Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Melanositoma Iris: Gambaran Klinis dan
Kursus Alami dalam 47 Kasus
HAKAN DEMIRCI, MD, ARMAN MASHAYEKHI, MD, CAROL L. SHIELD, MD,
RALPH C. EAGLE, JR., MD, DAN JERRY A. SHIELD, MD
● TUJUAN:Untuk menggambarkan gambaran klinis, perjalanan
alami, penatalaksanaan dan gambaran histopatologi
melanositoma iris.
● DESAIN:Seri kasus retrospektif pusat tunggal.
● METODE:POPULASI PASIEN: Empat puluh tujuh pasien berturut-
turut (47 mata) dengan melanositoma iris.ANTAR-
PROSEDUR VENSI:
Data mengenai fitur pasien dan tumor
dianalisis dampaknya terhadap ukuran hasil utama
menggunakan model regresi univariat dan
multivariat. Estimasi Kaplan-Meier digunakan untuk
menganalisis hasil utama sebagai fungsi waktu.UTAMA
HASIL PENGUKURAN: Peningkatan tekanan intraokular
(IOP), penyemaian tumor, dan pertumbuhan tumor.
● HASIL:Temuan terkait pada presentasi awal termasuk biji
stroma iris pada 20 pasien (43%), dan biji sudut ruang anterior
pada 12 (26%). Vaskularisasi intrinsik dan katarak sektor tidak
terlihat pada mata mana pun. Penatalaksanaan pada saat
presentasi termasuk observasi pada 39 pasien (83%),
pengangkatan tumor dengan iridektomi/iridosikkektomi
sektor pada 7 (15%), dan enukleasi untuk nyeri mata buta
dengan peningkatan TIO sekunder pada 1 (2%). Diagnosis
ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologi pada 11 pasien
(23%). Rata-rata tindak lanjut adalah 58 bulan. Menggunakan
perkiraan Kaplan-Meier, bukti klinis pertumbuhan diamati
pada 23% pada 5 tahun, 48% pada 10 tahun, dan 74% pada 15
tahun. Benih tumor baru berkembang pada 34% pada 5 tahun,
63% pada 10 tahun, dan 75% pada 15 tahun. Peningkatan TIO
diamati pada 11% pada 5 tahun, 11% pada 10 tahun, dan 55%
pada 15 tahun.
Diterima untuk publikasi 4 Oktober 2004.
Dari Layanan Onkologi (HD, CLS, AM, JAS) dan Departemen
Patologi (RCE, Jr.), Rumah Sakit Mata Wills, Universitas Thomas
Jefferson, Philadelphia, Pennsylvania.
Disampaikan sebagian pada pertemuan tahunan The Association for
Research in Vision and Ophthalmology, Ft. Lauderdale, Florida, Mei 2003
(HD) dan pada pertemuan tahunan American Academy of
Ophthalmology, New Orleans, Louisiana, Oktober 2004 (HD).
Dukungan diberikan oleh International Award of Merit in Retina
Research, Houston, Texas (JAS), Rosenthal Award dari Macula
Society (CLS), Macula Foundation, New York, New York (CLS), Noel T.
dan Sara L. Simmonds Sumbangan untuk Patologi Mata, Rumah
Sakit Mata Wills (RCE, Jr.) dan Yayasan Riset Tumor Mata,
Philadelphia, Pennsylvania (CLS, JAS).
Pertanyaan ke Carol L. Shields, Layanan Onkologi MD, Rumah Sakit Mata
Wills, 840 Walnut Street, Philadelphia, PA 19107; faks: 215-928-1140; email:
mvenditto@shieldsoncology.com.
468 ©2005 OLEHeLSEVIERSAYANC. ALL HAK DILINDUNGI.
● KESIMPULAN:Iris melanocytoma hanya mewakili 3% dari semua
iris nevi. Benih stroma iris terkait dan sudut ruang anterior
adalah umum, dan glaukoma sekunder terjadi pada 11% pada 5
tahun. Pertumbuhan diamati pada 23% pada 5 tahun tetapi
tidak ditemukan transformasi ganas. (Am J Ophthalmol
2005;139:468–475. © 2005 oleh Elsevier Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang.)
M
ELANOCYTOMA ADALAH VARIAN MELANOCYTIC
nevus dengan gambaran klinis dan patologis yang
khas.1Secara klinis, tampak sebagai tumor berpigmen
dalam yang biasanya terletak di atau berdekatan dengan diskus
optikus.2,3Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat timbul pada iris,
badan siliaris, koroid, atau konjungtiva.4Pada tahun 1965,
Zimmerman menyarankan istilah "melanositoma" untuk
menggambarkan tumor ini dan melaporkan dua pasien dengan
melanositoma iris, seorang pria kulit putih berusia 60 tahun
dengan massa iris berpigmen dalam dan seorang pria kulit putih
berusia 34 tahun dengan iritis berulang dan berpigmen. massa iris.
Melanoma iris dicurigai pada kedua kasus, tetapi kedua lesi
terbukti menjadi melanositoma iris setelah enukleasi.1Sejak itu,
beberapa laporan melanositoma iris telah dipublikasikan.5–14
Perjalanan alami melanositoma iris bervariasi. Melanositoma iris
dapat mengalami nekrosis spontan dengan dispersi pigmen yang
dihasilkan, menyebabkan glaukoma sekunder dan heterokromia.5,6,8–13
Dalam beberapa kasus, iris atau ciliary body melanocytoma dapat
menunjukkan pertumbuhan progresif atau bahkan keterlibatan
ekstrasklera membuat diferensiasi klinis dari melanoma maligna
menjadi sulit.7,15,16Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat berubah
menjadi iris melanoma.8,14Kegagalan mengenali melanositoma iris
dapat menyebabkan terapi yang salah arah, termasuk enukleasi. Untuk
lebih memperluas pemahaman kami tentang tumor unik ini, kami
melaporkan pengalaman kami dengan 47 pasien dengan melanositoma
iris dan menggambarkan fitur klinis dan histopatologis, manajemen,
dan perjalanan alaminya.
PASIEN DAN METODE
REKAM MEDIS DARI SEMUA PASIEN YANG DIAGNOSIS DENGAN
iris nevus di Layanan Onkologi di Rumah Sakit Mata
Wills antara Januari 1974 dan Februari 2003 ditinjau
0002-9394/05/$30,00
doi:10.1016/j.ajo.2004.10.008
 TABEL 1.Gambaran Klinis pada Presentasi 47 MEJA 2.Terkait Temuan Segmen Anterior pada
Pasien berturut-turut dengan Iris Melanocytoma Presentasi 47 Pasien dengan Iris Melanocytoma

