LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Kanker oropharingeal adalah penyakit dimana sel-sel kanker ditemukan
didalam batas anatomi orofaring. Kanker oropharingeal sebagian besar (90%)
karsinoma sel skuamosa yang timbul dari bagia dari orofaring pangkal lidah,
langit-langit lunak, tonsil palatine fosdan pilar dan dinding fharing lateral dan
posterior. Non epitel tumor seperti kelenjar ludah kecil karsinoma dan sarcoma
jarang terjadi (Roezin, 2013 dkk).
Selama priode 1973-199 , di AS 18.962 kanker oropharingeal. Rata-rata
pasien disajikan dengan stadium lanjut saat diagnosis (70)% di Inggris 5300kasus
kanker mulut yang dilaporkan pada tahun 2006 dengan 163 kasus dianggap
sebagai timbul di orofaring dan disekitar 1600 timbul dilidah. Pada tahun 2002
kejadian tahunan kasardari keala dan leher karsinoma skuamosa di eropa adalah
36 per 100.000 pada laki-laki dan 7/100.000 pada wanita tingkat kematian yang
sesuai adalah 18 dan 3 per 100.000 pertahun.
Kanker oropharyngeal meningkat secara signifikan dari 17,6% pada tahun
1974 untuk 1976 dengan 22 ,6% selama tahun 1998 sampai 1999 ini awalnya
dilaporkan dikalangan orang dewasa kulit putih berusia 20 sampai 44 tahun di AS
upaya kesehtan msyarakat dipengendalian tembakau dan pendidikan telah berhasil
menurunkan pervalensi merokok.
Lebih dari 90% dari kanker oropharyngeal sel skuamosa pertumbuhan dari sel
datar bersisik yang dilapisi rongga mulut dan orofaring kanker ini hampir selalu
harus dikelurakan melalui pembelahan dengan radiasi tindak lanjut, ketika mereka
lebih maju kemoterapi juga disarankan, karsinoma sel skuamosa yang cepat
tumbuh dan sangat berbhaya
2. Rumusan Masalah
 Apa definisi, epidemiologi, dan etiologi dari tumor orofaring?
 Bagaimana manifestasi klinik, patofisiologi, dan komplikasi & prognosis
dari tumor orofaring?
 Bagaimana penatalaksanaan dan pencegahan dari tumor orofaring?
 Bagaimana rencana asuhan keperawatan penyakit tumor orofaring?
 3. Tujuan
 untuk mengetahui definisi dan epidemiologi tumor orofaring
 untuk mengetahui manifestasi klinik, etiologi dan patofisiologi tumor
orofaring
 untuk mengetahui pemeriksaan diagnosis dan penatalaksanaan tumor
orofaring
 untuk mengetahui rencana asuhan keperawatan penyakit tumor nasofaring
4. Manfaat
Dengan adanya makalah ini diharapakan dapat membantu mahasiswa untuk
mengetahui dan lebih memahami penyakit tumor nasofaring serta menentukan
rencana asuhan keperawatan yang tepat bagi penderita penyakit tumor nasofaring.
B. ANTATOMI FISIOLOGI SISTEM
1. Anatomi
Orofaring adalah bagian tengah dari faring yang menghubungkan bagian
superior nasofaring ke rongga mulut bagian anterior dan ke hipofaring bagian
inferior.Orofaring meluas melalui garis imajiner pada bidang horisontal melalui
palatum durum melalui tulang hyoid (Gambar. 2.1).Seperti membuka ke dalam
rongga mulut, dibatasi oleh papila sirkumvalata, pilar tonsil anterior, dan
pertemuan antara palatum durum dan palatum mole.Batas posterior orofaring
adalah dinding faring posterior, yang terletak pada bagian anterior fasia
prevertebral. Batas lateral yang meliputi fossae tonsil dan pilar, dan dinding faring
lateral. Batas superior berdekatan dengan batas inferior dari nasofaring. Secara
klinis, orofaring dibagi menjadi empat subsitus: dasar lidah, palatum mole, fossa
tonsil palatine dan pilar, dan dinding faring. (Roezin, 2013 dkk).
Dinding faring terdiri dari beberapa lapisan, yang terdiri dari bagian
permukaan sampai ke dalam mukosa, submukosa, fasia pharyngobasilar, otot
konstriktor (serabut superior dan bagaian atas tengah), dan fascia
buccopharyngeal. Anatomi bagain superfisial dari dinding lateral yang meliputi
pilar tonsil anterior (otot palatoglossus); jaringan tonsil palatine, yang terletak di
fossa tonsil; posterior pilar tonsil (otot palatopharyngeal); dan sebagian kecil dari
dinding faring lateral. Tonsil palatine, memiliki permukaan yang tidak teratur
dipenuhi dengan kripta, dimana tubulus dari epitelium menginvaginasi jauh ke
dalam jaringan limfoid dari tonsil.
 Palatum mole adalah struktur fibromuskular yang menonjol ke posterior dan
