Journal Reading

Efficacy Of An Ocular Bandage Contact Lens For The Treatment Of Dry Eye
After Phacoemulsification

Oleh:

Omegawati.P

2111901029

Pembimbing:

dr. Dasrinal, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RSUD DUMAI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB

PEKANBARU

2021
 Khasiat lensa kontak perban okular untuk pengobatan mata kering setelah
fakoemulsifikasi

Abstrak

Latar belakang: Untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran lensa kontak perban untuk
mengurangi ketidaknyamanan mata kering setelah fakoemulsifikasi.

Metode: Dalam studi prospektif terkontrol ini, 60 pasien katarak terkait usia dengan
Meibomian Gland Dysfunction (MGD) ringan diacak untuk pengobatan dengan okular
Bandage Contact Lens (BCL) (n = 30) atau kelompok control yang tidak diobati (n = 30)
setelah fakoemulsifikasi dan implantasi lensa intraokular. Kuesioner Ocular Surface Disease
Index (OSDI), evaluasi gejala subjektif dan evaluasi best-corrected visual acuity (BCVA)
dilakukan sebelum dan sesudah operasi pada hari ke 1, 7, 14, 30 dan 90. The tear breakup
time (TBUT), Tes Schirmer dengan anestesi, dan skor pewarnaan fluorescein diukur sebelum
dan sesudah operasi pada hari ke 7, 14, 30 dan 90.

Hasil: Tidak ada perbedaan yang signifikan sehubungan dengan BCVA antara kelompok
pada setiap titik waktu. Untuk perbandingan OSDI, skor evaluasi subjektif, TBUT dan
pewarnaan fluorescein, perbaikan yang signifikan secara statistic dicatat pada kelompok
BCL, terutama pada hari ke 7 dan 14 (P < 0,001, P < 0,001; P = 0,031, P = 0,009; P = 0,021,
P = 0,028; dan P = 0,03,P = 0,032, masing-masing). Hasil tes Schirmer tidak berubah secara
signifikan pasca operasi.

Kesimpulan: BCL dapat meningkatkan stabilitas lapisan air mata dan mengurangi
ketidaknyamanan mata kering segera setelah fakoemulsifikasi.

Kata kunci: Bandage contact lens, Fakoemulsifikasi, Operasi katarak, Mata kering
Latar belakang
Fakoemulsifikasi adalah salah satu operasi mata yang paling efektif saat ini.
Meskipun sebagian besar pasien memperoleh ketajaman visual jarak pasca operasi
yang sangat baik, beberapa mengeluhkan ketidaknyamanan okular yang berlanjut,
seperti sensasi terbakar, kelelahan, sensasi benda asing dan gejala mata kering
lainnya, yang sangat mengurangi kualitas visual.[1-5]. Meskipun banyak faktor yang
dapat menyebabkan mata kering setelah operasi katarak, Meibomian gland
dysfunction (MGD) adalah salah satu penyebab penting yang tidak dapat diabaikan.
[6]. Insiden MGD terkait dengan usia, ras, dan jenis kelamin.[7]. Menurut laporan
dari Amerika Serikat dan Jepang, kelenjar Meibom yang tidak sehat terdapat pada 20
hingga 55% populasi, dan di Asia, tingkat kejadian MGD pada orang di atas usia 60
tahun adalah 46,2 hingga 69,3%. [8, 9]. Karena sebagian besar pasien lanjut usia
dengan MGD hanya menunjukkan gejala mata kering yang ringan, pengobatan
kelenjar Meibom sering diabaikan oleh dokter dan pasien. Setelah operasi katarak,
beberapa pasien mengalami gejala mata kering yang parah karena penurunan fungsi
kelenjar Meibom, peradangan permukaan mata.[10], dan penyebab lainnya yang
dapat memperburuk gejala visual dan menurunkan kualitas hidup pasien.
Bandage contact lens (BCL) terutama digunakan untuk penyakit kornea, dan
setelah operasi mata, aplikasi klinis BCL biasanya difokuskan pada lesi kornea [11,
12], bedah refraktif kornea dan transplantasi kornea [13-15]. Perban ini juga telah
digunakan dalam operasi katarak, tetapi penelitian ini berfokus pada perlindungan
luka kornea.[16, 17]. Namun, beberapa penelitian telah menilai kemanjuran BCL
dalam menghilangkan ketidaknyamanan mata kering setelah fakoemulsifikasi,
terutama di antara pasien MGD.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran BCL dalam
mengurangi tanda dan gejala mata kering setelah operasi katarak, terutama untuk
pasien katarak terkait usia dengan MGD.
Metode
Pasien dengan katarak nukleus lunak terkait usia dan menderita disfungsi
kelenjar Meibomian (MGD) ringan hingga sedang, dan informed consent diperoleh
dari semua subjek sebelum berpartisipasi dalam penelitian.
Kriteria eksklusi termasuk pasien dengan MGD parah atau penyakit mata
komorbiditas lainnya seperti alergi mata, trachoma, pemfigoid, cedera kimia, luka
bakar termal, cedera radiasi, anomali kelopak mata seperti entropion dan ektropion,
blepharospasm, hipofasis, trikiasis dan ptosis, sindrom Sjögren, glaukoma atau
hipertensi okular, penyakit lakrimal, penyakit makula, riwayat operasi mata atau
cedera mata, dan penggunaan obat topikal secara konstan sebelum operasi.

