Int J Oftalmol, Vol. 10, No.
1, 18 Januari 2017 Telp:8629-82245172
8629-82210956 Email: ijopress@163.com
Temuan epidemiologis, klinis dan laboratorium keratitis
menular di Mansoura Ophthalmic Center, Mesir
Amani E Badawi1, Dalia Moemen2, Nora L El-Tantawy3
1 Departemen Oftalmologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Mansoura, Mansoura 35516, Mesir
2 Departemen Mikrobiologi Medis dan Imunologi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Mansoura, Mansoura 35516,
Mesir
3 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Mansoura, Mansoura 35516, Mesir
Korespondensi ke: Dalia Moemen. Departemen Mikrobiologi
Medis dan Imunologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Mansoura, Mansoura 35516, Mesir. dr_daliamoemen@
yahoo.com
Diterima: 2016-03-18 Diterima: 29-09-2016
Abstrak
● TUJUAN: Untuk menganalisis temuan epidemiologis, klinis dan
laboratorium keratitis menular.
● METODE: Sebuah studi retrospektif pada kasus infeksi
keratitis, menghadiri institusi kami dari Maret 2013 hingga Februari.
2015, dilakukan di Mansoura Ophthalmic Center, Mesir.
Kerokan kornea dilakukan dan diproses untuk mikroskopi
langsung dan kultur dalam media yang sesuai menggunakan
protokol laboratorium standar.
● HASIL: Dari 245 pasien yang terdaftar untuk penelitian, 247
kerokan kornea diperoleh. Trauma okular adalah faktor
predisposisi yang paling umum (51,4%), diikuti oleh diabetes
mellitus (15,1%). Kultur positif pada 110 sampel kerokan
(44,5%): 45,5% sampel memiliki infeksi jamur murni, 40%
memiliki infeksi bakteri murni dan 10% memiliki
pertumbuhan jamur dan bakteri campuran.Acanthamoeba
terdeteksi pada 5 (4,5%) sampel. Patogen jamur yang paling
umum adalahAspergillus sp. (41%). Isolat bakteri yang paling
umum adalahStafilokokus aureus (38,2%) dan
Pseudomonas aeruginosa (21,8%).
● KESIMPULAN: Insiden keratitis jamur tinggi pada
wilayah kami. Pendekatan terapeutik awalnya dapat didasarkan
pada gambaran klinis dan pola sensitivitas/resistensi. Penelitian
mikrobiologi harus mengarahkan pengobatan antimikroba.
Resistensi antibiotik terhadap fluorokuinolon dan
aminoglikosida merupakan pertimbangan penting.
● KATA KUNCI: keratitis menular; bakteri; jamur; parasit;
faktor predisposisi; resistensi antibiotik
DOI:10.18240/ijo.2017.01.10
www.ijo.cn
· Riset klinikal·
Badawi AE, Moemen D, El-Tantawy NL. Temuan epidemiologis,
klinis dan laboratorium keratitis menular di Mansoura
Ophthalmic Center, Mesir.Int J Oftalmol 2017;10(1):61-67
Saya Saya PENDAHULUAN
keratitis menular adalah penyebab penting yang dapat dicegah dari
kebutaan monokular di seluruh dunia. Itu dianggap okular
darurat yang membutuhkan manajemen yang cepat dan
tepat untuk memastikan hasil visual terbaik bagi pasien[1].
Beberapa penelitian telah mengevaluasi etiologi,
manajemen, dan hasil dari infeksi mikroba.2]. Namun, ada
variasi regional dalam prevalensi, faktor risiko, dan hasil pada
ulkus kornea.3-4]. Misalnya, ulkus kornea infektif tampaknya
terjadi dalam pola epidemi dan 10 kali lebih sering terjadi di
negara berkembang daripada di negara maju.5].
Diagnosis klinis keratitis infektif tidak memberikan indikasi pasti
organisme penyebab karena berbagai organisme dapat
menghasilkan gambaran klinis yang serupa.6]. Kultur dan deteksi
mikroskopis langsung organisme penyebab adalah dua
penyelidikan mikrobiologi penting yang banyak digunakan.
Untuk meminimalkan morbiditas okular, pengobatan
antimikroba yang tepat waktu harus dimulai berdasarkan
evaluasi klinis dan mikrobiologis.7]. Persentase yang signifikan
dari pasien dengan keratitis menular merujuk ke pusat oftalmik
kami (Pusat Mata Mansoura, Universitas Mansoura, Mesir)
karena dianggap sebagai rumah sakit tersier yang besar. Namun
ada kekurangan literatur yang diterbitkan tentang spektrum
epidemiologi dan mikrobiologi kasus ulkus kornea dari Mesir.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor
risiko, temuan laboratorium dan hasil klinis pasien dengan
keratitis menular di Mansoura Ophthalmic Center.
SUBJEK DAN METODE
