Judul

Evaluation of the Efficacy of 50% Autologous Serum Eye Drops in Different Ocular Surface
Pathologies
Pengarang
Francesco Semeraro, Eliana Forbice, Osvaldo Braga, Alessandro Bova, Attilio Di Salvatore,
dan Claudio Azzolini
Latar Belakang
Permukaan mata adalah unit morfofungsi yang membutuhkan hubungan yang sempurna dari
semua strukturnya (yaitu, konjungtiva dan kornea epitel, aparat lakrimal, dan kelopak mata).
Secara khusus, air mata yang penting dalam menjaga stabilitas permukaan mata karena
fungsinya sebagai pelumas, fungsi mekanik, epitheliotropic, dan antimikroba. Kekurangan
kualitatif dan kuantitatif dari air mata dapat menyebabkan kerusakan terus menerus dan
progresif dari permukaan okular dengan proses penyembuhan luka terganggu. Dalam keadaan
ini, pilihan terapi konvensional yang intensif adalah air mata buatan, oklusi, lensa kontak, dan
tepat manajemen penyakit adneksa. Namun, terapi ini terbatas dalam menyuplai faktor
neurotropik, vitamin, dan imunoglobulin yang diperlukan untuk kesehatan permukaan okular.
Karena tujuan suplai zat-zat tersebut, timbul penggunaan autologous serum tetes mata. Pada
tahun 1970, penggunaan AS untuk mengobati gangguan permukaan mata mulai digunakan
untuk mengobati luka bakar alkali pada okular. Namun, kemudian terapi ini dimasukkan
dalam praktek klinis untuk pengobatan penyakit permukaan mata yang berbeda pertama kali
oleh Fox et al. dan kemudian Tsubota et al. Sejak diperkenalkan, perawatan ini telah menjadi
semakin populer dan indikasi penggunaannya telah berkembang pesat. Untuk saat ini, AS
digunakan untuk pengobatan cacat epitel persisten, mata kering, neurotropik keratopati,
sindrom erosi berulang, superior keratokonjungtivitis limbik dan cedera kimia.
Alasan untuk penggunaan AS muncul dari kesamaan yang kuat dengan air mata , yang
mengandung faktor pertumbuhan , sitokin , vitamin , dan komponen bakterisida yang
menyediakan faktor gizi yang diperlukan untuk mempertahankan tropisme seluler dan
mengurangi risiko kontaminasi dan infeksi selama proses perbaikan epitel. Bahkan, serum
manusia mengandung zat-zat seperti faktor pertumbuhan epitel (EGF), yang mempercepat
migrasi sel epitel dan memiliki efek antiapoptotic, mengubah faktor pertumbuhan (TGF-),
yang terlibat dalam proses perbaikan epitel dan stroma; vitamin A, yang tampaknya untuk
mencegah epitel skuamosa metaplasia dan memodulasi ekspresi thrombospondin 1 (TSP1),
thrombospondin 2 (TSP2), pembuluh darah faktor pertumbuhan endotel A (VEGF-A),
metallopeptidase 9, dan TGF- untuk memicu penyembuhan luka; albumin yang memiliki
aktivitas antiapoptotic; a-2 macroglobulin, yang memicu anticollagenase; dan fibronektin,
yang penting dalam migrasi sel. Autologus serum juga mengandung faktor neuronal seperti
substansi P (SP) dan faktor pertumbuhan seperti insulin 1 (IGF-1), yang tampaknya memiliki
peran dalam migrasi epitel kornea dan adhesi. Selain itu, AS mengandung imunoglobulin (Ig)
seperti IgG dan IgA dan lisozim yang menyediakan efek bakterisida dan bakteriostatik. Selain
itu, AS lebih unggul daripada air mata buatan dalam menjaga kesehatan epitel kornea karena
bebas dari pengawet yang berpotensi menimbulkan beracun atau reaksi alergi serta

osmolalitas dan biomekanik sifat yang mirip dengan air mata alami. Tujuan penelitian adalah
untuk mengevaluasi efikasi dari 50% serum autologus tetes mata dalam pengobatan gejala
dan tanda-tanda obyektif dalam penyakit permukaan mata yang berbeda yang tidak
ditingkatkan dengan terapi konvensional.
