EVALUASI KEHILANGAN SEL ENDOTEL KORNEA SETELAH OPERASI

KATARAK PHACOEMULSIFIKASI TANPA KOMPLIKASI DENGAN

FENILEFRIN INTRACAMERAL

Tujuan: Untuk mempelajari efek fenilefrin intracameral 1,5% terhadap

kehilangan sel endotel kornea dan perubahan morfologi pada pasien yang
menjalani operasi phacoemulsification yang tidak lancar.
Desain: Uji coba terkontrol acak ganda.
Metode: Penelitian ini terdiri dari 295 pasien yang diacak ke dalam kelompok
mydriatic intracameral (ICM) atau kelompok mydriatic topikal. Kerapatan sel
endothelial kornea pusat (ECD), koefisien variasi (CV), dan persentase sel
heksagonal diukur sebelum operasi dan pasca operasi pada minggu ke 1, minggu
ke 6, dan bulan ke 3 dengan mikroskop specular.
Hasil: Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kepadatan sel endotel dan
kehilangan sel endotel antara kelompok mydriatic topikal dan ICM. Pada bulan ke
3, kerapatan sel endotel rata-rata pada kelompok ICM adalah 2129,76 ± 423,53 sel
/ mm2 dan 2100,54 ± 393,00 pada kelompok topikal (P = 0,539). Kehilangan sel
endotel adalah 18,60 ± 12,79% pada kelompok ICM dan 19,44 ± 11,24% pada
kelompok topikal (P = 0,550). Tidak ada perbedaan yang signifikan yang terlihat
pada persentase sel heksagonal dan koefisien variasi pasien antara 2 kelompok.
Kesimpulan: Fenilefrin intracameral tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko
kehilangan sel endotel operatif pascaoperasi atau perubahan morfologis. Hal ini
dapat dengan aman disuntikkan ke ruang anterior untuk dilatasi pupil sebelum
operasi katarak fakoemulsifikasi.
Kata kunci: sel endotel kornea, fenilefrin intracameral, midriatik

Midriasis yang cukup diperlukan untuk operasi katarak yang aman dan
efisien. Secara tradisional, agen midriatik topikal telah menjadi cara yang lebih
disukai untuk mencapai midriasis. Namun, ada beberapa kelemahan menggunakan
midriatik topikal. Hal ini termasuk penetrasi lambat zat midriatik melalui kornea
yang menyebabkan pembesaran pupil lambat, yang menunda dilatasi pupil
preoperatif, mengurangi efek midriatik secara intraoperatif terutama pada operasi
yang berkepanjangan, dan penyerapan sistemik yang signifikan dengan risiko
tambahan dari efek samping sistemik. Konsep penggunaan midriatik intrakameral
dari berbagai formulasi telah secara bertahap mendapatkan penerimaan, karena
hal ini dapat menghindari beberapa kelemahan dari mydriatics topikal.

Pada operasi katarak, risiko kerusakan endotelial kornea ditentukan oleh

beberapa parameter pra operasi dan intraoperatif. Parameter pra operasi meliputi
usia tua, diameter pupil kecil, keteguhan nukleus, dan panjang aksial (AL) yang
lebih pendek. Parameter intraoperatif meliputi waktu fakoemulsifikasi, teknik
fakoemulsifikasi, jenis alat viscosurgical ophthalmic (OVD) yang digunakan, dan
obat intraoperatif toksik, misalnya penggunaan larutan intrakameral. Fenilefrin
intrakameral adalah salah satu agen midriatik yang digunakan dalam operasi
katarak pupil kecil untuk midriasis pupil, mempertahankan pelebaran sepanjang
operasi, dan mencegah komplikasi karena sindrom floppy iris intraoperatif (IFIS),
yang disebabkan oleh tamsulosin atau antagonis adrenergik α-1 lainnya. Namun,
keamanan fenilefrin intrakameral tetap menjadi perhatian. Toksisitas pada sel
endotel kornea dapat dikaitkan dengan pH larutan atau komposisi kimianya.

