Perjalanan mata kering setelah operasi fakoemulsifikasi

Abstrak
Latar belakang: Tujuan dari penelitian retrospektif ini adalah mengevaluasi
perjalanan sindrom mata kering setelah operasi fakoemulsifikasi.
Metode: Seratus sembilan puluh dua mata dari 96 pasien (30 laki-laki, 66
perempuan) dengan sindrom mata kering kronis dan katarak, yang telah menjalani
operasi fakoemulsifikasi terdaftar dalam penelitian ini.
Hasil: Usia rata-rata adalah 68,46 ± 8,14 standar deviasi (SD) (kisaran 56-83)
tahun. Tiga puluh dari mereka (31%) adalah laki-laki dan 66 (69%) adalah
perempuan. Skor kuesioner Ocular Surface Disease Index (OSDI) meningkat
pasca operasi, tetapi mencapai tingkat pra operasi pada akhir bulan ke-3 setelah
operasi. Pola pewarnaan fluorescein menurut Skema Oxford memburuk setelah
operasi, tetapi setelah bulan ke-3 pasca operasi ini menjadi lebih baik dan
menyerupai pola pra-operasi. Nilai Break-up Time (BUT) rata-rata hari pertama,
minggu ke-1 dan bulan ke-1 pasca operasi secara signifikan lebih rendah
dibandingkan nilai BUT sebelum operasi (P < 0,001, P < 0,001, P < 0,001),
tetapi nilai bulan ke-3, bulan ke-6, tahun ke-1 dan tahun ke-2 tidak berbeda secara
signifikan dari nilai pra operasi (P = 0,441, P = 0,078, P = 0,145, P = 0,125).
Nilai SchirmerTest 1 (ST1) rata-rata hari pertama pasca operasi, minggu ke-1 dan
bulan ke-1 secara signifikan lebih rendah dibandingkan nilai ST1 pra-operasi (P <
0,001, P < 0,001, P < 0,001), tetapi bulan ke-3, bulan ke-6, tahun ke-1, dan tahun
ke-2 nilai tidak berbeda secara signifikan dari nilai pra operasi (P = 0,748, P =
0,439, P = 0,091, P = 0,214).
Kesimpulan: Operasi fakoemulsifikasi dapat memperburuk tanda dan gejala mata
kering dan mempengaruhi nilai tes mata kering pada pasien mata kering kronis
dalam jangka pendek. Tetapi dalam jangka panjang, tanda dan gejala penurunan
mata kering dan nilai tes mata kering kembali ke nilai pra operasi.
Kata kunci: Fakoemulsifikasi, Mata kering, Berak-up Time, Schirmer
Latar Belakang

Sindrom mata kering adalah penyakit multifaktorial yang ditandai dengan

kekeringan permukaan okular karena kekurangan dan penguapan berlebih air

mata. Ada banyak penyebab dan faktor yang menyebabkan mata kering termasuk

penuaan, jenis kelamin perempuan, penyakit jaringan ikat, Diabetes Melitus,

hipertensi sistemik, penggunaan lensa kontak, obat-obatan seperti antihistamin,

antikolinergik, antidepresan, kontrasepsi oral dan tetes mata topikal yang

mengandung pengawet dan penyakit mata seperti blepharitis, konjungtivitis

kronis, meibomitis dan pterygium. Gejala yang diamati pada sindrom mata kering

termasuk kekeringan, iritasi, terbakar, sensasi benda asing, beratnya kelopak mata,

kemerahan, refleks lakrimasi, nyeri mata dan kelelahan. Ini dapat menyebabkan

keratitis punctate, defek epitel persisten, keratopati filamen, keratokonjungtivitis

limbik superior, dan penurunan ketajaman visual.

Beberapa intervensi bedah terkait dengan segmen anterior juga dapat

menyebabkan mata kering dan memperburuk gejala pada mata kering yang sudah

ada sebelumnya, seperti PRK, LASIK dan operasi katarak.

Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi perjalanan sindrom mata kering

setelah operasi fakoemulsifikasi.

Metode

Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika lokal (Universitas Selcuk,

Komite Etika Fakultas Kedokteran, Konya, Turki). Persetujuan tertulis yang

diinformasikan diperoleh dari pasien untuk operasi katarak. Studi ini dilakukan

sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki.

 Seratus sembilan puluh dua mata dari 96 pasien dengan sindrom mata kering

kronis dan katarak terdaftar dalam penelitian ini. Mereka telah menjalani operasi

fakoemulsifikasi dan implantasi IOL yang lancar antara Januari 2010 dan Maret

2011. Catatan medis mereka dievaluasi secara retrospektif. Usia rata-rata mereka

adalah 68,46 ± 8,14 (SD) (56-83) tahun. Tiga puluh dari mereka (31%) adalah

laki-laki dan 66 (69%) adalah perempuan. Mereka semua memiliki katarak

bilateral. Semua operasi dilakukan oleh ahli bedah tunggal (SC). Di bawah

anestesi subtenon, dibuat sayatan kornea bening 2,75 mm. Ruang anterior diisi

dengan zat viskoelastik dispersif (hidroksipropil metilselulosa, Easy Visc,

Jerman). Setelah kapsulorheksis, hidrodiseksi dan hidrodelineasi dilakukan,

selanjutnya dibuat pintu samping. Inti dihilangkan dengan menggunakan teknik

“divide and conquer” (Sovereing Compact, Phacoemulsification System, AMO,

USA). Korteks disedot dengan irigasi/aspirasi koaksial. Kantong kapsul diisi

dengan zat viskoelastik kohesif (Na Hyaluronate 1.6, Easyluron, Jerman). Ruang

posterior monofokal lipat IOL (Acriva, VSY, Turki) ditanamkan dalam kantong

kapsuler melalui sistem injektor. Bahan viskoelastik disedot semuanya. Pintu

masuk ditutup dengan hidrasi stroma. Setelah operasi, pasien menggunakan

antibiotik topikal (Moxifloxacin 0,5%, Vigamox, Alcon, USA) empat kali sehari

selama seminggu dan steroid topikal (Dexamethasone Na Phosphate 0,1%,

Dexasine SE, Liba, USA) enam kali sehari selama minggu dan terus berkurang

selama 3 minggu berikutnya. Kedua tetes mata ini tidak mengandung pengawet

apa pun. Mereka semua menggunakan terapi air mata buatan secara rutin dan 12

dari mereka (12%) menggunakan siklosporin topikal tambahan A. Terapi mereka

tidak terganggu karena operasi. Pemeriksaan mata lengkap dilakukan 1 minggu

sebelum operasi dan hari pertama, minggu pertama, bulan pertama, bulan ke-3,

bulan ke-6, tahun ke-1, dan tahun ke-2 setelah operasi dan tambahan pewarnaan

fluorescein, BUT dan ST1 tanpa anestesi dilakukan karena adanya mata kering

kronis. Kuisioner OSDI digunakan 1 minggu sebelum operasi dan 1 minggu, 1

bulan, 3 bulan dan 6 bulan setelah operasi.

Skor OSDI dihitung dengan rumus ini: Total poin dari semua pertanyaan yang

dijawab x 100/Total jumlah pertanyaan yang dijawab x 4. Kisaran skor OSDI

adalah antara 0 dan 100. Skor di atas 25 menunjukkan sindrom mata kering.

Pewarnaan fluorescein diklasifikasikan menurut Skema Oxford (Tingkat 0 hingga

5). Tingkat 2 dan lebih tinggi dari tingkat ini menunjukkan sindrom mata kering.

