Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel

Riset

In vitrokerentanan antijamur ragi dan jamur yang

diisolasi dari dahak pasien tuberkulosis kambuh dan
perawatan ulang

Josephat Tonui, Marianne Mureithi, Walter Jaoko, Christine Bii

Penulis yang sesuai:Josephat Tonui, Universitas Nairobi, Fakultas Kedokteran, Departemen Mikrobiologi Medis,
Nairobi, Kenya. kipjoston@gmail.com

Diterima:12 Okt 2020 -Diterima:13 Februari 2021 -Diterbitkan:01 Mar 2021

Kata kunci:Ragi, jamur, antijamur, kerentanan, tuberkulosis, pengobatan ulang

Hak cipta:Josephat Tonui dkk. Jurnal Medis Pan Afrika (ISSN: 1937-8688). Ini adalah artikel Akses Terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution International 4.0 (https://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Kutip artikel ini:Josephat Tonui dkk.In vitrokerentanan antijamur ragi dan jamur yang diisolasi dari dahak
pasien tuberkulosis kambuh dan perawatan ulang. Jurnal Medis Pan Afrika. 2021;38(227). 10.11604/
pamj.2021.38.227.26485

Tersedia daring di:https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/38/227/full

In vitrokerentanan antijamur ragi dan jamur &Penulis yang sesuai

yang diisolasi dari dahak pasien tuberkulosis Josephat Tonui, Universitas Nairobi, Fakultas
kambuh dan perawatan ulang Kedokteran, Departemen Mikrobiologi Medis,
Nairobi, Kenya
Josephat Tonui1,&, Marianne Mureithi1, Walter
Jaoko1, Christine Bii2

