JOURNAL READING

Management of cystoid macular edema secondary to retinitis

pigmentosa via subliminal micropulse yellow laser

Disusun oleh
Adhen Bella Andriani G4A021001
Pembimbing
dr. Yulia Fitriani, Sp.M
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2022
IDENTITAS JURNAL

Penulis Umut Arslan

Tahun Publikasi 4 Mei 2020

Jurnal Lasers in Medical Science

2020-05-04 | Journal article

DOI https://doi.org/10.1007/s10103-020-03031-0

PMID 32363437
 ABSTRAK
• Penelitian bertujuan untuk mengetahui efek dari aplikasi laser kuning mikropulsa
subliminal pada ketebalan makula pusat dan koreksi ketajaman visual pada pasien edema
makula cystoid sekunder dengan retinitis pigmentosa
• Uji klinis prospektif label terbuka ini, yang dilakukan antara Januari 2018 dan Oktober
2019, melibatkan 32 mata dari 29 pasien yang memiliki edema makula sistoid sekunder
akibat retinitis pigmentosa.
• Ketebalan makula sentral rata-rata adalah 651,3 μm sebelum perawatan dan 247,7 μm
pada 12 bulan setelah perawatan.
• Penurunan rata-rata ketebalan makula sentral secara statistik signifikan .
• Peningkatan visual dengan koreksi terbaik ketajaman tidak signifikan secara statistik .
• Delapan puluh enam persen pasien menyatakan bahwa kualitas penglihatan sentral
meningkat dan penglihatan warna, sensitivitas kontras,dan distorsi ditingkatkan.
• Retinitis pigmentosa (RP) adalah fotoreseptor progresif
dan degenerasi epitel pigmen retina (RPE) yang dimulai
Pendahuluan
dengan kehilangan penglihatan pada malam hari, yang
mengakibatkan penyempitan bidang visual

• Edema makula kistoid terjadi melalui mekanisme

kompensasi, inflamasi, atau kombinasi pada RP

• Insiden edema makula cystoid (CME) di RP memiliki telah

dilaporkan antara 10 dan 50%

• Hipotesis pertama dijelaskan oleh hipertrofi sel Müller

dan efek parakrinnya. Mutasi pada epitel pigmen retina
mengganggu sintesis beberapa faktor pertumbuhan.
Stres yang disebabkan oleh apoptosis pada sel batang di
perifer menyebabkan sinaptogenesis ektopik dari sel
Müller pusat. Sel Muller mengalami hipertrofi
kompensasi dan mensintesis faktor pertumbuhan yang
berlebihan
 Pendahuluan
• Menurut pengalaman klinis ketika ketebalan makula sentral melebihi 500 µm, kualitas visual sentral
pasien menurun dan membutuhkan perawatan.

• Sejauh ini kami belum menemukan publikasi ilmiah tentang penggunaan laser kuning mikro untuk
pengobatan edema makula sistoid sekunder akibat retinitis pigmentosa.

• Subliminal micropulse laser adalah metode yang dikembangkan untuk pengobatan penyakit makula.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek aplikasi SL-MPL kuning 577 μm pada
ketebalan makula sentral dan pada ketajaman penglihatan yang paling baik dikoreksi pada pasien
dengan edema makula sistoid non-inflamasi dan resisten sekunder akibat retinitis pigmentosa.
LITERATURE
REVIEW
 Material and Metods
• Uji klinis prospektif dilakukan di Klinik Bioretina Ankara/TURKI.

• Penelitian ini melibatkan 32 mata dari 29 pasien yang memiliki CME sekunder
akibat RP.

• Pasien RP dengan berbagai derajat Ketajaman visual dengan koreksi dan

bidang visual yang menyempit dipelajari antara Januari 2018 dan Oktober
2019.

• Diagnosis RP didasarkan pada riwayat klinis, penampilan fundus, tes genetik,

elektroretinogram bidang penuh (ERG), dan/ atau temuan ERG multifokal.

• Diagnosis pengukuran CME dan ketebalan macula central didasarkan pada

optical coherence tomography (OCT) (RTVue XR “Avanti,” Optovue, Fremont,
CA, USA).
 Subject
Semua pasien yang terdaftar dalam penelitian ini menjalani pemeriksaan lengkap pemeriksaan
mata rutin dengan grafik ETDRS chart yang digunakan untuk mengukur ketajaman visual.

Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

• Diagnosa dari setiap variasi fenotipik RP
• Adanya kista intraretinal yang terpisah
• Ketebalan makula sentral 500 m
• Tidak responsif terhadap inhibitor karbonat
anhidrase sistemik atau topikal
• Tidak ada pengobatan intervensi untuk
edema makula di akhir3 bulan
• Pasien dengan tanda-tanda peradangan, seperti
sel-sel di vitreous, titik putih intraretinal, septa-
bebas mirip dengan kelopak edema.
• Pasien yang merespon inhibitor karbonat anhidrase
sistemik atau topikal.
• Setiap pengobatan intervensi telah diterapkan
untuk macu-edema laring dalam 3 bulan terakhir.
• Adanya penyebab lain yang dapat menyebabkan
CME, seperti:sebagai kontraktilmembran epiretina
dengan episentrum, uveitis, traksi vitreus, atau
diabetes.
 TIME FRAME
Pasien diperiksa pada hari ke-1, minggu ke-1, bulan ke-1,Bulan ke-2,
bulan ke-3, bulan ke-6, dan bulan ke-12 setelah aplikasi . Subliminal
micropulse laser (SL-MPL). Rentang waktu yang dicatat adalah sebagai
berikut

Sebelum aplikasi Setelah aplikasi

0 (baseline): Tepat sebelum aplikasi SL-MPL.
Jangka waktu 3 bulan sebelum 1: 1 bulan setelah aplikasi SL-MPL.
aplikasi SL-MPL. Pada periode 2: Bulan ke-2 setelah aplikasi SL-MPL.
ini, kasus yang tidak merespon 3: Bulan ke-3 setelah aplikasi SL-MPL.
inhibitor karbonat anhidrase 4: Bulan ke-6 setelah aplikasi SL-MPL.
sistemik dan topikal 5: Bulan ke-12 setelah aplikasi SL-MPL.
terdeteksi.
Primary outcome
measure Definition of safety
Ketebalan makula sentral (CMT) Ini diukur secara outcome
manual dari membran pembatas internal ke membran
Bruch di tengah fovea. Nilai CMT yang diperoleh dari Luka bakar makula, penghancuran
pengujian dasar dan pemeriksaan akhir dianalisis dan zona ellipsoid, kehilangan penglihatan,
dibandingkan untuk menentukan efektivitas. perdarahan makula, dan perubahan
antarmuka vitreoretinal adalah
sebagai kejadian okular yang
merugikan yang serius.
Secondary outcome
measures Statistical
Skor ketajaman visual yang diperoleh dari analysis
pengujian dasar dan pemeriksaan akhir
Uji t berpasangan digunakan untuk perbandingan
dianalisis dan dibandingkan secara hasil awal dan akhir pada kelompok yang sama.
statistik untuk menentukan efektivitas. Perbedaan antara CMT dan BCVA sebelum dan
12 bulan setelah aplikasi SL-MPL dibandingkan.
Dalam penelitian ini, nilai p lebih kecil dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik. Analisis
dilakukan dengan SPSS untuk Windows
 RESULTS
• Dalam penelitian ini, 32 mata milik 29 pasien RP dilibatkan. Dari 29 pasien, 13 adalah laki-
laki, dan 16 adalah perempuan; usia rata-rata mereka adalah 38,8 tahun (kisaran, 18-67
tahun).
• Ketebalan makula sentral rata-rata adalah 651,3 μm sebelum perawatan dan 247,7 μm
pada 12 bulan setelah perawatan. Penurunan CMT terdeteksi pada 2 bulan setelah
aplikasi SL-MPL pada semua kasus. Nilai CMT stabil pada bulan ke-12 dan sama dengan
bulan ke-2 dalam semua kasus. Penurunan rata-rata CMT secara statistik signifikan (p =
0,01)
• Median BCVA adalah 66,8 huruf ETDRS chart sebelumnya pengobatan dan 70,0 surat
pada 12 bulan setelah pengobatan. Namun, peningkatan Ketajaman visual dengan
koreksi tidak signifikan secara statistik (p = 0,18)
• Delapan puluh enam persen dari pasien menyatakan bahwa kualitas penglihatan sentral
meningkat dan penglihatan warna, sensitivitas kontras, dan distorsi meningkat.