Pengacakan dan administrasi pengobatan

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip Asosiasi Medis Dunia Helsinki
dan telah disetujui oleh Dewan Peninjau Institusi Rumah Sakit Daping, Chongqing,
Cina. Lama penelitian dari Agustus 2016 hingga Februari 2017. Nomor registrasi uji
klinis adalah ChiCTR-INR-16008863.
Semua pasien menjalani fakoemulsifikasi standar melalui insisi temporal
kornea bening 2,8 mm dan implantasi lensa intraocular (Akreos Adapt AO, Bausch &
Lomb) oleh ahli bedah yang sama. Sebelum operasi, pasien secara acak ditugaskan ke
kelompok intervensi, yang akan menerima BCL okular yang patuh setelah operasi,
atau ke kelompok kontrol yang tidak. Ahli bedah tidak mengetahui alokasi semua
pasien sampai operasi selesai, pada saat itu ahli bedah menerapkan BCL (PureVision;
Bausch & Lomb Inc., Rochester, NY) jika diindikasikan. Pasien juga tertutup untuk
alokasi kelompok mereka selama penelitian sampai BCL dihapus satu minggu
kemudian. Pasca operasi, semua pasien menerima pengobatan yang sama, termasuk
pemberian anti infeksi topikal, kortikosteroid dan obat anti inflamasi nonsteroid.
Pasien dievaluasi sebelum dan sesudah operasi pada hari 1, 7, 14, 30 dan 90.
Pada setiap kunjungan, evaluasi berikut dilakukan secara berurutan: kuesioner Indeks
Penyakit Permukaan Okular (OSDI), gejala subjektif, ketajaman visual terkoreksi
terbaik (BCVA), waktu pemecahan film air mata (TBUT), pewarnaan fluorescein
kornea dan tes Schirmer dengan anestesi.
Kami menggunakan kuesioner OSDI standar dan formular evaluasi gejala
subjektif pasien untuk mengevaluasi gejala mata kering seperti yang dijelaskan dalam
makalah yang diterbitkan sebelumnya [18, 19]. Dalam kuesioner OSDI, 12
pertanyaan dimasukkan, dan masing-masing diberi peringkat dari 0 hingga 4; skor
keseluruhan diperoleh setelah evaluasi. Evaluasi gejala subjektif terkait 11 gejala
okuler (sensasi benda asing, fotofobia, gatal-gatal, nyeri mata, mata berat, mata lelah,
ketidaknyamanan mata, sekret mata, penglihatan kabur, mata kering, dan berair), dan
masing masing gejala dinilai sebagai berikut : 0, tidak pernah; 1, sesekali; 2, sering;
dan 3, selalu.
BCVA diukur oleh dokter mata yang sama pada setiap kunjungan.
TBUT dilakukan untuk menilai stabilitas film air mata. Secara singkat, satu
strip fluorescein (Tianjin Jingming New Technological Development Co, Ltd.,
Tianjin, China) ditempatkan di kantung konjungtiva mata setelah menanamkan
setetes salin normal, pasien diminta untuk menatap lurus ke depan tanpa berkedip,
dan waktu dari
kedipan terakhir hingga kemunculan pertama titik kering dicatat.
Pewarnaan fluorescein kornea dilakukan seperti yang dijelaskan sebelumnya.
Permukaan kornea dibagi menjadi empat regio, dan masing-masing regio diberi skor
sebagai berikut: 0, tanpa pewarnaan; 1, antara satu dan tiga titik; 2, kurang dari lima
titik; dan 3, pewarnaan massal atau strip. Empat wilayah skor kemudian ditambahkan
untuk mendapatkan skor akhir untuk mata.
Tes Schirmer dilakukan dengan memasukkan strip tes (HESSEN
Biotechnology, Inc., Beijing, China) di bagian tengah-lateral margin kelopak mata
bawah dengan anestesi topikal. Tingkat pembasahan diukur setelah 5 menit.
 Semua pengukuran dilakukan oleh dokter mata yang sama sebelum operasi
dan pada hari 1, 7, 14, 30 dan 90 pasca operasi, kecuali untuk pemeriksaan TBUT
hari pertama, pewarnaan fluorescein kornea, dan tes Schirmer.
Analisis statistik
Statistik deskriptif untuk data kontinu dilaporkan sebagai mean ± SD. Data
kuantitatif dibandingkan dengan menggunakan uji-t (distribusi normal) dan uji
jumlah
peringkat Wilcoxon (distribusi tidak normal) antara kedua kelompok sebelum dan
sesudah operasi. Tingkat signifikansi ditetapkan pada P < 0,05. Analisis statistic
dilakukan dengan menggunakan SAS (versi 13.0).

