JOURNAL READING

Acupuncture Reduces Symptoms of Dry Eye Syndrome: A Preliminary

Observational Study

Disusun oleh:
Fikri Arief Hidayat
012106161

PEMBIMBING
dr. Rosalia Septiana, Sp. M

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2014

Akupuntur Mengurangi Gejala Sindrom Mata Kering:

Studi Observasional Awal
Ju-Hyun Jeon, OMD, PhD,1 Mi-Suk Shin, RN,2 Myeong Soo Lee, PhD,2 So-Young
Jeong, BS,2
Kyung Won Kang, MS,2 Young-Il Kim, OMD, PhD,1 and Sun-Mi Choi, OMD, PhD2

Abstrak
Tujuan

: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek pengobatan akupunktur

pada sindrom mata kering.

Desain

: Penelitian ini merupakan studi observasional prospektif.

Tempat

: Penelitian dilakukan di sebuah pusat evaluasi klinis untuk akupunktur dan

moksibusi dari Korea Institute of Oriental Medicine, Republik Korea.

Subyek

: Subyek adalah pasien dengan penyakit mata kering (N =36), yang

didefinisikan oleh nilai tes Schirmer dari <10mm / 5 menit dan tears film
break-up times (BUTs) dari <10 detik.

Pengobatan

: Peserta diobati dengan akupunktur tiga kali per minggu selama 4 minggu.
Mengukur efektivitas: nilai tes Schirmer, BUTs, skor gejala, indeks penyakit
permukaan okular (OSDI) dan kuesioner gejala mata kering dibandingkan
sebelum dan setelah perawatan untuk mengevaluasi efektivitas akupunktur
pengobatan.

Hasil

: Setelah pengobatan, skor gejala, skor OSDI dan jumlah semua gejala mata
kering secara signifikan menurunkan (p <0,0001). Meskipun basahnya air
mata secara signifikan lebih tinggi (kiri: p <0,0001, kanan: p= 0,0012), tidak
ada perbedaan signifikan dalam BUTs.

Kesimpulan

: Studi ini menunjukkan bahwa pengobatan akupunktur dapat secara efektif

mengurangi gejala mata kering dan meningkatkan sekresi air.

Pendahuluan
Sindrom mata kering adalah gangguan film air mata yang terjadi akibat kekurangan air
mata atau evaporasi yang berlebihan. Sindrom mata kering menyebabkan kerusakan pada
permukaan mata interpalpebral dan berhubungan dengan gejala ketidaknyamanan okular.
Penyebab paling umum dari sindrom ini adalah kerusakan kelenjar lakrimal, yang terlibat dalam
sekresi air (aquous). Intervensi awal pada sindrom mata kering yaitu secara paliatif, dengan
mencoba untuk menggantikan air yang hilang dari tears film. Saat Ini terapi diarahkan pada
peradangan yang mendasari, yang terpenting pada komponen sindrom mata kering, dan pada
perubahan yang dihasilkan di permukaan mata.
Pasien dengan penyakit mata sering berpaling ke terapi yang komplementer dan
pengobatan alternatif (CAM) . Ada berbagai CAM yang digunakan untuk mengobati mata kering,

