Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

105

Jurnal Gigi
(Majalah Kedokteran Gigi)
2022 Juni; 55(2): 105–108

Laporan kasus

Gambaran klinis kandidiasis pseudomembran akut pada anak-

anak dan pentingnya komunikasi, informasi, dan edukasi yang
baik kepada pasien: Laporan kasus

Afryla Femilian1, Winda Dwi Malinda Masuku1, Nurina Febriyanti Ayuningtyas2, Diah Savitri Ernawati2, Fatma Yasmin Mahdani2, Meircurius Dwi
Condro Surboyo2
1Gelar Spesialis Kedokteran Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

2Departemen Ilmu Penyakit Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

ABSTRAK
Latar belakang:Kandidiasis rongga mulut adalah infeksi oportunistik umum pada rongga mulut yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebih
dari spesies Candida, khususnya Candida albicans. Insidennya bervariasi tergantung pada usia dan faktor predisposisi tertentu. Dalam praktik
kedokteran gigi, komunikasi dokter-pasien merupakan komponen penting. Komunikasi yang efektif antara dokter dan pasien sangat diperlukan
untuk menyampaikan informasi dan mengedukasi pasien agar pengobatan dapat diberikan dengan tepat.Tujuan:Kasus ini bertujuan untuk
membahas gambaran klinis kandidiasis pseudomembran akut (APC) pada anak dan pentingnya komunikasi, informasi dan edukasi yang baik
kepada pasien.Kasus:Seorang pasien laki-laki berusia lima tahun datang bersama ibunya pada tanggal 6 November 2020 dengan keluhan adanya
endapan putih pada mukosa bibir atas dan bawah yang sudah ada selama seminggu.Manajemen kasus:Diagnosis didefinisikan sebagai lesi APC
yang khas meskipun tes kalium hidroksida (KOH) menunjukkan hasil negatif. Lesi karakteristik yang ditemukan pada APC sering terlihat jelas pada
beberapa kasus dan pengobatan dapat segera dimulai. Pasien menerima terapi empiris, suspensi oral Nystatin 100.000 iu, dan pasien
diinstruksikan untuk menjaga perawatan kebersihan mulut yang optimal, menjaga asupan nutrisi dan memesan konsultasi lanjutan. Kesimpulan:
Kesalahan prosedur persiapan pasien dalam melakukan pemeriksaan penunjang akan mengakibatkan hasil negatif/positif palsu, sehingga
komunikasi dan informasi edukasi terkait persiapan pemeriksaan penunjang bagi pasien penting untuk diperhatikan.

Kata kunci:kandidiasis pseudomembran akut; anak-anak; kandida albikan

Korespondensi: Nurina Febriyanti Ayuningtyas, Departemen Ilmu Penyakit Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. Jl.
Mayjen Prof.Dr.Moestopo No.47 Surabaya, 60132, Indonesia. Email: nurina-ayu@fkg.unair.ac.id

PENGANTAR agen penyebab dan kemungkinan infeksi adalah dua

Lisankandidiasismerupakan infeksi oportunistik yang paling
banyak menyerang mukosa mulut.Candida albicans (C.albicans)
adalah penyebab lesi yang paling umum dan merupakan
organisme tahap parasit yang berkembang dari flora komensal
normal (tahap saprofit).kandida albikanbiasanya merupakan
patogen yang lemah, dan kandidiasis menyerang orang yang
sangat muda, sangat tua, dan sangat sakit. Penggunaan
antibiotik spektrum luas, kortikosteroid oral, dan sistem
kekebalan yang kurang berkembang adalah penyebab umum
infeksi jamur pada bayi dan neonatus.1
kandida albikaninfeksi adalah infeksi
oportunistik yang terjadi ketika sistem kekebalan
inang terganggu dan flora alami terinfeksi. Paparan
variabel penting dalam infeksi oportunistik.C.albicans
memiliki karakteristik virulensi yang dapat berkontribusi
pada potensinya untuk menginduksi infeksi dan dapat
mempengaruhi host yang immunocompromised. Peran
dariKandidafaktor virulensi pada infeksi ditentukan oleh
jenis infeksi, lokasinya, stadium infeksi dan respon
pejamu. Banyak variabel, termasuk faktor virulensi,
peralihan fenotipik, dimorfisme morfologi, adhesi dan
produksi enzim hidrolitik berperan dalam patogenesis
C.albicansinfeksi.2
Penilaian subyektif, pemeriksaan obyektif, dan
pemeriksaan penunjang semuanya dapat digunakan
untuk memastikan diagnosis kandidiasis. Indikasi klinis
khas yang menunjukkan adanya infeksi kandidiasis