mata pelajaran Sebuah studi retrospektif dilakukan untuk semua
pasien dengan keratitis infektif yang didiagnosis secara klinis yang
datang ke Mansoura Ophthalmic Center, Mesir, dari Maret. 2013
hingga Februari 2015. Kategori ulkus berikut dikeluarkan: ulkus virus
yang dicurigai, ulkus Mooren, keratitis marginal, dan ulkus
ateromatosa. Anamnesis yang tepat mengenai usia, jenis kelamin,
pekerjaan, durasi gejala, faktor predisposisi (misalnya keberadaan
dan sifat trauma, penggunaan lensa kontak, riwayat operasi mata
sebelumnya, riwayat diabetes, dan penggunaan steroid topikal atau
sistemik) dan terapi yang diterima dicatat untuk semua pasien. Juga,
pengobatan yang diberikan, respons terhadap pengobatan
61
Epidemiologi keratitis menular, Mesir
selama tindak lanjut dan hasil klinis dicatat. Semua kasus
diajukan untuk pemeriksaan oftalmologis lengkap dengan slit
lamp, ketajaman visual pada saat presentasi. Pewarnaan kornea
dengan fluorescein 2% dilakukan dan direkam menggunakan
kamera digital (Canon PowerShot A480) yang dipasang pada
biomikroskop slitlamp. Penelitian ini dilakukan dengan
persetujuan dari Komite Etik Penelitian Medis, Universitas
Mansoura.
Koleksi Sampel Kerokan kornea diperoleh dalam kondisi aseptik
dari pasien dengan anestesi permukaan, tepi aktif dan dasar
ulkus dikerok menggunakan spatula platinum atau pisau bedah
steril (nomor 15) dengan bantuan mikroskop bedah untuk
menghindari perforasi kornea. Beberapa kerokan telah dilakukan
untuk mendapatkan bahan yang memadai untuk mikroskopi
langsung dan kultur.
Metode Laboratorium
Pemrosesan sampel Kerokan kornea untuk setiap pasien dikirim ke
Laboratorium Departemen Mikrobiologi dan Parasitologi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Mansoura, Mesir. Bahan yang diperoleh
dioleskan pada slide steril bersih dan dilakukan pemeriksaan
mikroskopis langsung untuk keberadaan bakteri, jamur dan protozoa
menggunakan pewarnaan Gram, kalium hidroksida 10% (KOH), KOH
dengan preparat Calcofluor white dan pewarnaan Giemsa. Kerokan
kornea lainnya dipindahkan langsung dari spatula ke media agar
yang mendukung pertumbuhan bakteri, jamur, danAcanthamoeba
dengan dua baris potongan berbentuk C pada media. Tiga media
yang berbeda digunakan: agar darah, agar coklat dan agar dekstrosa
Sabouraud (SDA). Selain itu, agar-agar nonnutrisi diunggulkan dengan
Escherichia coli
overlay telah digunakan untuk dugaan klinis Acanthamoeba
borok. Pelat agar darah dan coklat diinkubasi pada suhu 37℃ selama
24-48 jam. Pelat SDA diinkubasi pada suhu 27℃ dan diperiksa setiap
hari selama tiga minggu. Pelat agar non nutrien yang diinokulasi
diinkubasi pada suhu 30℃ setelah dilapis dengan
Escherichia coli, dan diperiksa setiap hari untuk mengetahui adanya
Acanthamoeba spesies dengan mikroskop kontras fase terbalik, dan
dibuang pada 3 minggu jika tidak ada tanda-tanda pertumbuhan.
Isolasi dan identifikasi patogen penyebab Identifikasi
organisme penyebab berdasarkan morfologi kolonial,
pewarnaan Gram, reaksi biokimia: oksidase, triple sugar iron
(TSI), sulfida indole motility (SIM), urease, uji sitrat, uji VP dan
Methyl red (untuk organisme Gram negatif), reaksi katalase ,
uji koagulase, uji DNase dan uji esculin empedu (untuk
organisme Gram positif). Uji sensitivitas optochin juga
dilakukan untuk mengidentifikasiStreptokokus pneumonia [8].
Tes kepekaan antibiotik Sensitivitas obat ditentukan
dengan metode Kirby-Baüer, dilakukan pada papan agar
Muller-Hinton, seperti yang direkomendasikan oleh CLSI
M100-S26[9], menggunakan disk antibiotik berikut: vankomisin
(30 g), cefoxitin (30 g), amikasin (30 g), gentamisin (10 g),
ceftaxime (30 g), kloramfenikol (30 g), ciprofloxacin (5 g),
62
ofloksasin (5 g), gatifloksasin (5 g), oksifloksasin (5 g) dan
tobramisin (10 g). Isolat bakteri diklasifikasikan sebagai sensitif
atau resisten terhadap antibiotik yang diuji.
Perawatan Awal
Keratitis bakteri Pengobatan awal sesuai dengan protokol
standar dengan antibiotik spektrum luas untuk mencakup
patogen Gram positif dan Gram negatif. Semua pasien dengan