Metode
Studi prospektif single-center ini dilakukan dari January 2008 sampai Januari 2013. Kami
mendaftar pasien yang datang ke departemen kami karena disfungsi permukaan mata terkait
kekurangan trofik (misalnya, berulang erosi kornea , neurotropik keratitis , dan xerophtalmia
[Sjogren dan non -Sjogren terkait luka bakar] ) dan luka bakar kimia. Dalam Tabel 1
disebutkan daftar inklusi dan eksklusif kriteria penelitian.
Informed consent tertulis diperoleh dari semua subyek penelitian sebelum pendaftaran setelah
mereka menerima penjelasan sifat dan kemungkinan konsekuensi dari penelitian. Dewan
peninjau kelembagaan Rumah Sakit Spedali Civili ( Brescia , Italia ) komite etik menyetujui
penelitian. Deklarasi Helsinki dijalankan pada penelitian ini. Semua pasien melakukan
kunjungan skrining. Ketajaman visual terbaik yang dikoreksi ( BCVA ) diukur dengan
Snellen pada semua pasien.
Dokter mata khusus mengumpulkan data klinis dengan pemeriksaan slit-lamp (menggunakan
pewarnaan fluorescein kornea untuk mengetahui cacat epitel) dan cacat epitel dievaluasi,
peradangan, opasitas kornea, dan neovaskularisasi kornea. Sebuah skala penilaian 1 sampai 3
digunakan untuk mengidentifikasi tingkat keparahan tanda-tanda ini di mana kelas 1 adalah
"tidak adanya tanda-tanda"; kelas 2 adalah "sedikit"; dan kelas 3 adalah "berat.".
Sebuah skala yang sama digunakan untuk gejala subjektif. Kita mencatat data pada robek,
terbakar, rasa benda asing atau pasir, fotofobia, penglihatan kabur, dan kesulitan dalam
membuka kelopak mata pada skala bergradasi dari 1 sampai 4 di mana kelas 1 adalah "Tidak
ada gejala," kelas 2 adalah "sedikit," grade 3 adalah "moderat," dan kelas 4 adalah "berat.".
Jika memungkinkan, diambil gambar dari segmen anterior mata.
Pasien dibagi menjadi 2 kelompok: (1) pasien dengan penyakit akut (misalnya, luka bakar
kimia) dan (2) pasien dengan Penyakit kronis (misalnya, berulang erosi kornea, neurotropik
keratitis, dan xerophtalmia (non-Sjgren dan Sjogren terkait)).
Kelompok 1 mata memiliki luka bakar kimia [nilai II dan kimia III cedera (berdasarkan
klasifikasi Dua)]. Kami menangani mata dengan terapi pertolongan pertama, termasuk irigasi
dengan saline normal atau glukosa untuk menormalkan pH permukaan okular, obat antiinflamasi topikal, dan antibiotik dengan perban mata atau lensa kontak. Tatalaksana tetes
mata AS itu dimulai setelah rata-rata 7 hari terapi kortikosteroid pada pasien dengan
peradangan persisten, cacat epitel, atau semua jenis ketidakstabilan permukaan mata tanpa
batang signifikan kekurangan sel (yaitu, lebih dari satu kuadran) kelompok. Grup ini
diperlakukan 5-6 kali perhari selama satu bulan terapi antiinflamasi (secara progresif semakin
diturunkan selama bulan) dan kemudian dikurangi menjadi 3 kali sehari sampai tidak adanya
gejala selama minimal 3 bulan tanpa terapi dukungan.
Kelompok 2 termasuk pasien dengan penyakit kronis yang responsif terhadap terapi
konvensional (misalnya, tetes pelumas dan salep, punctal steker, lensa kontak perban,

tarsorrhaphy, dan emas berat kelopak mata). Perlakuan dalam kelompok ini adalah 5 kali
sehari selama 3 bulan kemudian dikurangi secara progresif hingga 3 kali sehari selama 3
bulan sampai tidak adanya gejala.
Antibiotik (moksifloksasin / netilmisin / tobramycin) diberikan 4 kali sehari sampai
penutupan cacat epitel. Tidak ada terapi suportif lainnya yang digunakan selama masa
pengobatan. Untuk setiap pasien, spesialis bisa memodifikasi terapi bila diperlukan.
Perubahan terdaftar dan dibenarkan.
Tetes serum autologus diproduksi dengan cara berikut ini. Sebanyak 200ml darah yang
diperoleh oleh venipuncture dan dikumpulkan dalam wadah steril. Darah didiamkan selama
24-48 jam pada suhu 4C untuk memungkinkan pembekuan kemudian disentrifugasi pada
4000 rpm selama 10 min. Serum dipisahkan dari darah dan diencerkan dengan salin hingga
50% dalam kabinet aliran laminar. Produk tersebut disimpan sampai hasil dari uji sterilitas
dilakukan oleh Laboratorium Microbiology AO Civil Hospital dari Brescia (Brescia, Italia).