Sebagian besar penelitian menggunakan penghitungan sel endothelial

sebagai penanda untuk kesehatan kornea, namun ada juga yang menunjukkan
bahwa analisis morfometrik terhadap ukuran dan bentuk sel individual
memberikan indikator kerusakan sel endotel yang lebih sensitif daripada
pengukuran kepadatan sel saja. Oleh karena itu, analisis parameter kuantitatif dan
morfologi dapat memberikan wawasan tentang potensi efek toksik fenilefrin
intrakameral.

Meskipun ada peningkatan penggunaan fenilefrin intrakameral untuk

operasi katarak, tidak banyak penelitian telah dilakukan untuk membandingkan
risiko kehilangan sel endotel kornea postoperatif dan perubahan morfologis antara
mata yang menerima fenilefrin intrakameral selama fakoemulsifikasi dan mata
yang tidak. Studi yang dilakukan memiliki ukuran sampel sangat kecil. Oleh
karena itu, kami melakukan penelitian dengan ukuran sampel yang lebih besar
untuk memastikan apakah fenilefrin intrakameral 1,5% (dari Minims
phenylephrine 10%) memiliki efek samping beracun pada endothelium kornea di
mata Malaysia.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak yang terdiri dari 295
pasien yang menjalani operasi fakoemulsifikasi di Rumah Sakit Umum Penang
dari tanggal 23 Juni 2014 sampai 31 Mei 2016. Ini termasuk 68 pasien yang telah
mendaftarkan diri dalam uji klinis "Intracameral Mydriatics versus Topical
Mydriatics untuk Dilatasi pada pupil Phacoemulsification Cataract Surgery" yang
dilakukan di Rumah Sakit Umum Penang mulai 23 Juni 2014 sampai 31
Desember 2014. Pasien berusia 18 sampai 70 tahun dengan katarak imatur dengan
opasitas nuklir grade V atau kurang sesuai dengan Lens Opacity Classification
system III (LOCS) direkrut. Kriteria eksklusi termasuk pasien bermata tunggal,
pasien dengan riwayat uveitis dan kelainan pupil seperti sinekia posterior, ruang
anterior dangkal kurang dari 2,5 mm, operasi intraokular sebelumnya, trauma
okular di masa lalu, pseudoexfoliasi, katarak polar dan padat, operasi gabungan
(glaukoma, Vitreoretina), penggunaan miosis kronis atau α blocker, dan diagnosis
sistemik yang diperkirakan mempengaruhi dilatasi pupil seperti pasien retinopati
diabetes proliferatif dengan riwayat photocoagulation panretinal laser atau
sindrom Horner. Kondisi yang mempengaruhi endothelium kornea termasuk
bekas luka kornea atau distrofi yang sudah ada sebelumnya, kepadatan sel
endotelial pra operasi kurang dari 1500, operasi fakoemulsifikasi yang rumit
seperti kenaikan kapsul posterior atau dialisis zonular dengan kehilangan vitreous,
dan metode tambahan yang diperlukan untuk melebarkan pupil juga dikecualikan.
Informed consent diambil dari semua pasien. Persetujuan etis untuk penelitian ini
(NMRR-14-1536-23600 dan FF-2015-097) diberikan sesuai dengan Deklarasi
Helsinki oleh Komite Riset Medis dan Etika Malaysia pada tanggal 24 April
2015, dan Komite Etika Universitas Nasional Malaysia pada tanggal 25 Maret
2015.
 Pada baseline preoperative central corneal endothelial cell density (ECD),
koefisien variasi (CV), dan persentase sel heksagonal diukur dengan mikroskop
specular CEM-530 (Nidek Co, Ltd). Rata-rata 3 bacaan diambil per mata.
Koefisien variasi didefinisikan sebagai tingkat variasi ukuran sel endotel, yang
merupakan indeks "polymegathism." Itu dihitung sebagai standar deviasi ukuran
sel untuk spesimen yang dibagi dengan ukuran rata-rata untuk contoh sel yang
sama. CV kurang dari 40 adalah normal. Persentase sel heksagonal didefinisikan
sebagai variabilitas dalam bentuk sel heksagonal dari waktu ke waktu. Itu adalah
indeks "pleomorphism." Heksagonalitas di atas 50% dianggap normal. Kepadatan
dan warna lensa lensa dinilai sebelum menggunakan protokol LOCS III dalam
pengujian slit lamp untuk menyingkirkan perbedaan pra operasi antara 2
kelompok.