keratitis bakteri menerima monoterapi dengan fluoroquinolones
topikal (misalnya gatifloksasin larutan oftalmik 0,3%, yang efektif
dan ditoleransi dengan baik. Dosis pemuatan setetes setiap 5-15
menit selama satu jam pertama pada ulkus sedang-berat, diikuti
dengan aplikasi yang sering setiap jam selama beberapa hari
pertama untuk mencapai konsentrasi jaringan terapeutik dan
pengendalian infeksi yang cepat, kemudian frekuensinya
dikurangi kemudian berdasarkan pada respon klinis. Steroid
topikal biasanya bukan bagian dari pengobatan awal. Antibiotik
oral atau parenteral hanya digunakan pada ulkus dengan
perforasi, keterlibatan sklera, endoftalmitis atau infeksi
Gonokokal. Modifikasi pengobatan dilakukan sesuai dengan uji
sensitivitas kultur pada beberapa kasus.
Keratitis jamur Terapi topikal antijamur dengan kombinasi 0,15%
amfoterisin B dan 5% natamycin dimulai untuk semua kasus segera
setelah menerima laporan positif pemeriksaan jamur pada kerokan
kornea. Tetes topikal satu jam diterapkan selama tiga hari pertama
diikuti oleh dua tetes setiap jam selama jam bangun dan kemudian
dilanjutkan secara bertahap tergantung pada aktivitas keratitis
sampai penyembuhan ulkus. Ketoconazole sistemik 200 mg diberikan
dua kali sehari selama 7 hari sebagai tambahan pada penurunan
kombinasi pada pasien dengan infiltrat stroma yang parah dan
penipisan kornea. Pengobatan dilanjutkan untuk jangka waktu
minimal 3 minggu dan maksimal 3 bulan.
Acanthamoeba keratitis Pasien dengan Acanthamoeba keratitis
diobati dengan Brolene 0,1% (propamidine) tetes setiap jam
sepanjang waktu selama beberapa hari pertama pengobatan.
Obat-obatan harus digunakan untuk waktu yang lama setelah
resolusi klinis infeksi untuk mencegah kekambuhan. Ini karena
obat-obatan kurang efektif melawan bentuk kistik. Semua pasien
memerlukan beberapa (3-5) bulan pengobatan sebelum resolusi.
Semua pasien keratitis menular menerima 1% tetes atropin
sulfat 3 kali/hari, salep tobramycin sebelum tidur, pelumas
mata sebagai terapi tambahan. Sebagian besar pasien
dirawat secara rawat jalan. Rawat inap hanya pada keratitis
parah, mengancam penglihatan, atau kepatuhan yang buruk.
Pasien mangkir sebelum penyembuhan total dikeluarkan dari
analisis lebih lanjut.
HASIL
Sebanyak 247 mata dari 245 pasien yang secara klinis didiagnosis
menderita keratitis infeksius dilibatkan dalam penelitian ini dimana
satu mata terinfeksi pada 243 pasien dan kedua mata terinfeksi pada
2 pasien.
 Int J Oftalmol, Vol. 10, No. 1, 18 Januari 2017 Telp:8629-82245172
www.ijo.cn
8629-82210956 Email: ijopress@163.com
Hasil Epidemiologis Hasil penelitian menunjukkan laki-laki lebih Tabel 1 Data demografi dari 245 pasien dengan keratitis
menular n (%)
banyak dengan 162 (66,1%) pasien. Pekerja pertanian sebagian besar
terkena dampak 108 (44,1%); diikuti oleh ibu rumah tangga 65
Seks
Umur (a) Jumlah
(26,5%), pekerjaan manual di luar ruangan 51 (20,8%), profesional 18
M F
0-9 3 (1.2) 3 (1.2) 0 (0)
(7,3%) dan pelajar 3 (1,2%). Data Demografi pasien disajikan pada
10-19 8 (3.3) 4 (1.6) 4 (1.6)
Tabel 1, sekitar 70 kasus (28,6%) dari jumlah keratitis total pada usia
20-29 16 (6.5) 6 (2.4) 10 (4.1)
kurang dari 40 tahun, 118 kasus (48,2%) pada 40-59 tahun dan 57
30-39 43 (17,6) 28 (11,4) 15 (6.1)
kasus (23,3%) adalah pada usia 60 tahun atau lebih. Seperti yang
40-49 50 (20,4) 37 (15.1) 13 (5.3)
ditunjukkan pada Tabel 2, faktor predisposisi yang paling umum
50-59 68 (27,8) 47 (19.2) 21 (8.6)
adalah trauma (51,4%), diikuti oleh diabetes mellitus (15,1%),
60 ke atas 57 (23.3) 37 (15.1) 20 (8.2)
benturan benda asing (5,7%), penggunaan steroid topikal (5,3%),
Jumlah 245 (100) 162 (66.1) 83 (33,9)
patologi okular lokal dan keratitis terkait pasca operasi. (4,5% untuk
masing-masing), dan terakhir ulkus terkait lensa kontak hanya (2,4%). Tabel 2 Faktor Predisposisi Keratitis Infeksi n (%)
Tidak ada penyebab jelas yang diamati pada 17 kasus (6,9%). Faktor predisposisi Total
Trauma mata 126 (51,4)
Hasil Laboratorium Faktor sistemik
Hasil pemeriksaan mikroskopis langsung BTA positif Diabetes mellitus 37 (15.1)

