokan kulit terpasang pada tempatnya, cangkokan ini dapat
dibiarkan terbuka (pada daerah yang tidak mungkin dimobilisasi) atau di
tutupdengan kasa pembalut tipis atau pembalut tekan menurut daerahnya.
Pendidikan Pasien dan Pertimbangan Perawatan di Rumah : pasien diminta
untuk menjaga agar daerah tempat pencangkokan sedapat mungkin dimobilisasi.
Untuk cangkokan muka, aktivitas yang menggunakan tenaga berlebihan harus
dihindari. Cangkokan pada tangan atau lengan dapat di mobilisasi dengan bidai.
Kalau cangkokan dipasang pada ekstremitas bawah, bagian tersebut harus
ditinggikan karena jalinan kapiler yang baru bersifat rapuh. Jika ambulasi
memungkinkan, pasien dapat mengenakanstokis elastik untuk mengimbangi
tekanan vena.
Kalau cangkokan tampak berwarna merah muda, keadaan ini menunjukkan
terjadinya vaskularisasi. Setelah 2 hingga 3 minggu kemudiann dilakukan
pengurutan (masase), untuk melembabkan cangkokan dan menstimulasi sirkulasi
darah. Pemakaian bantal pemanas atau pajatan matahari harus dihindari untuk
mencegah kemungkinan luka bakar dan trauma kulit selanjutnya.
 12

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Pengkajian yang akan dilakukan lebih berfokus pada keadaan kulit pasien antara
lain: mengkaji keadaan umum kulit meliputi warna, suhu, kelembaban,
kekeringan, tekstur kulit, lesi, vaskularitas, mobilitas dan kondisi rambut serta
kuku. Turgor kulit, edema yang mungkin terjadi dan elastisitas kulit dinilai dengan
palpasi. Pengkajian sirkulasi pada kulit sangat penting diperhatikan dengan
tujuan untuk memperoleh data apakah telah terjadi komplikasi akibat pemasangan
graft dan untuk memantau kelangsungan hidup graft pada daerah resipien. Bila
graft berwarna merah muda, hal ini menunjukkan terjadinya proses vaskularisasi.
Warna kebiruan pada sianosis menunjukkan terjadinya hipoksia seluler atau sel
kekurangan oksigen dan mudah terlihat pada ekstremitas, dasar kuku, bibir serta
membran mukosa.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan
2. Gangguan integritas jaringan kulit dan jaringan berhubungan dengan adanya
tindakan invasif, bedah perbaikan.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer, trauma
jaringan, tindakan invasif.
4. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai skin graft.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan
Tujuan
:
Klien melaporkan nyeri hilang, berkurang atau terkontrol
Kriteria hasil:
 13
a. Ekspresi wajah rileks
b. Skala nyeri 0 – 4
c. Klien dapat beristirahat
d. Klien tidak mengeluh kesakitan
Intervensi :
a. Kaji lokasi dan karakteristik nyeri
b. Lakukan tindakan manajemen nyeri relaksasi dan distraksi
c. Beri aktifitas yang tepat untuk klien
d. Berikan lingkungan yang aman dan nyaman
e. Berikan posisi senyaman mungkin
f. Berikan analgetika (kolaborasi medik)
2. Gangguan integritas jaringan kulit dan jaringan berhubungan dengan adanya
tindakan invasif, bedah perbaikan.
Tujuan:
Tidak terjadi kerusakan integritas kulit dan jaringan yang lebih parah.
Kriteria hasil :
a. Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang
b. Pasien menunjukkan perilaku/ teknik untuk mencegah kerusakan kulit/
memudahkan penyembuhan kulit.
c. Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu.
Intervensi

a. Kaji integritas kulit pasien.

b. Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan,

perdarahan, perubahan warna.

c. Ubah posisi dengan sering.

d. Tempatkan balutan pada area fraktur.

e. Kaji posisi pada alat traksi.

f. Observasi untuk potensial area yang tertekan.

 14
g. Kaji jumlah dan karakteristik cairan luka.

h. Lakukan perawatan luka.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer, trauma
jaringan, tindakan invasif.
Tujuan:
Tidak terjadi infeksi.
Kriteria hasil:
a. Luka sembuh sesuai waktu.
b. Bebas drainase purulen.
c. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
Intervensi:
a. Kaji adanya tanda-tanda infeksi.
b. Monitor tanda-tanda vital.
c. Lakukan perawatan luka dengan prinsip steril.
d. Kolaborasi pemberian antibiotik..
e. Kolaborasi pengecekan darah rutin.
4. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai skin graft.
Intervensi:
a. Kaji tingkat ansietas pasien
b. Observasi tanda-tanda vital
c. Kaji orang terdekat dengan pasien
d. Beri kesempatan pasien untk mengungkapkan perasaannya.
e. Dengarkan keluhan pasien
f. Berikan penjelasan tentang hal-hal yang ingin diketahui tentang pasien.

BAB IV
PENUTUP
 15
Graft adalah jaringan hidup yang dicangkokkan, misalnya kulit, tulang,
sumsum tulang, kornea dan organ-organ lain seperti ginjal, jantung, paru-paru,
pankreas serta hepar.