1Universitas Nairobi, Fakultas Kedokteran,

Departemen Mikrobiologi Medis, Nairobi,
Kenya,2Institut Penelitian Medis Kenya, Pusat
Penelitian Mikrobiologi, Unit Mikologi,
Nairobi, Kenya
 Artikel
Abstrak
Pengantar:infeksi jamur oportunistik akibat
imunosupresi ditambah dengan resistensi obat
antijamur merupakan tantangan yang muncul
secara global. Penelitian ini meneliti kerentanan
antijamur ragi dan jamur dari dahak pengobatan
ulang tuberkulosis dan pasien kambuh di fasilitas
rujukan terpilih di Kenya.Metode:total 340 sampel
dahak dari pasien yang memberikan informed
consent tertulis diperiksa. Kultur jamur dilakukan
pada sabouraud dextrose agar (SDA). Cetakan
diidentifikasi oleh fitur makroskopis dan
mikroskopis sementara ragi diinokulasi pada
CHROMTMagar Candida dan dikonfirmasi
menggunakan API 20C AUXTM. Itrakonazol (ICZ),
vorikonazol (VCZ), flukonazol (FCZ) dan amfoterisin
B (AMB) diuji menggunakan metode pengenceran
mikro kaldu menurut Institut Standar Klinis dan
Laboratorium (CLSI).Hasil:dari 340 sampel, 14,4%
(n=49) dan 15,6% (n=53) masing-masing positif
untuk ragi dan kapang. Candida albicans dan C.
krusei adalah isolat yang paling dominan yang
masing-masing terdiri dari 49,0% (n=24) dan 20,4%
(n=10) dari total khamir. Aspergillus spp. adalah
yang paling sering (22,6%) cetakan dan isolat
dengan MICs 4μg/ml pada agen antijamur dicatat.
Semua kapang kecuali dua (n=2) isolat
Scedosporium aspiopermum menunjukkan MIC
> 4μg/ml untuk flukonazol. Secara keseluruhan, cetakan
lebih sensitif terhadap AMB dan VCZ. Candida albicans
memiliki MIC50<0,06μg/ml, dan MIC90<4μg/ml. Ada
perbedaan yang signifikan secara statistik (F=3.7,
P=0.004<0.05) pada keseluruhan pola sensitivitas
cetakan untuk empat agen antijamur sementara tidak
ada perbedaan yang signifikan (F=1.7, P=0.154>0.05)
pada sensitivitas yang ditunjukkan oleh ragi.
Kesimpulan: itu studi menunjukkan
signifikansi kolonisasi jamur dalam pengobatan
ulang tuberkulosis dugaan atau kambuh dengan
bukti resistensi triazol. Ada kebutuhan untuk
memperkuat kemampuan manajemen diagnostik
dan klinis jamur pada populasi yang rentan.
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
pengantar
Penyakit jamur berkontribusi terhadap morbiditas
dan mortalitas yang signifikan pada manusia dan
hewan [1]. Baru-baru ini, kasus infeksi jamur
superfisial dan sistemik telah meningkat dengan
kemungkinan mencapai besarnya epidemi [2].
Anggota masyarakat yang paling terpengaruh
adalah orang-orang dengan gangguan sistem
kekebalan tubuh dan mereka yang menjalani
prosedur medis invasif serta bayi [3]. Pengetahuan
saat ini menggambarkan peningkatan mikosis paru
sebagai komorbiditas atau gejala sisa TB yang sering
menyebabkan kematian [4]. Infeksi paru-paru
dengan jamur terutama terjadi setelah menghirup
propagul jamur di udara yang ada di mana-mana di
lingkungan [5]. Banyak ragi dan jamur telah terlibat
dalam patologi paru dan gambaran klinis dan tingkat
keparahan penyakit bervariasi dari asimptomatik
pada individu yang sehat hingga gejala yang jelas
seperti batuk, dispnea, nyeri dada, dan bronkiektasis
[6]. Gejala yang ditunjukkan biasanya tidak spesifik
dan juga konsisten dengan kondisi paru lain
termasuk TB. Beberapa jamur penting secara klinis
dalam kondisi paru meliputi; Aspergillus spp (A.
fumigatus A. flavus dan A. niger), ragi terutama
Cryptococcus spp. (C.neoformans) danCandida spp
(C. albicans dan C. tropicalis). Patogen penting
lainnya termasukMucor spdan Histoplasma
capsulatum[7].
Patogen jamur telah berevolusi secara substansial
selama bertahun-tahun menunjukkan resistensi yang
lebih besar dan meningkat terhadap beberapa agen
antijamur yang ada [8]. Kecenderungan ini
mengkhawatirkan bagi dokter dan pasien serta ahli
mikrobiologi dan peneliti lain dalam upaya untuk
memahami fenomena ini [9]. Tantangan besar dalam
penatalaksanaan infeksi jamur paru adalah munculnya
resistensi triazole terutama di kalanganAspergillus
fumigatus[1, 10]. Hal ini diperparah di negara
berkembang oleh keterbatasan sumber daya,
kelangkaan obat berkualitas dan sistem perawatan
kesehatan yang buruk [11]. Ada berbagai kelas obat
antijamur dengan berbagai spektrum klinis dan cara
kerja. Empat kategori utama antijamur saat ini masuk
2
 Artikel
penggunaan klinis yaitu azoles, allylamines,
poliena dan echinocandins. Selain itu, terdapat
beragam kelompok senyawa lain, seperti flusitosin
dan griseofulvin [12]. Pengembangan rejimen
antijamur baru telah terhambat oleh beberapa
faktor terutama toksisitas selektif yang terbatas
dari senyawa kandidat serta resistensi primer dan
sekunder [13]. Jamur adalah organisme eukariotik
yang berbagi fitur struktural substansial dengan
sel mamalia sehingga membuatnya sulit untuk
menargetkan sel jamur tanpa membahayakan
inangnya.
Sebaliknya, prokariota terutama bakteri menawarkan
berbagai macam komponen metabolik dan
struktural yang dapat ditargetkan secara selektif
sehingga berbagai macam antibiotik tersedia [14].
Obat antijamur mengerahkan aktivitasnya pada
berbagai proses biosintetik di dalam sel atau
mengganggu ergosterol, komponen vital membran
sel jamur yang menyebabkan hilangnya integritas
dan konsekuensi kematian. Mekanisme resistensi
yang telah dijelaskan meliputi perubahan target
obat, perubahan penyerapan atau pengeluaran obat,
dan kurangnya enzim mikroba untuk
memetabolisme obat menjadi bentuk aktif [15].
Metode penyaringan untuk menentukanin vitrodanin
vivokhasiat antijamur masih menjalani standarisasi
dan teknik pengenceran mikro adalah standar emas.
Namun kemajuan yang signifikan telah dicapai
sejauh ini untuk patogen jamur tertentu seperti
Candida spp.dan obat-obatan [8]. Sangat penting
untuk memahami sensitivitas agen etiologi jamur
yang terlibat dalam proses infeksi untuk pemilihan
pengobatan yang tepat. Mengingat resistensi
antijamur yang akan datang, penelitian saat ini
melaporkan resistensi antara ragi dan jamur dari
dahak pengobatan TB dan kasus kambuh ke tiga
antijamur azol; flukonazol (FCZ), vorikonazol (VCZ)
dan itrakonazol (ICZ), dan polieneamfoterisin B
(AMB).
Metode
Sampel studi:penelitian saat ini adalah
crosssectional dan pemeriksaan laboratorium
dilakukan di Kenya Medical Research Institute
