a.

Definisi
Timpanoplasti adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk
memperbaiki membran timpani yang berlubang, dengan atau tanpa
rekonstruksi tulang-tulang pendengaran (ossiculoplasty), tindakan ini
dilakukan dengan tujuan untuk mencegah infeksi ulang dan memulihkan
kemampuan pendengaran (Indorewala et al., 2015)
Otitis media supuratif kronis adalah radang kronis telinga tengah
dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga
( otorea ) tersebut lebih dari 2 bulan , baik terus menerus atau hilang timbul .
Sekret mungkin encer atau kental , bening atau berupa nanah . Batasan waktu
2 bulan tersebut dari negara ke negara bervariasi , WHO menentukan batasan
waktu 2 minggu . Kebanyakan spesialis THT mengambil batasan 3 bulan.
(Omsk 4.Pdf, n.d.)
b. Anatomi fisiologi
Sumbing telinga tengah, juga dikenal sebagai rongga timpani, terletak di
dalam tulang temporal petrosa. Komponen anatomi telinga tengah meliputi
lapisan dalam TM, lubang tuba Eustachius, dan rantai tulang pendengaran
(maleus, inkus, stapes). Sumbing telinga tengah berkomunikasi secara
posterior dengan sel udara mastoid melalui antrum timpani dan aditus; tabung
Eustachius menghubungkan anterior dengan nasofaring, memungkinkan
telinga tengah untuk menyamakan tekanan dengan lingkungan sekitar.

TM membentuk sebagian besar dinding lateral celah telinga tengah. Ini terdiri
dari tiga lapisan, lapisan luar epitel skuamosa berlapis yang bersambung
dengan saluran telinga luar, lapisan tengah stratum fibrosa (lamina propria),
yang merupakan komponen paling dominan dan memberikan stabilitas pada
TM, dan lapisan dalam. yang berbatasan dengan mukosa kuboid telinga
tengah. Di dalam lapisan fibrosa terdapat serat-serat kolagen padat –
kemampuan terbatas serat-serat ini untuk meregang yang memungkinkan
kepatuhan tinggi dengan perpindahan sangat kecil dari tekanan akustik tetapi
resistensi (kesesuaian rendah) terhadap peregangan tambahan pada tekanan
yang lebih tinggi. Diameter TM sekitar 10mm, dengan ketebalan kira-kira 0,1
mm; biasanya abu-abu mutiara dan sedikit tembus cahaya, memungkinkan
visibilitas tulang pendengaran.

TM membagi anatomi menjadi pars flaccida superior dan pars tensa inferior.
Pars flaccida terletak di anterior dan posterior ligamen malleolar; tidak
memiliki lapisan fibrosa pusat dan, oleh karena itu, lebih tipis dari pars tensa.
Pars tensa membentuk mayoritas TM, menutupi area di bawah leher maleus.
 Dalam praktek klinis, TM selanjutnya dibagi menjadi empat kuadran yang
dipisahkan oleh dua garis imajiner, satu berjalan horizontal melalui umbo dan
garis tegak lurus lainnya lurus ke bawah pegangan maleus. Untuk ahli bedah
otologi, keakraban dengan hubungan spasial yang kompleks dari komponen
telinga tengah sangat penting, dan pembedahan sering dipengaruhi oleh
karakteristik fungsional dan anatomi telinga tengah.(Luers & Hüttenbrink,
2016).