Berdasarkan sumber dibagi menjadi 3, yaitu:

1. Autograft
Pemindahan atau pemotongan kulit dari satu lokasi ke lokasi lain pada orang yang
sama/jaringan yang diperoleh dari kulit pasien sendiri.
2. Allograft
Kulit berasal dari individu lain atau dari kulit pengganti atau jaringan yang
diperoleh dari donor dengan spesies yang sama.
3. Xenograft
Pencangkokkan dibuat dari kulit binatang atau pencangkokkan antara dua spesies
yang berbeda atau jaringan dari spesies yang lain.
Skin graft dilakukan pada pasien yang mengalami kerusakan kulit yang
hehat sehingga terjadi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri, misalnya pada luka
bakar yang hebat, ulserasi, biopsi, luka karena trauma atau area yang terinfeksi
dengan kehilangan kulit yang luas. Penempatan graft pada luka bertujuan untuk
mencegah infeksi, melindungi jaringan yang ada di bawahnya serta mempercepat
proses penyembuhan. Dokter akan mempertimbangkan pelaksanaan prosedur skin
graft berdasarkan pada beberapa faktor yaitu: ukuran luka, tempat luka dan
kemampuan kulit sehat yang ada pada tubuh.
http://zipamai.blogspot.com/2012/10/asuhan-keperawatan-skin-graft.html

SKIN GRAFT

A. Pengertian
Graft adalah jaringan hidup yang dicangkokkan, misalnya kulit, tulang,
sumsum tulang, kornea dan organ-organ lain seperti ginjal, jantung, paru-paru,
pankreas serta hepar (Brooker, 2001:184).
Menurut Heriady (2005), skin graft adalah menanam kulit dengan
ketebalan tertentu baik sebagian maupun seluruh kulit yang diambil atau
dilepaskan dari satu bagian tubuh yang sehat (disebut daerah donor) kemudian
dipindahkan atau ditanamkan ke daerah tubuh lain yang membutuhkannya
(disebut daerah resipien). Skin graft adalah penempatan lapisan kulit baru
yang sehat pada daerah luka (Blanchard, 2006:1). Diantara donor dan resipien
tidak mempunyai hubungan pembuluh darah lagi sehingga memerlukan suplai
 16
darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan tersebut
(Heriady, 2001:1).

B. Indikasi
Skin graft dilakukan pada pasien yang mengalami kerusakan kulit yang
hehat sehingga terjadi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri, misalnya pada
luka bakar yang hebat, ulserasi, biopsi, luka karena trauma atau area yang
terinfeksi dengan kehilangan kulit yang luas. Penempatan graft pada luka
bertujuan untuk mencegah infeksi, melindungi jaringan yang ada di bawahnya

serta mempercepat proses penyembuhan. Dokter akan mempertimbangkan

pelaksanaan prosedur skin graft berdasarkan pada beberapa faktor yaitu:
ukuran luka, tempat luka dan kemampuan kulit sehat yang ada pada tubuh
(Blanchard, 2006:2).
Daerah resipien diantaranya adalah luka-luka bekas operasi yang luas
sehingga tidak dapat ditutup secara langsung dengan kulit yang ada
disekitarnya dan memerlukan tambahan kulit agar daerah bekas operasi dapat
tertutup sehingga proses penyembuhan dapat berlangsung secara optimal
(Heriady, 2005:2).

C. Klasifikasi Skin Graft

Beberapa perbedaan jenis skin graft menurut Blanchard (2006) adalah:
1. Autograft
Pemindahan atau pemotongan kulit dari satu lokasi ke lokasi lain pada
orang yang sama.
2. Allograft
Kulit berasal dari individu lain atau dari kulit pengganti.
3. Xenograft
Pencangkokkan dibuat dari kulit binatang atau pencangkokkan antara dua
spesies yang berbeda. Biasanya yang digunakan adalah kulit babi.
Klasifikasi skin graft berdasarkan ketebalan kulit yang diambil dibagi menjadi
2, yaitu ( Heriady, 2005:2 ) :

1. Split Thicknes Skin Graft ( STSG )

STSG mengambil epidermis dan sebagian dermis berdasarkan
ketebalan kulit yang dipotong, Revis (2006) membagi STSG sendiri
menjadi 3 kategori yaitu :
a. Tipis (0,005 - 0,012 inci)
b. Menengah (0,012 - 0,018 inci)
c. Tebal (0,018 - 0,030 inci)
STSG dapat bertahan pada kondisi yang kurang bagus mempunyai tingkat
aplikasi yang lebih luas. STSG digunakan untuk melapisi luka yang luas,
garis rongga, kekurangan lapisan mukosa, menutup flap pada daerah donor
dan melapisi flap pada otot. STSG juga dapat digunakan untuk mencapai
penutupan yang menetap pada luka tetapi sebelumnya harus didahului
 17
dengan pemeriksaan patologi untuk menentukan rekonstruksi yang akan
dilakukan.
Daerah donor STSG dapat sembuh secara spontan dengan sel yang
disediakan oleh sisa epidermis yang ada pada tubuh dan juga dapat
sembuh secara total. STSG juga mempunyai beberapa dampak negatif bagi
tubuh yang perlu dipertimbangkan. Aliran pembuluh darah serta jaringan
pada STSG mempunyai sifat mudah rusak atau pecah terutama bila
ditempatkan pada area yang luas dan hanya ditunjang atau didasari dengan
jaringan lunak serta biasanya STSG tidak tahan dengan terapi radiasi
(Revis, 2006: 3). STSG akan menutup selama penyembuhan, tidak tumbuh
dengan sendirinya dan harus dirawat agar dapat menjadi lebih lembut, dan