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
(KEMRI), Pusat Penelitian Mikrobiologi-Unit
Mikologi. Sampel dahak ekspektoran
diperoleh dari kasus pengobatan ulang dan
kekambuhan tuberkulosis yang menunjukkan
gejala klinis khas tuberkulosis paru dan
dengan riwayat pengobatan tuberkulosis.
Para peserta direkrut dari tiga fasilitas rujukan
di Kenya yaitu Rumah Sakit Pengajaran dan
Rujukan Moi, Rumah Sakit Mbagathi dan
Laboratorium Rujukan TB Nasional dan
semuanya berusia di atas 18 tahun. Sampel
diangkut segera ke laboratorium mikologi
sesuai dengan prosedur operasi standar
untuk pengumpulan, keamanan hayati, dan
pengiriman bahan infeksius. Studi ini ditinjau
dan disetujui oleh Kenyatta National Hospital/
University of Nairobi Ethics Review Committee
(KNH/UoN-ERC) (nomor studi P108/02/2018).
Isolasi dan identifikasi jamur:sampel dahak
dicerna dengan sputasol dan selanjutnya
diinokulasi dalam rangkap dua pada sabouraud
dextrose agar (SDA) yang dilengkapi dengan 0,65
ml gentamisin (40 mg/ml) dan 10 ml
kloramfenikol. Kultur diinkubasi pada suhu 30 ° C
dan 35 ° C dan dipantau untuk pertumbuhan
jamur hingga empat minggu. Isolat kapang
diidentifikasi berdasarkan ciri morfologi
pertumbuhan koloni seperti topografi, warna pada
bagian belakang dan depan serta ciri mikroskopis
pada lactophenol cotton blue mount [16]. Ragi
disubkultur pada CHROMagarTMCandida untuk
identifikasi presumtif berdasarkan ciri morfologi
seperti warna, ukuran koloni dan bentuk sel. Tinta
India dilakukan untuk membedakan Cryptococcus
neoformansberdasarkan keberadaan kapsul
sesuai prosedur operasi standar yang tersedia.
Konfirmasi identitas khamir dilakukan dengan
menggunakan Analytical Profile Index (API 20 C
AUX-bioMerieux Durham, USA).
Uji kepekaan antijamur:kerentanan antijamur
dilakukan dengan menggunakan teknik
mikrodilusi kaldu sesuai dengan pedoman Clinical
and Laboratory Standards Institute (CLSI),
3
 Artikel
M27-A3 dan M38-A2 masing-masing [17, 18]. Obat
antijamur yang diuji adalah; vorikonazol, itrakonazol,
flukonazol, dan amfoterisin B. vorikonazol,
itrakonazol, dan amfoterisin B diencerkan dalam
dimetil sulfoksida (DMSO) tingkat analitik sedangkan
flukonazol dilarutkan dalam air suling steril.
Pengenceran dibuat dalam kisaran 0,03 hingga 32
µg/ml. Tabung uji steril digunakan untuk
pengenceran obat dan pelat mikrodilusi multiwell
steril sekali pakai (96 sumur berbentuk U) digunakan
untuk pengujian kerentanan. Konsentrasi obat akhir
yang dibutuhkan dicapai dengan media RPMI. Obat
diencerkan dalam tryptic soy broth (TSB) untuk
pengujian jamur yang memberikan titik akhir yang
berbeda dan RPMI 1640 untuk ragi. 200μl kaldu yang
mengandung obat diteteskan ke dalam sumur uji
dan media bebas obat dimasukkan ke dalam sumur
kontrol positif dan negatif. 0,5 McFarland inokulum
dibuat dari kultur murni jamur uji dan 10 l diinokulasi
dari konsentrasi obat terendah hingga tertinggi pada
sumur mikro-titer. Sumur mikro-titer diinkubasi pada
35 ° C untuk pengujian ragi dan 30 ° C untuk cetakan
dan setelah itu MIC dibaca pada 48 jam.Aspergillus
flavus ATCC®204304 danKandida parapsilosis-
ATCC®Strain 22019 dimasukkan untuk kontrol kualitas
berdasarkan konsentrasi penghambatan minimum
(MIC) yang ditentukan. Titik akhir ditentukan sebagai
konsentrasi terendah yang mencegah pertumbuhan
yang terlihat untuk amfoterisin B, vorikonazol, dan
itrakonazol sedangkan MIC untuk flukonazol ditentukan
sebagai konsentrasi terendah yang sesuai dengan
penurunan kekeruhan 50% dibandingkan dengan
sumur kontrol.
Hasil
Dari 340 sampel dahak yang diuji, 14,4% (n=49-Tabel
1) dan 15,6% (n=53-Tabel 2) masing-masing positif
untuk ragi dan kapang.Candida albicans danC. krusei
adalah spesies ragi yang paling dominan diisolasi
masing-masing yang merupakan 48,9% (n=24) dan
20,4% (n=10) dari total isolat ragi (Tabel 2). Di
samping itu,Aspergillus flavusdan
A. nigeradalah spesies kapang yang paling sering
ditemukan yaitu 22,6% (n=12) dan 15,0% (n=8)
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
masing-masing (Tabel 1). Beberapa cetakan menunjukkan
MIC 4μg/ml yang dianggap resisten terhadap azoles (Tabel
1). Untuk amfoterisin B (AMB), 41,6% (n=5) dari
A. flavusmemiliki MIC 4μg/ml, sedangkan 12,5% (n=1) dari
A. niger, 100% (n=3) dariA. versi warnadan 40% (n=2) dari
Penicilium spp.menunjukkan hasil MIC serupa untuk AMB
(Tabel 1).
Sama, isolat jamur yang menunjukkan MIC tinggi
untuk itrakonazol (ICZ) diidentifikasi danA. flavus
(25%, n=3),A. versi warna(33,3%, n=1),A. candidus
(50%, n=1), danPenicillium spp.(20%, n=1) memiliki
MIC 4μg/ml pada ICZ. Demikian pula, isolat dengan
MIC tinggi untuk vorikonazol (VCZ) dicatat terutama
A. terreus (20%, n=1),Mucor racemosus(75%, n=3),
Paecillomyces variotii(40%, n=2) danPenicillium sp.(
60%, n=3). Semua cetakan kecuali dua (n=2) isolat
dariScedosporium aspiopermummenunjukkan MIC
>4μg/ml pada flukonazol (Tabel 1). Isolat ragi
menunjukkan MIC yang relatif rendah terhadap agen
antijamur (Tabel 2). Dua puluh satu persen (21%,
n=5) darikandida albikanmemiliki MIC ≥4μg/ml untuk
amfoterisin B, 4% (n=1) untuk itrakonazol, 8% (n=2)
untuk vorikonazol dan tidak adaC. albicans isolat
memiliki ≥4μg/ml untuk flukonazol (Tabel 2). MIC
≥4μg/ml juga tercatat sebesar 40% (n=4).C. krusei
isolat pada vorikonazol dan flukonazol, 30% (n=3)
pada amfoterisin B dan 20% (n=2) pada itrakonazol.
Satu isolat dariC.tropismemiliki MIC
> 32μg/ml pada flukonazol dan vorikonazol.
LainnyaKandidatisolat dengan MIC 4μg/ml untuk
AMB adalahC.famata(n=2) danC.parapsilosis(n=1)
(Tabel 2). MIC50dan MIC90untuk cetakan dan
ragi ditunjukkan dalam tabel masing-masing. Sebagian besar
cetakan memiliki MIC50>32μg/ml untuk flukonazol sementara
kandida albikanmenunjukkan sensitivitas terbesar
untuk keempat agen antijamur dengan MIC50, dan MIC
90masing-masing <0,06μg/ml dan <4μg/ml. Secara
keseluruhan, kapang menunjukkan sensitivitas yang
lebih besar terhadap vorikonazol dan amfoterisin B
sedangkan ragi lebih sensitif secara seragam (Gambar
1). Terdapat perbedaan bermakna secara statistik
(F=3,7, P=0,004<0,05) pada pola sensitivitas kapang
terhadap keempat agen antijamur sedangkan untuk
khamir tidak terdapat perbedaan yang bermakna
secara statistik (F=1,7, P=0,154>0,05 ).
4
 Artikel