Hasil

Demografi

Enam puluh empat pasien terdaftar pada awal penelitian. Empat pasien
menghentikan penelitian karena intoleransi terhadap BCL. Jika pasien menjalani
operasi pada kedua mata, hanya mata pertama yang dievaluasi untuk penelitian ini,
yaitu, 60 mata dari 60 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah
61,10 ± 3,96 tahun (kisaran, 54-68 tahun; 32 pria) (Tabel 1).

Ketajaman visual
Tidak ada perbedaan dalam BCVA antara kedua kelompok pada awal atau
pada kunjungan tindak lanjut (P > 0,05). Namun, BCVA meningkat secara signifikan
pada kedua kelompok setelah operasi (Tabel 2).

Kuesioner OSDI dan evaluasi gejala subjektif pasien

Perbedaan skor OSDI dan skor gejala subjektif pasien (rata-rata ± SD) antara
kedua kelompok tidak signifikan pada awal (P = 0,138, P =0,208). Setelah operasi
katarak, OSDI (11,23 ± 1,67 versus 12,87 ± 1,33, P < 0,001; 11,60 ± 1,45 versus
13,17 ± 1,05; P < 0,001 dan skor gejala subjektif pasien (5,17 ± 0,79 versus 5,60 ±
0,72, P = 0,031; 4,90 ± 0,80 versus 5,40 ± 0,62, P = 0,009) menurun secara signifikan
pada kedua kelompok pada hari ke 7 dan hari ke 14. Tidak terdapat perbedaan
bermakna dengan sehubungan dengan OSDI atau skor gejala subjektif pasien antara
kedua kelompok pada hari 1, 30 dan 90 setelah operasi katarak. Namun, baik OSDI
dan skor gejala subjektif menurun secara signifikan dari awal pada hari 1, 7, 14, 30
dan 90 pada kedua kelompok pasca operasi (P <0,001) (Gbr. 2).1a, Gambar. 1B).

Waktu putus air mata

Perbedaan TBUT (rata-rata ± SD) antara kedua kelompok tidak signifikan
pada awal (P = 0,062). Setelah operasi katarak, TBUT menurun secara signifikan
pada kedua kelompok, tetapi ada penurunan yang signifikan secara statistik antara
kedua kelompok pada hari ke 7 dan hari ke 14 (4,13 ± 0,57 versus 3,77 ± 0,63 detik,P
= 0,021; 3,73 ± 0,64 versus 3,40 ± 0,50 detik, P = 0,028). Tidak ada perbedaan TBUT
yang diamati antara kedua kelompok pada hari ke 30 atau hari ke 90 pasca operasi.
Kelompok kontrol mengalami penurunan lebih dari kelompok BCL. Namun, TBUT
menurun secara signifikan dari baseline pada hari ke 7, 14, 30 dan 90 pada kedua
kelompok pasca operasi (P < 0,001 (Gbr. 2A).

