Latar belakang Langit-langit anatomi dibagi ke dalam langit-langit keras (bagian dari rongga mulut)dan langitlangit lunak (bagian

dari orofaring). Kanker langit-langit lunakmenyumbang sekitar 2% dari keganasan kepala dan leher mukosa. Setengah darisemua kanker palatum durum adalah karsinoma sel skuamosa (SCCs) seperti terlihat pada gambar di bawah. Nonsquamous sel kanker, termasuk kanker kelenjarludah kecil, sarkoma, dan melanoma, account untuk setengah lainnya (lihat distribusihistologi dari neoplasma ganas dan langit-langit keras jenis histologis dan frekuensineoplasma kelenjar ludah kecil dari langit-langit di bawah).

Squamous cell carcinoma of the hard palate.

Namun, di langit-langit lunak, 80% dari kanker-kanker SCCs. KeganasanNonsquamous account untuk 20% lainnya. Prevalensi rongga mulut dan kankerorofaringeal memiliki variasi geografis, dengan tingkat tertinggi dilaporkan di India,akuntansi untuk 50% dari semua kasus kanker di negara itu. Distribusi histologis dari neoplasma ganas palatum keras adalah sebagai berikut: Karsinoma sel skuamosa - 53% Adenoid kistik karsinoma - 15% Mucoepidermoid karsinoma - 10% Adenokarsinoma - 4%

Karsinoma anaplastik - 4% Lain-lain - 14% Jenis histologis dan frekuensi neoplasma kelenjar ludah kecil langit-langit mulutadalah sebagai berikut: Jinak - 26% Ganas - 74% secara keseluruhan Adenoid kistik karsinoma - 30% Mucoepidermoid karsinoma - 16% Adenokarsinoma - 18% Tumor ganas campuran - 8% Lain - 2%

Etiologi Meskipun korelasi kuat dibentuk antara konsumsi tembakau dan alkohol dan SCCdari rongga mulut dan langit-langit lunak, hubungan dengan kanker palatum kerastidak jelas. Merokok Reverse faktor etiologi khusus untuk SCC dari palatum durum.Dalam merokok terbalik, akhir menyalakan rokok ditempatkan di mulut sehinggapanas yang intens dihasilkan selama merokok. Faktor-faktor lain, termasuk tidak pasgigi palsu, kebersihan mulut yang buruk, iritasi mekanis, dan obat kumur, yang terlibat dalam SCC rongga mulut, namun, bukti kurang meyakinkan. Patofisiologi Riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik membantu untuk menilai sejauh mana tumor. SCC ekstensi luar palatum durum terjadi pada sampai dengan 70% dari lesi.Ekstensi posterior melibatkan langit-langit lunak, dengan insufisiensi velopharyngeal mungkin dan pidato hypernasal. Palatal hypesthesia menunjukkan keterlibatan saraf trigeminal di foramen sphenopalatina atau perpanjangan fosa pterygopalatine.