ditemukan pada 75 sampel yang dikerok (30,4%). Apusan bakteri Penyakit rematik 7 (2.9)

positif terdeteksi pada 30 sampel, apusan jamur positif pada 41 Faktor mata
sampel.Acanthamoeba positif pada 3 sampel bernoda Giemsa Dampak benda asing 14 (5.7)

dan Calcofluor dan 1 sampel bernoda hanya dengan Calcofluor, Penggunaan steroid 13 (5.3)

tanpa sampel bernoda Microsporidia positif. Pasca operasi 11 (4,5)

Hasil dari metode kultur Distribusi isolat mikroba ditunjukkan Post viral hypoesthesia 3 (1.2)

pada Tabel 3 dan 4. Kultur ulser positif ditemukan pada 110 Pengguna lensa kontak 6 (2.4)
Penyakit mata lokal (bleptritis, mata kering) Tidak 11 (4,5)
sampel kerokan (44,5%). Di antaranya, pertumbuhan jamur
ada penyebab yang jelas 17 (6.9)
murni terdapat pada 50 (45,5%) sampel, pertumbuhan bakteri
murni pada 44 (40%) sampel, infeksi jamur dan bakteri campuran
menemukan bahwa sekitar 46 (75,4%) pasien di antara kelompok
pada 11 (10%) sampel danAcanthamoeba dalam 5 (4,5%) sampel.
mikotik datang untuk pemeriksaan mata dari 14 hari hingga 30 hari
Aspergillus sp. paling sering diisolasi (41%), diikuti olehFusarium
dan semua kasus Acanthamoeba keratitis telah menunda rujukan (4
sp. (26,2%) di antara isolat jamur. Di antara kultur bakteri, 34
-12 minggu). Sebelum presentasi awal mereka, sebagian besar pasien
(61,8%) sampel tumbuh Gram positif, dengan peningkatan
(lebih dari 60%) telah menerima pengobatan sebelumnya dari dokter
insidenStafilokokus aureus
umum atau melalui pengobatan sendiri. Mereka menggunakan
(S.aureus) (38,2%), diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa (P.
antibiotik atau kombinasi antibiotik dan tetes mata steroid.
aeruginosa) (21,8%). Tidak ada organisme yang diisolasi di
sisa 137 sampel. Temuan klinis karakteristik Lokasi, ukuran serta tingkat

Resistensi antibiotik Tabel 5 menunjukkan profil keparahan ulkus dicatat. Semua lesi ditentukan sebagai pusat

kerentanan isolat bakteri pulih. Di antara 21 kasusS.aureus, (melibatkan diameter 4 mm pusat kornea) dan ulkus perifer.

ada 3 (14,3%) kasus resisten methicillin S. aureus Mengenai ukuran ulkus, semua lesi pada presentasi awal,

(MRSA) dan semuanya sensitif terhadap vankomisin. S. aureus diklasifikasikan sebagai kecil (˂2 mm), sedang (2-4 mm) atau

menunjukkan tingkat kerentanan yang tinggi terhadap gatifloksasin (95%), besar (>4 mm). Dalam penelitian ini, kami menemukan ulserasi

amikasin (95%), gentamisin (81%) dan ofloksasin (81%). Sekitar 92% dari sentral pada 193 (78,1%) kasus, 132 (53,4%) mata memiliki borok

P. aeruginosa isolat rentan terhadap amikasin dan gentamisin, besar, 83 (33,6%) mata memiliki borok sedang dan 32 (13%)

sedangkan 83% rentan terhadap siprofloksasin dan moksifloksasin. memiliki borok kecil. Gambaran klinis pada presentasi termasuk

Namun, mereka menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi terhadap injeksi konjungtiva (100%), hipopion pada 177 (71,7%) dan nyeri

ceftriaxone (67%) dan kloramfenikol (42%). Menariknya, satu isolat sedang hingga berat pada 196 (79,4%) mata. Fitur kornea khusus
dariP. aeruginosa resisten terhadap semua antibakteri yang diuji. menurut organisme penyebab ditunjukkan pada Gambar 1.

Hasil Klinis Periode tindak lanjut Periode tindak lanjut pasien dengan keratitis

Waktu antara timbulnya keluhan dan pemeriksaan Pada bakteri berkisar antara 21-60 hari, dari 45-90 hari pada pasien jamur
keratitis bakterial mayoritas (32/55; 58,2%) datang dalam minggu dan dari 90-150 hari pada Acanthamoeba kelompok, untuk mencapai
pertama keluhan dan tidak ada yang datang setelah 30 hari, itu hasil klinis bekas luka sembuh.

63
Epidemiologi keratitis menular, Mesir
Tabel 3 Bakteri patogen yang diisolasi dari keratitis kultur-positif n (%)
Jenis bakteri Pertumbuhan murni Dicampur dengan jamur Total
Gram-positif 27 7 34 (61.8)
Stafilokokus aureus 18 3 21 (38.2)
Staphylococcus epidermidis 6 2 8 (14,5)
Streptococcus pneumoniae 3 0 3 (5.5)
Streptococcus viridans 0 2 2 (3.6)
Gram-negatif 17 4 21 (38.2)
Pseudomonas aeruginosa 9 3 12 (21.8)
Klebsiella pneumoniae 4 1 5 (9.1)
Enterobakter sp. 2 0 2 (3.6)
Proteus sp. 1 0 1 (1.8)
Moraxella sp. 1 0 1 (1.8)
Total 44 11 55 (100)

Tabel 4 Patogen jamur yang diisolasi dari keratitis kultur positif n (%)
Jenis jamur Pertumbuhan murni Dicampur dengan bakteri Total
Aspergillus sp. 21 4 25 (41.0)
Fusarium sp. 13 3 16 (26.2)
Kandidat sp. 8 4 12 (19.7)
alternatif sp. 5 0 5 (8.2)
penisilium sp. 3 0 3 (4.9)
Total 50 11 61 (100)

Tabel 5 Frekuensi kemanjuran antibiotik dalam kaitannya dengan jenis organisme n (%)
Organisme Agen antibakteri
(Jumlah isolat) VA AK GEN C CIP OFX GF MO TB CTX
S.aureus (21) 21 (100) 20 (95) 17 (81) 17 (81) 16 (76) 17 (81) 20 (95) 15 (71) 18 (86) 17 (81)
S. epidermidis (8) 8 (100) 7 (88) 7 (88) 6 (75) 6 (75) 7 (88) 8 (100) 5 (63) 6 (75) 7 (88)
Streptokokus sp.(5) 5 (100) 2 (40) 2 (40) 4 (80) 3 (60) 4 (80) 5 (100) 4 (80) 2 (40) 5 (100)
P. aeruginosa (12) - 11 (92) 11 (92) 5 (42) 10 (83) 9 (75) 9 (75) 10 (83) 9 (75) 8 (67)
K.pneumonia (5) - 5 (100) 5 (100) 4 (80) 4 (80) 4 (80) 5 (100) 5 (100) 3 (60) 3 (60)
n: Jumlah isolat yang rentan terhadap antibiotik. VA: Vankomisin; AK: Amikasin; GEN: Gentamisin; C: Kloramfenikol; CIP: Ciprofloxacin;
OFX: Ofloksasin; GF: Gatifloksasin; MO: Moksifloksasin; TBC: Tobramisin; CTX: Sefotaksim.