Pewarnaan fluorescein
Perbedaan skor pewarnaan fluorescein antara kedua kelompok tidak
signifikan pada awal (P = 0,447). Setelah operasi katarak, skor pewarnaan fluorescein
meningkat
secara signifikan pada kedua kelompok, tetapi ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kedua kelompok pada hari ke 7 dan hari ke 14 (0,60 ± 0,50 versus 0,90
± 0,55, P =0,03; 0,77 ± 0,574 versus 1,10 ± 0,61P = 0,032). Kelompok kontrol
meningkat lebih dari kelompok BCL. Tidak ada perbedaan yang diamati antara kedua
kelompok pada hari ke 30 dan 90.
Dibandingkan dengan baseline, skor pewarnaan fluorescein meningkat secara
signifikan pada hari ke 7, 14, 30 dan 90 pada kedua kelompok. Ada peningkatan yang
signifikan secara statistik dari nilai dasar pewarnaan fluorescein pada hari ke 14 pada
kelompok BCL (0,53 ± 0,51 versus 0,77 ± 0,57, P =0,006) dan pada hari ke 7, 14 dan
30 pada kelompok control (0,43 ± 0,50 versus 0,90 ± 0,55, P < 0,001; 0,43 ± 0,50
versus 1,10 ± 0,6, P <0,001; 0,43 ± 0,50 versus 0,87 ± 0,57, P = 0,002) (Gbr. 2B).

Tes Schirmer
Perbedaan tes Schirmer (rata-rata ± SD) antara kedua kelompok tidak
signifikan pada awal atau pada hari 7, 14, 30 atau 90 antara atau dalam dua kelompok
(P > 0,05) (Gbr. 2C).

Diskusi
Di klinik, efek ketidaknyamanan permukaan mata yang disebabkan oleh mata
kering setelah operasi katarak mungkin tidak diperhatikan oleh dokter. Sebaliknya,
beberapa kasus dapat didiagnosis sebagai konjungtivitis virus, bakteri atau alergi dan
diberikan terapi yang relevan, sehingga meningkatkan gejala mata kering dan anomali
permukaan mata.[20].
Ketidaknyamanan mata setelah operasi katarak terutama disebabkan oleh
perkembangan atau kejengkelan mata kering [1, 21]. Karena sebagian besar pasien
katarak berusia lanjut, kelainan okular setelah operasi lebih mungkin terjadi karena
penurunan sekresi air mata, stabilitas permukaan okular yang buruk, dan kemampuan
untuk menahan cedera. Dengan demikian, memperhatikan kemungkinan mata kering
pascaoperasi dan memberikan diagnosis dan terapi yang tepat waktu dan benar sangat
penting.
Mata kering setelah operasi katarak dapat disebabkan oleh berbagai faktor,
termasuk sayatan bedah, penggunaan anestesi pra operasi, cedera mekanis dan
stimulasi mikroskop cahaya selama operasi. Selain itu, MGD yang diinduksi atau
diperburuk adalah salah satu penyebab penting.
Semakin banyak penelitian menunjukkan bahwa MGD memainkan peran
penting dalam kelainan permukaan mata setelah berbagai jenis operasi mata. Katarak
operasi dapat menginduksi atau memperburuk MGD [10]. Studi telah menunjukkan
bahwa fungsi kelenjar Meibom dapat berubah setelah operasi katarak tanpa
perubahan morfologi yang jelas dari kelenjar Meibom.[6, 10,22]. Meskipun
mekanisme pasti MGD yang diinduksi atau diperburuk oleh operasi katarak belum
jelas, banyak faktor yang mungkin terlibat dalam proses ini, termasuk peradangan
mata yang disebabkan oleh operasi itu sendiri, berkurangnya frekuensi berkedip yang
disebabkan oleh penurunan sensasi kornea, dll. Operasi katarak mungkin merupakan
pemicu untuk menginduksi atau memperburuk MGD.