Jumlah pasien (%) Temuan klinis Jumlah pasien (%)

Warna Heterokromia 6 (13%)

Berpigmen gelap 44 (94%) Kapal penjaga 7 (15%)
Coklat muda 3 (6%) Ektropion iris 3 (6%)
Konfigurasi Tumor satelit 12 (26%)
Nodular 40 (85%) Jumlah tumor satelit
Membaur 7 (15%) Berarti 4
Kuadran yang terlibat median 3
Lebih rendah 21 (45%) Jangkauan 1–15
Menyamping 18 (38%) Biji stroma iris 20 (43%)
Sengau 4 (9%) Luas biji stroma iris (jam jam)
Unggul 4 (9%) Berarti 5
Lokasi anteroposterior median 3
Akar iris 32 (68%) Jangkauan 1–12
Zona tengah 7 (15%) Benih sudut AC 12 (26%)
Margin murid 5 (11%) Luas benih sudut AC (jam jam)
Membaur 3 (6%) Berarti 8
median 7
Jangkauan 3–12
radang AC 2 (4%)
secara retrospektif, dan catatan pasien yang secara khusus
Hifema 0 (0%)
diklasifikasikan memiliki melanositoma iris diambil untuk
Endapan keratik berpigmen 1 (2%)
analisis lebih lanjut. Persetujuan Institutional Review Board Vaskularisasi intrinsik 0 (0%)
diperoleh untuk studi retrospektif ini. Gambaran klinis Katarak sektor 0 (0%)
melanositoma iris telah dijelaskan dalam literatur2dan
termasuk tumor stroma iris berpigmen gelap, berbentuk AC: Bilik depan
kubah atau sessile dengan permukaan granular dan tidak ada
pembuluh darah intrinsik. Kriteria kami untuk masuk ke
penelitian ini termasuk tumor dengan fitur di atas terbatas pembuluh darah, reaksi ruang anterior, hifema, presipitat
pada iris atau dengan perluasan sudut ruang anterior. Pasien keratik berpigmen, dan pembuluh sentinel episklera
dengan ciliary body atau choroidal melanocytoma dikeluarkan. dicatat. Ada atau tidaknya pembuluh darah intrinsik
Di seluruh manuskrip, terminologi "biji ruang anterior" dan "biji dievaluasi dengan pemeriksaan slit lamp dan bila tersedia,
stroma iris" digunakan untuk menyiratkan sel-sel yang telah iris fluorescein angiography. Manajemen tumor setelah
dilepaskan dari tumor nekrotik atau pigmen yang rujukan (observasi, biopsi jarum halus, iridektomi sektor,
mengandung makrofag. atau enukleasi) terdaftar. Data tindak lanjut dikumpulkan
Data pasien yang dikumpulkan pada evaluasi awal di mengenai perubahan ketajaman visual, perkembangan
Layanan Onkologi meliputi usia (tahun), ras (Kaukasia, peningkatan tekanan intraokular (IOP), perkembangan
Afrika-Amerika, Asia, Hispanik), jenis kelamin (pria, wanita), benih sudut bilik mata depan, perkembangan benih stroma
dan penyakit sistemik. Data okular termasuk mata yang iris, dan pertumbuhan tumor.
terkena (kanan atau kiri), lateralitas (unilateral atau Data klinis dianalisis sehubungan dengan tiga ukuran
bilateral), gejala visual, ketajaman visual Snellen yang hasil utama: perkembangan penyebaran tumor,
paling baik dikoreksi, tekanan intraokular (mm Hg), dan perkembangan peningkatan TIO, dan pertumbuhan tumor.
melanositosis okular (ada atau tidak ada). Efek dari masing-masing data demografis individu dan
Semua pasien menjalani biomikroskopi lampu celah variabel klinis pada hasil visual akhir dianalisis dengan
terperinci, gonioskopi, pemeriksaan fundus, dan serangkaian analisis regresi logistik univariat. Semua
transiluminasi. Biomikroskopi ultrasonografi dilakukan variabel dianalisis sebagai kategori diskrit kecuali usia
pada 11 pasien. Data tumor termasuk warna tumor, pasien, tekanan intraokular, dasar tumor, dan ketebalan
konfigurasi (nodular, dataran tinggi), ukuran (mm), tumor, yang dianalisis sebagai variabel kontinyu dan
ketebalan (mm), lokasi kuadrat dari episentrum tumor selanjutnya dikelompokkan ke dalam kategori diskrit untuk
(superior, nasal, inferior, temporal), dan lokasi memperoleh nilai batas. Korelasi antar variabel prediktor
anteroposterior dari episenter tumor (margin pupil , ditentukan dengan korelasi Pearson. Variabel yang
midzone, root, atau diffuse). Adanya glaukoma signifikan pada tingkat univariat (P- .05) dimasukkan ke
sekunder, heterochromia, ectropion iridis, tumor satelit, dalam analisis regresi logistik multivariat menggunakan
biji stroma iris, biji sudut ruang anterior, intrinsik forward stepwise (likehood ratio)