Takdir dan komplikasi Pada akhir pengobatan, 222 (89,9%) mata
merespon dengan baik terhadap rejimen ini dan bekas luka yang
sembuh tanpa perforasi atau endoftalmitis tercapai. Namun, pada
keratitis bakteri, pengobatan awal diperlukan untuk memodifikasi
setelah tes sensitivitas kultur pada 12 (21,8%) kasus. Ketajaman visual
meningkat di 113 (45,7%) mata, sementara itu tetap sama di 57
(23,1%) mata dan memburuk di 77 (31,2%) mata. Tujuh belas (6,9%)
pasien mengalami penipisan kornea progresif dan perforasi kornea,
dan 8 (3,2%) kasus berakhir dengan endoftalmitis berdasarkan
pemeriksaan klinis dan/atau ekografi.
DISKUSI
Dalam penelitian kami, dominasi keratitis menular adalah pada kelompok
usia menengah (40-59 tahun) dan di antara laki-laki, yang dapat dikaitkan
dengan keterlibatan mereka yang lebih besar dalam kegiatan di luar
ruangan, sehingga lebih rentan terhadap cedera kornea dengan agen
eksternal. Pengamatan serupa dilaporkan oleh penelitian lain[10-11]. Dalam
penelitian ini, faktor risiko keratitis menular diidentifikasi pada sebagian
besar pasien (91,8%). Trauma kornea akut adalah yang paling
faktor predisposisi umum (51%). Trauma okular dilaporkan sebagai
faktor predisposisi umum di daerah pedesaan atau negara
berpenghasilan rendah yang menyumbang hingga 77,5% kasus.12].
Faktor risiko sistemik adalah diabetes mellitus dan penyakit
rheumatoid, yang telah terlibat sebagai faktor risiko keratitis mikroba.
10,13]. Faktor risiko okular termasuk benturan benda asing, penggunaan
steroid topikal, patologi okular lokal, keratitis terkait pasca operasi
dan pemakaian lensa kontak. Hubungan keratitis mikroba dengan
kornea yang terganggu (penyakit mata lokal dan pasca operasi)
adalah umum, juga memperkenalkan kemungkinan kontaminasi
tetes mata selama penggunaan jangka panjang dan resistensi
mikroba akibat penggunaan antibiotik.14]. Penggunaan steroid topikal
diamati pada 13 (5,3%) pasien kami. Steroid dapat mempengaruhi
mekanisme penyembuhan epitel.15], tetapi tidak secara langsung
terlibat dalam menyebabkan keratitis mikroba. Keausan lensa kontak
tercatat hanya pada 2,4% pasien dengan keratitis mikroba, namun
pemakaian lensa kontak dilaporkan sebagai salah satu kondisi terkait
utama dalam penelitian lain.13,16], karena kontak

64
 Int J Oftalmol, Vol. 10, No. 1, 18 Januari 2017 Telp:8629-82245172
www.ijo.cn
8629-82210956 Email: ijopress@163.com

Gambar 1 Fitur kornea khusus menurut organisme penyebab A: Stafilokokus: sentral, oval, buram, tepi jelas, edema ringan pada
sisa kornea. B: Pseudomonas: menyebar dengan cepat, meluas ke perifer & dalam, nekrosis stroma dengan permukaan kasar, ulkus
cincin konsentris dengan sekret kuning kehijauan dan terdapat hipopion. C: Filamentous: infiltrat kering, tepi berbulu tidak teratur dan
lesi satelit. D: Candida: fokal, tinggi dan supuratif, menyerupai keratitis bakteri. E: Acanthamoeba: infiltrat diskiform yang dalam
mempengaruhi bagian tengah dan tengah kornea.

hipoksia yang diinduksi lensa dan hiperkapnia kornea.17]. Insiden yang Bakteri gram negatif banyak ditemukan di daerah tropis.13,18].
lebih rendah dalam penelitian kami dapat dijelaskan mengingat pseudomonasomo sp. berhubungan dengan infeksi terkait lensa kontak.11],
tingkat sosial ekonomi rendah dari pasien yang disertakan. Analisis sedangkan jamur terkait dengan trauma yang disebabkan oleh tanaman[

kerokan kornea positif selama periode penelitian menunjukkan kultur 28]. Dalam penelitian kami, hanya 5 (4,5%) kasus Acanthamoeba

