JOURNAL READING

Hatami-Mazinani N, Nejabat M, Bazargani A, Khoshroo J, Vazin A. A

Study On The Most Prevalent Bacterial Cause Of Corneal Ulcer And
Their Susceptibility To Five Common Types Of Ophthalmic Antibiotics.

Trends in Pharmaceutical Sciences.

2020 Jun 1 6(2):121–30.

Disusun Oleh :
Silvie Anastasya Ginting
406222026

Pembimbing :
dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

PERIODE 05 FEBRUARI – 09 MARET 2024
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama / NIM : Silvie Anastasya Ginting (406222026)

Fakultas : Kedokteran Umum
Universitas : Tarumanagara
Bidang Pendidikan : Program Studi Profesi Dokter
Periode Kepaniteraan Klinik : 05 Februari – 09 Maret 2024
Judul : Hatami-Mazinani N, Nejabat M, Bazargani A,
Khoshroo J, Vazin A. A Study On The Most Prevalent Bacterial Cause Of Corneal Ulcer
And Their Susceptibility To Five Common Types Of Ophthalmic Antibiotics. Trends
in Pharmaceutical Sciences.2020 Jun 1 6(2):121–30.

Diajukan : 15 Februari 2024

Pembimbing : dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M

Telah diperiksa dan disahkan tanggal : Februari 2024

Mengetahui,

Ketua SMF Mata Pembimbing

dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M
 Hatami-Mazinani N, Nejabat M, Bazargani A, Khoshroo J, Vazin A. A
Study On The Most Prevalent Bacterial Cause Of Corneal Ulcer And
Their Susceptibility To Five Common Types Of Ophthalmic Antibiotics.

Trends in Pharmaceutical Sciences.

2020 Jun 1 6(2):121–30.

PENDAHULUAN
Keratitis mikroba adalah infeksi mata parah yang menyebabkan ulkus kornea atau
bahkan dalam beberapa kasus menyebabkan hilangnya penglihatan.1-3 Ulkus kornea,
suatu penyakit peradangan pada kornea yang menular atau lebih serius yang melibatkan
gangguan pada lapisan epitelnya serta keterlibatan stroma kornea, merupakan salah
satu penyebab utama kebutaan monokuler setelah katarak di beberapa negara
berkembang di Afrika, Asia dan Timur Tengah.4.5 Selain itu, penyakit ini juga
merupakan kondisi yang mengancam penglihatan yang menyerang wanita dan pria
serta semua rentang usia.6 Beban ekonomi tahunan di AS dalam pengeluaran layanan
kesehatan langsung yang berhubungan dengan pasien keratitis dan ulkus kornea
diperkirakan mencapai $175 juta.7 Di negara-negara berkembang, beban keuangan
akibat kasus-kasus yang terkait dengan penyakit ini tidak pasti namun diperkirakan
bersifat tragis.8
Ulkus kornea dapat terjadi karena berbagai faktor seperti bakteri, jamur, virus dan
parasit.2 Tergantung pada lokasi geografis, etiologi utama infeksi kornea mungkin
berbeda. Misalnya, di Singapura, Amerika Utara, Australia, dan Belanda agen
penyebab ulkus kornea yang paling banyak adalah bakteri, sedangkan di Nepal dan
India agen penyebab terbanyak adalah jamur.9 Namun demikian, Streptococcus
pneumonia, Pseudomonas, spesies Staphylococcus koagulase-negatif lainnya,
Staphylococcus epidermidis, dan Staphylococcus aureus tetap menjadi agen yang
paling sering ditemui pada keratitis bakterial.9
Pendekatan penatalaksanaan yang umum jika dicurigai adanya infeksi bakteri adalah
dengan mengumpulkan spesimen jaringan kornea untuk dikultur dan selanjutnya
memulai pilihan terapi antibiotik secara empiris.10 Hasil klinis pada ulkus kornea
mungkin bergantung pada virulensi bakteri yang menginfeksi, faktor pejamu termasuk
sistem imun pejamu atau adanya kelainan permukaan mata, serta konsentrasi
penghambatan minimum (MIC) antibiotik terhadap antibiotik. Bakteri.11 Terdapat data
yang tidak memadai mengenai respon in vitro dari bakteri umum yang diisolasi dari
kasus ulkus kornea terhadap konsentrasi antibiotik yang dapat diharapkan dengan
penggunaan topikal yang sering, dan oleh karena itu breakpoint kerentanan cakram
yang tepat untuk masing-masing kasus isolasi antibiotik dan bakteri belum terungkap.11
Resistensi obat menimbulkan tantangan besar dalam pengelolaan berbagai penyakit
infeksi, tidak terkecuali ulkus kornea.12
Ulkus kornea adalah kelainan yang memerlukan perhatian medis tepat waktu. Oleh
karena itu, pengetahuan yang akurat tentang agen penyebab dan kerentanannya sangat
penting untuk menentukan pilihan terapi yang tepat. Sepengetahuan kami, etiologi
mikroba dari ulkus kornea dan penatalaksanaannya di Iran belum sepenuhnya
dipahami. Dengan demikian, tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui profil
bakteriologis pasien ulkus kornea di rumah sakit Khalili di Shiraz dan mengetahui
kejadian resistensi antibiotik selama masa penelitian dilakukan antara Oktober 2012
hingga Maret 2013 Di rumah sakit oftalmologi Khalil yang merupakan pusat
oftalmologi rujukan terbesar di Iran selatan. 94 sampel jaringan parut kornea yang
dikumpulkan selama periode 6 bulan dilibatkan dalam penelitian ini. Informed consent
diperoleh dari semua peserta yang termasuk dalam penelitian ini. Dewan Peninjau
Institusional dan Komite Etika Medis rumah sakit menyetujui penelitian ini. Tidak
sedang hamil, tidak bermata dan tidak menggunakan antibiotik 48 jam sebelum dirujuk
ke unit gawat darurat merupakan kriteria inklusi. Data dikumpulkan oleh apoteker
klinis dan dokter mata.
TUJUAN PENELITIAN