VOL.139, NHAI.3 SAYARISMELANOCYTOMA 469


GAMBAR 1. Laki-laki 53 tahun dengan iris melanositoma di mata
kiri. (Atas) Saat presentasi. (Tengah) Pemeriksaan histopatologi
menunjukkan pigmen berlebihan yang menutupi detail nukleus
pada bagian rutin hematoxylin-eosin (hematoxylin-eosin-
50). (Bawah) Potongan yang diputihkan menunjukkan nukleus
lunak dan rasio nuklir/sitoplasma jinak (hematoxylin-eosin-100).
metode. Untuk variabel yang menunjukkan tingkat korelasi
yang tinggi, hanya satu variabel dari sekumpulan variabel
terkait yang dimasukkan sekaligus dalam model multivariat
berikutnya. Variabel pas model multivariabel akhir
diidentifikasi sebagai prediktor signifikan (P- .05)
470 AMERIKAJOURNAL DARIHAIPHTHALMOLOGI
GAMBAR 2. Seorang wanita berusia 15 tahun yang mengalami
melanositoma iris di mata kanan. (Atas) Saat presentasi. (Tengah)
Pemeriksaan histopatologis menunjukkan tumor berpigmen padat
yang terdiri dari sel nevus polihedral montok dengan sejumlah
besar pigmen melanin yang cenderung mengaburkan detail inti
(Hematoxylin-eosin-50). (Bawah) Bagian yang diputihkan
menunjukkan nukleus lunak dan rasio inti/sitoplasma rendah.
(Hematoksilin-eosin-100)
dalam model bertahap dan variabel yang dianggap penting
secara klinis untuk setiap hasil utama. Perkiraan
kelangsungan hidup Kaplan-Meier digunakan untuk
menganalisis ukuran hasil utama sebagai fungsi waktu dari
pemeriksaan awal di Layanan Onkologi.
MARCH 2005
 TABEL 3.Perkiraan Kaplan-Meier tentang Pertumbuhan Tumor, Peningkatan TIO, dan Perkembangan Bibit Tumor Baru pada 47 Pasien
Pada 1 tahun Pada 3 tahun
Pertumbuhan tumor (0/19) 0% (4/12) 23%
Peningkatan TIO (0/19) 0% (2/13) 11%
Pengembangan baru (19/1) 5% (5/11) 27%
bibit tumor
TIO: Tekanan intraokular
HASIL
DARI SEKITAR 1400 PASIEN DENGAN IRIS NEVUS MAN-
berusia di Layanan Onkologi lebih dari 29 tahun, 47 pasien
(3%) diklasifikasikan memiliki melanositoma iris. Usia rata-
rata saat presentasi adalah 37 tahun (median 40 tahun,
kisaran 3 sampai 67 tahun). Dari 47 pasien, 41 (87%) adalah
Kaukasia, 4 (9%) Afrika-Amerika, 1 (2%) Asia, dan 1 (2%)
Hispanik. Ada 30 perempuan (64%) dan 17 laki-laki (36%).
Satu pasien (2%) memiliki riwayat melanoma kulit dan satu
pasien (2%) memiliki melanositosis okular.
Gejala dan tanda pasien awal adalah adanya bintik hitam
pada iris pada 7 pasien (15%), penglihatan kabur pada 5
pasien (11%), dan hiperemia konjungtiva pada 2 pasien
(4%). Tiga puluh tiga pasien (70%) tidak menunjukkan
gejala. Mata kanan terkena pada 18 pasien (38%) dan mata
kiri pada 29 (64%). Tidak ada pasien dengan keterlibatan
bilateral. Ketajaman visual terkoreksi terbaik adalah 20/20
hingga 20/40 pada 45 pasien (96%), 20/50 hingga 20/400
pada 1 pasien (2%), dan penghitungan jari pada 1 pasien
(2%). Saat presentasi, tekanan intraokular rata-rata adalah
17 mm Hg (median 16 mm Hg, kisaran 9 hingga 45 mm
Hg). Tekanan intraokular lebih tinggi dari 21 mm Hg pada 2
pasien (4%).
Gambaran klinis dan temuan klinis terkait pada 47 pasien
dengan melanositoma iris pada presentasi ditunjukkan pada
Tabel 1Dan2. Diameter rata-rata melanositoma iris adalah 3
mm (median 3 mm, rentang 1 mm hingga 8 mm) dan
ketebalan rata-rata adalah 2 mm (median 2 mm, rentang 1 mm
hingga 4 mm). Biomikroskopi ultrasonografi dilakukan pada 11