Diskusi dan infeksi zygomycete meskipun jarang terjadi dan

berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi
Patogen jamur semakin mendapat perhatian karena meningkatnya
lebih dari 60% [26].
insiden penyakit jamur dan munculnya resistensi antijamur. Studi saat
Dalam penelitian ini, empat agen antijamur yaitu
ini melaporkan pola kerentanan antijamur ragi dan jamur yang
amfoterisin B, itrakonazol, vorikonazol dan flukonazol
diisolasi dari dahak pasien tuberkulosis yang kambuh dan perawatan
diuji terhadap isolat jamur dari dahak. Pengobatan
ulang. Infeksi jamur paru telah muncul sebagai agen etiologi yang
infeksi jamur dengan agen antijamur tergantung pada
signifikan pada populasi immunocompromised [1]. Ancaman terbesar
kondisi klinis pasien dan juga dapat digunakan sebagai
dalam penatalaksanaan tuberkulosis adalah terjadinya resistensi multi
profilaksis pada kondisi risiko tinggi [12]. Serupa
obat yang mengakibatkan kegagalan pengobatan dan peningkatan
dengan resistensi antibakteri, resistensi antijamur
morbiditas dan mortalitas [19]. Skenario ini sekarang telah beralih ke
merupakan tantangan baru yang memperumit agenda
dilema medis yang kompleks karena meningkatnya peran etiologi
pengendalian resistensi antimikroba [27]. Resistensi
jamur pada penyakit paru yang dapat terlewatkan atau salah
triazol yang muncul diAspergillus fumigatustelah
didiagnosis sebagai tuberkulosis berdasarkan gambaran klinis [20].
dicatat dianggap berasal dari penggunaan fungisida di
Dokter menghadapi kasus dugaan tuberkulosis paru dengan
bidang pertanian [28, 29]. Studi saat ini
konfirmasi bakteriologis yang tidak memadai dan orang lain yang
mengidentifikasi isolat jamur pernapasan yang
gejala klinisnya tetap ada meskipun sesuai dengan rejimen anti-
menunjukkan resistensi dan MIC yang tinggi terhadap
tuberkulosis yang ditentukan [21]. Dalam penelitian ini, sampel dahak
agen antijamur.Aspergillus flavus(41,6%), dan kandida
dari 340 pasien yang memiliki riwayat pengobatan tuberkulosis
albikan(21%) menunjukkan MIC 4μg/ml hingga
menghasilkan ragi yang beragam n=49 (14,4%) dan kapang n=53
Amfoterisin B sedangkan semua A. versicolorisolat
(15,6%). Ini mewakili kolonisasi saluran napas yang signifikan,
resisten terhadap Amfoterisin B (Tabel 1). Semua jamur
sensitisasi dan kemungkinan infeksi invasif oleh jamur ini. Spora jamur
berserabut diisolasi kecualiPaecillomyces variotiidan
ada di mana-mana di lingkungan dan paparan terjadi terutama melalui
Penicillium spp.rentan terhadap triazol (vorikonazol dan
inhalasi sementara ragi seperti: sampel dahak dari 340 pasien yang
itrakonazol) menyarankan pilihan terapi yang
memiliki riwayat pengobatan tuberkulosis menghasilkan ragi yang
menguntungkan untuk pengelolaan infeksi jamur.
beragam n=49 (14,4%) dan kapang n=53 (15,6%). Ini merupakan
Keduanya resisten terhadap triazol dan menunjukkan
kolonisasi jalan nafas yang signifikan, sensitisasi dan kemungkinan
MIC >32 μg/ml (Tabel 1). Resistensi triazol terutama diA.
infeksi invasif oleh jamur ini. Spora jamur ada di mana-mana di
fumigatusadalah tantangan yang muncul dalam
lingkungan dan paparan terjadi terutama melalui penghirupan
praktek klinis [30]. Budaya yang berubah positif untuk
sementara ragi seperti sampel sputum dari 340 pasien yang memiliki
Aspergilliselama pengobatan dengan vorikonazol telah
riwayat pengobatan tuberkulosis menghasilkan ragi yang beragam
dikaitkan dengan kegagalan pengobatan, resistensi dan
n=49 (14,4%) dan kapang n=53 (15,6%). Ini mewakili kolonisasi saluran
kematian berikutnya [31].
napas yang signifikan, sensitisasi dan kemungkinan infeksi invasif oleh
jamur ini. Spora jamur ada di mana-mana di lingkungan dan paparan
terjadi terutama melalui inhalasi sementara ragi seperti: kandida
Berdasarkan kriteria interpretasi CLSI untuk isolat
albikanmerupakan bagian dari flora normal manusia. Ada bukti yang
ragi yang paling dominan dalam penelitian ini,
berkembang berdasarkan teknik pengurutan nonkultur bahwa
92% (n=22), 71% (n=21), dan 100% (n=24) dari
mycobiome paru berkontribusi sangat besar terhadap dampak
kandida albikanrentan terhadap itrakonazol,
penyakit pernapasan kronis [22]. Hasil kolonisasi paru jamur
vorikonazol dan flukonazol masing-masing. Hanya
tergantung pada interaksi dengan sistem kekebalan tubuh dan
60% dariC. kruseirentan terhadap itrakonazol dan
penyakit paru lain yang ada termasuk tuberkulosis [23-25]. Patogen
vorikonazol dengan penurunan kerentanan
jamur seperti;Aspergillus spp, Penicilllium spp, Mucor racemosus,
terhadap flukonazol (40%) (Tabel 2) [17]. Beberapa
Paecillomyces variotiidanScedosporium aspiopermumsembuh dari
penelitian telah melaporkan resistensi flukonazol
dahak. Isolasi ragi dan jamur dari pasien berisiko tinggi telah dikaitkan
di antaraC.albicansdianggap berasal dari
dengan patologi invasif.Scedosporium aspeopermum
penggunaan profilaksis flukonazol pada pasien
HIV [32]. Ada bukti resistensi flukonazol di antara

Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 5
 Artikel
klinisKandidatspesies di Kenya dan Tanzania [33, 34].
SemuaC.tropisisolat rentan terhadap itrakonazol
(100%, n=7) dan 57% (n=4) terhadap vorikonazol.
Penting untuk dicatat bahwa harga antijamur triazol
mahal dan ketersediaannya terbatas, oleh karena itu
hal ini dapat menjelaskan sensitivitas tinggi yang
diamati dalam penelitian ini. Namun demikian,
peningkatan resistensi azol sedang ditemui secara
klinis dianggap berasal dari penggunaan profilaksis
dari azol pada pasien immunocompromised dan
penggunaan fungisida berbasis azol di bidang
pertanian. Kebutuhan akan tes resistensi antijamur
yang rutin dan konstan menjadi penting untuk
memprediksi prognosis infeksi jamur dan hasil dari
pilihan pengobatan.
In vitropengujian sensitivitas antijamur dimaksudkan
untuk memfasilitasi korelasi kemanjuran terapi in vivo,
melacak terjadinya resistensi pada agen etiologi jamur
dan untuk menilai potensi terapeutik dari molekul baru
[35]. Pertimbangan utama dalam uji kepekaan
antijamur adalah relevansi klinis dariin vitroMIC.
Korelasi peningkatan MIC dengan resistensi molekuler
terhadap antijamur triazol dan kegagalan pengobatan
telah diketahui secara khusus Aspergillus spp.[36].
Itrakonazol terutama digunakan untuk pengobatan
aspergillosis paru kronis dan vorikonazol telah
digunakan sebagai rejimen lini pertama untuk
aspergillosis invasif (IA). Molekul baru diperkenalkan
dalam beberapa tahun terakhir termasuk
isavuconazole, diterima untuk pengobatan IA dan
posaconazole diberikan sebagai profilaksis pada pasien
dengan peningkatan risiko infeksi seperti leukemia
myeloid akut [28]. Tantangan dengan triazol yang lebih
baru dalam rangkaian terbatas sumber daya adalah
biaya dan ketersediaan bagi mereka yang paling
membutuhkannya. Oleh karena itu, resistensi terhadap
triazol tidak mungkin muncul karena penggunaan klinis
tetapi karena penggunaan fungisida berbasis triazol
yang tidak rasional di bidang pertanian.
Pengujian kerentanan antijamur (AST) menggunakan
teknik mikrodilusi kaldu sebagai standar referensi
oleh Institut Standar Laboratorium Klinis (CLSI) dan
Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antibiotik
(EUCAST) merupakan tantangan dalam pengaturan
kami. Pertama, prosedur untuk melakukan AST
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
dengan mikrodilusi melelahkan dan memakan waktu
sehingga waktu penyelesaian untuk hasil sangat
lambat. Kedua, hambatan lain termasuk korelasi tak
terduga antara hasil pengobatan danin vitrohasil
MIC. Keterbatasan kemampuan untuk diagnosis,
pengobatan dan pemantauan pengobatan dan
resistensi antijamur masih terbatas di Kenya yang
memerlukan investasi dalam kemampuan teknis
dalam diagnosis dan pengelolaan jamur. Dengan
munculnya resistensi antimikroba (AMR), dikatakan
bahwa tidak mungkin untuk mengatasi tantangan
utama dan mengurangi ancaman yang meningkat
tanpa perhatian yang cukup untuk diagnosis dan
pengelolaan penyakit jamur [37]. Diagnosis yang
tidak akurat dari sepsis jamur di rumah sakit dan
pemberian antibiotik spektrum luas,
ketidakmampuan untuk mendiagnosis aspergilosis
paru kronis pada pasien tuberkulosis yang dicurigai
dan pemberian obat anti-tuberkulosis berikutnya
dan kesalahan diagnosis asma terkait jamur
merupakan pendorong vital AMR [37].
antijamur perlawanan bervariasi secara signifikan,
tergantung pada agen jamur dan wilayah geografis,
variabilitas besar dalam fenomena ini telah diamati
Candida glabratamengikuti pengenalan antijamur
baru terutama echinocandins [15]. Namun spesies ini
tidak diisolasi dalam penelitian ini.kandida auris,
patogen yang baru muncul menunjukkan resistensi
yang sangat tinggi terhadap berbagai agen
antijamur dan merupakan fenomena yang sangat
menular yang sering terlihat pada bakteri patogen
[38]. Salah satu strategi kunci untuk mengatasi
masalah resistensi antijamur adalah pembentukan
penatagunaan antijamur dalam pengaturan klinis
untuk melacak dan mengurangi penggunaan obat
antijamur secara keseluruhan, serta penerapan
strategi pencegahan dan pengendalian infeksi yang
tepat [39]. Program penatalayanan antijamur yang
berhasil diimplementasikan telah disertai dengan
manfaat substansial dalam meminimalkan biaya
perawatan kesehatan, meningkatkan hasil pasien
dan mitigasi toksisitas akibat resep antijamur yang
tidak perlu [40]. Penekanan yang cukup besar telah
ditempatkan pada resistensi antibiotik dengan
mengabaikan
6
 Artikel
perawatan antijamur. Obat antijamur adalah obat yang
relatif mahal dan program penatagunaan yang diterapkan
dengan baik akan bermanfaat dalam semua aspek [41].
Keterbatasan sumber daya dan kurangnya insentif yang
memadai bagi personel klinis untuk melaksanakan
kegiatan penatagunaan antimikroba yang memuaskan
adalah salah satu tantangan terbesar untuk keberhasilan
implementasi program tersebut [42]. Selanjutnya, peran
peningkatan penggunaan fungisida pertanian dalam
munculnya resistensi antijamur klinis harus ditangani
secara memadai karena ada bukti yang menunjukkan
bahwa azole digunakan dalam pertanian sebagai
pendorong utama [14, 43-45].
Kesimpulan
Penelitian ini menggarisbawahi kebutuhan untuk
mengatasi tantangan klinis yang muncul dari infeksi paru
jamur dan resistensi antijamur. Infeksi ini sering
terlewatkan atau salah didiagnosis sebagai tuberkulosis
dan diabaikan sebagai kontaminan di laboratorium kultur
tuberkulosis. Jamur yang menunjukkan MIC tinggi
terhadap antijamur yang diuji, merupakan ancaman yang
akan segera terjadi terhadap terapi antijamur sehingga
pengujian resistensi sangat penting untuk pemilihan
pengobatan antijamur yang tepat. Namun, korelasi
resistensi mikrobiologi dan hasil klinis serta kolonisasi
jamur paru pengobatan ulang dan pasien kambuh sangat
penting. Secara keseluruhan, kepekaan yang lebih besar
terhadap amfoterisin B dan vorikonazol diamati pada
jamur sedangkan pada ragi, terutamaC. albicans,
menunjukkan sensitivitas yang hampir seragam terhadap
empat obat yang diuji. Studi lebih lanjut harus dilakukan
untuk menentukan aspek-aspek seperti dasar molekuler
resistensi serta gen yang bertanggung jawab. Beberapa
spesies jamur secara intrinsik resisten terhadap antijamur
tertentu sementara beberapa mendapatkan resistensi
karena penggunaan yang tidak rasional. Oleh karena itu,
sangat penting untuk menetapkan program pengawasan
antimikroba fungsional yang berfokus pada penggunaan
rasional antijamur dan antibiotik untuk mencegah
munculnya strain resisten dan untuk mengurangi biaya
pasien dan perawatan kesehatan yang terkait.
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
Apa yang diketahui tentang topik ini
-Resistensi antijamur sekarang menjadi
masalah yang muncul dan resistensi
telah didokumentasikan dari isolat jamur
klinis dan lingkungan terutama terhadap
agen antijamur azole;
- Prevalensi infeksi jamur oportunistik
telah meningkat tajam dalam beberapa
tahun terakhir sebagai akibat dari
meningkatnya populasi pasien
immunocompromised;
- Spesies jamur resisten antijamur tidak
menanggapi terapi antijamur klinis.
Apa yang ditambahkan studi ini
- Studi ini menunjukkan adanya isolat jamur yang
resisten pada pasien tuberkulosis yang kambuh
dan pengobatan ulang yang dapat mempersulit
pengobatan;
- Studi saat ini menyoroti berbagai agen etiologi
jamur pada tuberkulosis paru yang sering
terlewatkan atau salah didiagnosis sebagai
kekambuhan tuberkulosis dan sering diabaikan
sebagai kontaminan kultur tuberkulosis.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
Kontribusi penulis
Semua itu penulis berkontribusi sama ke
konseptualisasi, penyusunan dan penulisan
naskah serta review dan persetujuan versi
final.
Terima kasih
Kami berterima kasih atas dukungan dana untuk
pekerjaan ini yang diberikan oleh Kenya Medical
Research Institute (KEMRI) melalui Laboratorium
Mikologi. Terima kasih juga kepada Leah dan Judith di
Laboratorium Mikologi atas dukungan selama
pengambilan data.
7
 Artikel