positif pada 44,5% sampel, menunjukkan kinerja diagnostik yang
lebih rendah dibandingkan dengan seri serupa lainnya, di mana,
Lichtingerdkk [18] dilaporkan 65% dan Hijau dkk[19] dilaporkan 57,4%.
Namun hasil yang sebanding dilaporkan oleh Shalchidkk[20], di mana
34,2% kultur positif. Salah satu faktor penting yang menjelaskan
variasi antar penelitian dalam tingkat pemulihan mikroorganisme
adalah penggunaan antibiotik sebelum pengikisan kornea, dalam
penelitian kami, lebih dari 60% pasien menggunakan antibiotik
sebelum pengambilan sampel. Dalam penelitian ini, organisme
penyebab yang paling umum adalah jamur, diikuti oleh bakteri;
bakteri gram positif lebih umum daripada bakteri gram negatif, danS.
aureus adalah isolat yang paling umum diidentifikasi, diikuti oleh P.
aeruginosa. Selama masa penelitian kami, 55,5% kasus didiagnosis
memiliki keratitis jamur. Dari laporan yang tersedia dalam literatur,
kejadian keratitis jamur berkisar antara 6% dan 56%.21]. Iklim yang
panas dan lembap dan pekerjaan berbasis pertanian dari populasi
besar membuat keratitis jamur lebih sering terjadi seperti di Mesir.
Aspergillus spesies jamur yang paling umum, terlibat dalam 41%
kasus jamur, diikuti oleh Fusarium sp. (26,2%), yang setuju dengan
studi sebanding sebelumnya di Mesir[22-23], Bangladesh[24], dan India[25].
S. aureus adalah bakteri yang paling umum (38,2%) diisolasi pada
keratitis dilaporkan, yang konsisten dengan penelitian
lain tentang keratitis mikroba di mana Acanthamoeba
berkisar dari (0-4,4%) dari kasus kultur-positif [28-29].
Namun, jauh lebih sedikit daripada yang dilaporkan dalam studi
Skotlandia sebelumnya (70%)[30]. Dalam seri ini, lebih dari 95% isolat
Gram positif rentan terhadap gatifloksasin. Namun persentase yang
lebih rendah (71% -76%) rentan terhadap ciprofloxacin dan
moxifloxacin, Data ini konsisten dengan yang dilaporkan dalam
penelitian sebelumnya, di mana, 80% bakteri gram positif rentan
terhadap fluoroquinolone generasi baru, gatifloxacin.31-32). Oleh karena
itu, di antara fluoroquinolones yang diuji dalam penelitian kami,
gatifloksasin dan ofloksasin menunjukkan tingkat resistensi terendah,
dan karenanya, dapat direkomendasikan sebagai terapi lini pertama
untuk keratitis bakteri karena organisme gram positif. Parmardkk[33]
melaporkan bahwa tingkat penyembuhan ulkus kornea dengan
gatifloksasin secara signifikan lebih tinggi pada infeksi yang
disebabkan oleh patogen gram positif daripada yang disebabkan oleh
patogen gram negatif. Fluorokuinolon yang lebih baru, seperti
gatifloksasin dan besifloksasin bekerja dengan menghambat DNA
girase dan topoisomerase IV dari bakteri gram positif.34],
sedangkan ciprofloxacin dan levofloxacin menghambat topoisomerase

pasien kami. Temuan yang sama telah diamati oleh orang lain[22,26]. IV, sehingga gatifloksasin dan besifloksasin kurang rentan untuk

Spektrum mikroorganisme yang menyebabkan keratitis mikroba mengembangkan resistensi dari mutasi satu langkah.35]. Di sisi lain, persentase

berbeda tergantung pada lokasi geografis, iklim, dan etiologi.27]. yang tinggi dari P. aeruginosa diisolasi dalam penelitian ini rentan terhadap

Misalnya, bakteri gram positif dominan di daerah beriklim sedang, amikasin dan gentamisin (masing-masing 91,7%), siprofloksasin dan