pasien (23%) dan menunjukkan penebalan nodular echogenik
iris pada 11 kasus.
Penatalaksanaan meliputi observasi pada 39 pasien
(83%), pengangkatan tumor dengan iridektomi sektor pada
7 pasien (15%), dan enukleasi pada 1 pasien (2%). Alasan
iridektomi sektor adalah kegagalan teknik diagnostik klinis
dan noninvasif untuk membedakan melanoma pada 3
pasien (6%), pertumbuhan tumor pada 3 pasien (6%), dan
adanya glaukoma sekunder pada 1 pasien (2%). Alasan
enukleasi adalah nyeri mata akibat glaukoma sekunder
pada 1 pasien (2%). Tiga pasien (6%) menjalani biopsi
aspirasi jarum halus untuk konfirmasi diagnostik dan untuk
mengecualikan melanoma iris.
Pemeriksaan histopatologi dari lesi yang direseksi menunjukkan
gambaran yang khas termasuk pigmentasi yang intens
VOL.139, NHAI.3 SAYARISMELANOCYTOMA
Pada 5 tahun Pada 10 tahun Pada 15 tahun
(4/10) 23% (7/3) 48% (8/1) 74%
(2/10) 11% (2/5) 11% (3/1) 55%
(6/9) 34% (10/3) 63% (11/1) 75%
tumor terdiri dari sel-sel nevus polihedral yang montok dengan
sitoplasma berpigmen maksimal dalam jumlah banyak yang
mengaburkan detail nuklir. Bagian yang diputihkan memperlihatkan sel
tumor dengan rasio sitoplasma inti yang rendah dan nukleus lunak
dengan nukleolus yang tidak mencolok (Gambar 1, atas, tengah, dan
bawah;Gambar 2, atas, tengah, dan bawah).
Pasien diikuti selama rata-rata 58 bulan (median 20 bulan,
rentang 1 hingga 364 bulan). Menggunakan estimasi Kaplan-Meier,
peningkatan TIO diamati pada 0% dalam 1 tahun, 11% dalam 5
tahun, 11% dalam 10 tahun, dan 55% dalam 15 tahun (Tabel 3).
Semua pasien dengan peningkatan TIO mengembangkan benih
tumor baru dan dua menunjukkan pertumbuhan tumor. Benih
stroma iris atau sudut ruang anterior baru berkembang pada 5%
pada 1 tahun, 34% pada 5 tahun, 63% pada 10 tahun, dan 75%
pada 15 tahun (Tabel 3) (Gambar 3, atas, tengah, dan bawah).
Menggunakan perkiraan Kaplan-Meier, pertumbuhan tumor diamati
pada 0% dalam 1 tahun, 23% dalam 5 tahun, 48% dalam 10 tahun, dan
74% dalam 15 tahun.Tabel 3) (Gambar 4, kiri dan kanan). Secara
keseluruhan, terdapat pertumbuhan rata-rata sebesar 30% pada
dimensi basal (median 28%, kisaran 20% hingga 50%) dan pertumbuhan
rata-rata sebesar 34% pada ketebalan (median 33%, kisaran 20% hingga
63%). Lesi yang menunjukkan pertumbuhan dikelola dengan
pengamatan yang cermat pada 4 pasien (50%) dan iridektomi sektor
pada 4 (50%). Pertumbuhan tumor didokumentasikan pada 50% mata
yang mengembangkan benih tumor baru.
Faktor prediktif univariat untuk peningkatan TIO,
perkembangan tumor seeding dan pertumbuhan tumor
ditunjukkan padaTabel 4. Analisis multivariat menunjukkan
tidak ada faktor prediksi yang signifikan dari setiap ukuran
hasil.
DISKUSI
IRIS MELANOCYTOMA ADALAH VARIAN LANGKA DARI IRIS NEVUS
dengan gambaran klinis dan histopatologis yang cukup
khas. Dalam sebuah studi klinis oleh Shields dan rekan, dari
200 pasien yang dirujuk untuk dugaan melanoma iris, 158
pasien (76%) ditemukan memiliki lesi selain melanoma dan
ini disebut sebagai pseudomelanoma.17
Pseudomelanoma yang paling umum termasuk kista iris (38%) dan
iris nevus (31%). Dalam seri tersebut, hanya satu pseudomelanoma
(0,5%) yang merupakan melanositoma iris.17Dalam studi patologi
terhadap 189 spesimen yang dicurigai secara klinis
471