Sebuah refleks kornea absen adalah indikasi dari tengkorak-dasar ekstensi rotundum melalui foramen, foramen ovale, atau celah orbit rendah. Gigi mati rasa mungkin menunjukkan invasi perineural. Efusi telinga tengah adalah sugestif dari ekstensi nasofaring atau invasi dari otot tensor Veli palatini. Keterlibatan divisi mandibularis dari nervus trigeminus dapat bermanifestasi sebagai hypesthesia sepanjang mandibula atau pengecilan otot-otot temporalis atau masseter. Ini merupakan indikasi keterlibatan fosa infratemporal. Trismus, maloklusi, dan rasa sakit adalah gejala invasi otot pterygoideus. Ekstensi untuk gingiva memerlukan penilaian. Soket gigi menyediakan jalur invasi untuk proses alveolar dari tulang rahang atas dan ke sinus maksilaris. Keterlibatan lantai hidung dapat terjadi dengan ekstensi langsung melalui langit-langit mulut. Keterlibatan node getah bening adalah perhatian khusus dalam SCC dan bermutu tinggi kanker mucoepidermoid. Hal ini jarang terjadi di lain karsinoma kelenjar ludah. Sekitar 30% pasien memiliki metastasis simpul serviks pada saat presentasi. Node submandibula (tingkat I) dan kelenjar getah bening yang mendalam atas jugularis (tingkat II) eselon pertama dari drainase nodal. Namun, dalam tumor dengan ekstensi posterior palatum lunak, node retropharyngeal mungkin terlibat. Karsinoma langit-langit lunak yang dipentaskan sebagai kanker oropharyngeal menurut American Komite Bersama Kanker (lihat Staging). Hampir setengah dari pasien hadir dengan ekstensi dari tumor luar langit-langit lunak. Situs umum ekstensi termasuk amandel, trigonum retromolar, proses alveolar inferior atau superior, palatum keras, dan pangkal lidah. Ekstensi ke foramen sphenopalatina dapat mengakibatkan hypostasis palatal. Pada lesi yang luas memperluas ke nasofaring, efusi telinga tengah adalah umum. Tumor dapat memperpanjang anterosuperiorly ke fosa pterygomaxillary dan infratemporal.

Presentasi

SCCs dari langit-langit mulut bermanifestasi sebagai lesi ulseratif permukaan.Sering kali, pasien tidak menunjukkan gejala pada tahap awal, tetapi mereka mungkin mengalami rasa sakit dalam stadium lanjut. Massa langit-langit, perdarahan, bau busuk, gigi palsu yang tidak pas pada pasien edentulous, atau gigilonggar mungkin gejala yang muncul untuk pasien dengan kanker palatum keras.Pada orang dengan kanker stadium lanjut langit-langit lunak, insufisiensivelopharyngeal, pidato diubah, kesulitan menelan, disebut otalgia, trismus, atau massa leher dapat hadir. Karena daerah ini mudah divisualisasikan, tumor sering ditemukan pada tahap awal sengaja oleh pasien atau dokter. Di sisi lain, tumor kelenjar ludah ringan bermanifestasi sebagai lesi submukosa,seperti yang digambarkan pada gambar di bawah, dengan penutup, mulus mukosayang normal. Melanoma yang halus, lesi kulit hitam tetapi mungkin coklat atau abu-abu kecoklatan. Sarkoma Kaposi adalah lesi kebiruan yang sering terlihat pada pasien dengan infeksi HIV.

Thirty-two-year-old man with a submucosal lesion at the junction of the hard and soft palate.

Pseudoepitheliomatous hiperplasia dan necrotizing sialometaplasia jinak diri terbatas lesi yang dapat meniru SCC dan perlu dibedakan secara histologis.Palatina torus (yaitu, hiperplasia tulang langit-langit mulut) adalah massa keras garis tengah yang tidak menghasilkan gejala dan tidak harus bingung dengan tumor.

Anatomy terkait

Langit-langit rongga mulut memisahkan dari rongga hidung dan sinus maksila.Mukosa langitlangit mulut adalah epitel skuamosa keratinizing pseudostratified.Namun, kelenjar submukosa telah banyak ludah minor, terutama di langit-langitkeras. Yang meliputi periosteal dari palatum durum menjadi penghalang relatif terhadap penyebaran kanker ke tulang palatina. Pasokan neurovaskular ke langit-langit berasal dari foramen palatina, yang terletakdi sebelah medial gigi molar ketiga. Foramen ini menyediakan jalur bagi tumor untuk menyebar. Descending arteri palatine dari arteri maksilaris internal memberikan pasokan darah. Kapal lulus anterior melalui foramen nasopalatine ke hidung. Serat sensorik dan secretomotor dari cabang (V-II) rahang atas dari saraftrigeminal dan ganglion pterygopalatine melintasi untuk langit-langit keras melaluisaraf yang lebih besar dan lebih kecil palatina. Secara anatomis, langit-langit lunak adalah bagian dari orofaring. Ini terdiri darimukosa pada kedua permukaan. Intervensi antara 2 permukaan mukosa adalahjaringan ikat, serat otot, aponeurosis, banyak pembuluh darah, limfatik, dan kelenjarludah minor. Secara fungsional, langit-langit lunak berfungsi untuk memisahkanorofaring dari nasofaring selama menelan dan berbicara. Mendekati langit-langit lunak dengan dinding faring posterior selama menelan untuk mencegah regurgitasinasofaring dan mendekati selama pidato untuk mencegah udara keluar ke dalam hidung.