Subjek penelitian diacak menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok topikal dan

kelompok intrakameral (ICM). Pengacakan dilakukan dengan menggunakan
teknik envelope. Kelompok topikal diberi obat tetes mata dilatasi topikal, masing-
masing, masing-masing 2 tetes tropikamid 1% dan phenylephrine 2,5% pada
interval 15 menit selama 60 menit sebelum operasi. Kelompok ICM menerima
obat tetes mata plasebo (normal saline 0,9%) sambil menunggu operasi dan
larutan intrakameral steril yang mengandung 0,2 mL campuran bebas lignocaine
1% dan fenilefrin 1,5% (Minims phenylephrine hydrochloride 10% preservative-
Bebas; Chauvin Pharmaceuticals Ltd, Surrey, Inggris), disuntikkan ke ruang
anterior pada awal operasi setelah paracentesis. OVD dari Healon GV (Abbott
Medical Optic Inc, CA) atau Discovisc (Alcon Laboratories Inc, Fort Worth, TX)
disuntikkan setelah 60 detik dilatasi pupil. Semua pasien dilakukan insisi kornea
bersih menggunakan microkeratome 2,75 mm dan Trypan Blue 0,06% (Aurolab,
Veerapanjan Madurai, India). Kedua kelompok diberi larutan pengairan garam
seimbang dengan adrenalin 1: 1000.

Campuran lignocaine intrakameral 1% dan phenylephrine 1,5% disiapkan

dengan teknik steril, menggunakan 0,3 mL phenylephrine 10% dengan 1,0 mL
lignocaine 2% (bebas pengawet) ditambah 0,7 mL larutan garam seimbang
menjadi larutan 2,0 mL. PH larutan fenilefrin intrakameral 1,5% dan lignocaine
1,0% adalah 6,0. Semua operasi dilakukan dengan menggunakan teknik standar
oleh 1 dari 3 ahli bedah, dengan pengalaman minimal 3 tahun melakukan operasi
katarak (VNM, AEL, FSW) menggunakan Mesin Infotaino Phamcoemulsification
dengan teknologi torsi Ozil (Alcon Laboratories Inc, Fort Worth, TX ). Durasi
operasi total, waktu fakoemulsifikasi, dan daya dicatat pada akhir operasi.

Kornea pusat ECD, CV, dan persentase sel heksagonal diukur dengan
menggunakan mikroskop specular pasca operasi pada minggu 1 dan 6 serta pada
bulan ke 3.

Karakteristik pasien dirangkum sebagai alat dan standar deviasi untuk

variabel terdistribusi normal kontinyu, karena median dan rentang interkuartil
untuk variabel non-normal terdistribusi, dan sebagai frekuensi dan persentase
untuk variabel kategori. Karakteristik pasien pada kedua kelompok dibandingkan
dengan uji t independen, uji Pearson χ2, atau uji Fisher exact. Uji t Student
digunakan untuk menganalisis signifikansi univariat, sedangkan analisis varians
campuran (ANOVA) digunakan untuk menganalisis efek antara dan dalam
kelompok pada ECD, persentase sel heksagonal, dan CV. Korelasi antara
kehilangan sel endotel dan faktor risiko terkait dilakukan dengan menggunakan
analisis korelasi Pearson. Ambang batas untuk signifikansi statistik ditetapkan
pada P <0,05.