Jurnal Kedokteran Gigi (Majalah Kedokteran Gigi) p-ISSN: 1978-3728; e-ISSN: 2442-9740. Terakreditasi No. 158/E/KPT/2021.
Akses terbuka di bawah lisensi CC-BY-SA. Tersedia dihttps://e-journal.unair.ac.id/MKG/index DOI:10.20473/j.djmkg.v55.i2.p105–
108
Femilian et al./Dent. J. (Majalah Kedokteran Gigi) 2022 Juni; 55(2): 105–108
mungkin timbul dalam beberapa keadaan. Pemeriksaan langsung
dan tidak langsung merupakan contoh pemeriksaan penunjang
yang dapat digunakan untuk memastikan akandidiasisdiagnosa.
Pewarnaan dengan kalium hidroksida dan ParkerTMtinta (KOH)
sering digunakan sebagai pemeriksaan pendukung untuk
membantu deteksi langsungcandidainfeksi dan pemeriksaan
tidak langsung dengan kultur jamur.3Penting untuk melacak
langkah-langkah yang harus dilakukan pasien agar pemeriksaan
suportif berhasil dan menghasilkan hasil yang diinginkan.
Komunikasi antara dokter gigi dan pasien sangat penting
dalam kedokteran gigi. Selain menjadi ahli ilmiah yang ahli
dalam bidangnya, seorang dokter harus berkomunikasi
secara efektif dengan pasien untuk menjalin hubungan
terapeutik dokter-pasien.4Bagi dokter, komunikasi dokter-
pasien yang buruk dapat menghambat keberhasilan terapi.
Tanggung jawab dokter adalah memberikan informasi
sebanyak mungkin tentang suatu teknik pengobatan agar
efektif. Keberhasilan proses mendapatkan diagnosis dan
memilih rencana perawatan mungkin dirugikan oleh
transmisi informasi yang buruk selama operasi perawatan.
Agar terapi berjalan dengan baik, diperlukan komunikasi
dokter-pasien yang efektif untuk menyampaikan informasi
dan mengedukasi pasien. Tujuan dari kasus ini adalah untuk
mengeksplorasi apa yang merupakan bukti klinis.
KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia lima tahun datang bersama
ibunya pada tanggal 6 November 2020 dengan keluhan adanya
endapan putih pada mukosa bibir atas dan bawah yang sudah
ada selama seminggu. Tidak ada laporan ketidaknyamanan, gatal
atau terbakar. Plak putih muncul di lidah, pipi, dan langit-langit
pasien selama beberapa hari sebelumnya. Tidak ada riwayat
sariawan berulang sebelumnya dan pasien beraktivitas seperti
biasa dengan pola makan yang cukup dan istirahat yang cukup.
Pasien belum pernah mengalami hal ini sebelumnya. Tidak ada
luka lain. Ketika plak putih terbentuk di bibir pasien, ibu pasien
membeli Echinacea purpurea dari apotek dan memberikannya
kepada pasien sekali sehari. Pasien belum pernah memeriksakan
kondisi ini ke dokter. Menurut ibunya, tidak keduanya
sebuah) b)
Gambar 1. Kondisi rongga mulut pasien pada pemeriksaan awal; a) membran semu pada mukosa labial atas dan bawah; b)