Diagnosis ulkus kornea yang tepat merupakan salah satu upaya terpenting dalam
keadaan darurat medis mata. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui profil
bakteriologis dan resistensi antibiotik in vitro dari bakteri yang diisolasi dari mata
pasien dengan ulkus kornea menular. Dalam penelitian ini, 94 pasien dengan penyakit
ulkus kornea berpartisipasi. Setelah diagnosis banding dari potensi infeksi ulkus kornea
dan pengambilan sampel area aktif luka, sampel dipindahkan ke laboratorium untuk
dikultur dalam media kultur yang sesuai dan akhirnya diinkubasi pada suhu yang
sesuai. Dalam kasus kultur positif, jenis bakteri dan uji sensitivitas antibiotik metode
mikro-pengenceran kaldu dilakukan dan dievaluasi untuk lima antibiotik termasuk
ciprofloxacin, levofloxacin, gentamisin, eritromisin, dan klor-amfenikol. Hasil kami
menunjukkan bahwa pasien terdiri dari 55% laki-laki dan 45% perempuan, 51% di
antaranya positif dan bakteri yang paling umum adalah staphylococcus koagulase
negatif dengan prevalensi 48%. Sensitivitas bakteri yang diisolasi untuk levofloxacin,
ciprofloxacin, gentamisin, eritromisin dan kloramfenikol masing-masing adalah 94%,
79%, 67%, 33%, 27%. Studi in vitro untuk levofloxacin dan ciprofloxacin
menunjukkan persentase sensitivitas antibiotik yang lebih tinggi pada pasien dengan
ulkus infeksi kornea dibandingkan dengan antibiotik lain. Namun, Eritromisin dan
kloramfenikol tidak cocok untuk pengobatan ulkus kornea akibat bakteri karena
tingginya resistensi mikroba. Pelatihan dokter yang akurat dan tepat dalam meresepkan
antibiotik mata serta pencegahan penggunaan obat-obatan ini secara sembarangan
penting untuk mengurangi resistensi mikroba.

BAHAN DAN METODE

Tempat dan Desain Studi
Penelitian prospektif berbasis rumah sakit ini dilakukan antara Oktober 2012 hingga
Maret 2013 Di rumah sakit oftalmologi Khalil yang merupakan pusat oftalmologi
rujukan terbesar di Iran selatan. 94 sampel jaringan parut kornea yang dikumpulkan
selama periode 6 bulan dilibatkan dalam penelitian ini. Informed consent diperoleh dari
semua peserta yang termasuk dalam penelitian ini. Dewan Peninjau Institusional dan
Komite Etika Medis rumah sakit menyetujui penelitian ini. Tidak sedang hamil, tidak
bermata dan tidak menggunakan antibiotik 48 jam sebelum dirujuk ke unit gawat
darurat merupakan kriteria inklusi. Data dikumpulkan oleh apoteker klinis dan dokter
mata.