c. Etiologi
Beberapa penelitian telah dilakukan di berbagai negara yang berbeda
termasuk diantaranya India, Nepal, Singapura dan Nigeria melaporkan bahwa
P.aeruginosa adalah patogen penyebab paling sering OMSK kemudian diikuti
oleh S.aureus . Studi dari Pakistan (Gilgit), Iran dan Arab Saudi melaporkan
bahwa S.aureus adalah patogen yang paling dominan diikuti oleh
P.aeruginosa. Perbedaan dari berbagai penelitian tersebut dikarenakan
perbedaan dari populasi pasien yang diteliti dan geografis yang bervariasi .
(Mittal et al., 2015)
Selain itu Terjadinya otitis media juga disebabkan multifaktor antara lain
gangguan fungsi tuba , alergi , kekebalan tubuh , lingkungan dan sosial
ekonomi. Fokus infeksi biasanya berasal dari nasofaring ( adenoiditis ,
tonsilitis , rinitis , sinusitis ) mencapai telingatengah melalui tuba eustachius .
Kadang - kadang infeksi berasal dari telinga luar masuk ke telinga tengah
melalui perforasi membran timpani, Maka terjadilah proses inflamasi .(Omsk
4.Pdf, n.d.)
d. Tanda dan gejala
gejala awal OMSK yaitu otorea kronik dengan sekret mukopurulen melalui
membran timpani non intak. Setelah infeksi bersih, pasien hanya memiliki
beberapa atau tidak ada gejala kecuali gangguan pendengaran. Rekurensi dari
infeksi tersebut dapat menyebabkan nyeri, tapi tidak sering. Sekret telinga
bisa muncul kembali dan berbusa atau mukopurulen pada adanya infeksi akut.
Sekretnya bisa tidak berbau, mukus berserabut atau berbau busuk karena
infeksi kronik dengan Pseudomonas atau anaerob. Perforasi membran timpani
bisa saja kering selama bertahun-tahun atau pada kasus lain perforasi tersebut
disertai otorea persisten atau berulang. Hal ini bergantung pada ketekunan
pasien dalam melindungi telinga mempraktekkan higenitas telinga. (Toari &
Naftali, 2018)

e. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan pencitraan untuk melihat kelainan pada tulang temporal dengan
OMSK , menurut keperluannya dapat dilakukan dari yang paling sederhana
foto polos , ataupun dengan cara yang lebih canggih seperti tomografi
komputer CT scan dan / atau magnetic resonance imaging ( MRI)
Dalam menginterpretasi gambaran radiologik pada OMSK urutannya adalah
tentukan tingkat pneumatisasi sel mastoid dan ada tidaknya tanda - tanda
peradangan disitu , nilai keutuhan tegmen timpani dan lempeng dura serta
lempeng sinus terhadap kemungkinan telah terjadinya orasi ke arah rongga
otak atau rongga sinus . entukan adakah tanda - tanda perluasan penyakit ke
arah atik , aditus dan antrum , kemudian nilai keadaan lang telinga , keutuhan
daerah labirin , dan sel - sel pneumatisasi di apex osus
 Foto polos
Dalam sejarahnya banyak posisi radiologi diajukan untuk
melihat kelainan tulang temporal sampai struktur yang kecil - kecil ,
misalnya osikel , tetapi dari pengalaman di lapangan hal tersebut sukar
diinterpretasi , sehingga banyak posisi - posisi radiologi yang tinggal
sejarah , tidak dipakai lagi karena kurang praktis . Posisi foto polos
yang masih dipakai dewasa ini untuk menilai keadaan tulang temporal
adalah posisi Schuller dan Stenvers Kegunaan lain yang belum bisa
digantikan oleh tomografi adalah untuk melihat implan koklea karena
foto polos dapat melihat seluruh panjang implan koklea yang tidak
bisa ditampilkan secara keseluruhan oleh gambar Misan pada
tomografi
 Computed Tomography Computed Tomography ( CT scan )
merupakan perkembangan tomografi konvensional , dapat
menunjukkan dengan baik sekali dan dengan resolusi tinggi serta lapis
demi lapis detil dari struktur tulang , anatomi osikel dan telinga
dalam , serta dapat memberikan gambaran yang lebih jelas jaringan
tulang , jaringan lunak dan udara . Untuk memberikan gambaran yang
stereoskopik dapat dibuat posisi aksial dan koronal , tetapi menurut
keperluannya dapat ditentukan posisi dan ketebalan potongan yang
diperlukan . Posisi aksial dibuat sejajar dengan linea infra - orbita
untuk mengurangi radiasi daerah orbita dan mencakup apeks petrosus
sampai ujung inferior mastoid . Posisi koronal dibuat dengan posisi
terlentang dan kepala tergantung ke bawah atau dengan tengkurap
kepala ekstensi Daerah cakupannya harus meliputi tepi anterior apeks
petrosus sampai dengan tepi posterior os mastoid Pemeriksaan CT
scan pada OMSK biasanya , tetapi bukan merupakan keharusan ,
dilakukan pada kecurigaan adanya kolesteatoma . CT scan akan
 memperlihatkan lebih baik ada - tidaknya erosi atau destruksi dinding
lateral atik ( skutum ) , tererosinya dinding aditus ad antrum sehingga
aditus menjadi lebih luas , displasi dan erosi osikel , fistula labirin ,
erosi kanalis fasialis , destruksi sel pneumatisasi mastoid erosinya
tegmen timpani dan lempeng sinus . erosi dinding liang telinga Ct scan
juga dapat menunjukkan dengan baik abses intrakranial dan
intratemporal , CT scan dengan kontras akan menunjukkan apakah
abses yang terjadi sudah mempunyai kapsul dan ketebalan kapsul
 Pemeriksaan dengan MRI pada OMSK
Sudut pengambilan MRI sama dengan untuk CT scan , aksial dan
koronal . Karena tidak adanya bahaya radiasi , sudut trans - orbital bisa
diambil dengan aman bila diperlukan . Peran MRI untuk menunjukkan
patologi di telinga tengah sangat terbatas , paling - paling untuk
mencoba menunjukkan kehadiran kolesteatoma lebih baik dari pada
CT scan , juga lebih memberikan keterangan tentang terkenanya n .
fasialis . Kekurangannya adalah kurang sekali memberikan informasi
tentang keadaan pertulangan Pada OMSK , MRI kadang - kadang
dibutuhkan untuk membedakan kolesteatoma dengan granuloma
kolesterol . Pada CT scan , keduanya menunjukkan massa yang tidak
spesifik dan tidak menyangat dengan kontras , tetapi pada MRI
kolesteatom hipointens atau isoters pada gambar T1 dan hiperintens
pada gambar 12. sedangkan pada granuloma kolesterol hiperintens
pada gambar T1 dan T2
f. Penatalaksanaan medis
Mayoritas operasi telinga tengah yang melibatkan TM dilakukan dengan
menggunakan pendekatan postauricular; endaural (melalui saluran telinga)
dan pendekatan transkanal juga digunakan. Setiap teknik memiliki kelebihan
serta keterbatasan dan faktor yang dipertimbangkan ketika memutuskan
pendekatan mana yang akan digunakan termasuk ukuran perforasi TM,
ukuran saluran telinga, dan preferensi ahli bedah. Seperti di bidang bedah
lainnya, tren ke arah teknik invasif yang lebih minimal telah menyebabkan
operasi telinga trans-kanal atau endoskopi menjadi semakin populer.[4][13]