ke bawah ke dalam orofaring.Terdiri dari mengenai langit-langit aponeurosis,
yang membentuk tulang skeletal dan termasuk tensor veli palatini, levator veli
palatine, uvular, palatoglossus, dan otot palatopharyngeal.
Dasar lidah adalah dinding anterior orofaring dan memanjang dari papila
sirkumvalata kembali ke ligamentum pharyngoepiglottic dan lipatan
glossoepiglottic. Tonsil linguinalis terletak pada bagian superfisial dan lateral
pada kedua sisi dan menyebabkan permukaan mukosa yang tidak teratur.
Sepasang vallekula menandai transisi dari dasar lidah ke epiglotis.Hubungan ini
menjelaskan mengapa penyebaran submukosa tumor dari dasar lidah mungkin
melibatkan laring supraglottic atau, sebaliknya, tumor laring dapat tumbuh
menjadi dasar lidah.
Sebagian besar orofaring diinervasi melalui persarafan sensorik dan motorik
melalui saraf glossopharyngeal (saraf kranial IX) dan vagus (saraf kranial X).
Saraf hypoglossal (kranial XII saraf) menginervasi persarafan motorik ke dasar
lidah.Persarafan motorik dan sebagian besar persarafan sensorik dari palatum
mole berasal dari saraf trigeminal.
Orofaring banyak diperdarahi oleh pembuluh darah yang kebanyakan berasal
dari cabang arterikarotid eksternal, khususnya faringeal asenden. Drainase
limfatik terutama untuk level I dan II, dengan struktur garis tengah seperti dasar
lidah, palatum mole, dan dinding posterior faring dialirkan ke kedua sisi leher.
Dinding faring posterior, palatum mole, dan daerah tonsil juga mengalir ke
kelenjar retropharyngeal, yang kemudian mengalir ke kelenjar getah bening pada
level II.
Orofaring dikelilingi tiga sisi ruang fasia yang potensial.Ruang
retropharyngeal adalah suatu area dari jaringan ikat longgar terletak di belakang
faring antara fasia buccopharyngeal faring dan lapisan alar dari fasia
prevertebral.Ruang retropharyngeal memanjang dari dasar tengkorak
kemediastinum superior dan berkomunikasi dengan ruang parapharyngeal bagian
lateral. Ruang parapharyngeal didefinisikan oleh garis fasia yang memanjang dari
dasar tengkorak ke bagian kornu besar dari tulang hyoid dan lateral dinding
faring. Memiliki bentuk piramida terbalik, dan batasbatasnya termasuk bagian
superior adalah tengkorak, raphe pterygomandibular anterior, fascia prevertebral
posterior, dan faring medial. Batas lateral yang paling kompleks dan dibentuk oleh
 fasia yang melapisi otot medial pterygoideus, sebagian dari mandibula, lobus
bagian dalam parotid, dan posterior belly otot digastrikus. Fasia ini meluas ke
bagian superior, menggabungkan ligamentum stylomandibular, dan berhubungan
kuat dengan fasia interpterygoid untuk menempel pada dasar tengkorak di aline
lewat medial ke foramen ovale dan spinosum. Hal ini juga memisahkan ruang
parapharyngeal dari fossa infratemporal dan ruang mastikator dan tempat saraf
trigeminal yang terakhir. 3
Ruang parapharyngeal dapat dibagi lagi oleh lapisan fasia berjalan dari otot
tensor veli palatini ke styloid dan struktur terkait menjadi dua
kompartemen.Kompartemen prestyloid mengandung lemak.bagian variabel
tersebut yang lobus mendalam parotid, dan cabang kecil tersebut yang saraf
trigeminal ke palatini tensor veli. Kompartemen pasca styloid mengandung arteri
karotis, vena jugularis, saraf kranialis IX sampai XII, rantai simpatis, dan kelenjar
getah bening.
Terdapat beberapa aspek anatomi orofaringeal yang penting secara
klinis.permukaan tidak teratur dari dasar lidah dan tonsil membuat sulit untuk
mengidentifikasi tumor kecil. Saraf vagus dan glossopharingeus memiliki cabang
timpani dan auricular (saraf Jacobson dan Arnold), yang menyebabkan otalgia
berhubungan dengan tumor dari daerah ini.ruang retropharyngeal dan
parapharyngeal juga berfungsi sebagai rute potensial untuk penyebaran kanker.
Margin bedah mungkin sulit dicapai pada beberapa pasien karena struktur
orofaringeal kekurangan batas alam.Tumor yang melibatkan palatum atau pilar
tonsil dapat menyerang atau membungkus tulang mandibula atau
maksila.Keterlibatan otot-otot pengunyahan mengakibatkan rasa sakit dan trismus.