tampak lebih mengkilat daripada kulit normal. STSG akan mempunyai

pigmen yang tidak normal salah satunya adalah berwarna putih atau pucat
atau kadang hiperpigmentasi, terutama bila pasien mempunyai warna kulit
yang lebih gelap. Efek dari penggunaan STSG adalah kehilangan
ketebalan kulit, tekstur lembut yang abnormal, kehilangan pertumbuhan
rambut dan pigmentasi yang tidak normal sehingga kurang sesuai dari segi
kosmetik atau keindahan. Jika digunakan pada luka bakar yang luas pada
daerah wajah, STSG mungkin akan menghasilkan penampilan yang tidak
diinginkan. Terakhir, luka yang dibuat pada daerah donor dimana graft
tersebut dipotong selalu akan lebih nyeri daripada daerah resipien.
2. Full Thickness Skin Graft ( FTSG )
FTSG lebih sesuai pada area yang tampak pada wajah bila flap
(potongan kulit yang disayat dan dilipat) pada daerah setempat tidak
diperoleh atau bila flap dari daerah setempat tidak dianjurkan. FTSG lebih
menjaga karakteristik dari kulit normal termasuk dari segi warna, tekstur/
susunan, dan ketebalan bila dibandingkan dengan STSG. FTSG juga
mengalami lebih sedikit pengerutan selama penyembuhan. Ini adalah sama
pentingnya pada wajah serta tangan dan juga daerah pergerakan tulang
sendi. FTSG pada anak umumnya lebih disukai karena dapat tubuh dengan
sendirinya. Prosedur FTSG memiliki beberapa keuntungan antara lain :
relatif sederhan, tidak terkontaminasi / bersih, pada daerah luka memiliki
vaskularisasi yang baik dan tidak mempunyai tingkat aplikasi yang luas
seperti STSG.

D. Daerah Donor Skin Graft

Pilihan daerah donor biasanya berdasarkan pada penampilan yang
diinginkan pada daerah resipien. Hal ini lebih penting pada FTSG karena
karakteristik kulit pada daerah donor akan lebih terpelihara oleh bahan yang
dipindahkan pada tempat yang baru. Ketebalan, tektur, pigmentasi, ada atau
tidaknya rambut harus sangat diperhatikan (Revis, 2006:4). Menurut Heriady
(2005), daerah donor untuk FTSG dapat diambil dari kulit dibelakang telinga,
dibawah atau diatas tulang selangka (klavikula), kelopak mata, perut, lipat
paha dan lipat siku. Sebagian besar daerah donor ini sering dipakai untuk
menutup luka pada daerah wajah atau leher. Pemotongan yang dilakukan pada
 18
daerah wajah sebaiknya harus berhati-hati untuk mempertahankan
kesimetrisan wajah dari segi estetik. Bagian kulit yang tidak ditumbuhi oleh
rambut dan berfungsi untuk melapisi tangan dapat diambil dari batas tulang
hasta dan telapak kaki dengan penyesuaian warna, tekstur dan ketebalan yang
tepat. Graft dengan pigmen yang lebih gelap diperoleh dari preposium (kulup),
scrotum, dan labia minora (Rives, 2006:5).
Daerah donor untuk STSG dapat diambil dari daerah mana saja di tubuh
seperti perut, dada, punggung, pantat, anggota gerak lainnya. Namun,
umumnya yang sering dilakukan diambil dari kulit daerah paha (Heriady,
2005:2). Daerah donor dari paha lebih disukai karena daerah ini lebih lebar
dan lebih mudah sembuh (Bakar, 2003:1). Daerah pantat juga dapat digunakan
sebagai daerah donor, tetapi biasanya pasien akan mengeluh nyeri setelah
operasi dan akan memerlukan bantuan untuk merawat luka. Menurut Rives

(2006), kulit kepala dapat digunakan pada prosedur FTSG untuk melapisi
daerah wajah yang luas dan terutama berguna untuk luka bakar yang hebat
dengan ketersediaan daerah donor yang terbatas. Untuk luka pada tangan,
daerah lengan atas bagian dalam dapat dipertimbangkan untuk dijadikan
daerah donor.

E. Daerah Resipien Skin Graft

Komponen penting yang menjamin suksesnya skin graft adalah persiapan
pada daerah resipien. Kondisi fisiologis pada daerah resipien harus mampu
menerima serta memelihara graft itu sendiri. Skin graft tidak akan dapat
bertahan hidup pada jaringan yang tidak dialiri darah. Skin graft akan dapat
bertahan hidup pada periosteum, perikondrium, dermis, fasia, otot, dan
jaringan granulasi.
Pasien dengan luka akibat aliran vena yang lamban (stasis vena) atau
ketidakcukupan arteri perlu untuk diobati terlebih dahulu sebelum melakukan
pemindahan kulit. Hal ini dilakukan untuk meningkatkan kemungkinan graft
dapat bertahan hidup (Rives, 2006:5). Luka juga harus bebas dari jaringan
yang mati dan bersih dari bakteri. Bakteri yang berjumlah lebih dari
100.000/cm² akan berkumpul sehingga dapat menyebabkan graft gagal.