Persiapan teater standar dilakukan terlepas dari teknik timpanoplasti yang

digunakan. Antibiotik profilaksis biasanya diberikan (walaupun kurang
selama operasi endoskopi). Pasien berbaring terlentang di meja operasi; cincin
kepala digunakan untuk memberikan stabilitas. Jika diperlukan, rambut pasien
akan dicukur di daerah postauricular. Infiltrasi lokal (lidokain dengan
adrenalin) diberikan, dan hemostasis lokal harus dicapai. Saluran telinga
diperiksa dan dibersihkan seperlunya, dan perforasi TM dan ossicles dinilai di
bawah penglihatan mikroskopis atau endoskopi sebelum memulai prosedur.

Cangkok

Bahan autologus untuk pencangkokan sudah tersedia, biokompatibel, dan

murah; maka ada alasan terbatas untuk memanfaatkan alternatif buatan.
Paling umum, cangkok autologus dibuat dari fasia temporal atau
perikondrium tragal/conchal; namun, penelitian juga melaporkan penggunaan
fasia lata, kulit saluran akar, dan periosteum.[2] Keuntungan menggunakan
cangkok aloplastik seperti matriks dermal aselular dan spons gelatin yang
dapat diserap terutama mencakup penurunan morbiditas terkait dengan
pengambilan cangkok autologus, yaitu lebih sedikit rasa sakit dan peningkatan
hasil kosmetik tanpa jaringan parut tambahan.[16] Namun, implikasi biaya
penggunaan cangkok ini dan risiko penularan penyakit menular biasanya
mengurangi keuntungan yang disebutkan di atas. Dalam prakteknya, cangkok
autologus adalah jenis yang lebih disukai untuk digunakan oleh sebagian
besar otolog.[16]