GAMBAR 3. Seorang pria berusia 23 tahun yang mengalami iris
melanositoma di mata kiri. (Atas) Saat presentasi. (Tengah)
Gonioskopi menunjukkan benih ruang anterior yang padat di sudut
ruang anterior inferior. (Bawah) Pemeriksaan histopatologi
menunjukkan tumor nekrotik luas yang melibatkan iris perifer.
menjadi iris atau ciliary body melanoma, Jakobiec dan Silbert
menemukan 10 (5%) menjadi melanositoma.18Jadi melanositoma
iris dapat secara dekat mensimulasikan melanoma iris.
Melanositoma iris umumnya didiagnosis pada orang dewasa dan
telah dilaporkan pada anak-anak.1,5–14Dari 13 kasus melanositoma iris
yang terdokumentasi dengan baik dalam literatur, usia rata-rata pasien
adalah 32 tahun dan hanya 4 (9%) yang berusia di bawah 10 tahun (
Tabel 5).1,5–14Demikian pula, di kami
472 AMERIKAJOURNAL DARIHAIPHTHALMOLOGI
seri, usia rata-rata pasien adalah 37 tahun (median 40 tahun,
kisaran 3 sampai 67 tahun) dan 4 pasien (9%) berusia di bawah
10 tahun.
Iris melanocytoma memiliki gambaran klinis halus yang
membedakannya dari iris nevi atau melanoma lainnya. Iris
melanocytoma biasanya muncul sebagai nodul iris berpigmen
gelap dengan permukaan berlumut dan tidak beraturan. Mirip
dengan lesi melanositik iris lainnya, biasanya terletak di
kuadran inferior iris. Namun, temuan klinis yang terkait
dengan lesi melanositik iris lainnya, seperti ektropion iridis,
pembuluh darah intrinsik, atau katarak sektor, lebih jarang
terlihat pada melanositoma iris. Dalam tinjauan terhadap 175
pasien dengan iris nevus, Territo dan rekan melaporkan bahwa
iris nevi dikaitkan dengan ectropion iridis pada 24% pasien,
pembuluh darah intrinsik pada 20%, dan katarak sektor pada
3%.19Demikian pula, dalam review dari 169 pasien dengan
melanoma iris, Shields dan rekan kerja melaporkan permukaan
tumor yang tidak teratur pada 93% pasien, ectropion iridis
pada 44%, vaskularisasi intrinsik pada 43%, dan katarak sektor
pada 14%.20Dalam penelitian ini, melanositoma iris dikaitkan
dengan ektropion iridis hanya pada 6% pasien dan
vaskularisasi intrinsik dan katarak sektor tidak terlihat dalam
kasus apa pun. Dalam penelitian ini, 11 (23%) dari 47 pasien
memiliki konfirmasi histopatologi melanositoma iris. Pasien
lain didiagnosis secara klinis berdasarkan ciri khas mereka.
Dalam penelitian ini, dengan menggunakan perkiraan
Kaplan-Meier, peningkatan TIO terjadi pada 11% pasien dalam
5 tahun, 11% dalam 10 tahun, dan 55% dalam 15 tahun. Studi
mikroskopis elektron pada mata dengan glaukoma sekunder
yang disebabkan oleh melanoma iris (melanomalitik glaukoma)
menunjukkan bahwa fagositosis pigmen oleh sel endotel
trabekular berkontribusi pada obstruksi mekanis jalinan
trabekular dan selanjutnya meningkatkan TIO.21,22Mayoritas
pigmen intratrabekular pada glaukoma melanositomalitik
terkandung dalam makrofag, bukan sel endotel trabekular.6
Nekrosis tumor merupakan faktor penting dalam patogenesis
glaukoma melanositomalitik. Melanositoma dapat mengalami
nekrosis spontan dan tumor semacam itu dapat mengandung
banyak makrofag. Dua dari tiga pasien dengan glaukoma
melanositomalitik yang dilaporkan oleh Fineman dan rekan
kerja mengembangkan rongga mirip kawah di permukaan
tumor mereka yang merupakan bukti klinis dari nekrosis
tumor.6Dari 13 kasus melanositoma iris yang dipublikasikan, 12
kasus (92%) ditemukan memiliki benih sudut bilik mata depan
dan hanya 9 (69%) berkembang menjadi glaukoma
melanositomalitik.Tabel 5).1,5–14Demikian pula, kami tidak
menemukan bahwa benih sudut ruang anterior merupakan
faktor risiko untuk pengembangan peningkatan TIO. Dalam
penelitian kami, presipitat keratik berpigmen dan peradangan
ruang anterior adalah faktor yang memprediksi perkembangan
peningkatan TIO dalam analisis univariat, menekankan peran
makrofag di sudut ruang anterior. Analisis multivariat
menunjukkan tidak ada faktor prediktif untuk perkembangan
peningkatan TIO.
MARCH 2005
GAMBAR 4. Seorang pasien laki-laki berusia 38 tahun dengan iris melanositoma di mata kanan yang menunjukkan pertumbuhan. (Kiri) Pada tahun 1972. (Kanan) Pada tahun 2003,