Basis tumor lidah bisa menyebar ke segala arah untuk melibatkan laring, amandel
palatine, atau lidah lisan
2. Fisiologi
Orofaring sangat penting untuk menghasilkan suara normal.respirasi, dan
penelanan. Fungsifungsi ini sangat terkoordinasi dan memerlukan input sensorik
dan motorik dan struktur yang utuh. Sebuah pemahaman yang rinci tentang
keadaan yang terkoordinasi sangat penting.Semua modalitas pengobatan dapat
mengakibatkan disfungsi.
Proses menelan adalah proses yang paling kompleks. Fungsi tersebut dapat
dibagi menjadi empat tahap: (a) persiapan oral, (b) oral, (c) faringeal, dan (d)
 esophageal. Orofaring memainkan peran penting dalam tiga tahap. Palatum molle
ditarik ke depan, sementara dasar lidah sedikit meningkat
selama kedua fase oral untuk mencegah makanan jatuh sebelum waktunya ke
faring.
Bolus makanan pada akhir fase oral didorong antara lidah dan palatum,
melewati dasar lidah dan lengkungan faucial, memicu fase faring. Fase ini
mencapai puncaknya dengan dorongan dari bolus makanan ke kerongkongan
melalui peristiwa berikut: (a) penutupan velopharyngeal, (b) elevasi dan
penutupan laring, (c) kontraksi otot-otot faring dan retraksi dari dasar lidah, dan
(d) pembukaan wilayah cricopharyngeal. Penggerak utama dari bolus melalui fase
faring adalah tekanan yang dikembangkan oleh dasar lidah; kontraksi faring dan
peristaltik berperan sebagian besar untuk menghapus materi sisa yang ada pada
akhir fase.
Operasi ekstirpasi dari orofaring dapat menyebabkan produksi berbicara yang
buruk, disfagia, dan aspirasi. Ini mungkin akibat dari ketidakmampuan
velopharyngeal, stenosis faring, fungsi yang
tidak layak dari tethering dasar lidah atau pengurangan volume, penurunan
kontraksi faring, denervasi sensorik, dan tertundanya pemicu menelan dari faring
karena sensasi yang menurun. Menghindari hal
tersebut, gejala sisa yang tidak diinginkan dapat dikurangi dengan pemilihan
pasien untuk operasi, rekonstruksi yang tepat, dan rehabilitasi kuat. Penggunaan
jaringan hemat intensitas termodulasi terapi
radiasi ("MRI") teknik radiasi tersebut dan rejimen yang kurang beracun mungkin
cocok dalam beberapa kasus. Evaluasi bicara dan menelan harus terjadi sebelum,
selama, dan setelah perawatan untuk memungkinkan terbaik hasil dan kualitas
hidup.
C. PENGERTIAN
Orofaring adalah bagian dari saluran pencernaan dan saluran pernapasan yang
terdapat pada daerah belakan mulut.Orofaring merupakan prtemuan rongga mulut
dan faring. Orofaring berfungsi unuk membantu proses pernapasan dan hal-hal
yang berkaitan dengan pernapasan serta berpean dalam proses menelan, pada
bagian bawah orofaring terdapat kelopok yang disbut epiglottis, organ ini
berfungsi untuk mengarhakan makan agar tidak masuk ke saluran pernapasan .
(Arima 2006 dkk)
D. KLASIFIKASI
Gejala yang paling umum dari kanker orofaring(Nasional Cancer Institute, 2010).
a. Rasa sakit pembengkakan atao benjolan diler bagian atas
b. Sakit tenggorokan yang tidak kunjung sembuh
c. Kesulitan menelan sakit telinga yang tidak kunjung sembuh
d. Kesulitan membuka mulut dan rahang (dikenal sebagi trismus )
e. Perubahan suara
f. Penurunan berat badan .
E. ETIOLOGI
Penyebab utama kanker orofaring adalah merokok atau minuman berat dan
resiko akan lebih besar jika anda melakukan keduanya. Sebuah virus yang disebut
virus papilloma manusia (HPV) makan da diet yang buruk juga mempengaruhi
peningkatan resiko, kanker orofharingeal seperti kanker lainnya, tidak menular tapi
tapi data diteruskan kepada orang lain. (Efiaty dan Nurbaiti 2011 dkk)
F. PHATOFISIOLOGI
Asap rokok mengandung sekitar 50 karsinogen dan procarcinogen yang paling
menonjol adalah procacinogens hidrokarbon polisiklik aromatic dan amina aromatic.
Kebanyakan karsinogen dan procacinogens membutuhkan aktifitas oleh enzim
metabolism seperti sitokrom p450.Enzim Lin membantu mendetoksifikasi karsinogen
seperti glutathione-transferase. Ketika sel kanker melepaskan diri dari tumor asli
primer dan perjalanan melalui getah bening atu darah ketempat-temopat lain dalam
tubuh, tumor lain (sekunder) dapat membentuk proses yang disebut metastasis, tumor
