BAB I

PENDAHULUAN

I. Informasi Jurnal

 Penulis : Nicolas A. Yannuzzi, MD, Nancy Si, BS,

Nidhi Relhan, MD, Ajay E. Kuriyan, MD,
Thomas A. Albini, MD, Audina M. Berrocal,
MD, Janet L. Davis, MD, William E. Smiddy,
MD, Justin Townsend, MD, Darlene Miller,
CIC, DHSc, Harry W. Flynn, Jr., MD
 Judul : Endophthalmitis After Clear Corneal
Cataract Surgery: Outcome Over Two
Decades
 Penerbit/Tahun : American Journal of Ophthalmology (2016)
 Institusi : Department of Ophthalmology, Bascom
Palmer Eye Institute , University of Miami,
Miller School of Medicine.

II. Gambaran Umum

a. Latar belakang
Survei nasional dan kasus di berbagai negara memperkirakan
bahwa kejadian endophthalmitis pasca katarak adalah antara 0,012%
dan 1,3%. Meskipun jarang, endophthalmitis onset akut setelah
operasi katarak dapat menyebabkan morbiditas yang substansial.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan organisme
penyebab dan hasil visual yang terkait dengan endophthalmitis onset
akut yang terjadi antara tahun 2006 dan 2015. Selain itu, data ini
dibandingkan dengan studi retrospektif sebelumnya dari tahun 1996-
2005 yang dilakukan di institusi yang sama. Sehingga sensitivitas dari
temuan bakteri terhadap antibiotik profilaksis yang umum digunakan
dapat dianalisis dan dilaporkan.

1
 2

b. Metode Penelitian
 Desain Penelitian
Desain penelitian menggunakan catatan klinis dan
mikrobiologi ditinjau untuk semua pasien yang datang ke Bascom
Palmer Eye Institute antara 1 Januari 2006 dan 31 Desember 2015
dengan diagnosa klinis, endophthalmitis positif-kultur yang terjadi
setelah operasi katarak.
Kultur diperoleh dengan aspirasi vitreous langsung dengan
jarum 23 atau 25 atau dikirim dari kaset vitrectomy. Tidak ada
wadah yang kering. Kultur vitreous diinokulasi langsung ke media
cokelat, media agar darah domba 5% (anaerob), media sabouraud
dextrose agar dan media kaldu thioglycollate di klinik atau dikirim
ke laboratorium dengan jarum suntik. Sampel pencucian vitrektomi
dipindahkan ke laboratorium mikrobiologi untuk diproses. Dari
kantong vitrektomi, 30-50cc melalui filter 0,45, dibelah, dan
ditempatkan pada agar coklat, agar darah domba 5%, agar darah
anaerob, agar Sabouraud Dextrose Agar, kaldu Thioglycollate, dan
kaca objek untuk apusan. 10cc tambahan disuntikkan ke dalam
botol biakan darah 70cc. Media cokelat dan agar darah disimpan
selama 7 hari. Thioglycollate dan Sabouraud Dextrose Agar
disimpan selama 14 hari. Agar coklat, agar darah domba 5% dan
kaldu Thioglycollate diinkubasi pada suhu 35 derajat Celcius dalam
karbon dioksida. Media Sabouraud Dextrose Agar diinkubasi pada
35 derajat Celcius tanpa karbon dioksida
 Populasi
Semua pasien yang datang ke Bascom Palmer Eye Institute
antara 1 Januari 2006 dan 31 Desember 2015 dengan diagnosa
klinis, endophthalmitis positif-kultur yang terjadi setelah operasi
katarak
 Kriteria inklusi
Kriteria inklusi pada studi ini merupakan pasien yang
menjalani operasi katarak di Bascom Palmer Eye Institute serta
 3

mereka yang menjalani operasi di luar rumah sakit atau praktik

masyarakat dan dirujuk karena endophthalmitis. Dalam penelitian
saat ini dan sebelumnya, endophthalmitis didefinisikan oleh
diagnosis klinis, kultur positif, dan pengobatan dengan antibiotik
intravitreal.
 Kriteria ekslusi
Pasien dieksklusikan jika mereka memiliki operasi katarak
kornea yang tidak jelas atau prosedur gabungan. Pengobatan pada
saat diagnosis adalah atas kebijaksanaan dokter yang merawat
untuk Studi Endrectalmitis Vitrektomi (EVS). Fitur dan hasil dalam
penelitian saat ini kemudian dibandingkan dengan penelitian dari
dekade sebelumnya
 Analisis statistik
Semua perbandingan statistik antara variabel kategori
dilakukan dengan menggunakan uji Fisher atau Pearson. Variabel
kontinyu seperti ketajaman visual logMAR (VA) dibandingkan
dengan menggunakan uji t-tes berpasangan. Untuk keperluan
penghitungan rata-rata logMAR VA, nilai numerik untuk jumlah
jari, persepsi cahaya, atau tidak ada persepsi cahaya yang
ditetapkan seperti yang dijelaskan sebelumnya. Semua analisis
dilakukan dalam SPSS Versi 22 (SPSS Inc., Chicago, IL).