termasuk suplemen makanan, jamu dan akupunktur. Akupunktur adalah salah satu yang dianggap
efektif dalam berbagai kondisi. Hal ini juga dianggap efektif pada modulasi sistem saraf otonom
dan sistem kekebalan. Berdasarkan hal tersebut, cukup masuk akal jika mengasumsikan bahwa
akupunktur mungkin dapat mengatur fungsi kelenjar lakrimal dan dengan demikian bisa
menghilangkan gejala mata kering. Adanya beberapa laporan yang mendukung tentang hipotesis
ini, maka studi observasional digunakan untuk menyelidiki apakah akupunktur efektif untuk
mengobati gejala-gejala dari sindrom mata kering.
Pasien dan Metode
Participant
Lima puluh (50) orang subyek direkrut didapat dari sebuah situs internet, memasukkan
surat kabar, dan poster yang ditempel. Subjek penelitian adalah mereka yang termasuk (inklusi)
jika mereka berumur 19-70 tahun dan memiliki gejala mata kering, nilai tes Schirmer dari
<10mm/5min, dan tears film break-up times (BUTs) dari <10 detik. Semua subjek diharuskan
untuk memberikan persetujuan tertulis sebelum dilakukan prosedur studi yang spesifik.
Kami mengeluarkan (ekslusi) subjek yang sebelumnya mempunyai peradangan segmen
anterior atau trauma (trauma bedah atau lainnya), blepharitis aktif, facial palsy sebelumnya,
alergi, oklusi punctal, atau punctal steker penyisipan. Pengguna lensa kontak juga dikecualikan.
Pasien dikeluarkan (dieksklusi) jika mereka menggunakan obat sistemik seperti sebagai obat
tidur, obat penenang, antidepresan, monoamine oksidase inhibitor, dopaminergics, neuroleptik,
benzodiazepin, antiserotoninergics, b-blocker, atau agen antiemetik. Kami juga mengecualikan
wanita yang menggunakan terapi hormon pengganti, sedang hamil atau menyusui, dan mereka
yang
curiga
hamil.
Penelitian klinis ini mendapat persetujuan resmi dari Komite Etika dan dilakukan dengan
kesesuaian dengan ketentuan Deklarasi Helsinki (1995). Rekaman efek samping adalah sarana
untuk menilai keamanan pengobatan akupunktur.
Prosedur
Peserta dijadwalkan untuk pengobatan akupunktur 3 kali seminggu selama 4 minggu (12
kali total). Gejala mata kering dan kuesioner dievaluasi sebelum dan setelah treatment masingmasing dari 12 perawatan akupuntur (total 13 kali). Pada mata permukaan penyakit index (OSDI)
diukur baseline dan setelah ke-3, 6, 9, dan 12 sesi (total 5 kali). BUTs dan tes Schirmer juga
dilakukan sebelum dan setelah pengobatan akupunktur 12 (total 2 kali).
Treatment Akupuntur
Pengobatan akupunktur dilakukan oleh 3 dokter korea yang telah lulus dalam pelatihan
akupunktur dan memiliki lebih dari 3 tahun pengalaman klinis. Jarum sekali pakai stainless steel
(0,20 x 30mm, Haeng Lim Seo Won Co, Korea) dimasukkan ke titik-titik akupunktur (Titik
akupunktur auricular eye 2 dan akupunktur tangan Korea titik E2 hingga kedalaman 0,1 cun dan
LU3 dan ekstra akupunktur titik hingga kedalaman 0,5 cun). Teknik mematuk '' burung gereja ''
(mendorong dan menarik alternatif dari jarum) tidak diterapkan. Jarum dibiarkan di tempat
selama 30 menit.

FIG. 1.
Treated
acupuncture
points.
(A) LU3; (B) Extra
acupuncture point (Duomingxue);
(C) Auricular acupuncture point
Eye 2; (D) Korean
hand
acupuncture point E2.

Titik-Titik Akupuntur
Kami memilih LU3 (Gambar 1A) sesuai Pengobatan Tradisional China. Pilihan
pengobatan lain adalah titik berdasarkan aturan microacupuncture'' dan keutamaan kepala dari
setiap titik akupunktur. Titik tambahan akupunktur, Duomingxue, terletak di titik tengah dan LU5
(Gambar 1B) . Titik akupunktur aurikularis Eye 2 terletak bawah takik intertragic (posteriortakik)
(Gambar1C).
Poin dipilih sesuai dengan metode dari sekolah Noiger. Titik akupunktur Korea tangan E2
terletak di telapak jari tengah, pada falang distal, pada perpotongan garis vertikal Radial dan
ulnaris. Intinya dipilih sesuai dengan tangan Koryo yang Yoo Tae Woo terapi metode (Gambar
1D) .