Namun, begitu MGD diinduksi atau diperparah, MGD akan meningkatkan

penguapan lapisan air mata, yang menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata dan
penguapan yang berlebihan, yang mungkin menjadi penyebab memburuknya gejala
mata kering setelah operasi katarak.
 Saat ini, lensa kontak perban telah banyak diterapkan pada penyakit
permukaan mata, terutama silicon lensa kontak kornea hidrogel. Bahan lensa kontak
perban hidrogel silikon itu sendiri mengandung banyak saluran oksigen silikon kecil,
yang memungkinkan oksigen molekuler bergerak bebas ke dalam lensa. Selain itu,
bahan silikon juga menunjukkan kapasitas yang baik untuk penyerapan air. Oleh
karena itu, silikon dapat membantu mengunci air untuk meniru lapisan lipid, sehingga
mengurangi penguapan air mata dan membuatnya cocok untuk mata kering
hiperevaporatif air mata.
Untuk mengevaluasi dan membandingkan secara seragam peran lensa kontak
perban kornea, subjek penelitian ini adalah semua pasien katarak dengan MGD. Hasil
kami menunjukkan bahwa setelah operasi katarak, hampir semua pasien mengalami
mata kering. Selanjutnya, OSDI meningkat dan skor gejala subjektif menurun secara
signifikan setelah operasi dibandingkan dengan baseline. Selain itu, TBUT dan FSS
keduanya berubah secara signifikan. Sebelum operasi, pasien tidak menunjukkan
gejala mata kering yang khas akibat MGD ringan. Setelah operasi katarak, meskipun
ketajaman visual pasien meningkat secara signifikan, skor gejala subjektif dan TBUT
tetap tidak membaik selama tiga bulan, yang menunjukkan bahwa mata kering yang
terjadi setelah operasi tidak dapat diabaikan pada pasien katarak dengan MGD.
Setelah pasien memakai lensa kontak perban selama satu minggu, kami mengamati
peningkatan TBUT secara signifikan dan penurunan FFS pada hari ke 7 dan 14, yang
menunjukkan bahwa penerapan BCL secara dini setelah operasi katarak dapat
meningkatkan kenyamanan pasien dan memperbaiki gejala mata kering, mungkin
sekunder untuk mempromosikan penyembuhan luka kornea dan meningkatkan
stabilitas film air mata.
 Tidak ada pasien yang mengeluhkan kemerahan, sakit mata, sensasi benda
asing atau ketidaknyamanan lainnya. Selain itu, tidak ada pasien yang menunjukkan
ulkus kornea, neovaskularisasi kornea atau komplikasi lain, yang menunjukkan
bahwa memakai lensa kontak kornea aman dan dapat diandalkan setelah operasi
katarak. Namun, ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. 1) Ukuran sampel
kecil, dan waktu pengamatan singkat. Untuk lebih memastikan efek menghilangkan
gejala mata kering dengan memakai lensa kontak kornea, sampel yang lebih besar
dan durasi studi yang lebih lama diperlukan. 2) Tidak ada air mata buatan yang
diberikan pada kelompok kontrol. 3) Tidak ada perbandingan yang dilakukan untuk
periode waktu pemakaian BCL yang berbeda. Terlepas dari keterbatasan yang
disebutkan di atas, kami menemukan bahwa operasi katarak dapat menyebabkan atau
memperburuk gejala mata kering. Untuk pasien dengan katarak yang terkait dengan
MGD, BCL setelah operasi dapat meningkatkan stabilitas lapisan air mata dan
mengurangi gejala mata kering, meskipun mungkin agak membebani pasien.
 References