HASIL

Sebanyak 295 pasien direkrut untuk penelitian ini, dimana 148 pasien
diberi midriatik topikal sebelum operasi fakoemulsifikasi dan 147 pasien diberi
intrakameral fenilefrin selama operasi. Usia rata-rata adalah 65 tahun (kisaran
interkuartil, 7 tahun). Distribusi umur ditemukan miring secara negatif dengan
menggunakan uji Shapiro-Wilk untuk normalitas (W = 0,921, P <0,001).

Tidak ada perbedaan bermakna pada usia rata-rata (65 tahun vs 65 tahun,
P = 0,838) dan jenis kelamin di antara 2 kelompok (Tabel 1). Kedua kelompok
memiliki proporsi wanita yang lebih tinggi (51% vs 56,8%) (χ2 = 0,977, P =
0,323). Namun, ada perbedaan yang signifikan antara etnisitas antara 2 kelompok
(χ2 = 13,737, P = 0,002). Ada perbedaan besar ras India (4,1% vs 13,5%) dan
lainnya (0% vs 3,4%) di antara 2 kelompok.

Juga tidak ada perbedaan yang signifikan pada waktu fakoemulsifikasi

(82,53 vs 89,15 detik, P = 0,157) dan kekuatan phacoemulsification (25,50 vs
25,48, P = 0,981) antara 2 kelompok. Namun, ada perbedaan yang signifikan
antara 2 kelompok untuk warna lensa (3,35 vs 3,23, P = 0,027), lensa opalescence
(3,35 vs 3,24, P = 0,035), kedalaman ruang anterior (3,25 vs 3,15, P = 0,017), dan
waktu operasi (17,63 vs 15,44 menit, P = 0,002).

Densitas Sel Endotel

Analisis univariat menggunakan uji t menunjukkan bahwa tidak ada

perbedaan yang signifikan antara ECD dan persentase hilangnya sel endotel (EC)
pada pasien di kelompok mistik opisional atau kelompok mistik intrusieral pada 4
titik waktu individual (Tabel 2, 3). Pada 3 bulan, rata-rata ECD adalah 2129,76 ±
423,53 untuk kelompok ICM dibandingkan 2100,54 ± 393,00 untuk kelompok
topikal (P = 0,539) dan terjadi penurunan EC sebesar 18,60 ± 12,79% untuk
kelompok ICM Versus 19,44 ± 11,24% untuk kelompok topikal (P = 0,550).
 Kombinasi antara - dalam analisis subjek varians (ANOVA) kemudian
dilakukan untuk menilai dampak 2 intervensi berbeda pada ECD kornea selama 4
periode waktu (pra-intervensi dan minggu 1, minggu 6, dan follow up bulan 3).
Uji Mauchly menunjukkan bahwa asumsi sferis telah dilanggar [χ2 (5) = 2018,22,
P <0,001; Oleh karena itu, derajat kebebasan dikoreksi dengan menggunakan
perkiraan kekeruhan dari Greenhouse-Geisser (ε = 0,34). Secara keseluruhan,
tidak ada interaksi dan perbedaan yang signifikan antara 2 jenis intervensi (ICM
dan kelompok topikal) dan 4 periode waktu (sebelum operasi, pasca operasi pada
1 minggu, 6 minggu, dan 3 bulan) [F (1,03, 301,07) = 0,912, P = 0,343, ηp 2 =
0,003]. Analisis juga dilakukan untuk 2 efek utama, yaitu waktu (sepanjang 4
periode waktu) dan jenis intervensi (intrakameral dan topikal). Seperti yang
diharapkan, ada perbedaan yang signifikan pada 4 periode waktu [F (1,03, 301,07)
= 38,19, P <0,001, ηp 2 = 0,155] dengan kedua kelompok menunjukkan
penurunan ECD selama 4 periode waktu. Namun, di antara 2 jenis intervensi,
tidak ada perbedaan yang signifikan [F (1, 293) = 0,796, P = 0,373, ηp 2 = 0,003].
 Karena dicatat bahwa 4 faktor berbeda secara signifikan antara 2
kelompok, analisis dilakukan untuk menyesuaikan warna lensa, daya tahan lensa,
waktu operasi, dan kedalaman ruang anterior. Tidak ada interaksi di antara
masing-masing 4 kovariat. Selanjutnya, tidak ada interaksi yang signifikan antara
jenis intervensi dan jangka waktu dalam hal kerapatan EC pasien [F (1,642,
474,63) = 0,633, P = 0,501, ηp 2 = 0,002] dengan analisis ANOVA campuran.
Efek utama yang membandingkan 2 jenis intervensi tidak signifikan [F (1, 289) =
0,946, P = 0,332, ηp 2 = 0,003], menunjukkan tidak ada perbedaan dalam ECD
dari 2 intervensi.