membran semu pada mukosa bukal dextra; c) membran semu pada mukosa bukal sinistra; d) membran semu di
palatum durum dan dextra-sinistra lidah.
Jurnal Kedokteran Gigi (Majalah Kedokteran Gigi) p-ISSN: 1978-3728; e-ISSN: 2442-9740. Terakreditasi No. 158/E/KPT/2021.
Akses terbuka di bawah lisensi CC-BY-SA. Tersedia dihttps://e-journal.unair.ac.id/MKG/index DOI:10.20473/j.djmkg.v55.i2.p105–
108
106
pasien maupun orang tuanya memiliki riwayat alergi atau
gangguan sistemik. Tidak ada lesi serupa di tempat lain.
Penerapan Echinacea purpurea tidak berpengaruh.
MANAJEMEN KASUS
Inspeksi objektif dari mukosa labial atas dan bawah, palatum
durum, mukosa bukal dextra dan sinistra dan lateral dextra
dan sinistra lidah menunjukkan membran semu tepi yang
putih, multipel, berbatas jelas, tidak beraturan yang dapat
dikerok, meninggalkan daerah kemerahan (Gambar 1).
Kandidiasis pseudomembran akut(APC) adalah diagnosis
sementara yang diberikan kepada pasien. Pasien dirujuk
untuk pemeriksaan KOH serta tes kultur jamur dan diberikan
gel ekstrak lidah buaya.
Pada hari ketiga, pasien kembali dengan membawa
hasil pemeriksaan laboratorium. Ibu pasien
melaporkan bahwa pada pagi hari sebelum ke
laboratorium, ayah pasien membersihkan plak putih
dengan menggunakan kasa steril dan air hangat. Bukti
plak putih berkurang.
Pemeriksaan objektif pada bibir atas dan bawah ditemukan
makula, kemerahan, multipel berbatas jelas, deskuamasi tepi
tidak beraturan dan putih, berbatas jelas, permukaan kasar
bertepi tidak beraturan (Gambar 2). Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan hasil pemeriksaan jamur secara langsung tetapi
bukan kultur jamur. Pemeriksaan kultur jamur tidak dilakukan
oleh laboratorium. Hasil pemeriksaan laboratorium yang
diperoleh dari pemeriksaan KOH yang negatif dapat dipengaruhi
oleh berbagai faktor dan dapat dihasilkan negatif palsu.
Anamnesis dan pemeriksaan klinis mengungkapkan bahwa
diagnosis yang paling meyakinkan adalahkandidiasis
pseudomembran akutdan pasien kemudian diresepkan obat
antijamur suspensi oral Nystatin 100.000 iu/ml pada kunjungan
kedua.
Ketika pasien datang sepuluh hari kemudian untuk kunjungan
ketiganya, masalahnya telah teratasi dan pasien melaporkan bahwa
suspensi oral Nystatin telah digunakan secara teratur. Pemeriksaan
objektif menemukan bahwa mukosa dan lesi telah menghilang, yang
menunjukkan bahwa telah terjadi proses penyembuhan yang baik
(Gambar 3). Pasien disarankan untuk menggunakan Nystatin selama
dua minggu setelahnya.
c) d)
107 Femilian et al./Dent. J. (Majalah Kedokteran Gigi) 2022 Juni; 55(2): 105–108