Fasia temporalis lebih umum digunakan dalam praktik daripada tulang rawan,
dan tingkat keberhasilan penggunaan cangkok ini dalam timpanoplasti
berkisar antara 93% hingga 97%; namun, untuk meningkatkan stabilitas,
tulang rawan dan perikondrium dapat diambil dengan membuat sayatan
melalui sisi medial kulit tragal, perikondrium, dan tulang rawan.[16][4]
Sementara penggunaan tulang rawan telah ditemukan lebih berhasil daripada
fasia temporal, sebagian besar karena kekuatan tariknya yang tinggi
membuatnya lebih tahan terhadap penyusutan, keraguan telah diajukan
mengenai sifat konduksi suara karena kualitasnya yang kaku dan potensi
untuk salah diidentifikasi sebagai kolesteatoma pasca operasi. .[4][16]

Pendekatan Mikroskopis

Saat menggunakan mikroskop, pendekatan postauricular dan pendekatan

trans-kanal sering digunakan untuk timpanoplasti. Pendekatan endaural
Lempert jauh lebih jarang digunakan dalam timpanoplasti modern. Prosedur
dimulai dengan ahli bedah membuat sayatan setengah lingkaran kira-kira 1
cm di belakang lipatan kulit daun telinga; telinga terlipat ke depan. Sayatan
ini dibawa ke bawah melalui musculoperiosteum menciptakan flap
musculoperiosteal, yang diangkat ke arah membran saluran telinga, sehingga
memasuki saluran telinga tulang. Kulit di sepanjang aspek posterior kanal
tulang diangkat sampai ahli bedah mencapai sayatan flap timpanomeatal. Flap
timpanomeatal kemudian dapat diangkat, dan telinga tengah dapat dimasuki.
[14] Pada tahap ini, jika diperlukan, rantai tulang pendengaran dapat
diperbaiki dengan melakukan ossiculoplasty.[14] Tepi perforasi TM
disegarkan dengan gunting atau forsep cangkir. Teknik underlay, dimana
limbus dirusak, dan TM diangkat, dan perforasi ditutupi dengan graft medial,
digunakan untuk merekonstruksi TM. Untuk peluang keberhasilan yang
optimal, cangkok autologous harus menutupi kedua cacat TM sementara juga
ditambatkan ke saluran telinga untuk stabilisasi. Perawatan harus dilakukan
untuk menghindari kerusakan korda timpani di daerah posterior saat
mengangkat limbus dari sulkus tulangnya.[2]

Pendekatan Endoskopi

Perbaikan endoskopi perforasi TM kurang invasif dibandingkan pendekatan

postauricular dan endaural tradisional. Ini dapat memberikan pandangan yang
lebih luas dari anatomi telinga tengah tanpa membuat sayatan eksternal,
mengurangi waktu operasi dan pemulihan. [13] Penelitian telah menunjukkan
tingkat penutupan perforasi yang serupa dan pemulihan audiologis
dibandingkan dengan timpanoplasti mikroskopis.[17] Kerugian dari operasi
telinga tengah endoskopi termasuk manipulasi bedah yang dilakukan dengan
satu tangan serta potensi bahaya yang disebabkan oleh produksi panas dari
sumber cahaya endoskopi ke struktur sekitarnya.[13]