metastasis sekunder jenis yang sama kanker sebagia tumor primer.(Efiaty dan
Nurbaiti 2011)
G. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan Gejala yang sering ditemukan pada kanker orofaring adalah:
a) Gejala telinga
 Sumbatan tuba eustachius atau kataralis
Pasien mengeluh rasa penuh di telinga, rasa berdengung kadang-kadang
disertai dengan gangguan pendengaran.Gejala ini merupakan gejala yang
sangat dini.
  Radang telinga tengah sampai perforasi membran timpani
Keadaan ini merupakan kelainan lanjutan yang terjadi akibat penyumbatan
muara tuba, dimana rongga telinga tengah akan terisi cairan. Cairan yang
diproduksi makin lama makin banyak, sehingga akhirnya terjadi perforasi
membran timpani dengan akibat gangguan pendengaran. (National Cancer
Institute, 2009).
b) Gejala Lanjut
 Pembesaran kelenjar limfe leher
Tidak semua benjolan leher menandakan kekhasan penyakit ini jika
timbulnya di daerah samping leher, 3-5 cm di bawah daun telinga dan tidak
nyeri.Benjolan biasanya berada di level II-III dan tidak dirasakan nyeri,
karenanya sering diabaikan oleh pasien.Sel-sel kanker dapat berkembang
terus, menembus kelenjar dan mengenai otot di bawahnya.Kelenjarnya
menjadi lekat pada otot dan sulit digerakan.Keadaan ini merupakan gejala
yang lebih lanjut.Pembesaran kelenjar limfe leher merupakan gejala utama
yang mendorong pasien datang ke dokter.
 Gejala akibat perluasan tumor ke jaringan sekitar
Karena nasofaring berhubungan dengan rongga tengkorak melalui beberapa
lubang, maka gangguan beberapa saraf otak dapat terjadi, seperti penjalaran
tumor melalui foramen laserum akan mengenai saraf otak ke III, IV, VI dan
dapat juga mengenai saraf otak ke-V, sehingga dapat terjadi penglihatan
ganda (diplopia). Proses karsinoma nasofaring yang lanjut akan mengenai
saraf otak ke IX, X, XI, dan XII jika penjalaran melalui foramen jugulare,
yaitu suatu tempat yang relatif jauh dari nasofaring. Gangguan ini sering
disebut dengan sindrom Jackson.Bila sudah mengenai seluruh saraf otak
disebut sindrom unilateral.Dapat juga disertai dengan destruksi tulang
tengkorak dan bila sudah terjadi demikian biasanya prognosisnya buruk.
 Gejala akibat metastasis
Sel-sel kanker dapat ikut bersama aliran limfe atau darah, mengenai organ
tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring, hal ini yang disebut metastasis
jauh.Yang sering ialah pada tulang, hati dan paru. Jika ini terjadi
menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk (Nutrisno ,
Achadi, 1988 dan Nurlita, 2009).
H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. pemeriksan kelenjar limfe leherPerhatikan pemeriksaan kelenjar limfe rantai
jugularis interna, rantai nervus aksesorius dan rantai arteri vena transversalis koli
apakah terdapat pembesaran (Desen, 2008).
2. CT scanPemeriksaan tomografi, CT Scan nasofaring merupakan pemeriksaan
yang paling dipercaya untuk menetapkan stadium tumor dan perluasan tumor.
Pada stadium dini terlihat asimetri dari resessus lateralis, torus tubarius dan
dinding posterior nasofaring
3. MRI magnetic rsonnance imaging) MRI memiliki resolusi yang baik terhadap
jaringan lunak, dapat serentak membuat potongan melintang, sagital koronal,
sehingga lebih baik dari CT. MRI selain dengan jelas memperlihatkan lapisan
struktur nasofaring dan luas lesi, juga dapat secara lebih dini menunjukkan
infiltrasi ke tulang. Dalam membedakan antara pasca fibrosis pasca radioterapi
dan rekurensi tumor, MRI juga lebih bermanfaat (Desen, 2008 dan American
Cancer Society, 2011) .
4. X-ray Jika pasien telah didiagnosa karsinoma nasofaring, foto polos x-ray dada
mungkin dilakukan untuk menilai penyebaran kanker ke paru (American Cancer
Society, 2011 dan Soetjipto, 1989).
5. Biopsy Penghapusan sel atau jaringan sehingga dapat dilihat dibawah mikroskop
oleh patologi untuk memastikan tanda-tanda kanker. Biopsi nasofaring dapat
dilakukan dengan 2 cara dari hidung atau dari mulut. Biopsi melalui hidung
dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind biopsy). Cunam biopsi dimasukkan
melalui rongga hidung menyulusuri konka media ke nasofaring kemudian cunam