Persentase Sel Hexagonal (Pleomorphism) dan Koefisien Variasi

(Polimegatisme)

Analisis univariat menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna dalam

persentase sel heksagonal dan CV pasien antara 2 intervensi pada 4 titik waktu
individual (Tabel 4, 5).

ANOVA campuran kemudian dilakukan untuk menilai dampak dari 2

intervensi berbeda pada persentase sel heksagonal dan CV sepanjang 4 periode
waktu yang sama.
 Untuk penilaian pleomorfisma, koreksi yang dilakukan dengan
menggunakan estimasi Greenhouse-Geisser menunjukkan tidak ada interaksi yang
signifikan antara jenis intervensi dan 4 periode waktu dalam hal pleomorfisma [F
(1,03, 302,95) = 1,032, P = 0,313, ηp 2 = 0,004]. Ada perbedaan yang signifikan
pada 4 periode waktu [F (1.03, 301.07) = 9.106, P <0.001, ηp 2 = 0,03] dengan
kedua kelompok menunjukkan penurunan persentase sel heksagonal secara umum
selama 4 periode waktu. Namun, di antara 2 jenis intervensi, tidak ada perbedaan
yang signifikan [F (1, 293) = 0,893, P = 0,345, ηp 2 = 0,003].

Setelah disesuaikan dengan pembaur, masih tidak ada interaksi yang

signifikan antara jenis intervensi dan jangka waktu dalam hal persentase sel
endothelial heksagonalitas [F (2,85, 823,56) = 0,33, P = 0,794, ηp 2 = 0,001).
Efek utama yang membandingkan 2 jenis intervensi tidak signifikan [F (1, 289) =
0,222, P = 0,638, ηp 2 = 0,001), menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam
persentase heksagonalitas dari 2 intervensi.

Untuk penilaian polymegathism, setelah koreksi Huynh-Feldt, tidak ada

interaksi yang signifikan antara tipe intervensi dan 4 periode waktu dalam hal
polymegathism [F (2,75, 804,88) = 0,406, P = 0,731, ηp 2 = 0,001; Meskipun ada
pengaruh utama yang signifikan terhadap waktu [F (2,75, 804,88) = 111,93, P
<0,001, ηp 2 = 0,276] pada kedua kelompok, efek utama yang membandingkan 2
jenis intervensi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada CV antara 2
intervensi [F (1, 293) = 0,53, P = 0,818, ηp 2 <0,001].
 Hasil yang sama diperoleh setelah penyesuaian semua 4 pembaur (warna
lensa, jarak lensa, waktu operasi, dan kedalaman ruang anterior) antara jenis
intervensi dan jangka waktu dalam hal koefisien variasi pasien [F (2,79, 806.68) =
0,647, P = 0,574, ηp 2 = 0,002]. Efek utamanya juga tidak berbeda secara
signifikan antara 2 kelompok setelah penyesuaian pembaur [F (1, 289) = 0,581, P
= 0,447, ηp 2 = 0,002], menunjukkan tidak ada perbedaan dalam CV dari 2
intervensi.

Asosiasi Kehilangan Sel Endotel dengan Waktu Fakoemulsifikasi, Daya

Fakoemulsifikasi, dan Durasi Operasi

Korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang

signifikan antara kehilangan sel endotel dan waktu fakoemulsifikasi (r2 = 0,01, P
= 0,078) dan lama operasi (r2 = 0,001, P = 0,772).