ukuran melanositoma menjadi dua kali lipat dibandingkan dengan tahun 1972.

Melanositoma iris dapat mengalami nekrosis spontan

dengan dispersi pigmen yang dihasilkan atau pelepasan sel
TABEL 4.Analisis Univariat dan Multivariat terhadap Faktor Klinis melanositoma dan/atau melanofag ke dalam ruang anterior,
yang Berkorelasi dengan Peningkatan TIO, Perkembangan Stromal
menyebabkan glaukoma sekunder atau heterokromia. Dalam
Iris Baru dan Benih Sudut Bilik Anterior dan
Pertumbuhan pada 47 Pasien dengan Melanositoma Iris* penelitian ini, melanositoma iris dikaitkan dengan biji sudut
ruang anterior pada 40% pasien dan biji stroma iris pada 53%
Risiko Relatif (95% pasien. Sebagai perbandingan, Territo dan rekannya
Faktor P Interval Keyakinan)
menemukan biji stroma iris hanya pada 9% pasien dengan iris
Peningkatan TIO nevi standar.19Dalam penelitian kami, sudut ruang anterior
Analisis univariat baru dan/atau benih stroma iris berkembang pada 34% pasien
Ras (Non-Kaukasia** vs 0,008 27,5 (2,3–323,4) pada 5 tahun, 63% pada 10 tahun, dan 75% pada 15 tahun.
Kaukasia) Peningkatan penyemaian dapat dikaitkan dengan nekrosis
Keratik berpigmen 0,04 11.5 (1.1–129.1) tumor parsial. Penyebab nekrosis spontan tidak diketahui,
endapan (Hadir**
meskipun Teichmann dan Karcioglu berspekulasi bahwa hal itu
vs Tidak Ada)
mungkin terkait dengan kurangnya sirkulasi pada tumor yang
Ruang anterior 0,04 18.4 (1.1–295.4)
peradangan (Sekarang**
sangat metabolik seperti melanositoma.9Kami menemukan
vs Tidak Ada) bahwa endapan keratik berpigmen merupakan faktor risiko
Biji iris stroma dan ACA baru untuk perkembangan ruang anterior dan/atau biji iris dalam
Analisis univariat analisis univariat. Analisis multivariat menunjukkan tidak ada
Ras (Non-Kaukasia** vs 0,04 18,5 (1,2–295,7) faktor prediktif untuk perkembangan benih tumor baru.
Kaukasia) Iris melanocytoma biasanya dianggap sebagai lesi yang relatif
Keratik pigmen 0,04 18,5 (1,2–295,7)
stasioner. Dari 13 kasus yang dipublikasikan, hanya 3 kasus (23%) yang
endapan (Hadir**
menunjukkan bukti klinis pertumbuhan (Tabel 5).5–14Dalam penelitian
vs Tidak Ada)
ini, pertumbuhan terjadi pada 23% pasien pada 5 tahun dan 48% pada
Pertumbuhan

10 tahun. Satu-satunya faktor yang memprediksi pertumbuhan adalah

Analisis univariat
Sudut ruang anterior 0,04 5.5 (1.1–26.3) adanya benih sudut bilik mata depan dalam analisis univariat. Analisis
seed (Hadir** vs multivariat menunjukkan tidak ada faktor risiko yang signifikan untuk
Absen) pertumbuhan tumor. Dalam review dari 175 pasien dengan iris nevus,
Territo dan rekan menemukan bahwa hanya 5% dari lesi menunjukkan
* Analisis multivariat dilakukan untuk setiap hasil utama, tetapi
pertumbuhan rata-rata tindak lanjut dari 5 tahun dan satu-satunya
tidak ada faktor yang ditemukan sebagai prediktor yang signifikan
faktor risiko prediktif untuk pertumbuhan adalah adanya benih stroma
untuk setiap ukuran hasil.
iris dan sudut ruang anterior.19Pertumbuhan melanositoma iris tidak
* * Variabel referensi
selalu berarti transformasi ganas

VOL.139, NHAI.3 SAYARISMELANOCYTOMA 473

 TABEL 5.Temuan Klinis pada 13 Kasus Melanositoma Iris yang Terdokumentasi dengan Baik dalam Literatur*