F. Prosedur Operasi
Teknik operasi yang hati-hati adalah syarat penting agar graft dapat hidup.
Setelah melakukan prosedur anestesi dengan tepat baik menggunakan lokal,

regional atau general anestesi, tindakan selanjutnya adalah mempersiapkan

luka untuk pemindahan kulit. Ini termasuk membersihkan luka dengan larutan
garam atau betadine yang diencerkan, kemudian membersihkan luka dengan
pengeluaran benda asing dan membuang jaringan yang rusak atau yang
terinfeksi atau biasa disebut debridement serta mencapai hemostasis dengan
cermat (Brooker, 2001:122). Kontrol hemostatik yang baik dapat diperoleh
dengan pengikatan, tekanan yang lembut, pemberian substansi topikal sebagai
vasokonstriksi, misalnya epinefrin atau alat bedah pembakar dengan tenaga
listrik (electrocautery). Penggunaan alat ini harus diminimalkan karena dapat
 19
mengganggu kehidupan jaringan. Penggunaan obat topikal atau epinefrin yang
disuntikkan pada daerah donor atau resipien tidak akan membahayakan
kelangsungan hidup graft (Rives, 2006:6). Teknik operasi yang dilakukan pada
tiap jenis skin graft tentunya akan berbeda-beda, tergantung pada jenis yang
akan digunakan. Menurut Rives (2006), teknik operasi yang dilakukan antara
lain sebagai berikut:
a.Full Thickness Skin Graft (FTSG)
FTSG dipotong menggunakan pisau bedah. Pada awalnya
dilakukan pengukuran pada luka, pembuatan pola serta pola garis
yang dibuat lebih besar pada daerah donor. Pola sebaiknya diperluas
atau diperbesar kurang lebih 3-5 % untuk mengganti kerusakan
dengan segera terutama terjadinya penyusutan atau pengerutan akibat
kandungan serat elastik yang terdapat pada graft dermis. Kemudian
daerah donor mungkin akan diinfiltrasi menggunakan anestesi lokal

dengan atau tanpa epinefrin. Infiltrasi sebaiknya dilakukan setelah

sketsa graft dilukis pada kulit untuk mencegah terjadinya
penyimpangan. Setelah pola di insisi, kulit diangkat pada sisi
epidermis dengan tangan yang tidak dominan menggunakan penjepit
kulit. Tindakan ini akan memberikan ketegangan dan rasa pada
ketebalan graft ketika tangan memotong graft hingga ke dasar lemak
subcutan (Rives, 2006:7). Beberapa sisa jaringan lemak harus
dipotong dari sisi bawah graft, karena lemak ini tidak mengandung
pembuluh darah dan akan mencegah hubungan langsung antara
dermis graft dan dasar luka. Pemotongan sisa lemak subcutan secara
profesional menggunakan alat yang runcing, gunting bengkok, dan
sisa-sisa dermis yang berkilau pada bagian dalam.
b. Split Thickness Skin Graft (STSG)
Ada beberapa tahap pelaksanaan prosedur skin graft dengan
jenis STSG, antara lain: proses pemotongan, pemasukan graft, dan
proses pembalutan.
a) Pemotongan
Untuk memperoleh hasil pemotongan terbaik pada graft
tentunya harus ditunjang dengan teknik pemotongan yang benar.
Pemotongan pada STSG dapat ditempuh dengan beberapa cara
yaitu (Rives, 2006:7):
1) Mata pisau dermatom
Biasanya teknik ini menggunakan mata pisau dermatom, yang
mampu memotong pada graft yang luas dengan ketebalan yang
sama. Dermatom dapat dioperasikan dengan tenaga udara atau
manual. Dermatom yang biasa digunakan termasuk Castroviejo,
Reese, Padgett-Hood, Brown, Davol-Simon, dan Zimmer. Tanpa
memperhatikan alat yang digunakan, anestesi yang cukup harus
segera ditentukan karena pemotongan pada skin graft merupakan
prosedur yang dapat menyebabkan nyeri. Lidocain dengan
epinefrin disuntikkan ke daerah donor untuk mengurangi
 20
hilangnya darah dan memberikan turgor kulit yang bagus
sehingga dapat membantu dalam pemotongan.
2) Drum Dermatom
Drum dermatom ( Reese, Padgett-Hood ) akhir-akhir ini jarang
digunakan tetapi masih tersedia untuk keperluan pemindahan
kulit tertentu. Alat ini memiliki mata pisau yang bergerak dengan
tenaga manual seperti drum yang berputar diatas permukaan
kulit. Alat ini dapat digunakan lembaran kulit yang luas dengan
ketebalan yang tidak teratur. Ini sangat berguna pada daerah
donor dengan kecembungan, kecekungan atau keadaan tulang
yang menonjol (leher, panggul, pantat), karena potongan kulit
yang pertama menempel pada drum dengan menggunakan lem
khusus atau plester pelekat. Alat ini juga dapat mengikuti pola