Namun, ada hubungan yang signifikan antara daya fakoemulsifikasi dan

kehilangan sel endotel (r2 = 0,027, P = 0,004).

DISKUSI

Penggunaan intrakameral midriatik untuk fakoemulsifikasi telah mendapat

penerimaan luas karena banyak penelitian mampu menunjukkan keefektifan
intrakameral midriatik dalam menimbulkan dilatasi pupil selama operasi katarak.
Namun, profil pengaman tetap menjadi perhatian. Hull et al melaporkan bahwa
adrenalin intrakameral dengan pengawet sodium bisulfit menyebabkan kerusakan
pada fungsi endotelial kornea dan ultrastruktur pada mata hewan, oleh karena itu
efek kornea harus dinilai pada suntikan intrakameral midriatik.

Komplikasi intrakameral fenilefrin meliputi sindrom perusakan EC,

sindrom segmen anterior toksik, dan endophthalmitis. ECD kornea rata-rata telah
dilaporkan menjadi 2400 (kisaran, 1500-3500) pada orang dewasa normal. Nilai
pra operasi yang sesuai dalam penelitian ini adalah 2608 ± 256 pada kelompok
ICM dan 2600 ± 280 pada Kelompok topikal. Ini sebanding dengan sebuah
penelitian yang dilakukan di Malaysia, yang menunjukkan rata-rata ECD 2648 ±
310 sel/mm². Saat ini, cedera endotel kornea yang terkait dengan fakoemulsifikasi
biasanya dinilai dengan mikroskop specular dan dilihat dari segi perubahan
densitas dan morfologi sel. Hasil penelitian kami dengan jelas menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan antara ECD dan persentase kehilangan sel endotel
antara kelompok ICM dan kelompok topikal. Hasil ini konsisten dengan
penelitian sebelumnya. Sebuah studi oleh Lundberg dan Behndig yang
membandingkan intrakameral midriatik (siklopentolat 0,1%, fenilfrina 1,5%, dan
lidokain 1%) dengan midriatik topikal (siklopentolat 1% dan fenilefrin 10%) tidak
menemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat kehilangan EC dan
perubahan pada CV dan heksagonalitas di antara pasien. Studi lain yang dilakukan
di Jepang menyelidiki kemanjuran dan keamanan injeksi intrakameral
tropikamida 0,5% dan hidrofil hidroklorida 0,5%. Ini menunjukkan tidak ada
penurunan signifikan pada ECD kornea pada 3 bulan dan 1 tahun setelah operasi
katarak. Hasil dari 40 kasus dari penelitian Lundberg dan Behndig tentang
midriatik intrakameral menunjukkan ketebalan kornea dan kerugian EC tidak
berbeda secara signifikan antara 2 kelompok perlakuan setelah 6 tahun. Lebih
jauh lagi, morfologi EC menunjukkan tidak ada perbedaan statistik antara kasus di
mana midriatik intrakameral dan dilatasi topikal tradisional digunakan selama
operasi.