Untuk BUT, strip fluorescein ditempatkan di forniks inferior dan pasien diminta

untuk berkedip beberapa kali dan lampu celah biomikroskopi dengan

menggunakan kobalt biru filter, interval antara blink terakhir dan tampilan

pertama dari titik kering atau pemecahan film air mata dicatat, dan ini diulangi

tiga kali dan rata-rata ditentukan. Nilai yang lebih pendek dari 10 detik

mengindikasikan sindrom mata kering. Untuk ST1, strip Schirmer dimasukkan ke

dalam forniks inferior di bawah margin tutup temporal, setelah 5 menit, strip

dihilangkan dan basah diukur. Nilai yang lebih rendah dari 5 mm merupakan

diagnostik untuk sindrom mata kering.

Analisis statistik

Untuk analisis statistik, program SPSS versi 22 digunakan. Untuk perbandingan

data, uji Chi-square dan uji t berpasangan digunakan. Nilai P < 0,05 diterima

signifikan secara statistik.

Hasil

Waktu diagnosis mata kering pasien ini adalah sekitar 1 hingga 5 tahun sebelum

operasi. Selama diagnosis pada pemeriksaan pertama, semua pasien memiliki

keluhan seperti terbakar, menyengat, kemerahan, kering, sensasi benda asing, rasa

sakit dan kelelahan di mata mereka. Skor OSDI adalah antara 25 dan 50 pada 66

(69%) pasien dan antara 50 dan 75 pada 30 (31%) pasien. Pewarnaan fluorescein,

BUT dan ST1 dilakukan. Dua puluh empat mata (12%) memiliki tingkat 4, 42

mata (22%) memiliki tingkat 3, 66 mata (34%) memiliki tingkat 2 dan 60 mata

(31%) memiliki pola pewarnaan tingkat 1 menurut Skema Oxford. Nilai BUT

berada di bawah 10 dalam 138 mata (72%) dan di bawah 5 pada 54 mata (28%).

Nilai ST1 berada di bawah 5 mm di 150 mata (78%) dan di bawah 3 mm pada 42

mata (22%). Kami memulai terapi air mata buatan topikal untuk mereka semua

dan tambahan topikal cyclosporin A untuk 30 dari mereka. Terapi Cyclosporin A

dihentikan dan dimulai kembali sesuai dengan program klinis pasien.

Frekuensi wanita secara signifikan lebih tinggi dibandingkan laki-laki (P =

0,003). skor OSDI dibawah 25 pada 87 (91%) pasien dan antara 25 dan 30 pada 9

(9%) pasien sebelum operasi. Tetapi pasca operasi pada minggu pertama, di

bawah 25 dalam 15 (16%) pasien, antara 25 dan 30 dalam 33 (34%) pasien, antara

30 dan 40 dalam 21 (22%) pasien dan antara 40 dan 50 dalam 27 (28%) pasien.

Pada bulan pertama pasca operasi, pasien berusia di bawah 25 dalam 30 (31%),

antara 25 dan 30 dalam 39 (41%) pasien dan antara 30 dan 40 dalam 27 (28%)

pasien. Pada bulan ke-3 pasca operasi, di bawah 25 dalam 84 (88%) pasien dan

antara 25 dan 30 dalam 12 (12%) pasien. Pada bulan ke-6 pasca operasi, di bawah
25 dalam 90 (94%) pasien dan antara 25 dan 30 dalam 6 (6%) pasien. Menurut

Skema Oxford, sebelum operasi hanya 15 mata yang memiliki pewarnaan

fluorescein tingkat 2 (7%). Tetapi setelah operasi pada hari pertama, 36 mata

memiliki tingkat 2 (18%), 24 mata memiliki tingkat 3 (12%) dan 12 mata

memiliki pola pewarnaan fluorescein tingkat 4 (6%). Dalam 1 minggu, 24 mata

memiliki nilai 2 (12%) dan 12 mata memiliki pewarnaan tingkat 3 (6%). Dalam 1

bulan, 18 mata memiliki pewarnaan tingkat 2 (9%) dan 6 mata memiliki

pewarnaan tingkat 3 (3%). Pada bulan ke-3, hanya 6 mata yang memiliki pola

pewarnaan tingkat 2 (3%). Nilai BUT pra operasi rata-rata adalah 11,65 ± 2,31

(SD) (7-16) detik. Nilai hari pertama pasca operasi adalah 7,60 ± 1,24 (SD) (5-

11), nilai minggu pertama 7,03 ± 0,97 (SD) (5-9), nilai bulan pertama 7,42 ± 0,79