7. Chen K, Ko S, Hsueh P. Infeksi Jamur Paru

Tabel dan gambar
*Penekanan pada Spektra Mikrobiologis,
Tabel 1: distribusi konsentrasi hambat Hasil Pasien, dan Faktor Prognostik. Dada.
minimum (MICs) isolat jamur berfilamen 2001;120(1): 177-84.PubMed| beasiswa
Google
Meja 2: konsentrasi hambat minimum (MICs) 8. Sanguinetti M, Posteraro B. Uji kepekaan jamur
isolat ragi pada agen antijamur yang diuji Gambar terhadap obat antijamur. J Jamur (Basel). 2018
1: sensitivitas komparatif isolat kapang dan khamir 15 September;4(3): 110.PubMed| beasiswa
dari dahak pada empat agen antijamur Google
9. Laxminarayan R, Duse A, Wattal C, Zaidi AKM,
Wertheim HFL, Sumpradit Net al.Resistensi
Referensi antibiotik-kebutuhan akan solusi global. Lancet
Menginfeksi Dis. 2013;13(12): 1057-98.PubMed|
1. Bongomin F, Gago S, Oladele RO, Denning DW.
beasiswa Google
Prevalensi global dan multi-nasional penyakit
10. Fera MT, La Camera E, De Sarro A. Triazol
jamur - perkiraan presisi. J Jamur (Basel). 2017
dan echinocandins baru: mode aksi, aktivitas
18 Okt;3(4): 57.PubMed|beasiswa Google
in vitro dan mekanisme resistensi. Pakar Rev
2. Denning DW, Pleuvry A, Cole DC. Beban global
Anti Infect Ther. 2009;7(8): 981-98. PubMed|
aspergillosis paru kronis sebagai sekuel
beasiswa Google
tuberkulosis paru. Organ Kesehatan Dunia
11. Denning DW, Page ID, Chakaya J, Jabeen K, Jude
Banteng. 2011 Des 1;89(12): 864-72.PubMed|
CM, Cornet Met al.Definisi kasus aspergillosis
beasiswa Google
paru kronis di rangkaian terbatas sumber daya.
3. Miller AS, Wilmott RW. 31 - Mikosis Paru. Sunting
Muncul Menginfeksi Dis. 2018 Agustus;24(8):
Kesembilan. Kendig's Gangguan Saluran
e171312.PubMed|beasiswa Google
Pernapasan pada Anak. Elsevier Inc. 2018.
12. Allen S, Oak W, Baddley JW, Elewski BE.
507-527.e3 hal.
Antijamur sistemik. Agen Biologis dan Sistemik
4. Jabbari MR, Shokohi T, Abastabar M, Aghili SR,
dalam Dermatologi. 2018: 425-450.beasiswa
Aliyali M, Mohammadi Get al.Koeksistensi
Google
mikosis oportunistik dan mycobacterium
13. Espinel-Ingroff A. Agen antijamur. Ensiklus
tuberculosis pada pasien yang menghadiri
Mikrobiol. 2009;187(7): 205-22.
Laboratorium Referensi Tuberkulosis Pusat
14. Xie JL, Polvi EJ, Shekhar-Guturja T, Cowen LE.
kota Ghaemshahr, Iran. Int J Mycobacteriol.
Menjelaskan resistensi obat pada patogen jamur
2015;4 Suppl 1: S129.beasiswa Google
manusia. Mikrobiol Masa Depan. 2014;9(4): 523-
5. Kunyah GL, Rogers C, Burge HA, Muilenberg ML,
42.PubMed|beasiswa Google
Emas DR. Propagul jamur yang terbawa debu
15. Sanglard D. Ancaman yang muncul pada patogen
dan udara mewakili spektrum jamur yang
jamur yang resisten terhadap antijamur. Depan
berbeda dengan hubungan yang berbeda
Med (Lausanne). 2016 Mar 15;3: 11.PubMed|
dengan karakteristik rumah. Alergi. 2003
beasiswa Google
Jan;58(1): 13-20. PubMed|beasiswa Google
16. Campbell CK, Johnson EM. Identifikasi jamur
6. Ohba H, Miwa S, Shirai M, Kanai M. Karakteristik
patogen. Pertama. The Atrium, Southern Gate,
klinis dan prognosis aspergillosis paru kronis.
Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, U:
Respir Med. 2012;106(5): 724-9.PubMed|
Penerbitan Blackwell; 2013.beasiswa Google
beasiswa Google
17. CLSI. Metode referensi untuk pengujian
kerentanan antijamur pengenceran kaldu dari
ragi: standar yang disetujui - edisi ketiga.
Dokumen CLSI M27-A3. Vol. 28, Institut Standar
Klinis dan Laboratorium. 2008. 1-25 hal.

Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 8
 Artikel
18. Clsi. Metode Referensi untuk Pengujian
Kerentanan Antijamur Pengenceran Kaldu
Jamur Berserat; Standar yang Disetujui — Edisi
Kedua. Vol. 28, Institut Standar Klinis dan
Laboratorium (CLSI). 2009. 1-35 hal.
19. Corbett EL, Watt CJ, Walker N, Maher D,
Williams BG, Raviglione MCet al.
Meningkatnya beban tuberkulosis: tren
global dan interaksi dengan epidemi HIV.
Med Intern Arch. 2003 12 Mei;163(9):
1009-21.PubMed| beasiswa Google
20. Dhooria S, Kumar P, Saikia B, Aggarwal AN,
Gupta D, Behera Det al.Prevalensi sensitisasi
Aspergillus pada penyakit fibrokavitasi
terkait tuberkulosis paru. Int J Tuberc Lung
Dis. 2014;18(7): 850-5.PubMed| beasiswa
Google
21. Bansod S, Rai M. Munculnya Infeksi Mikotik
pada Pasien yang Terinfeksi Mycobacterium
tuberculosis. Jurnal Dunia Ilmu Kedokteran.
2008;3(2): 74-80.beasiswa Google
22. Nguyen LDN, Viscogliosi E, Delhaes L. Mycobiome
paru-paru: bidang mikrobioma pernapasan
manusia yang muncul. Mikrobiol Depan. 2015 13
Februari;6: 89.PubMed|beasiswa Google
23. Yii AC, Koh MS, Lapperre TS, Tan GL, Chotirmall
SH. Munculnya spesies Aspergillus pada penyakit
pernapasan kronis. Biosci Depan (Ed Sekolah).
2017 Jan 1;9: 127-138.PubMed|beasiswa Google
24. Sales-Campos H, Tonani L, Cardoso CRB, Kress
MRVZ. Interaksi imun antara inang dan
patogen pada infeksi paru Aspergillus
fumigatus. Biomed Res Int. 2013;2013: 693023.
PubMed|beasiswa Google
25. Croft CA, Culibrk L, Moore MM, Tebbutt SJ.
Interaksi Aspergillus fumigatus conidia dengan
sel epitel saluran napas: tinjauan kritis.
Mikrobiol Depan. 7 April 2016;7: 472.PubMed|
beasiswa Google
26. Cooley L, Spelman D, Thursky K, Slavin M.
Infeksi Scedosporium apiospermum dan
S.prolificans, Australia. Muncul Menginfeksi Dis. 2007
Agustus;13(8): 1170-7.PubMed|beasiswa Google
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
27. Pemilik NP. Resistensi antijamur: tren saat ini dan
strategi masa depan untuk memerangi.
Menginfeksi Obat Resist. 2017;10: 249-59.PubMed|
beasiswa Google
28. Meis JF, Chowdhary A, Rhodes JL, Fisher MC,
Verweij PE. Implikasi klinis dari resistensi azole
yang muncul secara global pada Aspergillus
fumigatus. Philos Trans R Soc B Biol Sci.
2016;371(1709).PubMed|beasiswa Google
29. Azevedo MM, Faria-Ramos I, Cruz LC, Pina-Vaz
C, Gonçalves Rodrigues A. Kejadian resistensi
antijamur azole dari pertanian hingga pengaturan
klinis. Kimia Makanan J Agric. 2015;63(34): 7463- 8.
PubMed|beasiswa Google
30. Garcia-Effron G, Dilger A, Alcazar-Fuoli L, Park S,
Mellado E, Perlin DS. Deteksi cepat resistensi
antijamur triazol di Aspergillus fumigatus.
Mikrobiol J Clin. 2008;46(4): 1200-6.PubMed|
beasiswa Google
31. Jenks JD, Mehta SR, Hoenigl M. Triazol spektrum
luas untuk infeksi jamur invasif pada orang
dewasa: Obat mana dan kapan? Med Mykol. 2019
Apr 1;57(Tambahan_2): S168-S178.PubMed|
beasiswa Google
32. Badiee P, Alborzi A, Davarpanah MA, Shakiba E.
Distribusi dan kerentanan antijamur spesies
candida dari situs mukosa pada pasien HIV
positif. Arch Iran Med. 2010;13(4): 282-7.
PubMed|beasiswa Google
33. Mushi MF, Mtemisika CI, Bader O, Bii C, Mirambo
MM, Groß Uet al.Pengangkutan oral yang tinggi
dari non-albicans candida spp. di antara orang yang
terinfeksi HIV. Int J Menginfeksi Dis. 2016;49: 185-8.
PubMed|beasiswa Google
34. Ooga V, Bii C, Gikunju J. Karakterisasi dan
kerentanan obat antijamur isolat klinis spesies
candida. Afr J Kesehatan Sci. 2015;19(3): 84-92.
beasiswa Google
35. Rex JH, Pfaller MA, Walsh TJ, Chaturvedi V,
Espinel-Ingroff A, Ghannoum MAet al.
Pengujian kerentanan antijamur: Aspek
praktis dan tantangan saat ini. Clin Microbiol
Rev. 2001;14(4): 643-58.PubMed|beasiswa
Google
9
 Artikel
36. Espinel-ingroff A, Cantón E, Pemán J. Pengujian
kerentanan antijamur jamur berfilamen. Curr
Fungal Infect Rep.2012;6: 41-50.beasiswa
Google
37. Denning DW, Perlin DS, Muldoon EG, Kolombo
AL, Chakrabarti A, Richardson MDet al.
Menyampaikan agenda resistensi antimikroba
tidak mungkin tanpa meningkatkan kemampuan
diagnostik jamur. Emerg Menginfeksi Dis.
2017;23(2): 177-83.PubMed|beasiswa Google
38. Chakrabarti A. 'Mikologi Medis' - bagian baru
dalam Jurnal Mikrobiologi Medis. Des
2019;68(12): 1697-1698.PubMed|beasiswa
Google
39. Ha DR, Forte MB, Olans RD, Oyong K, Olans RN,
Gluckstein DPet al.Pendekatan Multidisiplin untuk
Memasukkan Perawat Samping Tempat Tidur ke
dalam Pengawasan Antimikroba dan Pencegahan
Infeksi. Jt Comm J Qual Pasien Saf. 2019 Sep;45(9):
600-605.PubMed|beasiswa Google
40. Micallef C, Ashiru-oredope D, Hansraj S,
Denning DW, Agrawal SG, Manuel RJet al.
Investigasi program penatalayanan
antijamur di Inggris. Jurnal Mikrobiologi
Medis. 66(11): 1581-1589.beasiswa Google
Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
41. Ananda-rajah MR, Slavin MA, Thursky KT. Kasus
untuk penatalayanan antijamur. 2012;25(1):
107-15.beasiswa Google
42. Goff D, Gallagher JC, Hsu DI, Eiland E,
Hanrahan JA. Penatalayanan Antijamur:
perspektif klinisi tentang hambatan
implementasi. 2012.
43. Rivero-Menendez O, Alastruey-Izquierdo A,
Mellado E, Cuenca-Estrella M. Resistensi triazol
di Aspergillus spp: masalah di seluruh dunia? J
jamur. 2016;2(3).PubMed|beasiswa Google
44. Perlin DS, Rautemaa-Richardson R, Alastruey-
Izquierdo A. Masalah global resistensi antijamur:
Prevalensi, mekanisme, dan manajemen. Lancet
Menginfeksi Dis. 2017;17(12): e383-92.PubMed|
beasiswa Google
45. Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Eropa. Penilaian risiko pada dampak
penggunaan lingkungan triazol pada
pengembangan dan penyebaran resistensi
terhadap triazol medis pada spesies Aspergillus.
Perwakilan Teknis 2013;10-3.beasiswa Google
10
 Artikel

