JOURNAL READING

Pembimbing : dr. Nanik Sri Mulyani, Sp.M

Nurul Hidayati T
01.210.6241

IDENTITAS JURNAL
Judul : Is there a relation between
histopathologic characteristics of
pterygium and recurrence rates?
Penulis : Fadime Nuhoglu1,al
Tanggal terbit : November 12, 2012

PENDAHULUAN
Pterigium
adalah
pertumbuhan
fibrovascular konjungtiva akibat proses
degeneratif di apertura palpebral dengan
perluasan ke kornea. Insiden lebih tinggi
pada geografis daerah khatulistiwa atau di
iklim tertentu dan lingkungan.
Etiologi pterygium telah dikaitkan dengan
paparan radiasi sinar ultraviolet, iritasi
kronis oleh debu, angin, dan faktor
lingkungan lainnya.
Pterygium mungkin bertanggung jawab
terhadap gangguan penglihatan karena efek
astigmatik atau dengan tumbuh begitu

Pendahuluan cont. . . .
Ini juga bisa menjadi penyebab iritasi mata
serta mengganggu kosmetik bagi banyak orang,
terutama ketika meradang. Operasi pengangkatan
biasanya dianjurkan pada pasien bergejala.
Kekambuhan
setelah
eksisi
pterigium
merupakan tantangan bagi dokter mata dan
dianggap sebagai komplikasi pasca operasi paling
umum
Tingkat kekambuhan berkisar dari 24% sampai
89%, terutama tergantung pada pilihan teknik
bedah. Rekurensi biasanya terjadi dalam tahun
pertama, dan seringnya pterigium berulang
cenderung menjadi lebih agresif dibandingkan
pterigium primer.
Penelitian histologi menunjukkan degenerasi
serat elastis dan kolagen dan perubahan inflamasi
dalam pterigium.

Pendahuluan cont. . . .
Sebagai hasilnya terjadi hiperplasia pada
sel-sel induk yang rusak pada individu yang
terpapar UV, jaringan limbal dianggap sebagai
zat asing, dan peradangan kronis berkembang
sebagai bentuk reaksi hipersensitivitas.
Peradangan
kronis
menyebabkan
vaskularisasi.
Mediator
sel
mast,
dan
terutama heparin, dan histamin dengan sifat
vasoaktif mereka berkontribusi terhadap
angiogenesis.
Sel Mast dan agen imunologi sebagai faktor
penting yang berkontribusi pada fibrosis
jaringan,
dan
angiogenesis
dengan
keterlibatan nya pada proses peradangan.

Pendahuluan cont. . . .
Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengeksplorasi keterkaitan
karakteristik
histopatologi
pterygium
dan
berdasarkan
analisis
mereka
menguji
kemungkinan memprediksi evolusi
dan kekambuhan.
Tujuan sekunder dari penelitian ini
adalah
untuk
mengetahui
karakteristik klinis pterigium.

BAHAN DAN
METODE
Kriteria inklusi
Pasien penderita pterigium primer
atau pterigium berulang dirawat
di pusat tersier kami antara
Januari 2007 dan Januari 2010

 Pasien terapi bedah dengan transplantasi

autograft limbal-konjungtiva dan pasca
operasi ditindaklanjuti selama minimal 1
tahun. Semua pasien memiliki pterygium di
eksisi oleh salah satu 2 ahli bedah yang
berpengalaman.
Tetes steroid dimulai setelah 24-48 jam bila
epitel atas kornea mata luka akan sembuh.

KRITERIA EKSKLUSI

Pasien
dengan
riwayat
keratoconus, trauma kornea,
jaringan
parut
kornea,
operasi mata, keganasan,
atau memakai lensa kontak
dikeluarkan.

Pengukuran Hasil
Jaringan pterygium dieksisi di tetesi 10%
buffered formalinand.
Untuk mengamati komposisi umum dan
karakteristik topohistologic dari pterygia,
3 - untuk sampel 5-m-tebal diwarnai
dengan
metode
histokimia
klasik:
hematoxylin & Eosin, Mason trichrome
pewarnaan, Gomori reticulin pewarnaan,
dan
teknik-asam
Schiff
berkala.
Perubahan histopatologi diklasifikasikan
ke dalam 5 kelompok