(SD) (6-8), nilai bulan ke-3 11,76 ± 2,08 (SD) (9-16), nilai bulan 6 12,01 ± 2,05

(SD) (9-16), nilai tahun pertama 11,85 ± 2,01 (SD) (8-17) dan nilai tahun kedua

adalah 11,95 ± 1,92 (SD) (9-17) detik. Dibandingkan dengan nilai pra-operasi,

nilai hari pertama, minggu pertama dan bulan pertama lebih rendah secara

signifikan (P <0,001, P <0,001, P <0,001), tetapi nilai bulan ke 3, bulan ke 6,

tahun ke 1 dan ke-2 tidak berbeda secara signifikan dari nilai pra operasi (P =

0,441, P = 0,078, P = 0,145, P = 0,125). Ini ditunjukkan pada Gambar. 1.

Nilai ST1 pra operasi rata-rata adalah 6,39 ± 1,42 (SD) (4-9) mm. Nilai hari

pertama pasca operasi adalah 4,59 ± 1,06 (SD) (3-7), nilai minggu pertama 4,45 ±

0,95 (SD) (2-6), nilai bulan pertama 4,50 ± 1,00 (SD) (3-6), nilai bulan ke-3 6,42

± 1,31 (SD) (4–9), nilai bulan 6 6,46 ± 1,28 (SD) (4–10), nilai tahun pertama 6,59

± 1,38 (SD) (4-9) dan nilai tahun kedua adalah 6,54 ± 1,29 (SD) (4-9) mm.
Dibandingkan dengan nilai pra operasi, nilai hari pertama, minggu pertama dan

bulan pertama lebih rendah secara signifikan (P <0,001, P <0,001, P <0,001),

namun nilai bulan ke-3, ke-6, ke-1, ke-2 dan ke-2 tidak berbeda secara signifikan

dari nilai pra operasi (P = 0,748, P = 0,439, P = 0,091, P = 0,214). Ini ditunjukkan

pada Gambar. 2.

Gejala subyektif pasien yang berhubungan dengan mata kering meningkat

pasca operasi. Tetapi setelah 1 bulan pasca operasi, keluhan mereka menurun

secara bertahap. Seperti yang terlihat; pewarnaan fluorescein, BUT dan ST1

mengalami penurunan hingga bulan pertama pasca operasi, tetapi setelah bulan

pertama, ini membaik dan mereka kembali ke tingkat pra operasi di bulan ke 3

(file tambahan 1).

Diskusi

Kornea dipersarafi oleh saraf siliaris panjang cabang oftalmikus dari saraf kelima

(trigeminal). Dalam kondisi normal, saraf-saraf ini mengirimkan rangsangan

aferen ke batang otak dan sinyal parasimpatis dan simpatis merangsang kelenjar

lakrimal untuk produksi dan sekresi air mata. Untuk refleks kedip dan sobek

normal, persarafan kornea utuh diperlukan. Kerusakan sirkuit ini menyebabkan

mata kering. Prosedur bedah seperti PRK, LASIK, ekstraksi katarak

ekstrasapsular, dan mulsa fikasi-phakoe menyebabkan denervasi kornea

mengakibatkan berkurangnya kedip dan berkurangnya produksi air mata sehingga

menyebabkan peningkatan permeabilitas epitel, penurunan aktivitas metabolisme

epitel, dan gangguan penyembuhan luka epitel. Mediator inflamasi yang

dilepaskan setelah sayatan kornea juga dapat mengubah kerja saraf kornea dan
mengurangi sensitivitas kornea dan mengakibatkan ketidakstabilan lapisan air

mata. Dalam proses penyembuhan, faktor pertumbuhan saraf dilepaskan untuk

meregenerasi akson kornea subepitel, proses ini selesai kira-kira dalam waktu 1

bulan dan pemulihan saraf ini dapat menjelaskan mengapa tanda-tanda mata

kering dan gejala menonjol lebih awal setelah operasi dan membaik setelahnya.