Asosiasi
Gejala atau ACA stroma iris dengan

Pengarang (Tahun) Umur/Ras/Jenis Kelamin Mata tanda-tanda Warna Lokasi biji biji Glaukoma Pertumbuhan melanoma Pengelolaan

Zimmerman 62 WM OS Asymptomatic Black Inferonasal NA NA NA NA Absen Enuk

(1965)
Zimmerman 34 WM OS Rek. iritis Inferotemp Hitam Hadir NA Absen Absen Absen Enuk
(1965)
Tomas 20 AF OS Spot di iris, Unggul Hitam Hadir NA Absen Absen Hadir Enuk
(1969) nyeri,
kemerahan

Perisai 23 WM OS Bintik pada iris Hitam Rendah Hadir Hadir Hadiah Absen Absen Sektor
(1977) iridektomi
Nakazawa 46 AF OD Tidak nyaman Difusi Hitam Hadir Hadir Hadiah Absen Absen Trabekulektomi
(1984) dan Inc Bx
Cialdini 34 WF OS Bintik pada iris, Temporal Hitam Hadir Tidak Hadir Hadiah Hadir Hadir Sektor
(1989) nyeri, iridektomi
kemerahan

Air mancur 18 AF OS Asymptomatic Black Inferior Hadir NA Hadiah Absen Absen Sektor
(1992) iridektomi
Teichmann 28 ArF OS Spot di iris, Hidung Coklat Hadir Tidak Hadir Hadiah Absen Absen Sektor
(1995) nyeri, iridektomi
kemerahan

Hijau 6F OS Bintik pada iris Unggul Hitam Hadir NA Hadiah Absen Absen Enuk
(1996)
Orang baik 61 WM OS Spot di iris Hadiah Inferonasal Hitam Hadir Hadiah Absen Absen Enuk
(1998)
Orang baik 48 WF OD Bintik pada iris Coklat Rendah Hadir Hadir Hadiah Hadir Tidak Hadir Sektor
(1998) iridektomi
Kiratli 27 WF OS Bintik pada iris Hitam Rendah Hadir Tidak Hadir Hadiah Absen Absen Sektor
(2001) iridektomi
Perisai 9 WM OS Bintik pada iris Inferotemp coklat Hadir Tidak Hadir Absen Hadir Tidak Hadir Sektor
(2002) iridektomi

ACA - Sudut ruang anterior; W - Putih, AA - Afrika-Amerika; A - Asia; Ar - Arab; M - Pria; F - Wanita; OD - Mata kanan; OS - Mata kiri; Enuc -
Enukleasi; Recc - Berulang; Inferotemporal - Inferotemporal; Inc Bx - Biopsi insisional
* . Kasus yang terdokumentasi dengan baik diterbitkan dalam literatur Inggris.

mation. Shields dan rekan melaporkan seorang laki-laki berusia 9
tahun yang menunjukkan pertumbuhan progresif lesi iris
berpigmen selama 6 tahun dan pada pemeriksaan histopatologi
terbukti menjadi melanositoma iris.7Dalam penelitian ini, kami tidak
mengamati transformasi maligna pada pemeriksaan histopatologi
dari lesi dengan pertumbuhan yang terdokumentasi yang
direseksi.
Penatalaksanaan dugaan melanositoma iris biasanya
dilakukan dengan observasi yang hati-hati. Ketika teknik
diagnostik noninvasif gagal untuk menegakkan diagnosis atau
pertumbuhan tumor didokumentasikan, biopsi aspirasi jarum
halus atau reseksi lokal menggunakan iridektomi,
iridogoniektomi, atau iridogoniosiklektomi dilakukan.23Reseksi
lokal juga dapat digunakan untuk mengobati glaukoma
sekunder yang disebabkan oleh melanositoma nekrotik.5Teknik
bedah ini tidak hanya menyediakan jaringan untuk diagnosis
histopatologi tetapi juga dapat membantu resolusi glaukoma
sekunder.5,11Glaukoma sekunder dapat diobati secara medis
dengan iridektomi sektor atau dengan operasi penyaringan glaukoma.12
Namun, konfirmasi diagnostik lesi dengan histopatologi
atau sitopatologi diperlukan sebelum operasi penyaringan.
Enukleasi biasanya disediakan untuk mata yang sakit dan
buta.
Sebagai kesimpulan, melanositoma iris adalah varian nevus iris
yang tidak umum dengan gambaran klinis dan histopatologis yang
khas. Biasanya muncul sebagai massa nodular berpigmen gelap
dengan permukaan granular dan tidak ada pembuluh intrinsik. Ini
dapat mengalami nekrosis spontan yang mengakibatkan
penyemaian stroma iris dan sudut ruang anterior dan dispersi
melanofag yang menyebabkan peningkatan TIO sekunder.
Pengamatan lesi yang sering setiap enam bulan biasanya
diperlukan. Reseksi lokal dicadangkan untuk pengobatan
peningkatan TIO atau untuk tujuan diagnostik ketika keganasan
tidak dapat dikesampingkan. Meskipun melanositoma iris bersifat
jinak, bukti klinis pertumbuhan diamati pada 23% pasien pada 5
tahun dan 48% pada 10 tahun.