Pengukuran Hasil

1. Intensitas Peradangan:
Kelompok 0 = tidak ada infiltrasi inflamasi;
Kelompok 1 = sporadis, kehadiran
perivaskular dari limfosit;
kelompok 2 = inflamasi kronis multifokal
(kebanyakan limfosit);
kelompok 3 = peradangan kronis multifokal
(dominasi plasmocytes);
kelompok 4 = inflamasi kronis difusi

Pengukuran Hasil
2. Tingkat vaskularisasi:
Kelompok 0 = vaskularisasi pterygium
menyerupai konjungtiva normal;
kelompok 1 = pembuluh darah arteri
dominan di wilayah tangkai vaskular;
kelompok 2 = terdapat pembuluh darah
arteri di pusat pterigium;
kelompok 3 = terdapat pembuluh darah
kapiler subepithelially
kelompok 4 = terdapat pembuluh darah
arteri subepithelially dan di wilayah lebih
luas

Pengukuran Hasil
3. Perubahan fibrinoid:
Kelompok 0 = tidak ada
kelompok 1 = perubahan fibrinoid
perivaskular;
kelompok 2 = lebih banyak perubahan
perivaskular
kelompok 3 = lebih banyak perubahan
fokus dan sporadis subepitel;
kelompok 4 = lebih banyak fokus dan
diffusively subepitel dan / atau perubahan
besar di bagian
progresif.

Analisis Statistik

Data dianalisis menggunakan (SPSS)

software (versi 11.0 for Windows).
Semua perbedaan yang terkait dengan
probabilitas peluang 0,05 atau kurang
dianggap signifikan secara statistik.
Student t dan uji U Mann-Whitney
dilakukan pada data nominal.

Sebanyak 101 pasien berturut-turut dilibatkan

dalam penelitian tersebut.
Sembilan puluh mata 90 pasien (46 wanita dan
44 pria) yang telah pterigium primer (kelompok
PP) dibandingkan dengan 11 mata 11 pasien (4
perempuan dan 7 laki-laki) yang memiliki
pterigium
berulang
(kelompok
RP).

HASIL
PENELITIAN

Usia rata-rata dari kelompok PP adalah 48,7

15,3 tahun sedangkan kelompok RP adalah 43,2
16,9 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam jenis kelamin atau usia yang ditemukan
antara kelompok PP dan kelompok RP (p 0,05).
Berarti tindak lanjut untuk kelompok penelitian
adalah 16,7 3,1 (kisaran 12-24) bulan.

Hasil Penelitian
cont. . .

Pada kelompok PP, 7 dari 90 (7,8%) pasien

memiliki bukti kekambuhan, sedangkan pada
kelompok RP, 2 dari 11 (18,2%) pasien memiliki
bukti kekambuhan. Tidak ada perbedaan statistik
yang signifikan antara kelompok sehubungan
dengan tingkat kekambuhan (p = 0,254, uji chisquare). Tingkat kekambuhan ditemukan menjadi
2,635 kali lebih besar pada kelompok RP daripada
kelompok PP.

Hasil Penelitian
cont. . .

Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan

antara
jenis
kelamin
terhadap
tingkat
kekambuhan (p = 0,513, uji chi-square). Pada
wanita, 4 dari 50 (8%) pasien memiliki bukti
kekambuhan, pada pria, 5 dari 51 (9,8%) pasien
memiliki bukti kekambuhan. Tingkat kekambuhan
ditemukan menjadi 1.250 kali lebih besar pada
pria daripada wanita.

Hasil Penelitian
cont. . .

Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan

dalam
intensitas
peradangan,
tingkat
vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara
kelompok PP dan kelompok RP (p> 0,05) (Gambar
1 dan 2).
Adapun kelompok PP, tidak ada perbedaan
signifikan yang ditemukan dalam intensitas
peradangan,
tingkat
vaskularisasi,
atau
perubahan
fibrinoid
antara
pasien
dengan
kekambuhan (7 dari 90) dan mereka yang tidak
kambuhan (83 dari 90) (p> 0,05).

Hasil Penelitian
cont. . .

Skor histopatologi menunjukkan korelasi positif

antara intensitas peradangan dan tingkat
vaskularisasi (p = 0,022). Perubahan fibrinoid
berkorelasi dengan baik intensitas peradangan (p
= 0,211) atau tingkat vaskularisasi (p = 0,879).

Adapun kelompok RP, tidak ada perbedaan

signifikan yang ditemukan dalam intensitas
peradangan, tingkat vaskularisasi, atau
perubahan fibrinoid antara pasien dengan
kekambuhan (2 dari 11) dan mereka yang tidak
kekambuhan (9 dari 11) (p> 0,05)

Hasil Penelitian
cont. . .