Outcome measure
Outcome Primer. Skor gejala dan OSDI adalah hasil primer yang digunakan untuk
mengevaluasi efektivitas treatment akupunktur. Skor gejala dievaluasi dengan menggunakan skor
penilaian dari 0-4, dimana 0 menunjukkan tidak adanya gejala dan 4 menunjukkan gejala yang
sangat parah. Peserta mencetak 10 gejala yang terkait dengan sindrom mata kering, termasuk
sensasi terbakar, sensasi menyengat, sensasi gatal, sensasi benda asing, kekeringan, rasa sakit,

berat menutup, fotofobia, adanya injeksi, dan robek. Skor total, diperoleh dengan menambahkan
nilai dari setiap gejala, yang digunakan untuk mengevaluasi ketidaknyamanan okular.
OSDIs
digunakan
untuk
mengukur
dampak
spesifik
akupunktur
pada sindrom mata kering. Kuesioner penyakit tertentu ini termasuk tiga sub-skala:
ketidaknyamanan okular, fungsi, dan lingkungan pemicu. Kuesioner yang diisi dan dikumpulkan
sekali seminggu selama penelitian. Kemungkinan tanggapan disebut frekuensi gangguan: tidak
ada waktu, beberapa waktu, setengah dari waktu, sebagian besar waktu, atau sepanjang waktu.
Skor subskala adalah dihitung untuk gejala OSDI, fungsi OSDI dan pemicu OSDI, serta skor ratarata secara keseluruhan. OSDI subskala nilai berkisar dari 0 sampai 100, dengan skor yang lebih
tinggi menunjukkan lebih banyak masalah atau gejala.
Outcome Sekunder . Ukuran hasil sekunder dinilai dari sejumlah gejala mata kering, skor
tes Schirmer, dan skor BUT. Jumlah gejala mata kering dievaluasi dengan menghitung dari 10
gejala mata kering (rasa terbakar, menyengat sensasi, sensasi gatal, sensasi benda asing,
kekeringan, rasa sakit, tutup berat, fotofobia, injeksi, dan merobek). Jumlah gejala yang muncul
digunakan untuk mengevaluasi tingkat ketidaknyamanan okular.
Tes Schirmer dilakukan dengan menempatkan air mata Schirmer Strip (Eagle Visi, AS)
atas margin tutup lebih rendah di persimpangan sepertiga tengah dan lateral dari film air mata
selama 5 menit. Pasien diberi anestesi (proparacaine 0,5% (Alcaine)) sebelum tes. Nilai tes
Schirmer diperoleh dengan mengukur panjang (milimeter) dari bagian-bagian basah strip dan
dicatat.
BUTs dihitung sebagai jumlah detik antara sekejap lengkap terakhir dan gangguan
pertama dari tear film prekornea setelah menyentuh bagian bawah temporal bulbar konjungtiva
dengan strip natrium fluorescein yang dibasahi dengan larutan pengawet bebas garam. Nilai ratarata dari total tiga pengukuran dicatat.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS 9.1. Untuk membandingkan efek
terapi antara pre akupuntur dan post akupuntur, digunakan sebuah paired t-test dan Wilcoxon test.
Analisis yang sama digunakan untuk membandingkan antara awal (pretreatment) dan setiap
kunjungan. Hasil disajikan sebagai nilai rata-rata dan standar deviasi. Probabilitas (p) nilai <0,05
dianggap signifikan dalam semua pengujian statistik. Efek ukuran dihitung dengan Cohen d.
Hasil
Table 2. Outcome Measures After 12 Sessions of Acupuncture for
Dry Eye Syndrome
Outcome
measures
Symptom score
OSDI
Number of dry
eye
symptoms
Left
Schirmer
test
Right
BUT
Left
Right

Pretreatment

Post-treatment

2.22 (0.71)
48.6 (16.6)
6.9
(1.8)

1.44 (0.56)
31.1 (19.5)
4.0
(1.7)

5.3
(1.9)
5.3
(1.9)
5.4
(1.7)
4.9
(1.7)