diarahkan ke lateral dan dilakukan biopsi. Biopsi melalui mulut dengan memakai
bantuan kateter nelaton yang dimasukkan melalui hidung dan ujung keteter yang
berada dalam mulut ditarik keluar dan diklem bersama-sama ujung keteter yang di
hidung.Demikian juga dengan keteter yang dihidung disebelahnya, sehingga
palatum mole tertarik ke atas.Kemudian dengan kaca laring dilihat daerah
nasofaring. Biopsi dilakukan dengan melihat tumor melalui kaca tersebut atau
memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui mulut, massa tumor akan
terlihat lebih jelas. Biopsi tumor nasofaring umumnya dilakukan dengan anestesi
topikal dengan xylocain 10%
1. PENATALAKSANAN
a. Medik
Untuk penyakit tumor orofaring, ada beberapa terapi yang perlu dilakukan
untuk mendukung pemulihan kondisi pasien diantaranya: (Tirtaamijaya 2010
dkk).
 Radioterapi
Sampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting dalam
penatalaksanaan KNF.Modalitas utama untuk KNF adalah radioterapi dengan
atau tanpa kemoterapi
Radioterapi adalah metode pengobatan penyakit maligna dengan
menggunakan sinar peng-ion, bertujuan untuk mematikan sel-sel tumor
sebanyak mungkin dan memelihara jaringan sehat disekitar tumor agar tidak
menderita kerusakan terlalu berat.Karsinoma nasofaring bersifat
radioresponsif sehingga radioterapi tetap merupakan terapi terpenting.Jumlah
radiasi untuk keberhasilan melakukan radioterapi adalah 5.000 sampai 7.000
cGy.Dosis radiasi pada limfonodi leher tergantung pada ukuran sebelum
kemoterapi diberikan. Pada limfonodi yang tidak teraba diberikan radiasi
sebesar 5000 cGy, <2 cm diberikan 6600 cGy, antara 2-4 cm diberikan 7000
cGy dan bila lebih dari 4 cm diberikan dosis 7380 cGy, diberikan dalam 41
fraksi 5,5 minggu
Hasil pengobatan yang dinyatakan dalam angka respons terhadap
penyinaran sangat tergantung pada stadium tumor. Makin lanjut stadium
tumor, makin berkurang responsnya.Untuk stadium I dan II, diperoleh respons
komplit 80% – 100% dengan terapi radiasi.Sedangkan stadium III dan IV,
ditemukan angka kegagalan respons lokal dan metastasis jauh yang tinggi,
yaitu 50% – 80%.Angka ketahanan hidup penderita KNF dipengaruhi
beberapa factor diantaranya yang terpenting adalah stadium penyakit
 Kemoterapi
Secara definisi kemoterapi adalah segolongan obat-obatan yang dapat
menghambat pertumbuhan kanker atau bahkan membunuh sel kanker.Obat-
obat anti kanker dapat digunakan sebagian terapi tunggal (active single
agents), tetapi pada umumnya berupa kombinasi karena dapat lebih
meningkatkan potensi sitotoksik terhadap sel kanker.Selain itu sel-sel yang
 resisten terhadap salah satu obat mungkin sensitive terhadap obat
lainnya.Dosis obat sitostatika dapat dikurangi sehingga efek samping
menurun.
Beberapa regimen kemoterapi yang antara lain cisplatin, 5-
Fluorouracil, methotrexate, paclitaxel dan docetaxel.Tujuan kemoterapi
untuk menyembuhkan pasien dari penyakit tumor ganas.Kemoterapi bisa
digunakan untuk mengatasi tumor secara lokal dan juga untuk mengatasi sel
tumor apabila ada metastasis jauh.
b. Keperawatan
1) Operasi
Tindakan operasi pada penderita KNF berupa diseksi leher radikal dan
nasofaringektomi.Disekresi leher dilakukan jika masih terdapat sisa
kelenjar pasca radiasi atau adanya kekambuhan kelenjar dengan syarat
bahwa tumor primer sudah dinyatakan bersih yang dibuktikan melalui
pemeriksaan radiologi. Nasofaringektomi merupakan suatu operasi paliatif
yang dilakukan pada kasus-kasus yang kambuh atau adanya residu pada
nasofaring yang tidak berhasil diterapi dengan cara lain.
2) Perawatan paliatif
Hal-hal yang perlu perhatian setelah pengobatan radiasi.Mulut terasa
kering disebabkan oleh kerusakan kelenjar liur mayor maupun minor
sewaktu penyinaran. Gangguan lain adalah mukositis rongga mulut karena
jamur, rasa kaku didaerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran,
sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan kadang-kadang muntah atau rasa
mual. Perawatan paliatif diindikasikan langsung untuk mengurangi rasa
nyeri, mengontrol gejala dan memperpanjang usia.
Pathway