Kriteria Inklusi
• Tidak sedang hamil
• Memiliki sepasang mata
• Pasien dengan ulkus kornea
• Tidak menggunakan antibiotik 48 jam sebelum dirujuk ke unit gawat darurat
Kriteria Eksklusi
• Sedang hamil
• Pasien dengan ulkus kornea non infeksius
• Menggunakan antibiotik 48 jam sebelum dirujuk ke unit gawat darurat

Pengumpulan Sampel dan Pemrosesan Laboratorium

Setelah melakukan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan klinis, biopsi ulkus kornea
pasien dikumpulkan dalam kondisi aseptik oleh dokter mata, menggunakan 1-2 tetes
tetracain tanpa menggunakan disinfektan kelopak mata. Biopsi diambil dari bagian
dalam ulkus aktif dengan menggunakan pisau bedah steril nomor 15. Setiap sampel
dipindahkan ke media tioglikolat dan dikirim ke laboratorium mikrobiologi. Setelah
dipindahkan ke laboratorium, media diinkubasi selama 48 jam pada suhu 37°C.
Singkatnya, sampel juga dikultur dalam media kultur rutin (Agar darah dan Agar
coklat) dan diinokulasi 24 jam dan dilakukan pemeriksaan mikroskopis. Berdasarkan
bentuk koloni dan hemolisisnya, dilakukan pula pewarnaan gram dan uji diagnostik.
Untuk kokus gram positif: Uji katalase, Uji koagulase dengan metode slide and tube
menggunakan plasma kelinci, Uji fermentasi mannitol dalam media Mannitol salt agar,
Uji produksi enzim DNAse, Uji penentuan sensitivitas dalam cawan bacitracin dengan
satuan 0,04 dilakukan untuk diagnosis akhir. Untuk diagnosis akhir dilakukan uji
oksidase basil gram negatif, Sulfide-Indole-Motility Agar-Merck Co, kultur medium
TSI, uji Sitrat, uji disintegrasi Urea, Methyl red-Vagous, Prauskauser, dan Oksidatif.

Uji Kerentanan Antibiotik

Pengujian konsentrasi hambat minimum (MIC) dilakukan dengan metode mikrodilusi
kaldu sesuai pedoman Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Antibiotik
yang digunakan adalah levofloxacin, ciprofloxacin, eritromisin, kloramfenikol dan
gentamisin. Berbagai konsentrasi antibiotik (0,01, 0,1, 1, 10, 50, 100, dan 200 μg/mL)
ditambahkan ke media kaldu LB dengan volume yang sama dengan berbagai
konsentrasi bakteri (~105, ~106 dan ~107 Unit Pembentuk Koloni ( CFU)/mL).
Absorbansi (Kepadatan Optik (OD) λ 600 nm) sebagai ukuran pertumbuhan bakteri
dinilai setiap jam hingga 9 jam dan kemudian pada 24 jam inkubasi pada suhu 37 °C
dengan pengocokan (200 rpm). Perbandingan pembacaan OD 24 jam untuk
pertumbuhan bakteri dengan dan tanpa antibiotik digunakan untuk menghitung
konsentrasi antibiotik terendah yang sepenuhnya mengurangi pertumbuhan OD sebesar
100% dan konsentrasi antibiotik yang mengurangi pertumbuhan OD sebesar 50%.

Analisis Data
Data yang diperoleh dianalisis dengan Statistical Package for Social Sciences (SPSS)
versi 19.0. Frekuensi dan persentase dihitung.

HASIL
94 pasien dengan keratitis menular dilibatkan dalam penelitian ini. Informasi mengenai
jenis kelamin dan usia pasien disajikan pada tabel 1. Dari 94 sampel, 48 (51%) sampel
memiliki hasil kultur positif. 32 (66,7%) isolat bakteri adalah Gram positif, dan 16
(33,3%) adalah Gram negatif. Stafilokokus koagulase negatif (CONS) adalah
mikroorganisme yang paling umum diisolasi diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa
(Tabel 2). Perlu juga disebutkan bahwa pada pasien lain, ulserasi kornea dapat terjadi
karena faktor lain seperti jamur, virus dan parasit
 Tabel 1. Faktor demografi ulserasi kornea.