Tidak dapat dipungkiri bahwa kerusakan sel endotel akan terjadi selama
prosedur fakoemulsifikasi. Studi ini menunjukkan bahwa baik ICM maupun
kelompok topikal menunjukkan penurunan ECD dari waktu ke waktu. Namun,
kelompok ICM mengalami kehilangan sel endotel lebih sedikit dibandingkan
dengan kelompok topikal. Meskipun hal ini tidak signifikan secara statistik antara
2 kelompok, namun secara jelas menunjukkan bahwa tidak ada kerugian EC
bahkan dengan pemberian intrakameral fenilefrin. Kehilangan sel endotel rata-rata
pada kelompok ICM pada bulan ke 3 sedikit berkurang dari pada bulan ke 1.
Temuan ini mungkin disebabkan oleh migrasi sel endotel perifer ke kornea sentral
untuk mengkompensasi kerusakan.
 Persentase sel heksagonal dan CV antara 2 kelompok dalam penelitian
kami tidak berbeda secara signifikan. Ini menunjukkan bahwa intrakameral
fenilefrin tidak meningkatkan risiko kerusakan sel endotel. Matsuda et al
menemukan bahwa frekuensi sel heksagonal menurun dari 68% sebelum operasi
menjadi 52% pada minggu ke 4 setelah operasi katarak dan sampai 64% pada 24
minggu setelah operasi. Ini relatif mirip dengan penelitian kami dimana
persentase sel heksagonal berkurang dari 70% menjadi 66% pada minggu ke 6
dan kemudian menjadi 68% pada bulan ke 3. Ini menyiratkan bahwa tingkat
pengurangan mungkin mencerminkan penurunan EC normal yang diharapkan
setelah operasi katarak yang tidak lancar dan bukan karena intervensi.

Berbagai faktor dikaitkan dengan hilangnya EC selama operasi katarak.

Namun, kami tidak menemukan korelasi signifikan kehilangan sel endotel dengan
waktu fakoemulsifikasi dan durasi operasi, keduanya diperkirakan memiliki
korelasi positif. Di tangan yang berpengalaman, kehilangan EC tidak dipercepat
dalam operasi katarak dengan durasi standar. Studi kami menunjukkan secara
signifikan lebih sedikit subjek India dalam kelompok ICM dibandingkan dengan
kelompok topikal. Tingkat pigmen melanin pada iris dapat mempengaruhi onset
dan durasi obat intraokular. Pigmen melanin mengikat obat ini, sehingga dalam
iris berpigmen gelap, onset dilatasi lebih lambat dan pupil dilatasi terbatas.
Pelepasan lambat dari reservoir obat melanin terikat memungkinkan efek obat
yang lebih lama. Orang India dengan irides berpigmen tinggi memerlukan waktu
lebih lama untuk dilatasi pupil bila intrakameral fenilefrin disuntikkan. Sebuah
penelitian yang membandingkan dilatasi pupil dengan menggunakan midriatik
intrakameral dan midriatik topikal menunjukkan bahwa kelompok ICM memiliki
ukuran pupil yang lebih kecil daripada kelompok topikal pada operasi katarak
awal. Oleh karena itu, 4 pasien di India dikecualikan dalam kelompok ICM, di
mana 2 pasien memerlukan adrenalin ICM tambahan, 1 pasien mengembangkan
sindroma infus posterior, dan 1 mengalami robekan membrane Descemet saat
operasi.
 Ada juga perbedaan yang signifikan antara 2 kelompok pada warna lensa
dan opalesensi, kedalaman ruang anterior, dan waktu operasi, walaupun nilai rata-
rata antara kedua kelompok hanya sekitar 2 menit perbedaan waktu operasi dan
perbedaan 0,1 mm pada anterior. Perbedaan kedalaman pada ruang anterior
mungkin disebabkan oleh metode yang berbeda untuk mendapatkan biometri [A-
scan dan IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec, Inc)]. Kedua lensa warna dan lensa
opalescesce menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik meskipun
perbedaan rata-rata hanya 0,12 dan 0,11. Hal ini kemungkinan besar disebabkan
oleh ukuran sampel yang tidak memadai. Namun, setelah menyesuaikan dengan
pembaur (warna lensa dan pencahayaan, kedalaman ruang anterior, dan waktu
operasi), hasil kami tidak menunjukkan adanya interaksi yang signifikan antara
jenis intervensi dan jangka waktu berkaitan dengan hilangnya sel endothelial,
heksagonalitas, dan koefisien variasi.

Kesimpulannya, intrakameral fenilefrin tidak dikaitkan dengan

peningkatan risiko hilangnya sel endotel postoperatif atau perubahan morfologi.
Injeksi ini dapat dengan aman disuntikkan ke ruang anterior untuk dilatasi pupil
sebelum operasi katarak fakoemulsifikasi.