Kontraindikasi Kontraindikasi untuk koreksi bedah tumor ganas palatum didasarkan padakomorbiditas pasien dan kemampuan nya untuk mentoleransi pembedahan. Hidup bersama kondisi medis dapat menempatkan pasien pada risiko selama anestesi.Selain itu, tumor dapat dianggap dioperasi karena ukuran atau tingkat keterlibatan.Tumor yang memiliki ekstensi intrakranial dianggap bisa dioperasi jika merekamelibatkan parenkim otak. Terapi

radiasi merupakan pilihan pengobatan padakasus-kasus langka. Lihat bagian Pengobatan untuk perawatan direkomendasikan untuk berbagai jenis dan tahap kanker langit-langit.

Pencitraan Evaluasi radiologis membantu meningkatkan akurasi pementasan. Computed tomography (CT) scan dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah modalitaspencitraan pilihan. Lakukan CT scan di aksial dan koronal pesawat. Gambar koronal, seperti yang terlihat pada gambar di bawah, yang terbaik untuk menilai invasi tulang langit-langitdan ekstensi ke dalam fosa hidung atau sinus maksilaris.

Coronal CT scan revealing intranasal extension of the tumor.

CT scan bantu dalam menilai dasar tengkorak-ekstensi. Pembesaran tengkorakbasa foramen merupakan indikasi dari invasi tumor. Aksial gambar membantu dalam menilai ekstensi pada bidang horisontal di sepanjang langit-langit lunak, piringpterygoideus dan otot, fosa infratemporal, dan ruang mesin peremas.

CT scan dengan kontras intravena infus harus mencakup leher untuk menilaiketerlibatan node serviks. Hal ini terutama penting bagi SCC dan bermutu tinggikarsinoma mucoepidermoid.

MRI, seperti terlihat pada gambar di bawah, lebih akurat untuk menilai perpanjanganperineural sepanjang foramen tersebut. Hal ini terutama penting dalam karsinomaadenoid kistik dengan kecenderungan untuk invasi perineural.

Sagittal MRI revealing a mass confined to the palate, without sinonasal extension.

Coronal MRI.

Dalam tumor maju dengan keterlibatan sinus paranasal, MRI lebih unggul untuk CT scan pada penyakit inflamasi membedakan dari neoplasma.

Untuk lesi yang luas dengan keterlibatan intrakranial, MRI membantu dalam menilaiinvasi dural.

Lakukan radiografi dada untuk menilai metastasis paru, sebuah situs primer kedua,atau keduanya. Sebuah tes fungsi hati adalah cukup untuk menilai metastasis hati. PertimbangkanCT scan dari perut dan dada jika metastasis jauh adalah sangat mungkin.

Prosedur Diagnostik

Biopsi lesi ulseratif dapat dengan mudah diperoleh di kantor transorallymenggunakan forsep biopsi dengan pasien di bawah anestesi lokal. Atau, studiaspirasi jarum halus dapat dilakukan sitologi jika cytopathologist berpengalamantersedia. Untuk lesi ulseratif, memperoleh spesimen biopsi dari lebih dekat ke tepi tumor ini penting untuk menghindari komponen utama nekrotik. Dalam jumlah besar, benjolan palatal nonulcerated, insisi melalui mukosa utuhmungkin diperlukan sebelum biopsi. Tempatkan biopsi insisi dengan cara yang memungkinkan untuk menghilangkan bekas luka berikutnya dalam kontinuitasdengan biopsi tumor. Lesi submukosa yang lebih kecil dapat ditangani dengan biopsi eksisi. Jika hasilpatologi menunjukkan keganasan, perawatan lebih lanjut dimulai.