Tabel 2. Antibiotik umum terhadap ulkus kornea.

MIC dari E. coli dan bakteri enterobacterand pseudomonas tercantum pada tabel 3; Hal
ini menunjukkan bahwa sebagian besar isolat bakteri rentan terhadap levofloxacin
(141, 89,2%), amikasin (137, 93,2%), gentamisin (131, 89,1%), kloramfenikol (106,
70,2%) dan doksisiklin ( 100, 71,9%). Namun, isolat bakteri kurang rentan terhadap
eritromisin dan kloamfenikol (79, 51,3%) levofloxacin memiliki cakupan terbaik
terhadap E. coli dan enterobacter. Eritromisin dan kloramfenikol menunjukkan
cakupan terburuk terhadap E. coli dan enterobacter, dan resistensinya masing-masing
sebesar 67% dan 50%. Tabel 3 juga menunjukkan MIC bakteri Pseudomonas.
Levofloxacin memiliki cakupan terbaik terhadap bakteri pseudomonas. Eritromisin dan
kloramfenikol memiliki cakupan terburuk terhadap pseudomonas, dengan tingkat
resistensi 80%.
Tabel 4 menunjukkan bahwa Levofloxacin memiliki cakupan terbaik terhadap bakteri
SSP koagulase-negatif dan hanya 4% dari bakteri ini yang resisten terhadapnya.
Kloramfenikol dan eritromisin memiliki cakupan terburuk terhadap bakteri ini, dengan
resistensi masing-masing sebesar 78% dan 65%. 22% bakteri SSP resisten terhadap
ciprofloxacin dan 35% terhadap gentamisin. MIC Staphylococcus aureus.
Levofloxacin memiliki cakupan terbaik terhadap Staphylococcus aureus.
Kloramfenikol dan eritromisin, yang masing-masing memiliki resistensi sebesar 67%
dan 56%, mempunyai cakupan yang lebih buruk. 22% stafilokokus koagulase negatif
resisten terhadap ciprofloxacin dan 33% terhadap gentamisin.
Tabel 3 juga menunjukkan bahwa MIC untuk bakteri gram negatif memiliki
perlindungan terbaik terhadap bakteri gram negatif, levofloxacin, dan selanjutnya
ciprofloxacin, dan cakupan terburuk adalah untuk eritromisin dan kloramfenikol.
Tabel 3. MIC Bakteri Staphylococcus Koagulase Negatif, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
dan Pseudomonas, bakteri Gram negatif dan positif.
Hal ini juga menunjukkan kerentanan MIC terhadap bakteri gram positif, yang
menunjukkan cakupan terbaik terhadap bakteri gram positif, Levofloxacin dan
selanjutnya ciprofloxacin, dan menunjukkan bahwa cakupan terburuk adalah untuk
kloramfenikol dan eritromisin. Perbandingan faktor predisposisi ulkus kornea pada
seluruh pasien pada penelitian sekarang dan penelitian sebelumnya disajikan pada
Tabel 4.
Menurut hasil kami, levofloxacin memiliki cakupan terbaik terhadap bakteri
enterobacteriaceae dan semua bakteri ini sensitif terhadapnya. Eritromisin dan
kloramfenikol menunjukkan cakupan terburuk terhadap bakteri ini
masing-masing 67% dan 50% resisten. 17% bakteri enterobacteriacea resisten terhadap
ciprofloxacin dan 33% terhadap gentamisin. Levofloxacin memiliki lapisan terbaik
terhadap bakteri pseudomonas dan 90% bakteri tersebut sensitif terhadapnya.
Eritromisin dan kloramfenikol memiliki perlindungan terburuk terhadap bakteri ini
karena 80% resisten terhadap bakteri tersebut. 20% bakteri pseudomonas resisten
terhadap ciprofloxacin dan 30% terhadap gentamisin. Levofloxacin memiliki lapisan
terbaik terhadap bakteri CONS dan hanya 4% dari bakteri tersebut yang resisten
terhadapnya. Kedua obat ini, Kloramfenikol dan eritromisin memiliki cakupan
terburuk terhadap