sebuah) b) c)

Gambar 2. Kondisi rongga mulut pasien pada kontrol pertama; a) membran semu di dextra-sinistra lateral lidah; b) makula di
bibir atas dan bawah; c) membran semu pada mukosa bukal dextra.

sebuah) b) c)

Gambar 3. Kondisi rongga mulut pasien pada kontrol kedua; a) membran semu menghilang pada mukosa bibir atas dan
bawah; b) membran semu menghilang di langit-langit durum; c) membran semu menghilang di dextra-sinistra
lateral lidah.

Dalam hal ini, operator memberikan informasi dan edukasi
kepada pasien terkait persiapan yang diperlukan sebelum
pengambilan spesimen pemeriksaan penunjang. Operator
menginstruksikan pasien untuk tidak menggunakan Nystatin sebelum
mengambil spesimen. Namun operator tidak memberitahu pasien
untuk tidak menggosok lesi sebelum mengambil spesimen
pemeriksaan penunjang. Ayah pasien membersihkan lesi
menggunakan kain kasa dan air hangat sebelum mengambil
spesimen sehingga menimbulkan hasil negatif palsu.
DISKUSI
Lisankandidiasispada anak-anak dapat disebabkan oleh sejumlah
alasan yang berbeda, baik lokal maupun sistemik. Air liur, obat
topikal dan makanan adalah contoh variabel lokal yang mungkin
mempengaruhi anak-anak.Kandidiasisdapat disebabkan oleh
kerusakan kelenjar ludah, yang mungkin merupakan faktor
predisposisi.Kandidapertumbuhan berlebih dihambat oleh
konstituen saliva, seperti polipeptida kaya histidin, laktoferin,
lisozim, dan sialo peroksidase.5Obat topikal, seperti inhaler
kortikosteroid dan antiseptik dapat mengganggu keseimbangan
flora alami di rongga mulut. Konsumsi makanan yang tidak
seimbang dari gula halus, karbohidrat dan produk susu (kaya
laktosa) dapat bertindak sebagai pemacu pertumbuhan dengan
menurunkan tingkat pH dan dengan demikian mempromosikan
candidaperkembangan.6
Faktor sistemik pada anak yang mungkin terjadi
sebagai faktor predisposisi munculnyakandidiasis
meliputi usia, susunan nutrisi, obat sistemik, kelainan imun dan
kondisi bawaan.C.albicansbiasanya patogen lemah dan
kandidiasisterjadi pada pasien yang sangat muda, sangat tua dan
sangat sakit.1Transferin dan enzim yang bergantung pada zat
besi lainnya kehilangan kemampuan fungistatiknya ketika kadar
zat besi rendah.6Penggunaan obat antibiotik spektrum luas,
kortikosteroid dan antineoplasma dalam jangka waktu lama
menyebabkan banyak bakteri flora normal mati. Hal ini
menyebabkan tekanan padaC.albicanspertumbuhan menurun,
menghasilkan proliferasi berlebihan dan lebih banyak
pertumbuhan C. albicans.7Dalam penelitian yang dilakukan oleh
Williams, lisan kandidiasispada pasien anak yang tidak terinfeksi
HIV kemungkinan besar karena penggunaan antibiotik jangka
panjang.8Kondisi gangguan kekebalan yang paling dikenal terkait
erat dengankandidiasis adalah Acquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS).Kandida infeksi sering terjadi pada orang
dengan penyakit bawaan yang terkait dengan sistem kekebalan
yang rusak, seperti sindrom Di George, defisiensi
myeloperoxidase herediter, dan sindrom Chediak-Higashi.5
Diagnosis dapat dicapai dengan beberapa pemeriksaan;
pertama, dari pemeriksaan subyektif atau anamnesis; kedua,
dengan pemeriksaan objektif atau klinis; dan ketiga, dari
pemeriksaan penunjang.9Diagnosis rongga mulutkandidiasis
pada dasarnya dapat ditegakkan secara klinis. Ketika diagnosis
klinis harus diverifikasi untuk menyingkirkan penyakit lain
sebagai diagnosis banding, atau ketika resistensi pengobatan
antijamur diduga, evaluasi pendukung menggunakan metode
mikrobiologi dilakukan. Metode pemeriksaan penunjang yang
umum digunakan untuk diagnosis primerkandidiasis