Suatu produk akhir dibentuk Froman
Rata-rata dari 288 mata dosis tunggal tetes untuk venipuncture. Singleapplication
paket yang dikemas dalam kantong 20 andmarked dengan label.
Pada suhu -30C, produk yang diawetkan untuk 6 bulan dari dana tanggal penarikan. Dari
waktu pengiriman, produk disimpan di tujuan (misalnya, freezer) pada suhu -20C untuk
jangka waktu tidak melebihi 3 bulan dari tanggal pengiriman dan paling lambat tanggal
kadaluarsa yang tertera pada label. Jika seluruh proses produksi berhasil, tetes mata
divalidasi, yang memperhitungkan pemeriksaan serologi negatif, kelompok kontrol
ditransmisikan dan divalidasi oleh sistem manajemen Emonet (yaitu, sistem komputer dengan
catatan data pribadi pasien dan prosedur yang dilakukan), dan hasil negatif kontrol sterilitas.
Analisa statistik. Data dicatat pada spreadsheet menggunakan Microsoft Excel 2013 software
(Microsoft Corp, Redmond , WA) . Semua entri diperiksa adanya kesalahan. Uji statistik
yang sesuai diterapkan untuk menganalisis hasil. Metode - test digunakan untuk
menentukan signifikansi perubahan gejala subjektif, BCVA, cacat epitel, kornea
neovaskularisasi, opasitas, dan peradangan sebelum dan setelah inokulasi AS mata. Terapi
dalam 2 kelompok pasien. Signifikansi ( ) didefinisikan sebagai probabilitas kesalahan <
0,01.
Hasil
3.1. Pasien.
Pada penelitian ini didapatkan 28 mata dari 28 pasien terdaftar. Dua pasien berhenti
mengikuti penelitian karena kemustahilan memperoleh sampel darah. Pasien pertama
seropositif virus human immunodeficiency (HIV) dan pasien kedua tidak memiliki akses
vena.
Duapuluh enam mata dari 26 pasien yang diobati dengan AS, 18 pasien adalah laki-laki dan 8
perempuan. Usia rata-rata adalah 39,6 16,47 tahun (rata-rata, 19-81 tahun) pada kelompok
1 dan 57,63 16,59 tahun (range, 37-80 tahun) di kelompok 2 (disebutkan dalam tabel 2).
Kelompok 1 terdiri dari 15 mata (58% dari semua pasien pada penelitian ini) terluka karena
bahan kimia dari sifat yang berbeda. Kelompok 2 (yaitu, pasien dengan penyakit mata kronis)

terdiri dari 11 mata sebagai berikut: 6 mata dengan keratopati neurotropik, 3 mata dengan
xerophtalmia nun-Sjgren, dan 2 mata dengan xerophtalmia sjogren.
Periode terapi rata-rata adalah 22,15 15,44 minggu (kisaran, 12-72 minggu), 16 5,86
minggu pada kelompok 1 dan 30,54 20.33weeks dalam kelompok 2. 2 pasien, baik ingroup
2, tetap di bawah pengobatan.
3.2. Data klinis.
Ketajaman visual dalam kelompok 1 pergi dari 2.4 / 10 1.91 / 10 (rata-rata standar
deviasi) ke 6,25 / 10 3,25 / 10 ( <0,01) setelah pengobatan didapatkan rata-rata dari 4
baris Snellen. Pada kelompok 2, ketajaman visual dari 2.96 / 10 2.04 / 10-4,7 / 10 3.37 /
10 ( <0,01) dengan rata-rata yang didapatkan 2 baris Snellen. Ketajaman visual ditingkatkan
pada 100% jumlah pasien (Disebutkan pada gambar 3 (a) dan 3 (b)). 55% persen pasien
dengan penyakit mata kronis telah dikaitkan patologi mata yang mempengaruhi ketajaman
visual akhir seperti maculopathy, katarak, dan retinopati diabetes, sedangkan tidak ada pasien
akut memiliki patologi bersamaan. Tanda-tanda yang dievaluasi dalam pemeriksaan klinis
adalah keberadaan epitel cacat, neovaskularisasi, opacity kornea, dan derajat peradangan.