Tabel 4. Perbandingan presentasi klinis ulkus kornea pada penelitian ini dengan penelitian lain
bakteri yang masing-masing 78% dan 65% resisten terhadapnya. 22% bakteri
stafilokokus koagulase negatif resisten terhadap ciprofloxacin dan 35% terhadap
gentamisin. Levofloxacin mempunyai daya pelapisan terbaik terhadap bakteri
Staphylococcus aureus, sedangkan kloramfenikol dan eritromisin mempunyai daya
tutup yang paling buruk yaitu masing-masing sebesar 67% dan 56% resisten terhadap
bakteri Staphylococcus aureus. 22% bakteri koagulase stafilokokus resisten terhadap
ciprofloxacin dan 33% terhadap gentamisin. Levofloxacin dan kemudian ciprofloxacin
memiliki cakupan terbaik terhadap bakteri gram negatif dan eritromisin dan
kloramfenikol menunjukkan cakupan terburuk. Levofloxacin dan kemudian
ciprofloxacin menunjukkan perlindungan terbaik terhadap bakteri gram positif,
sedangkan kloramfenikol dan eritromisin menunjukkan cakupan terburuk. Semua
CON, Pseudomonas, Enterobacteriaceae dan Staphylococcus aureus rentan terhadap
ciprofloxacin dan S. pneumonia resisten dan semi-resisten terhadap obat ini.