yang tidak teratur dengan tepat untuk dipotong dengan perubahan

pola yang diinginkan dengan direkatkan pada kulit dan drum.
Kerugian dari penggunaan alat ini adalah kemungkinan
terjadinya cedera pada operator sendiri akibat ayunan mata pisau,
penggunaan agen yang mudah terbakar seperti eter atau aseton
untuk membersihkan daerah donor dan memindahkan permukaan
minyak untuk memastikan terjaminnya perlekatan yang kuat
antara kulit dan drum dermatom serta diperlukannya teknik
keahlian yang tinggi agar dapat menggunakan peralatan operasi
dengan aman dan efektif (River, 2006:8).
3) Free-Hand
Metode pemotongan lain untuk jenis STSG adalah free hand
dengan pisau. Meskipun ini metode ini dapat dilakukan dengan
pisau bedah, alat yang lain seperti pisau Humby, mata pisau
Weck dan pisau Blair. Kelemahan dari metode ini adalah tepi
graft menjadi tidak rata dan perubahan ketebalan. Sama seperti
drum dermatom, keahlian teknik sangat diperlukan dan
perawatan kualitas graft lebih bergantung pada operator daripada
menggunakan dermatom yang menggunakan tenaga listrik atau
udara.
4) Dermatom dengan tenaga udara dan listrik
Bila menggunakan dermatom jenis ini, ahli bedah harus terbiasa
dengan pemasangan mata pisau dan bagaimana mengatur

ketebalan graft serta memeriksa peralatan sebelum operasi

dimulai. Terdapat dua pemahaman yang tepat dan kurang tepat
mengenai mata pisau. Hal ini akan membingungkan bagi anggota
ruang operasi yang kurang berpengalaman. Penempatan mata
pisau bedah nomor 15 digunakan pada ketebalan 0,015 inci dan
dapat digunakan untuk memeriksa penempatan ketebalan yang
sama dan tepat.
Langkah awal pada proses pemotongan adalah dengan
mensterilisasi daerah donor menggunakan betadine atau larutan
 21
garam yang lain. Kemudian daerah donor diberi minyak mineral
untuk melicinkan kulit dan dermatom sehingga dermatom akan
mudah bergerak diatas kulit. Dermatom dipegang dengan tangan
dominan dengan membentuk sudut 30-45º dari permukaan
daerah donor. Tangan yang tidak dominan berfungsi sebagai
penahan dan diletakkan di belakang dermatom. Asisten operasi
bertugas sebagai penahan pada bagian depan dermatom,
memajukan dan mengaktifkan dermatom dengan lembut serta
melanjutkan gerakan pada seluruh permukaan kulit dengan
tekanan yang menurun dengan lembut. Setelah ukuran yang
sesuai dipotong, dermatom dimiringkan menjauhi kulit dan
diangkat dari kulit untuk memotong tepi distal graft dan tahap
pemotongan selesai. Bila pada proses pemotongan terjadi
pembukaan pada lapisan lemak, ini mengindikasikan bahwa

insisi yang dilakukan terlalu ke dalam atau mungkin karena

teknik yang salah dalam pemasangan dermatom.
b) Pelubangan
Teknik ini berguna untuk memperluas permukaan area graft
hingga 9 kali permukaan area donor. Teknik ini juga sangat berguna
jika kulit donor tida cukup untuk menutup area luka yang luas,
misalnya pada luka bakar mayor atau ketika daerah resipien memiliki
garis yang tidak teratur. Bagian graft dilubangi agar cairan pada luka
dapat keluar melalui graft daripada berakumulasi dibawah graft.
Perluasan bagian graft ini tidak akan dapat mengatasi adanya
hematom pada dasar graft. Bila telah mengalami proses
penyembuhan, graft akan tampak seperti kulit buaya. Karena teknik
ini kurang baik dari segi estetika dan terjadinya pengerutan yang
lebih lanjut, maka penggunaan teknik ini harus dihindari pada daerah
pergerakan dan wajah, tangan dan area lain yang terlihat.
c) Pemasukan graft
Setelah graft dipotong, tindakan selanjutnya adalah mengamati
hemostasis. Setelah semuanya sempurna, kemudian graft
ditempatkan pada dasar luka. Pada tahap ini perhatian harus
difokuskan pada sisi bawah kulit. Meskipun terlihat sederhana dan
nyata, dermis dan epidermis kadang tampak serupa bila tidak
dilakukan inspeksi dengan sangat dekat dan teliti pada kulit individu
yang berwarna terang. Perawatan juga harus dilakukan untuk

mencegah pengkerutan atau peregangan yang berlebihan pada graft.

Graft harus benar-benar diletakkan dengan benar pada daerah
resipien untuk menjamin perlekatan dasar serta proses penyembuhan.
Tahap ini diakhiri dengan penjahitan atau penggunaan staples untuk
menjaga agar graft menempel kuat pada kulit disekitar dasar luka.
Staples sangat berguna untuk luka yang lebih dalam daripada
permukaan kulit sekitarnya. Efek dari penggunaan staples adalah
rasa nyeri yang hebat dan dapat mengganggu perlekatan graft pada
 22
luka ketika dilakukan pengambilan kira-kira 7 – 10 hari setelah
operasi.
Kemampuan penyerapan benang juga perlu diperhatikan.
Biasanya benang dengan empat sudut digunakan untuk menahan
graft dengan beberapa pertimbangan, kemudian penjahitan dilakukan
disekitar perifer. Ini membantu sebagai jalan keluar pertama jarum
melewati graft kemudian melalui margin disekitar luka untuk
mencegah pengangkatan graft dari dasar luka.
d) Pembalutan
Pembalutan dilakukan untuk memberikan tekanan yang sama
pada seluruh area graft tanpa adanya perlekatan. Pembalutan juga
bertujuan untuk mengimobilisasikan area graft dan mencegah
pembentukan hematom pada bagian bawah graft. Menurut Blanchard
(2006), pembalutan awal dilakukan pada daerah resipien segera
setelah pemindahan kulit dilakukan dan baru diganti setelah 3 hingga