Virus eipstein barr riwayat keluarga

Sel terinfeksi oleh EBV kerusakan DNA pada sel dimana pola
kromosannya abnormal

Menstimulasi pembedahan sel terbenyuk sel-sel muatan

abnormalYang tidak terkontrol

Deferensiasi dan poliferasi protein pola kromoson abnormal

Laten (EB NA-1)

Pertumbuhan sel kanker pad kromoson ekstra terlalu

nasofaring(utama pada fossa edikti translokasi kromoson
rossamuller)

Metastase sel-sel kanker sifat kanker diturunkan

Ke kelenjar getah bening melalui
Aliran limfe

Pertumbuhan dan
perkembangan sel
menghambat makanan vaso arteri serebral

vsel kanker kelenjar masuk

getah bening
sakit saat menelan iskemik
Benjolan massa pada leher
Bagian samping
Gangguan proses Deficit neurologi
Menembus kelenjar dan menelan
mengenai otak Dibawahnya
Deficit perawatan
diri
Kelenjar melekat pada otot
dan sulit Sigerakkan Indikasi kemoterapi

perangsangan elektrik zona

Nyeri
Pencetus kemoreseptor
Diventrikel IV otak

mual muntah

Perubahan nurrizi (-)

dari kebutuhan
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Keperawatan
Identitas
a) Nama
b) Tempat tanggal lahir
c) Umur
d) Jenis Kelamin
e) Agama
f) Warga Negara
Penanggung Jawab
a) Nama
b) Alamat
c) Hubungan dengan klien
Riwayat kesehatan
a) Keluhan Utama
Leher terasa nyeri, semakin lama semakin membesar, susah menelan, badan
merasa lemas, serta BB turun drastis dalam waktu singkat.
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluh lemas,sulit menelan, nyeri da nada benjolan pada bagian
pipi dan leher serta pasien mengeluh mual muntah, nafsu mkan menurun dan
leher susah digerakkan dan suara menjadi serak.
c) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien pernah dirawat dirumah sakit 2 bulan yang lalu dengan keluhan yang
sama
d) Riwayat Kesehatan Keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dan keluarga
juga tidak memiliki riwayat keturununan seperti DM, Hipertensi
Pengkajian bio,psiko,sosial dan spiritual
a) Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kesulitan dalam bernapas baik
sebelum masuk rumah sakit maupun setelah masuk rumah saki
b) Makan
Makan Sebelum masuk rumah sakit pasien biasa makan 2-3 sehari dan habis 1
porsi Selama dirawat di rumah sakit pasien mengeluh tidak nafsu makan dan
 susah menelan disertai mual dam muntah 3 kali (± 1500 cc) pasien hanya
mampu menghabiskan 1/3 porsi makanan setiap makan
c) Minum
Minum sebelum masuk rumah sakit pasien biasa minum 5 gelas perhari, selama
dirumah sakit pasien minum 2-3 gelas perhari
d) Elimasi
Pasien tidak mengalami gangguan pola eliminasi baik sebelim masuk rumah
sakit maupun setelah dirawat di rumah sakit
e) Gerak dan aktifitas
Pasien mengatakan sedikir lemas, tetapi pasien mampu melakukan aktifitas
sendiri seperti makan, berpakaian , walupun kadang-kadang dibbantu oleh
keluarganya
f) Istirahat tidur
Pasien mengatakan tidak ada gangguan dalam tidurnya. Dengan jam tidur
pukul 22:00-06:00 WITA
g) Kebersihan diri
Sebelum masuk rumah sakit pasien mengatakan mandi 1x sehari, setelah
masuk rumah sakit pasien hanya di lap dengan air hangat oleh keluarganya 1x
dalam sehari
h) Rasa nyaman
Pada saat pengkajian pasien mengeluh nyeri pada bagian pipi dan leher, nyeri
hilang timbul, nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk dengan skala nyeri 6 dari
skala 0-10 pasien Nampak meringis
i) Rasa aman
Pasien terlihattenang, tidak cemas dan gelisah
j) Sosialisasi dan komunikasi
Pasien dapat berinteraksi dengan perwat dan dokter, serta pasien tidak