DISKUSI
Ukuran utama keberhasilan operasi
eksisi
pterigium
adalah
angka
kekambuhan. Dalam penelitian ini,
kami bertujuan untuk mengeksplorasi
keterkaitan
karakteristik
histopatologi pterygium dan angka
kekambuhan.
Namun, tidak ada hubungan antara
histologi
pterygium
dan
tingkat
kekambuhan yang dapat ditemukan.
Meskipun
kekambuhan
pterigium
telah dilaporkan terjadi
1 tahun
setelah
operasi,
kebanyakan

 Dalam
penelitian
ini,
pasien
ditindaklanjuti selama minimal 1 tahun.
Dalam penelitian ini, waktu yang berarti
untuk kekambuhan adalah 4,3 2,1
bulan pada kelompok PP dibandingkan
dengan 4,1 2,2 bulan pada kelompok
RP.

Diskusi cont.
..

Diskusi cont. . .
Faktor yang berbeda telah terlibat
untuk mempengaruhi kekambuhan.
Faktor demografi dan etnis yang
terkenal.
Ras telah memiliki hubungan yang
signifikan
dengan
kekambuhan,
dan perekat jaringan fibrin dapat
berperilaku berbeda pada populasi
risiko tinggi. Dalam penelitian ini,
semua pasien adalah Kaukasia.

 Tan et al
menjelaskan bahwa
pterygia yang berkembang pada
orang muda kebanyakan tipe 3
(meradang), dan hal ini terkait
dengan tingkat kekambuhan pasca
operasi
tinggi
terlihat
pada
kelompok usia ini.
Dalam penelitian kami, kami tidak
mencatat jenis pterigium, sehingga
kita
tidak
bisa
mengevaluasi
pendapati ini. Bertambahnya usia
sebelumnya telah terbukti menjadi
faktor protektif untuk kekambuhan
Diskusi cont.
pterygium

..

Penelitian ini juga menemukan

tingkat kekambuhan keseluruhan
lebih tinggi pada pasien yang lebih
muda. Hal ini mungkin disebabkan
oleh respon inflamasi lebih kuat
pada pasien yang lebih muda.
Selain itu, pasien yang lebih muda
mungkin tidak sesuai dengan tetes
pasca
operasi
dan
mungkin
cenderung memiliki eksposur yang
lebih besar terhadap radiasi UV
sebagai akibat dari aktivitas gaya
hidup.
Diskusi cont. . .

Serupa dengan penelitian lain dalam

literatur, kami juga tidak menemukan
hubungan antara jenis kelamin pasien
dan angka kambuh .
Ti et al dan Farrah et al menunjukkan
pengulangan
yang
tergantung
pada
teknik individu dan pengalaman bedah.
Barraquer melaporkan bahwa jumlah
jaringan fibrovascular yang dihilangkan
selama operasi merupakan faktor penting
dalam mengurangi tingkat kekambuhan.
Diskusi cont. . .

dioperasikan

oleh

teknik

bedah

yang

sama

dan oleh kelompok yang sama dari

ahli bedah yang berpengalaman.
Ada juga bukti yang menunjukkan
bahwa

ada

karakteristik

transformasi

fenotipik

fibroblast

konjungtiva yang mungkin dipicu

oleh

radiasi

Diskusi cont. . .

inflamasi

UV

dan

atau

Meskipun
usulan
teori
yang
berbeda,
alasan
mengapa
pterygium muncul dari hanya lokasi
tertentu konjungtiva, dan mengapa
tingkat
kekambuhan
bervariasi
antara individu dengan kondisi
lingkungan yang sama yang telah
menjalani metode bedah yang
sama, bisa diperdebatkan.
Diskusi cont. . .

Oleh karena itu, baru-baru ini

perhatian telah dipusatkan pada
karakteristik histopatologi. Kami
berhipotesis
bahwa
analisis
histopatologi
karakteristik
morfologi
pterygium
bersama
dengan parameter klinis dapat
digunakan
dalam
asumsi
kemungkinan kekambuhan.

Diskusi cont. . .

Weinstein dkk menemukan ekspresi

abnormal p53 pada epitel pterigium,
menunjukkan bahwa pterygium dapat
menjadi hasil dari proliferasi sel yang
tidak terkendali, tetapi lesi tidak
degeneratif.

Diskusi cont. . .