Pada kelompok 1 sebelum pengobatan, 100% dari pasien mengalami radang (meluas ke
seluruh mata pada 73% dari pasien dan derajat 2 pada 27% pasien); 100% dari pasien
memiliki opasitas kornea (kelas 3 pada 93% pasien dan kelas 2 pada 7% pasien); dan 60%
dari pasien memiliki neovaskularisasi (derajat 3 pada 33% pasien dan derajat 2 pada 27%
pasien).
Dalam kelompok 2 sebelum pengobatan, 100% pasien memiliki inflamasi kornea (derajat 3
pada 64% dari pasien dan kelas 2 di 36% pasien); 82% pasien memiliki opasitas kornea
(derajat 3 pada 60% pasien dan derajat 2 pada 40% pasien); dan 55% dari pasien memiliki
neovaskularisasi kornea (derajat 3 di 36% pasien, derajat 2 di 27% pasien, dan derajat 1 pada
37% pasien). Data dirangkum dalam tabel 3.
Evolusi Data Klinis (Gambar 2)
Cacat epitel.
Cacat epitel benar-benar sembuh (derajat 1) di akhir follow-up pada semua pasien. Pada 2
pasien dalam kelompok 2, cacat epitel kambuh setelah suspensi terapi. Satu pasien diberikan
siklus baru tetes mata AS yang yang menyembuhkan kecacatan. Pada pasien kedua,
tarsorrhaphy diperlukan karena beratnya penyakit mata kemustahilan terapi memulai siklus
baru AS karena riak dapat diambil sampel darah karena pasien kondisinya memburuk.
Peradangan.
Setelah pengobatan pada kelompok 1, peradangan derajat 1 (yaitu, tidak ada) pada 87%
pasien dan derajat 2 pada 13% pasien dengan peningkatan 2 derajat di 58% pasien dan 1
derajat di 42% pasien. Dalam kelompok 2, inflamasi adalah derajat 1 (yaitu, tidak ada) di
81% dari pasien dan derajat 2 pada 19% pasien dengan peningkatan 2 derajat pada 55% dari
pasien dan 1 derajat pada 45% pasien. Semua pasien membaik. Peningkatan rata-rata adalah
1,60 0,49 derajat dalam kelompok 1 ( <0,01) dan 1,54 0,50 derajat dalam kelompok 2
( <0,01).

Opasitas.
Setelah pengobatan pada kelompok 1, opasitas menjadi derajat 1 pada 60% pasien dan derajat
2 pada 40% dengan peningkatan 2 derajat pada 35% pasien dan 1 derajat pada 54% pasien.
Pada kelompok 2, opasitas menjadi derajat 1 pada 55% pasien dan derajat 2 pada 45% dari
pasien. Peningkatan 2 derajat pada 18% pada pasien dan 1 derajat 64% pasien. Sebaliknya, 2
pasien tetap stabil pada derajat 2 (pasien tersebut adalah diabetes dengan neurotropik
keratopati). Rerata peningkatan adalah 1,53 derajat 0,52 pada kelompok 1 ( <0,01) dan
0,82 derajat 0,60 pada kelompok 2 ( <0,01).
Neovaskularisasi.
Setelah pengobatan pada kelompok 1, neovaskularisasi menjadi kelas 1 di 73% dari pasien
dan kelas 2 pada 27% pasien dengan peningkatan 2 derajat pada 29% pasien dan 1 derajat
pada 64% pasien. Dalam kelompok 2, pasien (yaitu, 100% dari pasien membaik). Rata-rata
perbaikan adalah 2.42 0.76 derajat pada kelompok 1 ( <0,01) dan 2.28 0.70 derajat
dalam kelompok 2 ( <0,01).
Rasa pasir di mata pada akhir ikutan adalah derajat 1 di 75% pasien, derajat 2 di 15% pasien,
dan kelas 3 di 10% pasien. Ada peningkatan 3 derajat di 40% pasien, 2 derajat di 45% pasien,
dan 1 derajat pada 10% pasien; Namun, 1 pasien (5%) dengan keratopati neurotropik tidak
menunjukkan perbaikan. Peningkatan rata-rata adalah 2,45 0,50 derajat pada kelompok 1
( <0,01) dan 1,89 0,99 derajat dalam kelompok 2 ( <0,01).