Staging Lakukan pementasan dari tumor menurut American Komite Bersama Kankerprotokol pementasan karena ini adalah sangat penting untuk prognosis pasien.Tumor dan status nodal untuk rongga mulut dan tumor orofaring digunakan untuk pementasan. Pementasan untuk kanker orofaring dan rongga mulut, diadaptasi dariKomite Bersama 2002 Kanker Amerika, adalah sebagai berikut: Pementasan tumor primer (T) TX - Tumor primer tidak dapat dinilai T0 - Tidak ada bukti tumor primer (T karsinoma in situ.) T1 - Tumor 2 cm atau lebih kecil dalam dimensi terbesar T2 - lebih besar dari 2 cm tapi tidak lebih besar dari 4 cm dalam dimensi terbesarTumor T3 - Tumor lebih besar dari 4 cm dalam dimensi terbesar T4 - Tumor menginvasi struktur yang berdekatan (misalnya, melalui tulang kortikal,jaringan lunak leher, dalam [ekstrinsik] otot lidah) Pementasan kelenjar getah bening regional (N) NX - kelenjar getah bening tidak dapat dinilai Daerah N0 - Tidak ada metastasis simpul getah bening regional

N1 - Metastasis di kelenjar getah bening ipsilateral, 3 cm atau lebih kecil dalam dimensi terbesar N2 - Metastasis di kelenjar getah bening ipsilateral, lebih besar dari 3 cm tapi tidak lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar; dalam beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, tidak lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar, atau pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, tidak lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar N2a - Metastasis di kelenjar getah bening ipsilateral lebih besar dari 3 cm tapi tidak lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar N2b - Metastasis dalam beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, lebih besar dari6 cm dalam dimensi terbesar tidak N2c - Metastasis pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar tidak N3 - Metastasis pada kelenjar getah bening yang lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar Pementasan metastasis jauh (M) MX - Kehadiran metastasis jauh tidak dapat dinilai M0 - Tidak ada metastasis jauh M1 - Jauh metastasis

Pengobatan2 Pilihan pengobatan untuk kanker tergantung pada langit-langit panggung, dan lebih khusus ukuran, lokasi, dan penyebaran tumor. Tumor palatum durum dengan mudah dapat melibatkan tulang rahang atas, kecuali terdeteksi dini. Tumor langit-langit lunak dapat dengan mudah menyebar ke jaringan yang berdekatan dan melacak sampai ke dasar tengkorak (daerah yang memiliki banyak saraf dan pembuluh darah, dan dengan demikian bisa sangat sulit untuk mengobati). Sebagian besar tumor memerlukan dua mode terapi dan dalam tumor sangat maju bahkan tiga mode terapi. Tiga terapi yang tersedia (mode terapi) adalah operasi, terapi radiasi, dan kemoterapi. Ini adalah subjek yang sangat kompleks, tapi kami akan mencoba untuk menyederhanakan di