DISKUSI
Perawatan dan penanganan ulkus kornea yang tepat memerlukan identifikasi etiologi
yang lengkap. Identifikasi dan isolasi suatu spesies bakteri pada ulkus kornea dapat
mengarahkan pemilihan obat antibiotik yang tepat sehingga antibiotik yang menyasar
mikroorganisme penyebab dapat diberikan tepat waktu. Namun, ketidakkonsistenan
dalam frekuensi dan penyebab ulkus kornea di seluruh wilayah geografis dan populasi
etnis menyulitkan penerapan serangkaian protokol standar untuk mengurangi kejadian
dan frekuensi kebutaan kornea.
Mengingat kondisi ini, diperlukan data komprehensif yang mencakup faktor penyebab,
gambaran epidemiologi, dan agen etiologi mengenai kondisi mata ini. Oleh karena itu,
tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi etiologi ulkus kornea dan kerentanan
antimikroba dari isolat bakteri yang diidentifikasi. Menarik untuk dicatat bahwa
sebagian besar pasien kami (89%) diobati dengan berbagai jenis obat tetes antibiotik,
dan dalam beberapa kasus pasien diobati dengan terapi steroid topikal, sebelum dirujuk
ke rumah sakit. Data yang berhubungan dengan riwayat kultur dan pengambilan
sampel sebelum rujukan ke rumah sakit tersedia pada kurang dari 10% pasien.
Prevalensi 77% penggunaan antibiotik pada pasien dengan kultur positif pada
penelitian ini dapat menunjukkan efek yang tidak memadai dari antibiotik yang
diresepkan dalam sterilisasi ulkus kornea. Umumnya, masalah dalam peresepan
antibiotik yang benar sebelum budidaya dapat menimbulkan masalah seperti
peningkatan risiko resistensi mikroba, terjadinya perubahan gambaran klinis luka yang
menyesatkan akibat toksisitas obat, dan perlunya penghentian penggunaan antibiotik.
obat untuk jangka waktu sebelum budidaya, yang semuanya menyebabkan masalah
dan gangguan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit. Perlu dicatat bahwa
konsentrasi dan efek obat yang diresepkan berbeda secara in vivo dibandingkan in
vitro. Tingkat jaringan obat setelah pemberian topikal dipengaruhi oleh faktor-faktor
seperti konsentrasi obat, waktu konsumsi, penetrasi obat ke dalam epitel dan stroma
kornea, dan tingkat pengikatan pada protein stroma. Oleh karena itu, setelah mulai
konsumsi, respon klinis lebih diutamakan dibandingkan dengan uji sensitivitas.
Konsisten dengan hasil lain (14-20), dalam hal penyebab ulkus kornea, faktor-faktor
ini meliputi blepharitis, mata kering, trauma, kelainan anatomi pada kelopak mata,
adanya benda asing pada kornea, riwayat operasi, dan pemanfaatan lensa kontak. Hasil
kami menunjukkan bahwa belpharitis dan mata kering adalah faktor risiko paling
umum pada pasien kami. Hal ini konsisten dengan temuan dari India (21). yang
menunjukkan bahwa bakteri Gram positif menyumbang mayoritas (66,7%) dari total
isolat bakteri Ulkus kornea bakterial sebagian besar disebabkan oleh bakteri gram
positif. Namun demikian, tidak seperti penelitian lain di Afrika (22) dan Asia (23)
dimana infeksi Streptococcus pneumoniae paling sering terjadi; dalam penelitian kami,
ulkus kornea bakterial terkait staphylococcus koagulase negatif mendominasi (47,9%)
diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa (20,8%). Tinjauan literatur menunjukkan bahwa
sebagian besar penelitian di negara-negara maju seperti Australia (24) dan Amerika
Serikat (25) menggambarkan stafilokokus koagulase-negatif atau S. epidermidis
sebagai penyebab utama kondisi ini. Hasil ini juga sejalan dengan yang dilakukan oleh
Sueke et al. (26). Tidak jelas apakah kecenderungan untuk mempertimbangkan
stafilokokus koagulase-negatif atau S. epidermidis sebagai bakteri komensal yang
umum pada konjungtiva mungkin menyebabkan tidak adanya pelaporan dalam
beberapa penyelidikan. Hal ini juga perlu disebutkan bahwa dalam penelitian lain, data
menunjukkan bahwa S. pneumoniae adalah agen biologis utama yang menyebabkan
ulkus kornea di negara-negara berkembang maupun industri.
Rasio infeksi laki-laki: perempuan ditemukan 1:0,8. Hasil ini konsisten dengan
beberapa penelitian yang dilakukan di tempat lain yang menunjukkan tingginya
kerentanan laki-laki terhadap infeksi dibandingkan perempuan. Namun demikian,
peran gender dalam ulserasi kornea selalu bertentangan dan diperlukan penelitian lebih
lanjut. Jumlah pasien terbanyak yaitu 40% (18/45) dari kasus positif ulkus kornea
terjadi pada kelompok umur 60≥. Hal ini disebabkan pada usia 60≥ tahun mempunyai
banyak faktor predisposisi seperti CDK (climatic droplet keratopa-
thy), operasi katarak, kekeringan mata, degenerasi makula, glaukoma, operasi mata
sebelumnya dan kelainan bentuk kelopak mata karena jaringan parut trachomatosa
yang kemungkinan besar menyebabkan kelompok usia ini lebih rentan terhadap
ulserasi kornea dibandingkan rentang usia lainnya (32). Usia rata-rata pasien kami
adalah sekitar 52 tahun, yang konsisten dengan penelitian sebelumnya di Shiraz.
Meskipun 51% budaya positif yang kami amati pada populasi kami sebanding dengan
beberapa penelitian sebelumnya yang melaporkan lebih dari 50%, budaya positif (26,
33), penelitian lain mendeteksi positif yang lebih rendah (29, 34, 35). Alasan rendahnya
prevalensi tersebut mungkin disebabkan oleh perbedaan ukuran sampel dan perbedaan
metode yang digunakan untuk memastikan positifnya penyakit tersebut. Penurunan
yang signifikan pada kejadian bakteri streptokokus juga telah diamati pada penelitian
sebelumnya, yang berkurang dari 13% pada penelitian pertama menjadi 5% dan 4%
pada penelitian selanjutnya. Dalam penelitian kami, tidak ada pasien yang memiliki
kultur positif bakteri streptokokus. Mengingat banyaknya laporan tentang perubahan
pola kerentanan bakteri terhadap antibiotik, pengujian kerentanan isolat klinis terhadap
obat antibiotik diperlukan untuk memilih obat yang sesuai atau untuk mengganti
antibiotik yang sudah diberikan. Dalam penelitian Nejabat et al., di Shiraz, dilakukan
uji kerentanan antibiotik terhadap antibiotik gentamisin, ciproforoxacin, eritromisin,
dan kloramfenikol. Hasil berikut dilaporkan: semua bakteri rentan terhadap