Fotofobia pada akhir ikutan adalah kelas 1 pada 71% pasien dan derajat 1 pada 29% dari
pasien. Adanya peningkatan dari 3 derajat di 35% dari pasien, 2 derajat pada 47% pasien, dan
1 derajat pada 18% pasien (yaitu, 100% dari pasien membaik). Peningkatan rata-rata adalah
2,36 0,77 derajat pada kelompok 1 ( <0,01) dan 1,83 037 derajat dalam kelompok 2 (
<0,01).
Penglihatan kabur pada akhir ikutan adalah kelas 1 di 63% pasien, kelas 2 pada 21% pasien,
dan derajat 3 pada 16% pasien. Ada peningkatan dari 3 derajat di 32% pasien, 2 derajat di
37% dari pasien, 1 derajat di 21% dari pasien, dan tidak ada perbaikan dalam hanya 2 (10%)
pasien (pasien yang pertama memiliki cedera mata kimia dengan tingkat sedikit cedera dan
pasien kedua memiliki sindrom mata Sjogren dengan cedera derajat ringan). Suatu
peningkatan rata-rata adalah 1,91 0.99 derajat pada kelompok 1 ( <0,01) dan 1,87 0,92
derajat dalam Kelompok 2 ( <0,01).
Kesulitan membuka kelopak mata pada akhir ikutan adalah kelas 1 di 91% dari pasien dan
kelas 2 di 9% dari patient. Ada perbaikan dari 3 derajat di 64% dari pasien, 2 derajat di 18%
dari pasien, dan 1 derajat pada 18% pasien (yaitu, 100% dari pasien membaik). Peningkatan
rata-rata adalah 2,5 0,76 derajat dalam kelompok 1 ( <0,01) dan 2,25 0,83 derajat dalam
kelompok 2 ( <0,01).
Pembahasan
Autologus serum (AS) tetes mata benar-benar digunakan dalam pengobatan banyak penyakit
mata dan banyak penelitian telah menunjukkan efektivitas tetes mata AS dalam mengobati
berbagai kondisi seperti keratokonjungtivitis limbik superior, erosi kornea berulang,
keratopati neurotropik, dan sindrom Sjogren.

Meskipun bukti klinis khasiat AS, protokol untuk persiapan dan pemberian terapi ini kurang
karena birokrasi dan teknis kesulitan menangani bahan biologis. Persatuan Eropa (Parlemen
Eropa dan Dewan) telah menerbitkan beberapa arahan mengenai tetes mata AS (1965-1965,
1975/139, dan 1975/318). Namun, di Uni Eropa, setiap negara mengatur sendiri produksi dan
distribusi farmasi, serta penggunaan mata serum tetes masih dalam pendekatan
eksperimental. Izin edar obat biasanya tergantung pada bukti keberhasilan dalam uji coba
klinis, penerapan pengendalian kualitas, laporan efek samping, bukti pengetahuan para ahli,
dan masalah peraturan lainnya. Seorang dokter yang membuat atau mengatur produk medis
tertentu untuk mengobati pasien secara nominal dibebaskan dari persyaratan untuk
mendapatkan otorisasi sebagai "profesional diizinkan oleh hukum untuk meresepkan atau
memberikan obat atau alat sehingga tanggung jawab dalam persiapan dan pemberiannya
seluruhnya dari pemberi resep. Ini telah membenarkan penggunaan terbatas dari tetes mata
AS.
Selain itu, ada beberapa laporan yang menunjukkan kegunaan beberapa produk darah seperti
plasma kaya trombosit (PRP platelet-rich plasma) dalam mengobati luka bakar kimia. Oleh
karena itu, kami mulai menggunakan tetes mata AS untuk penyakit permukaan mata yang
berbeda yang tidak merespon terapi konvensional. Penelititan kami menginvestigasi
kelompok heterogen patologi dengan patogenesis yang berbeda untuk memahami lebih baik
peran dan potensi dari AS.