sini sebanyak mungkin dengan menyatakan beberapa fakta sederhana: Pertama, kemoterapi saja tidak dapat menyembuhkan kanker sel skuamosa, kemoterapi diberikan dalam kombinasi dengan terapi radiasi, dan dengan berbuat demikian itu membuat terapi radiasi lebih efektif. Kedua, radiasi saja dan pembedahan saja hanya dapat digunakan untuk lesi yang sangat kecil yang belum menunjukkan tanda-tanda menyebar. Ketiga, jika operasi yang mungkin harus digunakan sebagai salah satu moda terapi sebagai meningkatkan angka kesembuhan untuk gelar besar. Pasien yang menjalani operasi akan terus berbicara dan makan normal jika prosedur dilakukan oleh ahli bedah kepala & ahli kanker leher dan direkonstruksi secara tepat. Langit-langit kanker dalam sejumlah besar kasus yang dapat disembuhkan dan ada harapan besar. Di pusat kami melihat pasien dengan kanker mulut sering. Ini adalah kanker yang sangat agresif dan berpotensi mematikan; tidak mengambil tumor ini ringan. Dalam kasus tumor kecil yang tidak melibatkan tulang operasi sederhana saja akan cukup. Ketika tumor lebih besar perhatian menjadi keterlibatan tulang atau dasar tengkorak. Dalam tumor yang lebih besar, modus yang paling umum dan efektif dari terapi adalah pembedahan diikuti dengan terapi radiasi. Dalam kasus yang lebih maju, operasi diikuti oleh kemoterapi dan radiasi.Pembedahan sering kali melibatkan menghapus segmen dari rahang ditentukan oleh ukuran dan luasnya tumor. Rencana rekonstruksi yang diperlukan ditentukan sebelum operasi. Radiasi saja tidak dapat digunakan secara efektif untuk tumor langit-langit keras karena fakta bahwa tumor ini melibatkan tulang dalam banyak kasus, dan tulang tidak mampu mentolerir dosis radiasi kuratif. Dalam kasus tertentu, keputusan dibuat untuk menggunakan terapi kemoterapi dan radiasi saja sebagai pilihan pengobatan utama dan bukan operasi untuk tumor langit-langit lunak. Tim kami dokter mengevaluasi setiap kasus secara menyeluruh, pasien dilihat oleh seorang ahli bedah kepala & leher serta dokter bedah rekonstruksi, untuk merencanakan rencana bedah yang tepat. Keahlian bedah sangat penting baik dalam meningkatkan tingkat kesembuhan dan berbicara dan fungsi menelan. Kami akan bekerja dengan onkologi radiasi dan ahli kanker Anda atau jika Anda tidak memiliki dokter ini kita akan membuat semacam tim dokter untuk Anda. Ingatlah, tumor ini sangat agresif dan waktu adalah esensi. Sebelum

pengobatan dimulai semua pasien perlu dilihat oleh dokter gigi mereka dalam persiapan untuk program terapi mereka. Setelah terapi pembedahan untuk melanjutkan berbicara dan menelan, jika diperlukan, akan dimulai segera. Pembicaraan kita dan hasil menelan sangat baik. Aspek yang paling penting dari terapi adalah memiliki tim yang berpengalaman yang Anda percaya.

1. http://emedicine.medscape.com/article/847807-overview 2. http://www.advancedonc.com/hardpalate.htm

Pendahuluan
Langit-langit yang biasa disebut atap mulut. Hal ini dibagi menjadi dua bagian: langitlangit keras tulang di depan, dan langit-langit lunak berdaging (disebut velum) dibagian belakang mulut. Palatum keras adalah bagian dari rongga mulut dan langit-langit lunak adalah bagian dari orofaring.

Palatum keras menciptakan penghalang antara mulut dan rongga hidung. Sebuah pembukaan alam di langit-langit mulut untuk saraf dan pembuluh darah (dekat molar ketiga) dapat membuat jalan untuk tumor menyebar ke rongga hidung. Langit-langit lunak menutup rongga hidung saat menelan sehingga makanan tidak masuk hidung. Hal ini juga membantu menciptakan suara pidato. Jika langit-langit mulut tidak berfungsi dengan benar selama pidato, udara lolos melalui hidung, dan pidato memiliki suara hidung. Selama bersin, menutup langit-langit lunak rongga hidung untuk melindunginya. Zat bersin adalah dibuang ke dalam mulut.