474 AMERIKAJOURNAL DARIHAIPHTHALMOLOGI MARCH 2005

 REFERENSI
1.Zimmerman LE. Melanosit, nevi melanositik dan
melanositoma. Kuliah Peringatan Jonas Friedenwald.
Investasikan Ophthalmol 1965;4:11– 41.
2. Perisai JA, Perisai CL. Melanositoma uvea posterior. Di dalam:
Shields JA, Shields CL, editor. Atlas tumor intraokular.
Philadelphia: Lippincott, Williams dan Wilkins, 1999:61–72.
3. Perisai JA, Demirci H, Mashayekhi A, Perisai CL. Melanocytoma
of optic disc pada 115 kasus: The 2004 Samuel Jackson
Memorial Lecture, part I. Ophthalmology 2004;111:1739 –
1746.
4. Shields JA, Augsburger JJ, Bernardino V dan Eller AW.
Melanositoma dari tubuh ciliary dan iris. Am J Ophthalmol
1980;89:632–635.
5. Shields JA, Annesley WH Jr, Spaeth GL. Melanositoma
nekrotik iris dengan glaukoma sekunder. Am J Ophthalmol
1977;84:826 – 829.
6. Fineman M, Eagle RC Jr, Shields JA, Shields CL, De Potter
P. Glaukoma melanositomalitik pada mata dengan
melanositoma iris nekrotik. Oftalmologi 1998;105:492– 496.
7. Shields JA, Eagle RC Jr, Shields CL, Nelson LB. Pertumbuhan
progresif melanositoma iris pada anak. Am J Ophthalmol
2002;133:287–289.
8. Cialdini AP, Sahel JA, Jalkh AE, Weiter JJ, Zakka K, Albert
DM. Transformasi ganas dari melanositoma iris.
Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 1989;227:348 –354.
9. Teichmann KD, Karcioglu ZA. Melanositoma iris dengan
glaukoma sekunder yang berkembang pesat. Surv
Ophthalmol 1995;40:136 –144.
10. Nakazawa M, melanositoma Tamai M. Iris dengan glaukoma
sekunder. Am J Ophthalmol 1984;97:797–799.
11. Kiratli H, Bilgic S, Gedik S. Normalisasi akhir peningkatan
tekanan intraokular melanositomalitik setelah eksisi iris
melanpcytoma. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol
2001;239:712–715.
VOL.139, NHAI.3 SAYARISMELANOCYTOMA
12. Fountain TR, Goldberg MF, Green WR. Glaukoma dan lesi iris
melanositik pada anak berusia 18 tahun. Di dalam: Schachat
AP, editor. Praktik saat ini dalam oftalmologi. Louis: Mosby,
1992:371–380.
13. WR Hijau. Saluran Uveal. Di dalam: Spencer WH, editor.
Patologi mata. Atlas dan buku teks. Philadelphia: WB
Saunders, 1996:1608 –1609.
14.Thomas CI, Purnell EW. melanositoma okular. Am J
Ophthalmol 1969;67:79 – 86.
15. Scheie HG, Yanoff M. Pseudomelanoma dari badan ciliary.
Arch Ophthalmol 1967;77:81– 83.
16. Rummelt V, Naumann GOH, Foldberg R, Weingeist TA.
Manajemen bedah melanositoma tubuh ciliary dengan
ekstensi ekstrasklera. Am J Ophthalmol 1994;117:169–176.
17. Perisai JA, Sanborn GE, Augsburger JJ. Diagnosis
banding melanoma maligna iris. Sebuah studi klinis
dari 200 pasien. Oftalmologi 1983;90:716 –720.
18. Jakobiec FA, Silbert A. Apakah kebanyakan "melanoma" iris
benar-benar nevi? Sebuah studi klinikopatologi dari 189 lesi.
Arch Ophthalmol 1981;99:2117–2132.
19. Territo C, Shields CL, Shields JA, Augsburger JJ,
Schroeder RP. Tentu saja alami tumor melaonocytic iris.
Oftalmologi 1988;95:1251–1255.
20. Shields CL, Shields JA, Materin M, Gershenbaum E, Singh AD,
Smith A. Iris melanoma. Faktor risiko metastasis pada 169
pasien berturut-turut. Oftalmologi 2000;108:172–178.
21. Van Buskirk EM, Leure-DuPree AE. Patofisiologi dan
mikroskop elektron glaukoma melanomalitik. Am J
Ophthalmol 1978;85:160 –166.
22. McMenamin PG, Lee WR. Glaukoma melanomalitik patologi
ultrastruktural. Br J Ophthalmol 1986;70:895–906.
23. Shields JA, Shields CL, Ehya H, Eagle RC, De Potter P.
Biopsi aspirasi jarum halus dari dugaan tumor
intraokular. Kuliah Urwick tahun 1992. Oftalmologi
1993;100: 1677–1684.
475