c. Hasil
Penelitian Dekade ini (2006-2015)
Dalam penelitian ini, ada 63 mata dari 63 pasien. Tiga puluh
enam (57%) dari 63 adalah mata kanan. Tiga puluh lima (56%) dari
63 pasien adalah laki-laki. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 75
(rentang usia, 51-95). Sembilan (14%) dari 63 mata menerima operasi
mereka di Bascom Palmer Eye Institute, sementara 54 lainnya (86%)
mata dirujuk. Rata-rata lama tindak lanjut setelah endoftalmitis adalah
13,8 bulan (median 5,5 bulan, rentang 1 hari - 64,3 bulan). Jahitan
luka kornea dijumpai di 7 (11%) dari 63 mata pada saat diagnosis.
 4

Ruptur kapsul posterior didokumentasikan dalam 6 (10%) dari 63

mata. Hipopion dijumpai pada 57 (90%) dari 63 mata. Penyajian VA
adalah 5/200 atau lebih baik di 7 (11%) dari 63 mata dan persepsi
cahaya hanya di 14 (22%). Waktu rata-rata dari operasi katarak ke
presentasi dengan endophthalmitis adalah 8 hari (median 6, kisaran 1-
34). Dari 63 mata, 40 (63%) disajikan dalam 7 hari setelah operasi, 21
(33%) disajikan antara 8 dan 24 hari setelah operasi, dan 2 (3%)
disajikan lebih dari 24 hari setelah operasi. Tidak ada perbedaan
antara waktu rata-rata untuk presentasi mata yang berakhir dengan
ketajaman visual 20/100 atau lebih baik dan yang berakhir dengan
ketajaman visual lebih buruk dari 20/100 (7,5 hari dibanding 7,8 hari,
p = 0,850). Fitur penyajian tambahan dapat ditemukan pada Tabel 1.

Tabel 1. Karakteristik Klinis dan Distribusi Sampel pada Pasien dengan

Endophthalmitis Setelah Pembedahan Katarak Kornea.

VA= Visual Acquity; PPV: Pars Plana Vitrectomy

Organisme gram positif dijumpai pada 61 (97%) dari 63 mata,

sementara dua mata (3%) menunjukkan organisme gram negatif.
Bakteri yang paling umum adalah Staphylococcus coagulase-negatif
(39/63 mata, 62%), spesies Streptococcus (7/63 mata, 11%), dan S.
aureus (7/63 mata, 11%). Bakteri lain termasuk spesies
 5

Staphylococcus lainnya (3/63 mata, 5%), Enterococcus (3/63 mata,

5%), Propionibacterium (2/63 mata, 3%), Pseudomonas (1/63 mata,
2%), dan Serratia (1/63 mata, 2%). Tidak ada kasus yang disebabkan
oleh beberapa organisme kultur positif. Dari catatan, waktu rata-rata
munculnya bakteri Staphylococcus koagulase-negatif adalah 6 hari, S.
aureus 6 hari, spesies Streptococcus 7 hari, organisme gram negatif 7
hari, dan organisme gram positif lainnya 4 hari.
Semua 57 temuan kultur yang diuji untuk vankomisin sensitif.
Dua puluh enam dari 51 temuan (51%) sensitif terhadap Ceftazidime.
Dua puluh empat dari 49 temuan (49%) sensitif terhadap Cefazolin,
Cephalothin, dan Cefuroxime. Sensitivitas terhadap fluoroquinolon
termasuk 22/52 (42%) terhadap levofloxacin, 20/54 (37%) terhadap
ciprofloxacin, 16/47 (34%) terhadap moxifloxacin, dan 3/13 (23%)
terhadap gatifloxacin. Dari mata di mana sensitivitas dilaporkan,
60/60 (100%) sensitif terhadap setidaknya satu dari antibiotik yang
awalnya dipilih.
Vankomisin intravitreal (1mg / 0.1mL) dan ceftazidime (2.25mg /
0.1mL) digunakan untuk pengobatan di 59 (94%) dari 63 mata. Empat
(6%) dari 63 mata diobati dengan vankomisin dan amikasin
intravitreal (0,4 mg / 0,1 mL). Lima puluh (79%) dari 63 mata juga
menerima deksametason intravitreal (0,4 mg / 0,1 mL). Lima puluh
tujuh (90%) dari 63 mata dirawat dengan injeksi vitreous awal dan
injeksi antibiotik intravitreal sementara 6 (10%) dari 63 mata diobati
dengan vitrektomi pars plana awal (PPV) dan antibiotik intravitreal.
Dua puluh empat (38%) dari 63 mata memiliki VA lebih baik
daripada atau sama dengan 20/40 pada akhirnya ditindaklanjuti.
Empat puluh lima mata (71%) memiliki VA 5/200 atau lebih baik
pada tindak lanjut terakhir. Hasil visual dirangkum dalam Tabel 2.
Hasil ketajaman visual paling banyak dijumpai dengan koagulase-
negatif Staphylococcus dengan 20 (51%) dari 39 mata mencapai 20/40
atau lebih baik. Sebaliknya, mata yang memiliki spesies S. aureus atau
Streptococcus mencapai hasil visual yang kurang menguntungkan
 6