Kami memilih untuk menggunakan 50% tetes mata AS bukan lainnya konsentrasi (misalnya,
20% atau 100%) digunakan dalam beberapa karya di literatur. Keputusan ini berdasarkan
pengaruh signifikan bahwa 50% AS telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian dan pada
hipotesis bahwa pada konsentrasi yang lebih tinggi beberapa komponen bisa menjadi
berbahaya. Bahkan, konsentrasi biologis molekul aktif yang berbeda dalam serum dan cairan
air mata. Tidak ada data di mana konsentrasi AS yang paling tepat untuk mengobati penyakit
permukaan mata. Misalnya, Gupta et al. melaporkan bahwa konsentrasi TGF- dalam serum
manusia adalah sekitar 50 ng / mL, yang 5 kali lebih tinggi dari jumlah pada air mata, dan
TGF- memiliki efek antiproliferatif dan konsentrasi tinggi molekul ini dapat menekan
penyembuhan epitel pada luka. Jeng dan Dupps Jr mengatakan bahwa dalam seri mereka
100% AS memiliki protein serum dengan konsentrasi yang sangat tinggi dapat mengubah
osmolalitas dan pH preparat serum; di samping itu, pasien menikmati viskositas ekstra pada
50% AS, dibandingkan dengan 20% AS. Selain itu, kita harus mempertimbangkan bahwa
frekuensi pungsi vena seiring dengan jumlah darah yang dibutuhkan dua kali lipat dengan
menggunakan tetes AS 100%. Oleh karena itu, bahkan jika 100% AS tetes yang lebih efektif,
kita meyakini 50% tetes mata AS lebih aman dan lebih mudah dikelola.
Fokus utama dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan keberhasilan klinis tetes mata AS
dalam pengobatan mata dengan penyakit permukaan yang berbeda. Semua data yang
terkumpul dianalisis secara kompleks dan kemudian pada 2 kelompok yang berbeda dari
patologi-akut mata patologi (yaitu, kelompok 1) dan patologi mata kronis (misalnya,
kelompok 2) -dengan tujuan untuk memahami potensi dan khasiat terapi ini.
Analisis data menunjukkan bahwa semua pasien mencapai perbaikan yang signifikan dalam
gejala dan semua pasien memiliki kepatuhan baik dengan pengobatan. Tidak ada pasien
dalam penelitian saat ini yang telah melaporkan efek samping sampai saat ini. Namun,

beberapa studi telah melaporkan efek samping. Pada pasien kami, pengobatan aman dan tidak
ada pasien melaporkan alergi intoleransi, deposito, atau infeksi.
Terbaik dikoreksi ketajaman visual ditingkatkan pada semua pasien, yang berbeda dengan
penelitian Ziakas et al. yang disebutkan dalam (gambar 3 (a) dan 3 (b)). Rata-rata
peningkatan lebih besar pada pasien dengan penyakit akut tetapi perbedaan ini terjadi karena
tingkat komorbiditas yang lebih tinggi dari mata, yang juga dipengaruhi oleh usia pasien.
Defisiensi air mata primer atau sekunder, AS menyediakan faktor-faktor yang kurang dan
membangun kembali keseimbangan permukaan okular yang benar. Ini adalah keadaan mata
kering, Sjgren dan non-Sjogren. Untuk mata kering ringan, air mata buatan, ketika sering
diberikan, biasanya efektif karena mereka mampu untuk mengurangi gejala dan mencegah
komplikasi serta perbaikan kerusakan Namun, pada kasus yang lebih parah, mata air buatan
tidak dapat untuk menstabilkan kerangka kerja, dan kerusakan pada permukaan mata
memburuk dengan dramatis hal tersebut terjadi pada seperti bisul mata untuk perforasi mata.
Di 1984, Fox et al. [7] adalah yang pertama melaporkan efek menguntungkan saat digunakan
tetes mata kering AS; mata kering pada sindrom Sjogren. Tsubota et al. kemudian
mengungkapkan meningkatnya jumlah sel goblet dan menurunkan metaplasia epitel
skuamosa setelah terapi AS. Dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan nonpreserved.
air mata buatan, Kojima et al. [39] menemukan peningkatan yang signifikan pada stabilitas
air mata, permukaan mata skor pewarnaan vital, dan skor nyeri gejala pada pasien yang
diobati dengan AS.
Dalam penelitian kami, pasien dengan sindrom mata kering mulai diberikan terapi dengan
tetes mata AS karena gejala belum tuntas dengan terapi konvensional yang mereka memiliki
penyakit dahulu yang telah berlangsung lama; peradangan kronis dan cacat epitel berulang
yang menyebabkan infeksi, opacity, dan kerusakan kapasitas visual. Semua pasien membaik
dalam tujuan dan subjektif gejala. Empat pasien saat ini tanpa pengobatan AS tapi
mempertahankan air mata buatan terapi. Mereka semua ditindaklanjuti dengan teratur dan
menunjukkan kerangka kerja yang stabil dengan tidak kambuh. Namun, periode suspensi
terapi tetap pendek dan tidak memungkinkan menyatakan stabilitas kerangka. Rasanya
bahwa, dalam kasus-kasus kekeringan mata ringan hingga yang serius, terapi AS mampu
memberikan stabilitas, bahkan jika durasi harus diverifikasi.