7.4
(3.2)
7.4
(3.4)
5.3
(2.2)
4.8
(2.3)

Effect size (95%

CI)
1.21 (0.67, 1.74)
1.64 (1.07, 2.21)
0.95 (0.43, 1.46)

<0.0001
<0.00001
0.0003

0.80 (0.29, 1.31)

1.13 (0.60, 1.66)

0.002
<0.0001

0.05 ( 0.44,
0.54)( 0.44,
0.05
0.54)

0.82
0.84

Sebanyak 50 pasien sukarela untuk penelitian, dan 12 melakukan tidak sesuai dengan

kriteria inklusi. Hanya 2 dari 38 pasien yang tersisa dieksklusi karena memakai obat pada hari
pertama treatment. Dua (2) pasien menarik persetujuan mereka selama percobaan, dan 2 tidak
dilibatkan karena menggunakan steroid atau obat lain selama masa treatment. Sisanya
32 pasien menyelesaikan studi.
Usia rata-rata dan durasi penyakit adalah masing-masing 47,4 (kisaran 22-62) tahun dan
5,6 tahun (kisaran 2 bulan-20 tahun). Perubahan skor gejala, OSDI, dan sejumlah gejala
ditunjukkan pada Tabel 1. Semua hasil langkah tersebut ditingkatkan dengan sesi akupunktur.
Tabel 2 daftar hasil mengukur sebelum dan sesudah pengobatan. Langkah-langkah ini
menunjukkan adanya perbaikan yang signifikan di gejala mata kering , OSDIs, jumlah gejala
mata kering, dan nilai tes Schirmer. Namun, ada ada perubahan signifikan dalam BUTs. Yang
paling terkena dampak variabel adalah OSDI (efek ukuran= 1,64).
Tidak ada peserta dilaporkan adanya efek samping.
Diskusi
Studi pendahulu kami menunjukkan bahwa 12 sesi akupunktur pengobatan secara
signifikan meningkatkan ukuran hasil subjektif sindrom mata kering, termasuk total skor gejala,
sejumlah gejala dan OSDI, serta tujuan hasil pengukuran tes Schirmer. Temuan ini konsisten
dengan hasil penelitian sebelumnya. Tseng et al.11 dilaporkan bahwa 16 sesi pengobatan
akupunktur meningkatkan gejala sindrom mata kering. Studi lain juga melaporkan bermanfaat
efek
dari
10
sesi
pengobatan
akupunktur
pada
sindrom
mata
kering.
Dengan asumsi bahwa akupunktur adalah pengobatan yang potensial berguna sebagai
salah pilihan untuk sindrom mata kering, mekanisme kerjanya cukup menarik. Hasil yang
disajikan di sini menunjukkan bahwa akupunktur dapat mempengaruhi fungsi sintesis kelenjar
lakrimal di sekresi air (aquous). Studi lain melaporkan bahwa akupunktur dapat mengurangi
ketegangan dan meringankan intensitas rasa sakit atau tingkat ambang nyeri. Namun, tidak
satupun dari teori telah ditambahkan.
Hasil dari penelitian percobaan terkontrol memberikan dasar untuk eksplorasi akupunktur
sebagai terapi nonpharmacological untuk mengurangi gejala sindrom mata kering. Namun, kita
tidak bisa sepenuhnya percaya kemungkinan bahwa efek plasebo selama intervensi yang
menyebabkan perbaikan dalam gejala terkait dengan sindrom mata kering. Keterbatasan lain dari
penelitian percobaan ini meliputi ukuran sampel kecil dan tidak adanya perlakuan kontrol yang
tepat dan tindak lanjut dari kemungkinan kambuh. Diharapkan pada studi lebih lanjut mencakup
desain acak, ukuran sampel yang lebih besar, dan lebih rinci data tentang studi yang dibutuhkan
untuk meyakinkan menunjukkan efek akupunktur pada pasien dengan sindrom mata kering.
Statement Pernyataan
Tidak ada kepentingan keuangan bersaing ada.