7 hari berikutnya. Pembalutan yang baru dapat dilakukan pada

seluruh daerah graft hingga skin graft benar-benar sembuh. Biasanya
pada lokasi donor ditempatkan langsung lembaran kasa yang halus
dan tidak melekat. Kemudian diatasnya dipasang kasa absorben
untuk menyerap darah atau serum dari luka. Kasa selaput (seperti
Op-Side) dapat digunakan untuk memberikan manfaat tertentu, yaitu
kasa ini bersifat transparan dan memungkinkan pemeriksa untuk
melihat luka tanpa menggangu kasa pembalutnya semantara pasien
tidak perlu khawatir ketika mandi karena kasa pembalut tersebut
tidak menyerap air (Smeltzer & Bare, 2002:1899).
Setelah skin graft dilakukan, proses yang terjadi selanjutnya
adalah regenerasi termasuk pertumbuhan kembali rambut, kelenjar
keringat dan kelenjar sebasea. Pada prosedur STSG, kelenjar
keringat tidak akan dapat sembuh secara total sehingga akan
berdampak pada masalah pengaturan panas. Tidak adanya kelenjar
sebasea pada kulit dapat menyebabkan kulit menjadi kering, gatal
dan bersisik. Untuk mengatasi masalah ini, biasanya dilakukan
pemberian lotion dengan frekuensi sering.

G. Proses Penyembuhan
Menurut Rives (2006), masa penyembuhan dan kelangsungan hidup graft
terdiri dari beberapa tahap yaitu:

1. Perlekatan dasar
Setelah graft ditempatkan, perlekatan dasar luka melalui jaringan
fibrin yang tipis merupakan proses sementara hingga sikulasi dan
hubungan antar jaringan telah benar-benar terjadi.
2. Penyerapan Plasma
Periode waktu antara pemindahan kulit dengan revaskularisasi
pada graft merupakan fase penyerapan plasma. Graft akan
menyerap eksudat pada luka dengan aksi kapiler melalui struktur
 23
seperti spon pada graft dermis dan melalui pembuluh darah
dermis.Ini berfungsi untuk mencegah pengeringan terutama pada
pembuluh darah graft dan menyediakan makanan bagi graft.
Keseluruhan proses ini merupakan respon terhadap kelangsungan
hidup graft selama 2–3 hari hingga sirkulasi benar-benar adekuat.
Selama tahap ini berlangsung, graft akan mengalami edema dan
beratnya akan meningkat hingga 30-50%.
3. Revaskularisasi
Revaskularisasi pada graft dimulai pada hari ke 2-3 post skin graft
dengan mekanisme yang belum diketahui. Tanpa memperhatikan
mekanisme, sirkulasi pada graft akan benar-benar diperbaiki pada
hari ke 6 – 7 setelah operasi. Tanpa adanya perlekatan dasar,
imbibisi plasma dan revaskularisasi, graft tidak akan mampu
bertahan hidup.
4. Pengerutan luka
Pengerutan pada luka merupakan hal yang serius dan merupakan
masalah yang berhubungan dengan segi kosmetik tergantung pada
lokasi dan tingkat keparahan pada luka. Pengerutan pada wajah
mungkin dapat menyebabkan terjadinya ektropion, serta retraksi
pada hidung. Kemampuan skin graft untuk melawan terjadinya
pengerutan berhubungan dengan komponen ketebalan kulit yang
digunakan sebagai graft.
5. Regenerasi
Epitel tubuh perlu untuk beregenerasi setelah proses
pencangkokkan kulit berlangsung. Pada STSG, rambut akan
tumbuh lebih jarang atau lebih sedikit pada daerah graft yang
sangat tipis. Graft mungkin akan kering dan sangat gatal pada
tahap ini. Pasien sering mengeluhkan kulit yang tampak
kemerahan. Salep yang lembut mungkin akan diberikan pada
pasien untuk membantu dalam menjaga kelembaban pada daerah
graft dan mengurangi gatal.
6. Reinnervasi
Reinnervasi pada graft terjadi dari dasar resipien dan sepanjang
perifer. Kembalinya sensibilitas pada graft juga merupakan proses
sentral. Proses ini biasanya akan dimulai pada satu bulan pertama
tetapi belum akan sempurna hingga beberapa tahun.
7. Pigmentasi
Pigmentasi pada FTSG akan berlangsung lebih cepat dengan
pigmentasi yang hampir serupa dengan daerah donor. Pigmentasi
pada STSG akan terlihat lebih pucat atau putih dan akan terjadi
hiperpigmentasi dengan kulit tampak bercahaya atau mengkilat.
Untuk mengatasi hal ini biasanya akan dianjurkan untuk
melindungi daerah graft dari sinar matahari secara langsung selama
6 bulan atau lebih.