ciprofloxacin dan tidak ada resistensi yang diamati. Dilaporkan bahwa 50% bakteri
pseudomonas resisten terhadap gentamisin, kloramfenikol, dan eritromisin, dan semua
bakteri Staphylococcus aureus rentan terhadap antibiotik ini.36 Dalam penelitian ini,
bakteri yang diisolasi diuji terhadap lima antibiotik berbeda termasuk Ciprofloxacin,
Gentamisin, Eritromisin, Kloramfenikol, dan Levofloxacin. Data telah
mengungkapkan resistensi terhadap ciprofloxacin. Selain itu, 22% stafilokokus
koagulase negatif resisten terhadap ciprofloxacin dan 35% resisten terhadap
gentamisin; ini tidak sejalan dengan hasil penelitian kami.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa resistensi antibiotik lebih tinggi di negara-negara
berkembang dibandingkan di negara-negara maju. Laporan dunia menunjukkan bahwa,
Sayangnya, isu munculnya resistensi antibiotik, terutama di negara-negara
berkembang, masih belum terselesaikan, karena kurangnya program perawatan yang
tepat dan konsumsi antibiotik yang tidak tepat, berlebihan dan tidak teratur di rumah
sakit. Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian lain yang dilaporkan oleh Nejabat
et al. di Shiraz yang menentukan adanya peningkatan resistensi terhadap antibiotik dari
waktu ke waktu pada isolat kornea.36 Dalam penelitian tersebut, laporan pertama
mengungkapkan bahwa ciprofloxacin, karena efektivitasnya 100%, dapat menjadi
pilihan terapi yang tepat dalam pengobatan kasus ulkus kornea akibat bakteri. Namun
pada penelitian selanjutnya tingkat resistensi ciprofloxacin mencapai 8%, dan pada
penelitian kami resistensi keseluruhan mencapai sekitar 20%. Resistensi terhadap
gentamisin juga meningkat dari sekitar 25% pada penelitian sebelumnya menjadi
sekitar 33% pada penelitian kami. Resistensi terhadap antibiotik eritromisin dan
kloramfenikol juga telah diamati di masa lalu dan meningkat ke tingkat yang tinggi dan
secara praktis tidak efektif dalam pengobatan ulkus kornea. Resistensi terhadap
eritromisin juga meningkat dari 50% menjadi 70% dalam penelitian kami. Selain itu,
resistensi terhadap kloramfenikol telah meningkat dari 40% pada penelitian
sebelumnya menjadi lebih dari 70% pada penelitian kami, sebagai yang paling resisten
terhadap obat ini selama bertahun-tahun.36
Hasil klinis pada ulserasi kornea kemungkinan besar bergantung pada virulensi bakteri
yang menginfeksi, konsentrasi hambat minimum (MIC) antibiotik terhadap isolat.
Berdasarkan breakpoint sistemik MIC, semua bakteri diinterpretasikan menjadi
resisten, sedang, atau rentan. Sebagai referensi, konsentrasi breakpoint yang dilaporkan
yang berasal dari infeksi sistemik digunakan, yaitu, MIC di atas atau di bawah yang
mana mikroorganisme masing-masing diklasifikasikan sebagai resisten atau rentan.37
Ciprofloxacin memiliki MIC50 terendah untuk semua organisme. Dalam sebagian
besar kasus, konsentrasi MIC50 untuk mikroorganisme ini berada di bawah titik batas
sistemik, dan oleh karena itu mikroorganisme ini biasanya dilaporkan rentan oleh
laboratorium. MIC untuk ciprofloxacin terhadap Coagulase Negative Staphylococcus,
Staphylococcus aureus, Enterobacteraceae dan Pseudomonas spp. serupa dengan
kisaran (0,12-0,25 g/L) yang dilaporkan oleh Lomholt dan Kilian.38 MIC90 untuk
ciprofloxacin serupa dengan yang dilaporkan untuk streptokokus dan stafilokokus oleh
Oliveira dkk.11 untuk ulserasi kornea di Brazil. Untuk Staphylococcus aureus dalam
penelitian ini, Ciprofloxacin, Levofloxacin, dan Erythromycin menunjukkan MIC90
terendah, yang semuanya berada di bawah breakpoint sistemik. MIC90 untuk
Kloramfenikol terhadap Koagulase Negatif Staphylococcus, Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae dan Pseudomonas menunjukkan berkurangnya kerentanan
organisme ini terhadap kelompok antibiotik ini. Data kami juga menunjukkan bahwa
Semua isolat bakteri (Gram positif dan negatif) masing-masing 25-31% dan 25-38%
rentan terhadap antibiotik Kloramfenikol dan Eritromisin. Hasil ini menunjukkan
bahwa kloramfenikol tidak boleh digunakan secara rutin sebagai antibiotik topikal
pilihan untuk infeksi kornea di Iran, pandangan ini didukung oleh penelitian di
Australia, Singapura, London39 dan Nepal.6
Berdasarkan hasil yang diperoleh dari penelitian ini, beberapa hal berikut dapat
disarankan:
1. Pengambilan sampel untuk kultur sebelum memulai pengobatan antibiotik pada
ulkus kornea sangat diperlukan. Pengambilan sampel sebaiknya dilakukan oleh dokter
spesialis mata, mulai dari area aktif pada tepi dan kedalaman luka serta langsung
dipindahkan ke lingkungan.
2. Jika tidak ada respons klinis terhadap pengobatan, obat yang lebih tepat harus
diresepkan berdasarkan uji kerentanan antibiotik.
3. Karena rendahnya resistensi mikroba terhadap levofloxacin dan bahkan
ciprofloxacin dalam penelitian kami, obat ini masih efektif dalam pengobatan ulkus
kornea. Kehati-hatian dalam mengelola dengan benar dan mencegah peresepan obat
yang tidak tepat akan membantu kita mencegah berkembangnya strain yang resisten
terhadap bakteri.
4. Pelatihan pasien yang akurat dan tepat dalam penggunaan antibiotik mata serta
pencegahan penggunaan obat secara sewenang-wenang adalah penting untuk
mengurangi resistensi mikroba.
KESIMPULAN
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat, tidak rasional dan tidak teratur di rumah sakit
dan masyarakat telah menyebabkan terjadinya resistensi antibiotik. Karena faktanya
kami masih belum melihat kegunaannya levofloxacin secara luas, resistensi terhadap
obat ini lebih rendah dibandingkan obat lain. Resistensi terhadap ciprofloxacin juga
sangat rendah pada awal kemunculannya di pasar obat, namun karena konsumsi yang
tidak rasional, kami melihat adanya peningkatan resistensi terhadap ciprofloxacin.
Oleh karena itu, disarankan untuk mencegah penggunaan obat-obatan ini pada kasus
yang tidak perlu untuk mencegah resistensi terhadap levofloxacin dan fluoroquinolones
generasi baru, seperti moxifluxacin dan gatifloxacin.