mengalami kesulitan dalam bersosilisasi dengan keluarga maupaun lingkungan
rumah sakit walaupun suara sedikit serak
k) Prestasi dan produktifitas
Sebelum sakit pasien bekerja sebagai petani
l) Ibadah
Sebelum sakit Pasien menjalankan ibadah sesuai kepercayaan dan selama sakit
tidak menjalankan ibadah
 m) Rekreasi
Sebelum masuk rumah sakit pasien menghabiskan waktu dengan bertani
n) Belajar
Pasien mengerti tentang tindakan pengobatan yang diberikan walaupun sesekali
bertanya dengan perawat
2. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
a) Kesan umum : lemah
b) Kesadran : compos mentis
c) Warna kulit : sao matang
d) Turgor kulit : elastis
Pemeriksaan fisik
a) Kepala : simetris, benuk lonjong, rammbut hitam tersebar merata, tidak ada
benjolan tidak ada nyeri tekan dan tidak ada lesi
b) Mata : simetris kornea normal, reflek pupil +/+ sklera putih,
Telinga : simetris pendengaran kurang baik
c) Mulut : keberihan gigi dan mulut cukup
d) Leher : terdapat benjolan dileher
e) Thorax : simetris, tidak ada nyeri gerakan teratur, tidak ada benjolan
f) Abdomen : simetris yidak ada lesi, tidak kembung
g) Ekstermitas : atas: terpasang infus ditangan kiri terdapat lesi bawah: tidak
terdapat varises
3. Pemeriksaan penunjang
No Parameter Hasil Satuan Nilai Remrks
rujukan
1. WBC 1,97 X10 3/uL 4,10-11,00 rendah
2. NE% 80,10 % 47,00-80,00
3. LY% 12,70 % 13,00-40,00
4. MO% 3,30 % 2,00-11,00
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Nyeri akut b.d terkait gejala penyakit
b) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mencerna makanan
c) Hamabatan komunikasi verbal bd. Hambatan fisik
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan NOC NIC
Nyeri akut b.d terkait 1. kontrol nyeri 1400 Manajemen Nyeri
gejala penyakit a. 16501 mengenal faktor 1. Kaji tingkat
nyeri nyeri,meliputi : lokasi,
Domain 12: Kenyamanan b. 160502 Mengenal karakteristik, dan
Kelas 1: Kenyamanan reaksi serangan nyeri onset, durasi,
fisik c. 1605009 Mengenali frekuensi, kualitas,
Kode (00214 gejala nyeri intensitas/beratnya
d. 1605011 Melaporkan nyeri, faktor-faktor
Batasan karakteristik: nyeri terkontrol presipitasi.
1. Ansietas 2. Amati isyarat
2. Berkeluh kesah ketidaknyamanan
3. Gangguan pola tidur nonverbal, terutama
4. Gatal pada mereka yang
5. Gejala distress tidak dapat
6. Gelisah berkomunikasi secara
7. Iritabilitas efektif
8. Ketidakmampuan 3. Gunakan strategi
untuk relaks komunikasi terapeutik
9. Kurang puas dengan untuk mengetahui
keadaan pengalaman nyeri dan
10. Menagis sampaikan tanggapan
11. Merasa dingin pasien terhadap rasa
12. Merasa kurang senang sakit
dengan situasi 4. Kontrol faktor-faktor
13. Merasa hangat lingkungan yang dapat
14. Merasa lapar mempengaruhi respon
15. Merasa tidak nyamana pasien terhadap
16. Merintih ketidak nyamanan.
17. Takut 5. Berikan informasi
tentang nyeri
Faktor yang 6. Ajarkan teknik
berhubungan relaksasi
1. Gejala terkait penyakit 7. Turunkan dan
2. Kurang control situasi hilangkan faktor yang
3. Kurang pengendalian dapat meningkatkan
lingkungan nyeri
4. Kurang privasi 8. Tentukan dampak
5. Program pengobatan pengalaman rasa sakit
6. Stimuli lingkungan terhadap kualitas
yang menggangu hidup (misalnya tidur,
7. Sumber daya tidak nafsu makan,
adekuat (mis, aktivitas, suasana hati,
finansial, kinerja pekerjaan dan
pengetahuan, dan tanggung jawab peran)
social) 9. Kolaborasi dengan tim
medis lainnya dalam
pemberian obat
analgetik