H. Komplikasi
 24
Skin graft banyak membawa resiko dan potensial komplikasi yang
beragam tergantung dari jenis luka dan tempat skin graft pada tubuh.
Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain (Blanchard, 2006:2):
1. Kegagalan graft
Menurut Revis (2006), skin graft dapat mengalami
kegagalan karena sejumlah alasan. Alasan yang paling sering
terjadi adalah adanya hubungan yang kurang baik pada graft atau
kurangnya perlekatan pada dasar daerah resipien. Timbulnya
hematom dan seroma dibawah graft akan mencegah hubungan dan
perlekatan pada graft dengan lapisan dasar luka. Pergerakan pada
graft atau pemberian suhu yang tinggi pada graft juga dapat
menjadi penyebab kegagalan graft.

Sumber kegagalan yang lain diantaranya adalah daerah

resipien yang buruk. Luka dengan vaskularisasi yang kurang atau
permukaan luka yang terkontaminasi merupakan alasan terbesar
bagi kegagalan graft. Bakteri dan respon terhadap bakteri akan
merangsang dikeluarkannya enzim proteolitik dan terjadinya
proses inflamasi pada luka sehingga akan mengacaukan perlekatan
fibrin pada graft. Teknik yang salah juga dapat menyebabkan
kegagalan graft. Memberikan penekanan yang terlalu kuat,
peregangan yang terlalu ketat atau trauma pada saat melakukan
penanganan dapat menyebabkan graft gagal baik sebagian ataupun
seluruhnya.
2. Reaksi penolakan terhadap skin graft
3. Infeksi pada daerah donor atau daerah resipien.
4. Cairan yang mengalir keluar dari daerah graft.
5. Munculnya jaringan parut
6. Hiperpigmentasi
7. Nyeri
Nyeri dapat terjadi karena penggunaan staples pada proses
perlekatan graft atau juga karena adanya torehan, tarikan atau
manipulasi jaringan atau organ (Long, 1996:60). Hal ini diduga
bahwa ujung-ujung saraf normal yang tidak menstransmisikan
sensasi nyeri menjadi mampu menstransmisikan sensasi nyeri
(Smeltzer, 2002:214). Reseptor nyeri yang merupakan serabut saraf

mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah lokal, sel mast, folikel

rambut, kelenjar keringat dan melepaskan histamin, bradikinin,
prostaglandin dan macam-macam asam yang tergolong stimuli
kimiawi terhadap nyeri. Nosiseptor berespon mengantar impuls ke
batang otak untuk merespon rasa nyeri.
8. Hematom
Hematom atau timbunan darah dapat membuat kulit donor mati.
Hematom biasanya dapat diketahui lima hari setelah operasi. Jika
hal ini terjadi maka kulit donor harus diambil dan diganti dengan
 25
yang baru (Perdanakusuma, 2006:1). Hematom juga menjadi
komplikasi tersering dari pemasangan graft.
9. Kulit berwarna kemerahan pada sekitar daerah graft

I. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian yang akan dilakukan lebih berfokus pada keadaan kulit
pasien antara lain (Smeltzer & Bare, 2002:1831): mengkaji keadaan
umum kulit meliputi warna, suhu, kelembaban, kekeringan, tekstur
kulit, lesi, vaskularitas, mobilitas dan kondisi rambut serta kuku.
Turgor kulit, edema yang mungkin terjadi dan elastisitas kulit dinilai
dengan palpasi. Pengkajian sirkulasi pada kulit sangat penting
diperhatikan dengan tujuan untuk memperoleh data apakah telah
terjadi komplikasi akibat pemasangan graft dan untuk memantau
kelangsungan hidup graft pada daerah resipien. Bila graft berwarna

merah muda, hal ini menunjukkan terjadinya proses vaskularisasi.

Warna kebiruan pada sianosis menunjukkan terjadinya hipoksia seluler
atau sel kekurangan oksigen dan mudah terlihat pada ekstremitas,
dasar kuku, bibir serta membran mukosa (Smeltzer & Bare,
2002:1831).
2) Diagnosa dan intervensi keperawatan
A. Gangguan rasa nyaman:nyeri berhubungan dengan trauma jaringan
Tujuan :
Klien melaporkan nyeri hilang, berkurang atau terkontrol
Kriteria hasil:
a) Ekspresi wajah rileks
b) Skala nyeri 0 – 4
c) Klien dapat beristirahat
d) Klien tidak mengeluh kesakitan
Intervensi :
1. Kaji lokasi dan karakteristik nyeri
2. Lakukan tindakan manajemen nyeri relaksasi dan distraksi
3. Beri aktifitas yang tepat untuk klien
4. Berikan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Berikan posisi senyaman mungkin
6. Berikan analgetika (kolaborasi medik)
B. Gangguan integritas jaringan kulit dan jaringan berhubungan
dengan adanya tindakan invasif, bedah perbaikan, traksi pen.