sedangkan moksifloksasin (masing-masing 83,3%) dan persentase yang lebih rendah

terhadap gatifloksasin (75%). Persentase okularP. aeruginosa

65
Epidemiologi keratitis menular, Mesir
isolat yang resisten terhadap gatifloksasin dilaporkan telah
meningkat menjadi 13,2% dalam penelitian surveilans Eropa yang
dilakukan pada tahun 20012002[36]. Juga resistensi dari P. aeruginosa
isolat untuk ciprofloxacin meningkat dari kurang dari 1,0% menjadi
29% dari yang diperoleh 2002-2003[31]. Durasi dari timbulnya gejala
hingga presentasi di departemen kami berkisar antara 5 hingga 90
(rata-rata 35) d. Sebaliknya, Xiedkk[37] melaporkan kunjungan pertama
pasiennya antara 16 dan 30 hari. Keterlambatan presentasi ke pusat
tersier kami mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien telah
menerima terapi dari dokter mata terdekat atau melalui pengobatan
sendiri dan dirujuk ketika ulkus tidak merespon. Dalam seri kami,
reaksi ruang anterior yang terkait dengan batang Gram negatif lebih
parah dibandingkan dengan peradangan yang terkait dengan bakteri
Gram positif. Hal ini disebabkan patogenisitas bakteri gram negatif
lebih tinggi dibandingkan dengan bakteri gram positif. Oleh karena
itu, permukaan dan kedalaman infiltrat, neovaskularisasi kornea dan
inflamasi bilik mata depan secara signifikan berhubungan dengan
keratitis bakteri seperti yang dilaporkan sebelumnya.38]. Dalam
penelitian ini, pengobatan medis berhasil pada 89,9% pasien; namun,
hasil pada sebagian besar pasien dengan keratitis jamur tidak
memuaskan. Perawatan medis keratitis jamur, seringkali tidak
memuaskan karena diagnosis yang tertunda, penetrasi obat yang
tidak memadai, dan respons yang lambat terhadap terapi.39].
Menariknya, dalam penelitian kami, hasil visual yang buruk sering
dikaitkan dengan riwayat penyakit mata lokal dan keratitis terkait
pasca operasi. Selain itu, kami melihat bahwa pasien dengan gejala
kronis ini menunda rujukan. Temuan ini sependapat dengan Musch
dkk[40] yang menunjukkan bahwa pasien ulkus menular dengan
riwayat operasi mata sebelumnya, dan penyakit mata yang sudah ada
sebelumnya memiliki risiko lebih tinggi untuk hasil visual yang buruk.
Keratitis menular adalah penyakit infeksi mata serius
yang tetap menjadi tantangan terapeutik dan kondisi
mata yang mengancam penglihatan. Insiden keratitis
jamur secara signifikan tinggi di wilayah kami. Presentasi
klinis penyakit infeksi mata sangat bervariasi; oleh karena
itu, karakteristik klinis keratitis infektif saja tidak
meyakinkan organisme penyebab. Pendekatan terapeutik
awalnya dapat didasarkan pada kesan klinis dan bukti
tren mikrobiologi keratitis menular dan pola sensitivitas /
resistensi di wilayah kami. Juga penelitian mikrobiologi
lengkap harus dilakukan dan mengarahkan pengobatan
antimikroba untuk menghilangkan patogen kornea dan
mengurangi risiko komorbiditas okular terkait dengan
keratitis. Resistensi antibiotik terhadap fluorokuinolon
dan aminoglikosida,
UCAPAN TERIMA KASIH
Benturan Kepentingan: Badawi AE, Tidak ada; Momen D, Tidak ada;
El-Tantawy NL, Tidak ada.
66
REFERENSI
1 Whitcher JP, Srinivasan M, Upadhyay MP. Kebutaan kornea: perspektif
global.Organ Kesehatan Dunia Banteng 2001;79(3):214-221.
2 Wong T, Ormonde S, Gamble G, McGhee CN. Keratitis infektif parah yang
menyebabkan masuk rumah sakit di Selandia Baru.Br J Oftalmol
2003;87(9):1103-1108.
3 Mandour SS, Marey HM, Farahat HG. Keratitis mikroba resisten di
Delta Nil Selatan, Mesir: Pengaruh faktor risiko regional.Semin
Oftalmol 2016;31(5):473-478.
4 Kampitak K, Suntisetsin H, Sirikul T. Karakteristik klinis dan
mikrobiologi ulkus kornea di pusat rujukan Thailand. Biomed Asia
2014;8:275-282.
5Whitcher JP, Srinivasan M. Ulserasi kornea di negara berkembang -
epidemi diam. Br J Oftalmol 1997;81(8):622-623.
6 Sridhar MS, Gopinathan U, Garg P, Rao GN. Keratitis Aspergillus fumigatus
dengan infiltrat pola karangan bunga.Kornea 2001;20(5):534-535.
7Allan BD, Dart JK. Strategi untuk pengelolaan keratitis mikroba.
Br J Oftalmol 1995;79(8):777-786.
8 Kain D, Hanks H, Weis M, Bawahan C, Lawson J. Manual Laboratorium
Mikrobiologi. Collin County Community College District, McKinney, TX,
2013.
9 CLSI. Standar Kinerja untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba.
edisi 26 Suplemen CLSI M100S. Wayne, PA: Institut Standar Klinis dan
Laboratorium; 2016.
10 Gebremariam TT. Bakteriologi dan faktor risiko keratitis bakteri di
jimma, ethiopia barat daya.Ethiop Med J 2015;53(4):191-197.
11 Saeed A, D'Arcy F, Stack J, Collum LM, Power W, Beatty S. Faktor
risiko, temuan mikrobiologi, dan hasil klinis dalam kasus keratitis
mikroba dirawat di pusat rujukan tersier di Irlandia. Kornea
2009;28(3):285-292.
12 Vajpayee RB, Dada T, Saxena R, Vajpayee M, Taylor HR, Venkatesh P,
Sharma N. Studi profil manajemen kontak pertama kasus keratitis
menular: studi berbasis rumah sakit. Kornea 2000;19(1):52-56.
13 Stapleton F, Edwards K, Keay L, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, Holden B.
Faktor risiko keratitis mikroba sedang dan berat pada pengguna lensa
kontak sehari-hari. Oftalmologi 2012;119(8):1516-1521.
14 Goldstein MH, Kowalski RP, Gordon YJ. Munculnya resistensi
fluoroquinolone pada keratitis bakteri: tinjauan 5 tahun.Oftalmologi
1999;106(7):1313-1318.
15 Ho PC, Elliott JH. Kinetika regenerasi epitel kornea. II. Faktor
pertumbuhan epidermal dan kortikosteroid topikal.Investasikan Oftalmol
1975;14(8):630-633.
16 Stapleton F, Carnt N. Keratitis mikroba terkait lensa kontak: bagaimana
epidemiologi dan genetika membantu kami dengan patogenesis dan profilaksis.
Mata (London) 2012;26(2):185-193.
17 Liesegang TJ. Keratitis mikroba terkait lensa kontak: Bagian II:
Patofisiologi.Kornea 1997;16(3):265-273.
18 Lichtinger A, Yeung SN, Kim P, Amiran MD, Iovieno A, Elbaz U, Ku JY,
Wolff R, Rootman DS, Slomovic AR. Pergeseran tren keratitis bakteri di
Toronto: tinjauan 11 tahun.Oftalmologi 2012;119(9):1785-1790.
 Int J Oftalmol, Vol. 10, No. 1, 18 Januari 2017 Telp:8629-82245172
www.ijo.cn
8629-82210956 Email: ijopress@163.com
19 Green M, Apel A, Stapleton F. Sebuah studi longitudinal tren keratitis di 30 Seal DV, Kirkness CM, Bennett HG, Peterson M. Studi kohort berbasis