Tabel 1:distribusi konsentrasi hambat minimum (MICs) isolat jamur berfilamen

Agen antijamur dan isolat Jumlah isolat dengan MIC masing-masing (μg/ml) n=53 (pembacaan 48 jam)
Amfoterisin B <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Aspergillus flavus 1 - 2 - 2 2 1 1 2 1 12 1 8
Aspergillus niger 1 - 0 - 2 4 1 - - 8 2 2
Aspergillus vesicolor - - - - - - 1 - 2 3 8 > 32
Aspergillus terreus - - - - - - 1 1 1 2 5 16 > 32
Aspergillus candidus - - - - - - 1 1 - - 2 4 8
Aspergillus fumigatus 1 1 1 - - 1 1 - - - 5 0,25 2
Mucor racemosus 2 - - - - 2 - - - - 4 2 2
Paecilomyces variotii - - 1 3 1 - - - - - 5 0,5 0,5
Scedosporium aspeospermum 3 - - - - - - - - - 3 <0,06 <0,06
Penicillium spp 1 - 1 1 0 - - - 1 1 5 0,5 16
Aspergillus flavus(ATCC® 204304) - - - - 1 - - - - - 1 1 1
Itrakonazol <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Aspergillus flavus 3 2 - 1 3 - 2 - 1 - 12 0,5 1
Aspergillus niger 1 1 1 1 2 2 - - - - 8 0,5 2
Aspergillus vesicolor - - - - 2 - - 1 - - 3 1 8
Aspergillus terreus - - - 2 3 - - - - - 5 0,5 1
Aspergillus candidus 1 - - - - - - 1 - - 2 <0,06 8
Aspergillus fumigatus 1 - - 1 1 1 1 - - - 5 1 2
Mucor racemosus - - - 2 - 2 - - - - 4 0,5 2
Paecilomyces variotii 4 - - - 1 - - - - - 5 <0,06 <0,06
Scedosporium aspeospermum 3 - - - - - - - - - 3 <0,06 <0,06
Penicillium spp - 1 - - 1 2 1 - - - 5 2 2
Aspergillus flavus(ATCC® 204304) - - 1 - - - - - - - 1 0,25 0,25
vorikonazol <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Aspergillus flavus 4 2 - - 2 4 - - - - 12 <0,12 2
Aspergillus niger - - - 2 5 1 - - - - 8 1 1
Aspergillus vesicolor - - - - 2 1 - - - - 3 1 2
Aspergillus terreus - - - - 2 2 1 - - - 5 2 2
Aspergillus candidus - - - 1 - 1 - - - - 2 0,5 2
Aspergillus fumigatus 1 - 1 1 2 - - - - - 5 0,5 1
Mucor racemosus - - - - - 1 - 1 2 - 4 8 16
Paecilomyces variotii 1 - - 1 - 1 1 - - 1 5 2 4
Scedosporium aspeospermum 3 - - - - - - - - - 3 <0,06 <0,06
Penicillium spp. - - 1 - 1 - 1 1 - 1 5 4 8
Aspergillus flavus(ATCC® 204304) - - - - - 1 - - - - 1 2 2
Flukonazol <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Aspergillus flavus - - - - - 2 1 9 12 > 32 > 32
Aspergillus niger - - - - - - - - 1 7 8 > 32 > 32
Aspergillus vesicolor - - - - - - - - - 3 3 > 32 > 32
Aspergillus terreus - - - - - - - 1 - 4 5 > 32 > 32
Aspergillus candidus - - - - - - - - - 2 2 > 32 > 32
Aspergillus fumigatus - - - - - - - - - 5 5 > 32 > 32
Mucor racemosus - - - - - - - - - 4 4 > 32 > 32
Paecilomyces variotii - - - - - - - - - 5 5 > 32 > 32
Scedosporium aspeospermum - - - 2 - - - 1 - - 3 0,5 8
Penicillium spp - - - - - - - - - 5 5 > 32 > 32
Aspergillus flavus(ATCC®204304) - - - - - - - - 1 - 1 16 16
Ketegangan kontrol kualitasAspergillus flavusATCC®204304 Rentang MIC AMB (0,5-4), ICZ (0,25-0,5), VCZ (0,5-4), MIC50-konsentrasi obat yang
menghambat 50% isolat, MIC90- konsentrasi obat yang menghambat 90% isolat.

Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 11
Artikel

Meja 2:konsentrasi hambat minimum (MICs) isolat ragi pada agen antijamur yang diuji
Agen antijamur dan Jumlah isolat dengan MIC masing-masing (μg/ml) n=49 (pembacaan 48
spesies ragi jam)
Amfoterisin B <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Candida albicans 13 - 2 1 - 3 4 1 - - 24 <0,06 4
Candida krusei 2 1 1 1 - 2 1 1 - 1 10 0,5 8
kandida tropis 2 - - 2 2 1 - - - - 7 0,5 2
Candida famata - - - - - - 2 - - - 2 4 4
Candida zeylanoids 1 - - 1 - - - - - - 2 <0,06 0,5
Candida lusitaniae - - - - - 1 - - - - 1 2 2
Cryptococcus neoformans 1 - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Candida guilliermondii - - - - - 1 - - - - 1 2 2
Kandida parapsilosis - - - - - - 1 - - - 1 4 4
Kandida parapsilosis-ATCC®22019 - - - - - 1 - - - - 1 2 2
Itrakonazol <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Candida albicans 22S - - - - 1R - - - 1R 24 <0,06 <0,06
Candida krusei 4S 2S - - 2R - - - - 2R 10 0,12 > 32
kandida tropis 6S - 1S - - - - - - - 7 <0,06 <0,06
Candida famata 2 - - - - - - - - - 2 <0,06 <0,06
Candida zeylanoids 1 - 1 - - - - - - - 2 <0,06 0,25
Candida lusitaniae 1 - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Cryptococcus neoformans 1 - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Candida guilliermondii - - - 1 - - - - - - 1 0,5 0,5
Kandida parapsilosis 1S - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Kandida parapsilosis-ATCC®22019 - - 1S - - - - - - - 1 0,25 0,25
vorikonazol <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Candida albicans 15S - 2S 4S 1R - 1R - - 1R 24 <0,06 0,5
Candida krusei 2S - 3S 1S - - - 1R - 3R 10 0,25 > 32
kandida tropis 4S - - 1R 1R - - - - 1R 7 <0,06 -
Candida famata - - - 2 - - - - - - 2 0,5 0,5
Candida zeylanoides 1 - - - 1 - - - - - 2 <0,06 1
Candida lusitaniae 1 - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Cryptococcus neoformans - - 1 - - - - - - - 1 0,25 <0,25
Candida guilliermondii - - 1 - - - - - - - 1 0,25 0,25
Kandida parapsilosis - - - 1R - - - - - - 1 0,5 0,5
Kandida parapsilosis-ATCC®22019 - 1S - - - - - - - - 1 0,12 0,12
Flukonazol <0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 > 32 Total MIC50 MIC90
Candida albicans 22S 2S - - - - - - - - 24 <0,06 0,12
Candida krusei 3S - 1S - 1R 1R - - 2R 2R 10 1 > 32
kandida tropis 3S - - 2S 1S - - - - 1R 7 0,5 1
Candida famata - - - - 1 1 - - - - 2 1 2
Candida zeylanoids 1 - - - 1 - - - - - 2 <0,06 1
Candida lusitaniae 1 - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Cryptococcus neoformans 1 - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Candida guilliermondii - 1 - - - - - - - - 1 0,12 0,12
Kandida parapsilosis 1S - - - - - - - - - 1 <0,06 <0,06
Kandida parapsilosis-ATCC®22019 - - - 1S - - - - - - 1 0,5 0,5
Kontrol kualitas (QC) keteganganKandida parapsilosis-ATCC®Rentang MIC 22019 AMB (0,5-4), ICZ (0,12-0,5), VCZ (0,03-0,25), FCZ
(1,0-4,0), Rresistant, S-rentan, I-Rentan terhadap dosis, MIC50-konsentrasi obat yang menghambat 50% isolat, MIC90- obat
konsentrasi yang menghambat 90% isolat.

Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 12
Artikel

Gambar 1: sensitivitas komparatif isolat kapang dan khamir dari dahak pada empat agen
antijamur

Josephat Tonui dkk.PAMJ - 38(227). 01 Mar 2021. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 13
 Hak Cipta: Josephat Tonui dkk. 2021. Karya ini diterbitkan di bawah https://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/("Lisensi"). Terlepas dari Syarat dan
Ketentuan ProQuest, Anda dapat menggunakan konten ini sesuai dengan
dengan ketentuan Lisensi.