Dalam keratopati neurotropik, mekanisme berbeda muncul. Pada penyakit ini, tidak ada
kekurangan air mata tunggal melainkan ketidakseimbangan dengan produksi substansi yang
berbahaya dan peningkatan kebutuhan faktor trofik. Banyak sekali penyakit okular dan
sistemik dapat menyebabkan keratopati neurotropik. Dalam penyakit ini, faktor saraf seperti
asetilkolin atau SP habis dari kornea. Nishida et al. menekankan pentingnya SP dan IGF
untuk tanggapan normal penyembuhan luka dan Matsumoto et al. melaporan efisiensi dalam
pengobatan neurotropik keratopati dengan 20% tetes mata AS. Matsumoto menunjukkan
bahwa AS mengandung kadar faktor pertumbuhan saraf dan SP yang beberapa kali lebih
tinggi dari kandungan air mata dan sumber IGF-1. Hal ini mereka keyakinan bahwa AS
membantu penyembuhan di neurotropik keratopati dengan menyediakan pelumasan,
penyembuhan saraf dan epitelisasi. Dalam pebeitian lain, L'opez-Garc'a et al. melaporkan
bahwa pada keratopati aniridic tetes mata AS memperbaiki permukaan mata dan memberikan
kenyamanan lebih baik dibandingkan dengan air mata buatan. Dalam pasien kami seri

neurotropik keratopati, 3 pasien memiliki keratitis postherpetic, 2 pasien memiliki saraf

trigeminal cedera, dan 1 pasien memiliki keratopati aniridic. Semua pasien memiliki terapi
jangka panjang dengan pengganti air mata dan sejarah ulkus trofik berulang, neovaskularisasi
signifikan, dan jaringan parut kornea. Rata-rata, pasien ini memiliki kerangka lebih parah dari
kasus-kasus sebelumnya mata kering, terutama ketika defisit yang terlibat kelumpuhan wajah
serta anomali dalam dinamika kelopak mata. Pada semua pasien, kami memperoleh
stabilisasi kerangka, yang ditandai dengan stabilitas epitel (yaitu, epitel lebih teratur tanpa
cacat) dan penurunan neovaskularisasi, peradangan, dan opacity kornea (Gambar 1). Satu
pasien dengan cedera trigeminal tetap dalam terapi setelah 2 tahun, sedangkan lainnya pasien,
setelah menghentikan terapi AS, telah kambuh dengan ulkus trofik pada resiko perforasi .
Pengalaman ini memungkinkan kita untuk percaya bahwa terutama dalam kasus yang parah
neurotropik kerusakan, kontribusi faktor-faktor AS harus terus menerus dan program terapi
kronis dapat dijadwalkan.
Pasien dengan luka bakar okular merupakan kerangka kerja yang berbeda dimana peristiwa
traumatis tunggal, terbakar asam, menyebabkan cedera permukaan mata dengan tindakan saat
kejadian, tetapi kerusakan tetap ada. Sedikit penelitian tersedia dalam literatur tentang kimia
luka bakar dan digunakan sebagai PRP pengobatan, tali pusar serum, atau selaput ketuban.
Luka bakar kimia pada kornea menyebabkan infeksi kornea, ulserasi, opacity, dan
neovaskularisasi.
Terlepas dari sumber regenerasi epitel, tingkat migrasi setelah cedera kimia berkurang. Oleh
karena itu, tujuan utama terapi adalah promosi epitelisasi secepat mungkin, pengurangan
peradangan, dukungan dari proses reparatif, dan pencegahan komplikasi dengan setidaknya
kerusakan permanen. Subconjunctival autologus regeneratif faktor-kaya plasma pada luka
bakar alkali okular mampu lumayan mengurangi kornea dan konjungtiva waktu epitelisasi,
menyingkat durasi sakit, dan waktu penyembuhan. Dalam contoh kecil, Panda et al.
menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam penyembuhan epitel cacat, kejelasan kornea,
dan BCVA dengan inokulasi PRP. M'arquez-de-Aracena et al. menunjukkan waktu
penyembuhan kornea yang lebih pendek dengan penggunaan subconjunctival platelet
berkonsentrasi injeksi autologous dibandingkan dengan terapi konvensional. Selain itu
menyatakan bahwa tidak perlu untuk mengaktifkan PRP dan menyarankan menggunakan
topikal.
