Fistula vesiko-vagina adalah kasus yang jarang terjadi tetapi pernah terjadi efek serius bagi

pasien. Dalam istilah medis ini penyakit memiliki banyak faktor yang dapat mempengaruhi
keberhasilan operasi. Penderita penyakit ini mungkin saja mengalami masalah psikologis seperti
depresi dan kecemasan karena inkontinensia urin dan 1 bau khas.

Penelitian ini menjelaskan beberapa faktor itu mempengaruhi keberhasilan operasi, meskipun
tidak dianalisis secara statistik. Tidak ada perbedaan dalam perbaikan berhasil antara kasus baru
dan berulang. Dari literatur, sukses dalam perbaikan fistula baru kasus lebih tinggi dari kasus
berulang. Kasus berulang 6 juga meningkatkan risiko kegagalan. Jumlah pasien dengan fistula
karena persalinan lama (43%) hampir sama dengan akibat fistula hingga histerektomi (46%). Ini
berbeda dari yang lain hasil di mana etiologi fistula berkembang negara lebih karena komplikasi
kebidanan. SEBUAH studi di Tanzania, Nigeria dan Lahore melaporkan angka fistula obstetrik
70-90% sementara di Madrid dilaporkan 7 fistula ginekologi lebih banyak (sekitar 83%).
Penelitian di Singapura mendapatkan 70% (14 dari 20 pasien) fistula disebabkan oleh
histerektomi, dengan 8 sisanya karena persalinan instrumental dan keganasan panggul. Penelitian
di California dengan lebih dari 200 pasien, 83% fistula disebabkan oleh histerektomi perut dan
hanya 5% dari fistula yang disebabkan oleh 9 komplikasi kebidanan.

Biasanya karena komplikasi kebidanan kompresi oleh tulang kemaluan pada saat waktu nifas
(terjadinya iskemia jaringan) atau pengiriman instrumental, dengan kemungkinan kerusakan
kandung kemih dan uretra. Diagnosis penyakit ini bisa disimpulkan melalui riwayat di mana
pasien mengeluh kencing kebocoran melalui vagina. Pasien mungkin juga mengeluh demam.
Pada fistula vesiko-vaginal klasik,kebocoran terjadi 7-12 hari setelah insiden yang melanggar
(etiologi fistula). Diagnosis ini kondisi dapat dibentuk dengan penanaman pewarna biru metilen
dan kebocoran berikutnya cairan berwarna di vagina.

Sistoskopi seharusnya dilakukan untuk mengkonfirmasi lokasi dan ukuran file fistula, serta
keterlibatan ureter dan kandung kemih. Fistula vesiko-vaginal dapat diklasifikasikan berdasarkan
jenis dan ukuran. Tipe 2 dibagi menjadi sederhana (ukuran kecil, bukan karena radiasi, fistula
tunggal) dan kompleks (ukuran sedang hingga besar, banyak fistula, fistula berulang, dan akibat
dari fistula radiasi). Fistula kompleks dijelaskan di tempat lain literatur berdasarkan gambaran
klinis (pelvic iradiasi, pembedahan sebelumnya, etiologi ganas) atau prosedur terkait seperti
augmentasi kandung kemih, 6 dan reimplantasi ureterovesikal.

Fistula mungkin diklasifikasikan berdasarkan ukuran :

1. sebagai kecil (<0,5 cm),

2. sedang (0,6 - 4 2,4 cm),
3. dan besar (> 2,5 cm).

Pada saat didiagnosis, vesiko-vaginal Fistula didiagnosis, ada dua hal penting untuk dipikirkan
sebelum memperbaiki fistula pada waktunya operasi yang dilakukan dan jenis tindakan yang
dilakukan. Waktu operasi masih diperdebatkan. Penutupan fistula harus dilakukan secepat
mungkin agar pasien jangan terlalu lama menderita. Dalam penelitian ini waktu tunggu minimal
perbaikan adalah tiga bulan, yang merupakan waktu tunggu optimal waktu untuk edema jaringan
dan reaksi inflamasi surut. Pada literatur lain, umumnya waktu tunggu yang ideal adalah 3-6
bulan. Literatur lain menunggu periode bervariasi berdasarkan jenis fistula.