1. Status nurtizi
Ketidakseimbangan nutrizi 1160 Memantau Nutrisi
1. 10041
kurang dari kebutuhan 1. Mengidentifikasi
terpenuhinya
tubuh b.d perubahan berat badan
asupan gizi dan
2. Pantau turgor kulit
makanan
Domain 2 :nutrisi dan mobilitas
2. 100405 tidak
Kelas 1 makan 3. Pantau adanya mual
ada penurunan
Kode (00002) dan muntah
berat badan
4. Mengidentifikasi
3. 100411 tidak
Batasan karakteritik kelainan dalam
tanda-tanda vital
1. Berat badan 20% atau eliminasi usus
hidrasi
 lebih di bawah rentang (misalnya diare, darah,
berat badan ideal lender, dan eliminasi
2. Bising usus hiperaktif yang tidak teratur)
3. Cepat kenyang setelah 5. Mengidentifikasi
makan perubahan terbaru
4. Gangguan sensai rasa dalam nafsu makan
5. Kelemahan ototUntuk dan aktivitas
menelan
6. Kesalahan persepsi 1120 Terapi Nutrisi
7. Ketidakmampuan 1. Monitor
memakan makanan makanan/cairan yang
8. Kram abdomen masuk dan hitung
9. Membran mukosa asupan kalori setiap
pucat hari
10. Nyeri abdomen 2. Berkolaborasi dengan
ahli diet, jumlah kalori
dan jenis nutrisi yang
Faktor yang dibutuhkan untuk
berhubungan memenuhi kebutuhan
1. Faktor bilogis gizi
2. Faktor ekonomi 3. Pilih suplemen gizi
3. Gangguan psikososial yang tepat
Hambatankomunikasi 1. Komunikasi 6482 peningkatan
vebal b.d hambatan fisik a. 090201 komunikasi kurang
menggunakan bicara:
Domain 5 : presepsi tertulis 1. Monitor pasien dengan
/koknisi b. 090202 bahasa lisan perasaan prustasi,
Kelas : komunikasi c. 090203 kemarahan dan depresi
Kode : 00051 menngunakan foto atau respon-respon
dan gambar lain
Batasan karakteristik : d. 090205 2. Sesuaikan gaya
1. Tidak ada kontak mata menggunakan komunikasi untuk
2. Tidak dapat bicara bahasa non verbal mememnuhu
3. Ksulitan menyusun kebutuhan klien
kalimat kesulitan 3. Ulangi apa yang
menyusun kata-kata disampaikan untuk
kesulitan menjamin akurasi
mengekspresikan wajah 1.
tidak bicara

Faktor yang
berhubungan :
1. Perubahan konsep diri
2. Hambatan fisik
3. Gangguan emosi
4. Keadaan lingkungan
 DAFTAR PUSTAKA

Arima,Aria,C, 2006. Paralisis Saraf Kranial Multipel pada KarsinomaNasofaring.

[diakses melalui http://library.usu.ac.id/download/fk/ D0400193.pdf pada 17 Oktober 2014]
Chung BJ, Oh JI, Choi KY, et al. Pattern of cervical lymph node metastasis in tonsil
cancer: predictive factor analysis of contralateral and retropharyngeal lymph node metastasis.
Oral Oncol. 2011;47(8):758–762.
Christopoulos E, Canan R, Segas T, et al. Transmandibular approaches to the oral
cavity and oropharynx a functional assessment. Arch Ow laryngol Head Neck Surg.
1992;118:1164–1167.
Dhingra PL. Tumors of Oropharynx. In: Disease of Ear, nose and Throat. 4th Edition.
New Delhi; 2009; p. 250–253.
Fuda Cancer Hospital Guangzhou,2002. Nasopharynx Carcinoma Therapy After The
Failure of Coventional Therapy. China: Fuda Cancer Hospital Guangzhou. [diakses melalui
http:// www.orienttumor.com/id/Kanker_ nasofaring. htm. pada17 Oktober 2014]
Herawati, Sri & Rukmini, Sri. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga, Hidung,
Tenggorokan Untuk Mahasiswa Fakultar Kedokteran gigi. Jakarta: EGC
Herdman, T. Heather. 2010. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2009-
2011. Jakarta: EGC
Judith, M. Wilkinson. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan Intervensi
NIC dan Kreteria Hasil NOC. Jakarta: EGC
Kami RJ, Rich IT, Sinha P. et al. Transoral laser microsurgery: a new approach for

unknown primaries of the head and neck. Laryngoscope. 2011;121:1194–1201.


Maqbook,M., 2000. Tumours Of Nasopharynx. In:Textbook Of Ear,Nose And Throat

Disease.Edition 9,Srinagar:Jay Pee Brothers,250-253]
National Cancer Institute, 2013. Nasopharyngeal Cancer Treatment. [diakses pada 30
Oktober 2014 melalu
Roezin & Anida. 2013. Karsinoma Nasofaring Dalam:Buku Ajar Telinga
Hidung,Tenggorok Kepala Dan Leher.Edisi 6. Jakarta: FKUI
Rassekh CH, Janecka IP. Calhoun KH. Lower lip splitting inci- sions: anatomic
considerations. Laryngoscope 1995;105(8):880–883.