1. Sutu C, Fukuoka H, Afshari NA. Mechanisms and management of dry eye in cataract
surgery patients. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(1):24–30.
2. Lee JH, Song IS, Kim KL, Yoon SY. Effectiveness and Optical Quality of Topical
3.0% Diquafosol versus 0.05% Cyclosporine A in Dry Eye Patients following
Cataract Surgery. J Ophthalmol. 2016;2016:8150757.
3. Cho YK, Kim MS. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk
factors. Korean J Ophthalmol. 2009;23(2):65–73.
4. Hardten DR. Dry eye disease in patients after cataract. surgery. 2008;27(7): 855.
5. Szakats I, Sebestyen M, Toth E, Purebl G. Dry Eye Symptoms, Patient - Reported
Visual Functioning, and Health Anxiety Influencing Patient atisfaction After Cataract
Surgery. Curr Eye Res. 2017;42(6):832–6.
6. Han KE, Yoon SC, Ahn JM, Nam SM, Stulting RD, Kim EK, et al. Evaluation of dry
eye and meibomian gland dysfunction after cataract surgery. Am J Ophthalmol.
2014;157(6):1144–50. e1.
7. Yeotikar NS, Zhu H, Markoulli M, Nichols KK, Naduvilath T, Papas EB. Functional
and Morphologic Changes of Meibomian Glands in an Asymptomatic Adult
Population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(10): 3996–4007.
8. Den S, Shimizu K, Ikeda T, Tsubota K, Shimmura S, Shimazaki J. Association
between meibomian gland changes and aging, sex, or tear function. Cornea.
2006;25(6):651–5.
9. Arita R, Itoh K, Inoue K, Amano S. Noncontact infrared meibography to document
age-related changes of the meibomian glands in a normal population.
Ophthalmology. 2008;115(5):911–5.
10. Jung JW, Han SJ, Nam SM, Kim TI, Kim EK, Seo KY. Meibomian gland
dysfunction and tear cytokines after cataract surgery according to preoperative
meibomian gland status. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(7):555 – 62.
11. Choi JA, Chung SH. Combined application of autologous serum eye drops and
silicone hydrogel lenses for the treatment of persistent epithelial defects. Eye Contact
Lens. 2011;37(6):370–3.
12. Lee YK, Lin YC, Tsai SH, Chen WL, Chen YM. Therapeutic outcomes of combined
topical autologous serum eye drops with silicone-hydrogel soft contact lenses in the
treatment of corneal persistent epithelial defects: A preliminary study. Cont Lens
Anterior Eye. 2016;39(6):425–30.
13. Lloyd-McKernan A, Simo ML, O’Dwyer V. The effect of previous soft contact lens
wear on corneal refractive surgery outcomes. Cont Lens Anterior Eye.
2017;40(5):301–10.
14. Pinero DP, Perez-Cambrodi RJ, Ruiz-Fortes P, Blanes-Mompo FJ. Newgeneration
hybrid contact lens for the management of extreme irregularity in a thin cornea after
unsuccessful excimer laser refractive surgery. Eye Contact Lens. 2014;40 (3) : e16–
20.
15. Kanonidou E, Chatziralli IP, Praidou A, Konidaris V. Contact lens usage
characteristics among young individuals and their perception regarding future
refractive surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249(2): 307–8.
16. Dell SJ, Hovanesian JA, Raizman MB, Crandall AS, Doane J, Snyder M, et al.
Randomized comparison of postoperative use of hydrogel ocular bandage and
collagen corneal shield for wound protection and patient tolerability after cataract
surgery. J Cataract Refract Surg. 2011;37(1):113–21.
17. Sykakis E, Karim R, Kinsella M, Bhogal M, Patel S, Parmar DN. Study of fluid
ingress through clear corneal incisions following phacoemulsification with or without
the use of a hydrogel ocular bandage: a prospective comparative randomised study.
Acta Ophthalmol. 2014;92(8):e663–6.
18. Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL. Reliability and
validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 2000; 118(5):615–
21.
19. Yao K, Bao Y, Ye J, Lu Y, Bi H, Tang X, et al. Efficacy of 1%
carboxymethylcellulose sodium for treating dry eye after phacoemulsification: results
from a multicenter, open-label, randomized, controlled study. Bmc Ophthalmol.
2015;15:28.
20. Li XM, Hu L, Hu J, Wang W. Investigation of dry eye disease and analysis of the
pathogenic factors in patients after cataract surgery. Cornea. 2007;26 (9 Suppl
1):S16–20.
21. Park Y, Hwang HB, Kim HS. Observation of Influence of Cataract Surgery on the
Ocular Surface. Plos One. 2016;11(10):e0152460.
22. Liang Q, Dong Z, Wang N. Perioperative ocular surface evaluation and management
in meibomian gland dysfunction patients undergoing cataract surgery. Zhonghua Yan
Ke Za Zhi. 2014;50(4):244–6 In Chinese.