UCAPAN TERIMA KASIH

Bantuan keuangan dari Universitas Ilmu Kedokteran Shiraz melalui hibah nomor 94-
01-36-11207 sangat kami hargai.

KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada yang diumumkan.

PENJELASAN DAN PERSETUJUAN

Informed consent diperoleh dari masing-masing peserta dalam penelitian ini.

PENDANAAN
Penelitian ini didukung oleh Universitas Ilmu Kedokteran Shiraz.

PERSETUJUAN ETIS
Persetujuan etis untuk melakukan penelitian ini diberikan oleh Komite Etika Medis
Universitas Ilmu Kedokteran Shiraz.
RANGKUMAN DAN HASIL PEMBELAJARAN
1. Keratitis: infeksi mata parah yang menyebabkan ulkus kornea atau bahkan dalam
beberapa kasus menyebabkan hilangnya penglihatan.
2. Etiologi: Streptococcus pneumonia, Pseudomonas, spesies Staphylococcus
koagulase-negatif lainnya, Staphylococcus epidermidis, dan Staphylococcus
aureus tetap menjadi agen yang paling sering ditemui pada keratitis bakterial
3. Ulkus Kornea: Ulkus kornea, suatu penyakit peradangan pada kornea yang menular
atau lebih serius yang melibatkan gangguan pada lapisan epitelnya serta keterlibatan
stroma kornea. Ulkus kornea dapat terjadi karena berbagai faktor seperti bakteri,
jamur, virus dan parasit.
4. Tatalaksana: Pendekatan penatalaksanaan yang umum jika dicurigai adanya infeksi
bakteri adalah dengan mengumpulkan spesimen jaringan kornea untuk dikultur dan
selanjutnya memulai pilihan terapi antibiotik secara empiris. Pengobatan pada ulkus
kornea bertujuan menghalangi hidupnya bakteri dengan antibiotik.
5. Pada penelitian ini: levofloxacin, ciprofloxacin, gentamisin, eritromisin dan
kloramfenikol di teliti efektivitasnya terhadap bakteri; Gram positif, gram negatif,
E.Coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Coagulase negative.