dengan 1 (14%) dari 7 mata dan 3 (43%) dari 7 mata masing-masing

dengan 5/200 atau lebih baik (Tabel 3). Dari 57 mata yang awalnya
diobati dengan tap dan injeksi, 23 (40%) mencapai penglihatan 20/40
atau lebih baik dibandingkan dengan hanya 1 (17%) dari 6 mata yang
diobati dengan PPV sebagai pengobatan awal (Tabel 4). Rata-rata
logMAR VA pada presentasi awal lebih buruk pada mata yang diobati
dengan PPV (2,63 berbanding 2,12 logMAR, p. 0,05). Sementara rata-
rata logMAR VA akhir lebih buruk pada mata yang diobati dengan
PPV dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan tap dan
injeksi, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (1,55 logMAR
eq. Dibandingkan 0,96, p = 0,17). Lebih lanjut, sementara perubahan
absolut dalam logMAR VA antara presentasi awal dan tindak lanjut
terakhir lebih besar pada mata yang diobati dengan tap dan injeksi
daripada yang diobati dengan PPV dan injeksi, perbedaan ini juga
tidak signifikan secara statistik (1,16 logMAR eq. Dibandingkan 1,08,
p = 0,851).

Perbandingan dengan Penelitian Dekade Sebelumnya(1996-2005)

Jumlah pasien dengan VA 5/200 atau lebih baik sama pada
penelitian sebelumnya dan saat ini (Tabel 1), tetapi waktu rata-rata
untuk presentasi lebih pendek pada dekade saat ini (8 vs 13 hari).
Distribusi keseluruhan organisme serupa antara dua dekade dengan
Staphylococcus koagulase-negatif yang terdiri dari sebagian besar
kasus. Sementara 19 (26%) dari 73 mata diobati dengan PPV sebagai
pengobatan awal pada dekade sebelumnya, hanya 6 (10%) dari 73
mata diobati dengan PPV sebagai pengobatan awal pada dekade saat
ini (p = 0,013). Hasil visual akhir sedikit lebih baik pada dekade
sebelumnya dengan proporsi pasien yang lebih besar mencapai 20/40
dan 20/100 atau lebih baik walaupun perbedaan ini tidak signifikan
secara statistik (masing-masing p = 0,189 dan p = 0,058) seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2. Namun, ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam persentase mata yang berakhir dengan VA 5/200
atau lebih baik (63 dari 73 mata, 86%, pada dekade sebelumnya
 7

dibandingkan dengan 45 dari 63 mata, 71%, pada dekade saat ini, p =

0,032). Mata dengan Staphylococcus coagulase-negatif 31 (62%) dari
52 mata mencapai VA 20/40 atau lebih baik dalam penelitian
sebelumnya dibandingkan dengan 20 (51%) dari 39 dalam penelitian
ini, p = 0,310 (Tabel 3). Kedua pasien yang diobati dengan tap dan
suntikan sebagai pengobatan awal dan mereka yang diobati dengan
PPV dan suntikan sebagai pengobatan diawal bernasib sedikit lebih
buruk daripada penelitian sebelumnya dengan lebih sedikit mencapai
20/40 atau 20/100 atau lebih baik (Tabel 4).