Alasan menggunakan AS pada kasus luka bakar kimia diperoleh dari fakta bahwa ia
mengandung antiprotease seperti alpha 2 macroglobulin (yang mengurangi kolagenase) dan
vitamin A (yang memodulasi pertumbuhan normal dan diferensiasi epitel). Ini memodulasi
ekspresi TSP1 untuk mempercepat epitelisasi dan menghambat VEGF-A.
Dalam kasuistis kami, 5-7 hari setelah cedera, semua pasien memiliki tanda-tanda jelas
kornea dengan ketidakstabilan epitel dan peradangan yang disebabkan oleh kerusakan trofik
pada kornea dan konjungtiva, meskipun kekurangan limbal terbatas. Penelitian tentang tandatanda klinis menunjukkan bahwa dalam setiap pasien yang kita tergetkan untuk mencaai
tujuan utama yaitu kondisi stabilisasi tanpa adanya peradangan dan restitusi lengkap
integritas epitel. Regresi neovaskularisasi pada kebanyakan pasien mungkin karena suatu
peningkatan faktor trofik dan penurunan faktor inflamasi. Bahkan, neovaskularisasi yang
dibentuk untuk memberikan makanan menghilang dengan cepat jika stimulus berhenti.
Opasitas menurun karena pengurangan peradangan dan karena remodeling lapisan stroma

yang didukung oleh faktor serum seperti EGF, fibronektin, TGF-, asam retinoat, dan saraf
faktor pertumbuhan yang mampu mempromosikan proliferasi dan diferensiasi sel-sel epitel
kornea limbal.
Semua pasien kami memperoleh hasil ini, meskipun dengan berbagai perbedaan waktu antara
penyakit akut dan kronis. Bahan kimia luka bakar memiliki waktu pengobatan rata-rata lebih
pendek. Hal ini menunjukkan bahwa cedera kimia adalah reversibel dan stabilitas permukaan
okular dapat dipertahankan jika peradangan adalah benar berkurang dan faktor pertumbuhan
yang telah diseimbangkan. Kami menyarankan bahwa pasien kami memiliki iskemia limbal
terbatas dengan sebagian besar limbus. Tidak ada pasien kimia terbakar masih dalam terapi
dan semua pasien memiliki permukaan okular sehat.
.
Keterbatasan penelitian kami adalah kurangnya \ kontrol untuk pasien kelompok akut. Tujuan
masa mendatang akan follow-up dengan kelompok kontrol diobati dengan obat anti-inflamasi
dan air mata buatan untuk membuat perbandingan langsung antara kedua terapi cedera kimia.

Kesimpulan
Dalam kasuistis kami , AS tetes mata telah efektif dalam meningkatkan dan menstabilkan
tanda tanda dan gejala pada pasien yang tidak membaik dengan terapi konvensional . Kami
percaya bahwa konfirmasi ulang dari temuan kami dalam kelompok pasien yang lebih besar
dalam penelitian terkontrol prospektif sangat diharapkan. Studi ditujukan untuk menjelaskan
efek menguntungkan dan risiko aplikasi lama AS dengan berbagai konsentrasi juga harus
menjadi subyek penelitian di masa mendatang.
Selain itu , tujuan masa depan akan melakukan pemeriksaan, terutama tentang komposisi air
mata. Hal ini dapat membantu para ilmuwan memahami faktor-faktor apa yang berkurang
dalam air mata pasien dan bagaimana mereka berkurang dan berapa lama komponen AS
dapat secara efektif tetap dalam air mata setelah terapi .

Manfaat jurnal
Jurnal yang dibahas dalam tugas ini tentang manfaat tetes mata serum autolog yang
digunakan sebagai alternatif pengobatan konvensional. Alternatif ini muncul karena pada
terapi konvensional hanya ada penambahan air mata buatan. Namun kandungan air mata
buatan dengan air mata tidak sama dan banyak faktor-faktor yang mempengaruhi cepatnya
kesembuhan yang tidak ada dalam air mata buatan. Oleh karena itu dengan penelitian ini
dibuktikan peran autologi serum dalam menyembuhkan penyakit pada permukaan kornea.
Untuk membuat sebuah tetes mata dengan autologi serum bukan kompetensi dokter umum
tetapi dapat menjadi pengetahuan saat edukasi terhadap pasien ataupun sebagai wawasan
yang tidak wajib.