Ini sesuai dengan penelitian kami. Situs sayatan lebih besar pada LASIK dan

ekstraksi katarak ekstrasapsular dibandingkan dengan fakoemulsifikasi, oleh

karena itu, tanda dan gejala mata kering lebih menonjol dan bertahan lebih lama

pada pasien ini.

Irigasi kornea yang kuat secara intraoperatif dan manipulasi permukaan mata

menurunkan stabilitas lapisan air mata dan dapat mengurangi kepadatan sel goblet

sehingga menyebabkan BUT diperpendek pasca operasi. Paparan sinar mikroskop

juga dapat memperburuk gejala mata kering pasca operasi. Dalam penelitian kami

juga, nilai BUT menurun pasca operasi.

Penggunaan anestesi topikal, tetes mata topikal yang mengandung bahan

pengawet seperti benzalkonium klorida yang diberikan sebelum operasi dan pasca

operasi dapat menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata dan mengurangi

jumlah sel pengekspresin musin dan menyebabkan mata kering pasca operasi.

Kami tidak menggunakan obat tetes mata topikal yang mengandung pengawet

pasca operasi untuk pasien kami, dan ini tidak meningkatkan gejala mata kering.

Kami tidak membagi pasien menjadi beberapa subkelompok sesuai dengan

tingkat keparahan mata kering mereka. Kami mengevakuasi pasien sebagai satu

kelompok secara statistik. Penggunaan rata-rata dari hasil tes kelompok ini
menutupi subkelompok yang mungkin berperilaku berbeda dari kelompok secara

keseluruhan. Itulah keterbatasan kami dalam penelitian ini.

Khanal et al., melaporkan bahwa penurunan sensitivitas kornea dan fisiologi

sobek terlihat segera setelah fakoemulsifikasi. Sensitivitas kornea tidak kembali

ke tingkat sebelum operasi sampai 3 bulan pasca operasi sedangkan fungsi sobek

pulih dalam 1 bulan. Kasetsuwan et al., melaporkan bahwa, tanda dan gejala mata

kering terjadi awal 7 hari pasca fakoemulsifikasi dan pola keparahan membaik

dari waktu ke waktu. Dalam penelitian kami juga, nilai tes mata kering kembali ke

nilai pra operasi setelah bulan ke-3 pasca operasi.

Oh et. al., melaporkan bahwa, penurunan kepadatan sel goblet, berkorelasi

dengan waktu operasi, belum pulih pada 3 bulan setelah operasi katarak, oleh

karena itu, kerusakan permukaan mata mikroskopis selama operasi katarak

menjadi salah satu faktor patogen yang menyebabkan ketidaknyamanan mata dan

sindrom mata kering setelah operasi katarak. Han et al., melaporkan bahwa fungsi

kelenjar Meibom dapat diubah tanpa disertai perubahan struktural setelah operasi

katarak.

Movahedan et al., melaporkan bahwa, mempertahankan permukaan mata yang

sehat sangat penting untuk mencapai hasil visual terbaik pada pasien katarak.

Persiapan permukaan mata bermanfaat tidak hanya pada pasien dengan penyakit

permukaan okuler, tetapi juga pada mereka dengan tanda atau gejala penyakit

permukaan minimal. Chung et al., menyarankan bahwa, siklosporin 0,05% dapat

menjadi pengobatan efektif untuk mata kering setelah operasi katarak.

Kesimpulan

Operasi fakoemulsifikasi dapat memperburuk tanda dan gejala mata kering dan

mempengaruhi nilai tes mata kering pada pasien mata kering kronis dalam jangka

pendek. Tetapi dalam jangka panjang, tanda dan gejala penurunan mata kering dan

nilai tes mata kering kembali ke nilai pra operasi.