1. Waktunya menunggu 4-6 minggu untuk fistula sederhana,

2. fistula kompleks 6-12 minggu
3. dan 6-12 bulan untuk fistula kompleks dengan radiasi.

Waktu tunggu untuk tindakan pasti dari penyakit ini bermacam-macam tetapi ada prinsipnya itu
harus diikuti dengan waktu tunggu diperbaiki tidak akan ada edema, inflamasi dan infeksi.

Penting untuk dipikirkan setelah waktu operasi adalah jenis tindakan yang akan dilakukan dipilih
untuk menutup fistula. Tindakan bisa jadi baik konservatif atau fulgurasi bedah. Di dalam
penelitian ada 2 pasien yang menjalani fulgurasi dengan hasil satu pasien tidak ada vagina
kebocoran urin. Fulguration dilakukan oleh kauterisasi jalur fistula. Menurut literatur ukuran
optimal untuk fistula fulgurasi adalah cacat kurang dari 10 3mm. Tindakan konservatif dilakukan
pada pasien dengan fistula yang sederhana dapat melakukan drainase fistula dari 4 urin yang
diharapkan menutup secara spontan.

Operasi pada fistula vesiko-vaginal telah beberapa pendekatan. Pendekatan ini biasanya dipilih
sesuai dengan kebiasaan atau kenyamanan ahli bedah meskipun tetap harus berpegang pada
prinsip
operasi.

Prinsip operasi perbaikan fistula adalah kondisi jaringan optimal pada saat operasi, operasi
lapang pandang yang adekuat, penutupan tanpa ketegangan dan suplai darah yang adekuat ke
area fistula. Di publikasi lain juga ditambahkan lagi prinsip, yaitu:

1. penutupan kandung kemih yang kedap air,

2. pemilihan utas yang benar, eksisi jaringan nekrotik, interposisi jaringan sehat jika
dibutuhkan, untuk mencegah infeksi dan adekuat drainase urin pasca operasi.

Dalam studi ini pendekatan yang paling sering dipilih adalah transvesikal dan transvaginal
transvesical. Transvaginal transvesical pendekatan memiliki keberhasilan operasi yang sangat
baik. Pendekatan transvesika transvaginal adalah tindakan yang bisa termasuk semua prinsip
operasi di atas dibandingkan dengan pendekatan lain. Dalam literatur ini Pendekatan biasanya
digunakan dalam kasus-kasus dengan kompleks hiliran. Dalam pendekatan literatur transvaginal
biasanya digunakan oleh dokter kandungan, pendekatan ini memiliki keuntungan menjadi invasif
minimal, meminimalkan perdarahan, waktu rawat inap pendek, tapi Teknik ini memiliki batasan
operasi yaitu bidang pandang sempit kandung kemih. Teknik ini lebih banyak digunakan pada
pasien dengan fistula sederhana. Transvesical dalam penelitian ini banyak digunakan dengan
kesuksesan yang memuaskan. Keuntungan ini Pendekatannya adalah pembedahan minimal
dengan keterbatasan bidang visual, teknik ini juga tidak memungkinkan untuk 4 interposisi
jaringan. Dalam penelitian ini ada pasien dengan etiologi radiasi, baik pendekatan transvaginal
kasestransvesikal dengan 100% keberhasilan. Dalam literatur disebutkan keberhasilan perbaikan
dalam hal ini berkisar antara 40-100%, banyak institusi yang memilih terapi konservatif (dalam
bentuk diversi urin) dengan alasan kasus ini merupakan 4 kasus kompleks dengan tingkat
keberhasilan yang rendah.

Manajemen pasca operasi sangat penting, yaitu memastikan drainase terus menerus kandung
kemih untuk menghindari stres yang berlebihan perbaikan jaringan. Perawatan lain seperti pasca
operasi antibiotik, terapi penggantian hormon (vagina atrofi) dan pengobatan antikolinergik
(untuk mencegah kejang kandung kemih yang dapat menyebabkan ketegangan pada jahitan)
dapat diberikan pasca operasi.

KESIMPULAN
Fistula vesiko-vaginal adalah secara medis dan kondisi psikososial pasien yang menghancurkan.
Diagnosisnya mudah tetapi rumit dalam pengambilan keputusan pengobatan. Hasil terbaik
diamati oleh pendekatan transvesikal-transvaginal