Australia. Kornea 2008;27(1):33-39. populasi keratitis mikroba di Skotlandia: insiden dan fitur. Lensa Mata

20 Shalchi Z, Gurbaxani A, Baker M, Nash J. Resistensi antibiotik pada Depan Lensa Cont 1999;22(2):49-57.
keratitis mikroba: sepuluh tahun pengalaman goresan kornea di 31 Kaliamurthy J, Nelson Jesudasan CA, Geraldine P, Parmar P, Kalavathy
Inggris. Oftalmologi 2011;118(11):2161-2165. CM, Thomas PA. Perbandingan kerentanan in vitro dari isolat bakteri
21 Srinivasan M, Gonzales CA, George C, Cevallos V, Mascarenhas JM, okular terhadap gatifloksasin dan antibiotik topikal lainnya.Res Oftalmik
Asokan B, Wilkins J, Smolin G, Whitcher JP. Epidemiologi dan diagnosis 2005;37(3):117-122.
etiologi ulserasi kornea di Madurai, India selatan.Br J Oftalmol 32 Lumut JM, Sanislo SR, Ta CN. Pola kerentanan antibiotik flora
1997;81(11)::965-971. 22 Alghalabi SM.Studi tentang jamur dan bakteri
bakteri okular pada pasien yang menjalani injeksi intravitreal.
yang bertanggung jawab atas ulkus kornea manusia di Mesir bagian atas.
Oftalmologi 2010;117(11):2141-2145.
Ph. D. Skripsi, Jurusan Botani, Fakultas Sains, Universitas Assiut, Assiut,
33 Parmar P, Salman A, Kalavathy CM, Kaliamurthy J, Thomas PA,
Mesir 2000.
Jesudasan CA. Keratitis mikroba pada usia ekstrem.Kornea 2006;25(2):
23 Al-Hussain AK, Moharram AM, Ismail MA, Gharama AA. Keratitis
153-158.
mikroba manusia di Mesir bagian atas.J Aplikasi Dasar Mycol 2010;1:1-10.
34 Cambau E, Matrat S, Pan XS, Roth Dit Bettoni R, Corbel C, Aubry A,
24 Dunlop AA, Wright ED, Howlader SA, Nazrul I, Husain R, McClellan
Lascols C, Driot JY, Fisher LM. Target spesifisitas besifloxacin
K, Billson FA. Ulserasi kornea supuratif di Bangladesh. Sebuah studi
fluoroquinolone baru di Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
dari 142 kasus memeriksa diagnosis mikrobiologi, fitur klinis dan
aureus dan Escherichia coli.Kemoterapi Antimikroba J 2009;63(3):443-450.
epidemiologi keratitis bakteri dan jamur.Aust NZJ Oftalmol
35 Hwang DG. Resistensi fluorokuinolon dalam oftalmologi dan peran
1994;22(2):105-110.
potensial untuk fluorokuinolon mata yang lebih baru.Surv Oftalmol
25 Panda A, Sharma N, Das G, Kumar N, Satpathy G. Keratitis mikotik
2004;49(Suppl 2):S79-S83.
pada anak-anak: evaluasi epidemiologi dan mikrobiologi. Kornea
36 Morrissey I, Burnett R, Viljoen L, Robbins M. Pengawasan kerentanan
1997;16(3):295-299.
bakteri patogen mata terhadap fluoroquinolone gatifloxacin dan
26 Sindal DK, Javadekar SD, Khatiwala RB. Korelasi klinis-mikroba
antimikroba lainnya di Eropa selama 2001/2002. J Menginfeksi
keratitis supuratif. Jurnal Internasional Tren Terbaru dalam Sains dan
2004;49(2):109-114.
Teknologi 2015;6(1):121-123.
27 Shah A, Sachdev A, Coggon D, Hossain P. Variasi geografis keratitis 37 Xie L, Zhong W, Shi W, Sun S. Spektrum keratitis jamur di Cina

mikroba: analisis literatur peer-review. Br J Oftalmol utara. Oftalmologi 2006;113(11):1943-1948.

2011;95(6):762-767. 38 Miedziak AI, Miller MR, Rapuano CJ, Laibson PR, Cohen EJ. Faktor risiko

28 Srihari A, Srinivas Prasad K, Venkataratnam P, Gupta A, Vijayaleela keratitis mikroba yang menyebabkan keratoplasti penetrasi.Oftalmologi

M, Sambasiva Reddy P. Studi klinis profil etiologi dan epidemiologi 1999;106(6):1166-1170.

keratitis jamur setelah trauma. Ilmu Kesehatan J 2015;3(2):112-115. 29 39 Thomas PA, Kaliamurthy J. Keratitis mikotik: epidemiologi, diagnosis

Fong CF, Tseng CH, Hu FR, Wang IJ, Chen WL, Hou YC. Karakteristik dan manajemen. Infeksi Mikrobiol Klin 2013;19(3):210-220.

klinis keratitis mikroba di rumah sakit universitas di Taiwan.Am J 40 Musch DC, Gula A, Meyer RF. Demografi dan faktor predisposisi
Oftalmol? 2004;137(2):329-336. dalam ulserasi kornea.Opthalmol Arch 1983;101(10):1545-1548.

67