Timpanoplasti endoskopi dilakukan dengan pendekatan transkanal. Seperti

sebelumnya, tepi perforasi dideepitelisasi seperlunya. Sayatan dibuat di
saluran telinga (endaural, sirkumferensial lateral, atau pintu ayun),
memungkinkan flap timpanomeatal dan anulus menjadi ditinggikan,
menciptakan akses ke telinga tengah. Maleus dikupas dari TM, dan pada
tahap ini, rantai tulang pendengaran diperbaiki (ossiculoplasty) jika
diperlukan. Cangkok yang disiapkan ditempatkan secara medial ke sisa TM
dan lateral malleus. Spons busa gel dimasukkan ke dalam saluran telinga
tengah dan luar.[13] Baru-baru ini, 'teknik timpanoplasti tulang rawan kupu-
kupu' telah dijelaskan dalam literatur, yang tidak memerlukan flap
timpanomeatal untuk diangkat. Sebuah cangkok ditempatkan transkranial,
medial TM, dan setelah posisi yang memuaskan telah dicapai, spons busa gel
diatur di sekitar perbatasan cangkok.(Brar et al., 2022)
 Secara fungsional, TM adalah penggerak getaran aparatus telinga tengah.
Energi suara, dalam bentuk gelombang tekanan udara, ditransmisikan dari TM
melintasi rantai ossicular ke cairan yang mengandung telinga bagian dalam,
menghasilkan 'gelombang cair.'[10] Peran TM dan rantai ossicular adalah
untuk memperkuat suara energi dan mengirimkan sinyal yang diperkuat ini ke
koklea, yang mengubah energi mekanik ini menjadi impuls saraf listrik.
g. Komplikasi
Otitis media kronik mengakibatkan defisit pendengaran konduktif yang
disebabkan oleh gangguan kompleks timpani-okular. OMSK dapat
menyebabkan mastoiditis kronik walaupun jarang. Erosi dinding telinga
tengah dan cavitas mastoid ,yang jarang, dapat menyebabkan terkenanya saraf
wajah, bulbi jugular, sinus lateral, labirin membranosa dan dura lobus
temporal. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi seperti paralisis nervus
fasial, thrombosis sinus lateral, labirinits, meningitis dan abses otak.
Penyebaran melalui hematogen atau daerah sekitar infeksi ke otak dapat
menyebabkan cacat permanen komplikasi fatal lainnya.2,11,12 Selain itu, ada
pembagian komplikasi otitis media yang dikemukakan oleh Souza dkk (1999)
yaitu :
 Komplikasi Intratemporal
- Komplikasi di telinga tengah : paresis nervus fasialis, kerusakan tulang
pendengaran, perforasi membran timpani 14
- Komplikasi ke rongga mastoid : petrositis , mastoiditis koalesen
- Komplikasi ke telinga dalam : labirinitis, tuli saraf/ sensorineural
 Komplikasi ekstratemporal (Helmi, 2005)
- Komplikasi intrakranial : abses ekstradura, abses subdural, abses otak ,
meningitis, tromboflebitis sinus lateralis, hidrosefalus otikus
- Komplikasi ekstrakranial : abses retroaurikuler, abses Bezold’s. abses
zigomatikus Selain komplikasi-komplikasi tersebut, dapat juga terjadi
komplikasi pada perubahan tingkah laku.(Toari & Naftali, 2018)

Brar, S., Watters, C., & Winters, R. (2022). Tympanoplasty.

Helmi. (2005). Otitis Media Supratif Kronis. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Indorewala, S., Adedeji, T. O., Indorewala, A., & Nemade, G. (2015).
Tympanoplasty outcomes: a review of 789 cases. Iranian Journal of
Otorhinolaryngology, 27(79), 101–108.
Luers, J. C., & Hüttenbrink, K.-B. (2016). Surgical anatomy and pathology of the
 middle ear. Journal of Anatomy, 228(2), 338–353.
https://doi.org/10.1111/joa.12389
Mittal, R., Lisi, C. V, Gerring, R., Mittal, J., Mathee, K., Narasimhan, G., Azad, R.
K., Yao, Q., Grati, M., Yan, D., Eshraghi, A. A., Angeli, S. I., Telischi, F. F., &
Liu, X.-Z. (2015). Current concepts in the pathogenesis and treatment of chronic
suppurative otitis media. Journal of Medical Microbiology, 64(10), 1103–1116.
https://doi.org/10.1099/jmm.0.000155
Omsk 4.Pdf. (n.d.).
Toari, M. A., & Naftali, Z. (2018). Lama Sakit, Letak Perforasi Dan Bakteri
Penyebab Omsk Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Jenis Dan Derajat Kurang
Pendengaran Pada Penderita Omsk. Diponegoro Medical Journal (Jurnal
Kedokteran Diponegoro), 7(2), 1322–1333.