• Efek samping serius yang terkait penerapan SL-MPL tidak menemukan bekas luka dan
lesi atrofi yang disebabkan oleh laser SL-MPL pada semua subjek.
 Perubahan ketebalan makula sentral dan
Ketajaman visual dengan koreksi terbaik
setelah aplikasi laser mikropulsa subliminal
pada 32 mata (29 pasien)
 Perbandingan pusat ketebalan
makula pada awal dan ujian akhir
 DISCUSSION
• Temuan edema inflamasi antara lain adanya titik putih pada lapisan retina, sel pada vitreous,
membran epiretinal, deposit lipofuscin, flek, dan edema berupa petal.
• Tanda-tanda edema kompensasi adalah adanya kista intraretinal dibagi septa dan tidak adanya
temuan inflamasi.
• Edema yang berlebihan dapat mempercepat neurodegenerasi dengan mengganggu lipatan retina
internal dan mengganggu koneksi sinaptik.
• Edema kompensasi lebih dari 500 μm harus dikurangi dengan metode yang tepat.
• Dalam penelitian kami, kami mengamati bahwa SL-MPL secara signifikan mengurangi edema retina
dan kista intraretinal.
• Kami berpikir bahwa mungkin ada degranulasi dan penyusutan mikrokista oleh stimulasi sel Muller
dengan SL-MPL. Dalam penelitian kami, terdapat penurunan yang signifikan pada edema retina,
namun tidak ada perbedaan yang signifikan pada BCVA setelah 12 bulan. Meskipun tidak ada
perubahan dalam ketajaman visual pusat, 86% pasien menyatakan bahwa kualitas penglihatan
sentral meningkat dan penglihatan warna, sensitivitas kontras, dan distorsi membaik. Situasi ini
dapat dijelaskan oleh fakta bahwa ketajaman visual dan kualitas RP terkait dengan jumlah sel
fotoreseptor yang aktif secara metabolik.
Perubahan ketebalan makula sentral
setelah aplikasi SL-MPL
(Tabel 1 pasien no.1, mata kanan)
Perubahan ketebalan makula sentral setelah aplikasi SL-MPL
(Tabel1 pasien no.2, mata kanan)
Perubahan ketebalan makula sentral setelah aplikasi SL-MPL
(Tabel1 pasien no.3, mata kiri)
 CONCLUSIONS
Laser kuning mikropulsa subliminal tampaknya
menjadi pilihan terapi yang layak dalam kasus
yang dipilih dengan tepat. Kami mendeteksi
tidak ada efek samping yang serius dan tidak ada
efek samping mata atau sistemik selama 12
bulan masa tindak lanjut.
Compliance with
ethical standards
Persetujuan Etik Persetujuan komite etik untuk studi laser
mikropulsa subliminal diperoleh dari Komite Etika
Penelitian Klinis Fakultas Kedokteran Universitas Ankara
(20-1249-17).

Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi

Helsinki 2013. Informed consent tertulis diperoleh dari
pasien sebelum pendaftaran.

Kepengarangan Semua penulis yang disebutkan

memenuhi kriteria Komite Internasional Editor Jurnal
Medis (ICMJE) untuk kepengarangan artikel ini.
 CRITICAL APPRAISAL
Critical Appraisal Iya Tidak Tidak
Jelas

Apakah permasalahan dinyatakan dengan jelas? V

Apakah permasalahan sesuai dengan yang dibutuhkan? V
Apakah hubungan antara permasalahan dengan penelitian sebelumnya dijelaskan? V

Apakah metode penelitian diuraikan dengan jelas? V

Apakah metode penelitian sesuai untuk memecahkan masalah? V

Populasi dan sampel disebutkan V

Cara pengambilan sampel disesuaikan V
Prosedur pengumpulan data dijelaskan V
Validitas dan reliabilitas data disebutkan V
Hasil analisis data disajikan jelas V
Kesimpulan dinyatakan dengan jelas dan sesuai judul & tujuan V

Laporan ditulis dengan jelas sistematis dan objektif V

Terimakasih
Mohon asupan dokter

CREDITS: This presentation template was

created by Slidesgo, including icons by
Flaticon and infographics & images by Freepik