Tabel 2. Hasil Ketajaman Visual pada Follow-Up Terakhir Pasien dengan

Endophthalmitis Setelah Operasi Katarak Kornea.
 8

Tabel 3. Hasil Ketajaman Visual oleh Organisme Penyebab pada Pasien dengan
Endophthalmitis Setelah Pembedahan Katarak Kornea.

Tabel 4. Hasil Ketajaman Visual pada Follow-up Terakhir dengan Perawatan

Awal pada Pasien dengan Endophthalmitis Setelah Operasi Katarak Kornea.

d. Diskusi
Gambaran khas dan organisme penyebab endophthalmitis dengan
operasi katarak kornea tetap sama selama dua dekade terakhir. Waktu
untuk presentasi adalah 8 hari dalam penelitian ini, sedikit lebih
pendek dari dekade sebelumnya tetapi mirip dengan data yang
 9

dilaporkan dari EVS (6 hari). Infeksi Gram-positif terus menjadi yang

paling umum dengan Staphylococcus koagulase-negatif yang terdiri
lebih dari 50% kasus.
Sebelumnya tidak dilaporkan pola resistensi bakteri. Dari catatan,
semua sampel yang diuji dalam penelitian saat ini sensitif terhadap
vankomisin tetapi kurang dari setengah sampel yang diuji sensitif
terhadap sefalosporin atau sejumlah fluoroquinolon termasuk
moksifloksasin. Sebuah studi baru-baru ini dari Taiwan juga
menunjukkan kepekaan pan-vancomycin pada kasus endophthalmitis
katarak akut pasca operasi, walaupun fluoroquinolone tidak diuji
secara luas. Lebih lanjut, penelitian ini didominasi oleh Enterococcus
(38%). Meskipun organisme yang resisten vankomisin telah
dideskripsikan sebagai operasi pasca katarak, mereka tetap langka.
Penggunaan antibiotik intrakamera pada saat operasi katarak
(vankomisin, sefalosporin, atau fluoroquinolon) masih kontroversial.
Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan antara penggunaan
antibiotik intrakamera dengan kejadian endoftalmitis yang lebih
rendah pasca bedah. Komplikasi potensial terkait dengan penggunaan
antibiotik intrakamera juga telah dijelaskan termasuk vaskulitis retina
hemoragik pasca operasi yang mungkin terkait dengan penggunaan
vankomisin intrakamera walaupun jarang, memiliki hasil visual yang
buruk. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada kasus yang dirujuk dalam
seri ini yang menerima antibiotik profilaksis intrakamera. Namun,
laporan operasi lengkap tidak tersedia untuk semua kasus ini. Dalam
semua kasus yang berasal dari institusi kami, tidak ada yang
menerima antibiotik intrakamera.
Data dari penelitian ini juga menunjukkan tren tingkat
pemanfaatan PPV awal yang lebih rendah. Tingkat PPV primer adalah
64% lebih rendah dari dekade sebelumnya. Sejumlah faktor dapat
berkontribusi pada perbedaan ini termasuk komorbiditas medis,
ketersediaan ruang operasi, dan kekeruhan kornea yang mengaburkan
pandangan untuk PPV. Para pasien yang diobati dengan PPV dalam
 10

seri saat ini tidak memiliki VA akhir yang lebih baik atau perubahan
VA dari presentasi awal dibandingkan dengan kelompok tap dan
injeksi, tetapi ini bukan penelitian acak sehingga bias seleksi lainnya
dimungkinkan. Meskipun ada persentase yang lebih kecil dari pasien
dalam dekade saat ini dengan VA akhir 5/200 atau lebih baik, itu
tampaknya tidak dikaitkan dengan pemanfaatan PPV yang lebih
rendah.
Perbedaan dalam distribusi glaukoma komorbid dan penyakit
makula antara dua dekade mungkin telah berkontribusi pada
perbedaan hasil. Karakteristik pasien ini tidak dapat digunakan
sebagai kriteria eksklusi karena informasi tersebut tidak tersedia untuk
banyak kasus yang dirujuk dalam penelitian ini dan sebelumnya. Data
tidak secara langsung dibandingkan dengan EVS karena kriteria
inklusi dan eksklusi studi yang lebih luas (misalnya inklusi kasus
kultur negatif, eksklusi mata dengan makulopati yang sudah ada
sebelumnya mengurangi VA menjadi <20/100, dan pengecualian pada
mata dengan kekeruhan kornea yang mengganggu pandangan untuk
PPV). Faktor-faktor lain mungkin berperan dalam perbedaan hasil
ketajaman visual antara dua dekade, misalnya waktu yang lebih
singkat untuk presentasi dalam dekade saat ini yang bisa mewakili
organisme yang lebih infektif.

e. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian saat ini meliputi analisis kasus kultur
positif saja, desain retrospektif, dan tidak adanya informasi lengkap
tentang pemanfaatan antibiotik intrakamera atau antibiotik topikal
perioperatif atau pasca operasi dalam kasus yang dimaksud. Selain itu,
ada data yang tidak lengkap tentang komorbiditas oftalmik sebelum
operasi serta tidak ada protokol yang ditentukan untuk menentukan
apakah akan memilih tap dan injeksi atau vitrektomi.
 11

f. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, gambaran klinis, pola demografi, organisme
penyebab, dan hasil visual pasien dengan onset akut pasca operasi
endophthalmitis pasca operasi katarak serupa selama dua dekade
terakhir. Selain itu, dalam penelitian ini, sejumlah sampel ditemukan
resisten terhadap sefalosporin dan fluoroquinolon.
 BAB II
TELAAH JURNAL

Telaah jurnal merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-

based medicine) yang diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan
sistematis suatu artikel penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas, dan
kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical
appraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil
suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah
hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

I. Telaah Kelengkapan Jurnal

 Judul jurnal : Ada
 Pengarang dan institusi : Ada
 Abstrak : Ada
 Pendahuluan : Ada
 Metode : Ada
 Hasil : Ada
 Pembahasan : Ada
 Kesimpulan : Ada
 Saran : Tidak ada
 Daftar pustaka : Vancouver
 Lampiran : Ada

12
 13

II. Penilaian PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome,

Validity, Importancy, Applicability)
1. Population
Semua pasien yang datang ke Bascom Palmer Eye Institute antara 1
Januari 2006 dan 31 Desember 2015 dengan diagnosa klinis,
endophthalmitis positif-kultur yang terjadi setelah operasi katarak.

2. Intervention
Tidak ada intervensi

3. Comparison
Membandingkan organisme penyebab dan hasil visual yang terkait dengan
endophthalmitis onset akut yang terjadi antara tahun 2006 dan 2015.
Selain itu, data ini dibandingkan dengan studi retrospektif sebelumnya dari
tahun 1996-2005 yang dilakukan di institusi yang sama

4. Outcome
Untuk mengetahui organisme penyebab dan hasil visual yang terkait
dengan endophthalmitis onset akut yang terjadi antara tahun 2006 dan
2015.

5. Validity
 Research question
a) Is the data collected in accordance with the purpose of the
research?
Iya. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian.
b) Are the inclusion and exclusion criteria in this research clearly
defined?
Kriteria inkulis dan ekslusi pada penelitian ini jelas.
c) Are the research subjects explained in detail?
Iya. Subjek dijelaskan secara detail.
 14

 Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Tidak. Pada penelitian ini baik pasien dan peneliti mengetahui
kelompok kontrol yang telah ditentukan.

 Interventions and co-interventions

Were the perfomed interventions described in sufficent detail to be
followed by other?
Tidak ada intervensi pada penelitian ini

6. Importancy
Is this study is important?
Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat menjadi acuan
tentang organisme penyebab dan hasil visual yang terkait dengan
endophthalmitis onset akut yang terjadi antara tahun 2006 dan 2015
sehingga sensitivitas dari temuan bakteri terhadap antibiotik profilaksis
yang umum digunakan dapat dianalisis dan dilaporkan.
 15

7. Applicability
Is your environment so different from the one in study that the methods
could not be use there?
Telaah Applicability

1 Apakah PICO jurnal diperoleh sesuai pertanyaan klinis? Ya

2 Apakah pasien Anda cukup mirip dengan pasien penelitian? Ya

Apakah intervensi dalam penelitian dapat diterapkan untuk Ya

3
manajemen pasien di lingkungan Anda?

4 Apakah outcome penelitian ini penting bagi pasien Anda? Ya

Apakah manfaat lebih besar dibanding potensi merugikan pasien Ya

5
Anda?

Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai-nilai Ya

6
serta harapan pasien Anda?

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan

bahwa jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat
digunakan sebagai referensi.
 BAB III
SIMPULAN

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa

jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat digunakan
sebagai referensi.

16
 DAFTAR PUSTAKA

Nicholas A, et al. 2016. Endophthalmitis After Clear Corneal Cataract Surgery:

Outcome Over Two Decades. American Journal of Ophthalmology.

17