Tujuan:
Tidak terjadi kerusakan integritas kulit dan jaringan yang lebih parah.
Kriteria hasil :
a. Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang
b. Pasien menunjukkan perilaku/ teknik untuk mencegah
kerusakan kulit/ memudahkan penyembuhan kulit.
c. Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu.
Intervensi
 26
1. Kaji integritas kulit pasien.
2. Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan,
perdarahan, perubahan warna.
3. Ubah posisi dengan sering.
4. Tempatkan balutan pada area fraktur.
5. Kaji posisi pada alat traksi.
6. Observasi untuk potensial area yang tertekan.
7. Kaji jumlah dan karakteristik cairan luka.
8. Lakukan perawatan luka.
C. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
cedera pada jaringan sekitar area luka
Tujuan:
Klien dapat melakukan mobilitas fisik sesuai dengan toleransi.
Kriteria hasil:
a. Klien aktif dalam dalam rencana keperawatan.

b. Klien dapat melakukan aktifitas fisik dan pemenuhan ADL.

Intervensi :
1. Kaji kemampuan mobilitas
2. Atur alih baring tiap 2 jam
3. Bantu klien melakukan gerakan sendi secara aktif dan pasif.
4. Berikan dorongan pada pasien untuk melakukan aktifitas
dalam lingkup terbatas.
5. Bantu pasien dalam melakukan aktifitas yang dirasakan
berat pada pasien.
6. Libatkan keluarga klien selama perawatan.
D. Defisit perawatan diri: bersihan diri berhubungan dengan
kehilangan mobilitas, ketidakmampuan dalam pemenuhan ADL
Tujuan:
Tidak terjadi defisit perawatan diri: bersihan diri
Kriteria hasil:
Klien menunjukkan aktifitas perawatan diri dalam tingkat kemampuan
pribadi.
Intervensi:
1. Tentukan kemampuan saat ini dan hambatan untuk
berpartisipasi dalam perawatan.
2. Ikutsertakan klien dalam formulasi rencana perawatan pada
tingkat kemampuan.
3. Dorong perawatan diri.

4. Berikan dan tingkatkan keleluasaan pribadi.

5. Berikan keramas dan gaya rambut sesuai kebutuhan.
E. Perubahan pola eliminasi bowel: konstipasi berhubungan dengan
perubahan pada tingkat aktifitas, penurunan peristaltik usus.
Tujuan:
Mempertahankan pola normal defekasi/ fungsi usus.
Kriteria hasil:
 27
a. Klien mendemonstrasikan perubahan pada gaya hidup
b. Konstipasi tidak terjadi.
c. Ikut serta dalam pola defekasi sesuai petunjuk.
Intervensi:
1. Pastikan pola defekasi yang biasa (misal: penggunaan
laksatif jangka panjang sebelumnya). Bandingkan dengan rutinitas
saat ini.
2. Kaji rasional masalah, singkirkan penyebab medis.
3. Berikan diet dengan kadar serat tinggi.
4. Dorong peningkatan masukan cairan (meningkatkan
konsistensi feses nomal).
F. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer, trauma jaringan, tindakan invasif.
Tujuan:
Tidak terjadi infeksi.
Kriteria hasil:
a. Luka sembuh sesuai waktu.

b. Bebas drainase purulen.

c. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
Intervensi:
1. Kaji adanya tanda-tanda infeksi.
2. Monitor tanda-tanda vital.
3. Lakukan perawatan luka dengan prinsip steril.
4. Kolaborasi pemberian antibiotik..
5. Kolaborasi pengecekan darah rutin.

DAFTAR PUSTAKA

Bakar, I. A. (2003). Cangkok kulit merupakan alternatif pilihan. (Online),

(www. kompas.com/ver1/Muda/0606/14/192815.htm-17k- diakses
tanggal 11 Juli 2006)

Blanchard, D. K, Lin, P & Lumsden, A. (2006). Skin graft. (Online),

(www.debakeydepartmentofsurgery.org/home/content.cfm?
proc_name=Skin+Graft+&content_id=272-19k- diakses tanggal 31
Juli 2006)
 28
Brooker, C. (2001). The nurse’s pocket dictionary (31st ed.). Terjemahan
oleh Andry Hartono. Jakarta: EGC.

Carpenito, L. J. (2001). Handbook of nursing diagnosis (8th ed.).

Terjemahan oleh Monika Ester. Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan RI. (2000). Informatorium obat nasional indonesia

2000. Jakarta: Dirjen Pengawasan Obat dan Makanan 2000.

Doenges, M. E. (2000). Application of nursing process and nursing

diagnosis an intervensive text for diagnostic reasoning (2nd ed.).
Terjemahan oleh Made Karisa. Jakarta: EGC.

Heriady, Yusuf. (2005). Manfaat transplantasi kulit pada pengobatan

kanker. (Online), (www.pontianakpost.com/berita/index.asp?
Berita=konsultasi&id=103880-31k- diakses tanggal 11 Juli 2006)

Long, B. C. (1996). Perawatan medikal bedah: Suatu pendekatan proses

keperawatan. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan
Keperawatan UNPAD.

Potter, P. A & Perry, G. A. (2006). Fundamentals of nursing: concepts,

process and practice (4th ed.). Terjemahan oleh Monika Ester.
Jakarta: EGC.

Revis, D. R. (2006). Author information introduction graft selection donor

site selection wound preparation operative technique graft Survival
and healing graft failure biologic skin subsitutes bibliography.
(Online). (www.baylor.vasculardomain.com diakses tanggal 31 Juli
2006)