Jurnal Kedokteran Gigi (Majalah Kedokteran Gigi) p-ISSN: 1978-3728; e-ISSN: 2442-9740. Terakreditasi No. 158/E/KPT/2021.
Akses terbuka di bawah lisensi CC-BY-SA. Tersedia dihttps://e-journal.unair.ac.id/MKG/index DOI:10.20473/j.djmkg.v55.i2.p105–
108
Femilian et al./Dent. J. (Majalah Kedokteran Gigi) 2022 Juni; 55(2): 105–108
adalah dengan pewarnaan KOH dan biakan (sabouraud
dextrose agar) atau biopsi yang dilakukan atas dugaan
hiperplastik kandidiasis.3Beberapa kasus darikandidiasis
pseudomembran akutakan memberikan gambaran klinis
yang khas berupa apseudomembranlapisan yang dapat
dikikis, dan area kemerahan yang tertinggal pada jaringan
bekas APC yang tergores adalah infeksi superfisial pada
lapisan luar epitel yang menyebabkan munculnya plak atau
flek putih bercak pada permukaan mukosa. Ketika plak
digosok atau dikerok dengan lembut, area eritema atau
bahkan ulserasi superfisial biasanya terlihat. Lesi sariawan
atau APC mudah diidentifikasi karena ada di mana-mana,
penampilan khas dan kemudahan pengangkatan, dan
diagnosis sariawan biasanya ditegakkan berdasarkan
penampilan lesi.1Pada kasus ini, gambaran klinis spesifik APC
ditunjukkan dengan adanya membran semu yang mudah
tergesek dan meninggalkan area kemerahan.
Nystatin adalah obat pilihan untuk infeksi jamur. Nistatin
adalah makrolida poliena aktif membran yang dihasilkan oleh
Streptomyces nourseistrain yang datang dalam berbagai bentuk,
termasuk suspensi oral, krim topikal dan pastille oral.10
Nistatin berikatan dengan membran ergosterol dan bentuk plasma
pada jamur pori, menghasilkan kehilangan kalium intraseluler dan
aksi fungisida. Selain itu, autooksidasi yang disebabkan oleh Nystatin
menginduksi kerusakan sel tambahan. Nistatin memiliki berbagai
anti-Kandidaproperti.11Penelitian sebelumnya mengungkapkan
bahwa efektivitas Nystatin dapat ditingkatkan dengan
memberikannya kepada pasien hingga empat minggu.12
Informasi yang tepat untuk pasien penting dalam
persiapan pemeriksaan penunjang. Pengumpulan spesimen
harus dilakukan sebelum pemberian obat apapun pada lesi.
Pengambilan spesimen sebaiknya dilakukan segera setelah
pasien datang dan tidak perlu dilakukan tindakan intervensi
terhadap lesi sehingga spesimen yang diperoleh dapat
mewakili kondisi yang sebenarnya. Tindakan intervensi
seperti menyeka lesi menggunakan kassa steril dan air
hangat dapat menghilangkan lapisan pseudomembran yang
mengandung hifa sehingga diperoleh hasil negatif palsu.
Dokter berperan juga dalam keberhasilan pemeriksaan
penunjang dengan hasil yang tepat. Dokter wajib memberikan
komunikasi, informasi dan edukasi terkait penyakit yang mungkin
diderita pasien, meliputi faktor penyebab, faktor predisposisi,
menyampaikan tahapan perawatan yang akan dijalani pasien dan
tindakan pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan untuk
menegakkan diagnosis dan prognosis suatu penyakit.
Komunikasi dokter-pasien yang efektif adalah fungsi klinis yang
penting dalam mengembangkan hubungan terapeutik dokter-
pasien, yang merupakan jantung dan jiwa kedokteran.13Pada
kasus di atas, pasien dan dokter mengalami miskomunikasi
tentang tindakan yang harus dilakukan sebelum pengambilan
spesimen. Orang tua pasien telah membersihkan lapisan
pseudomembran sebelum spesimen diambil dan mempengaruhi
Jurnal Kedokteran Gigi (Majalah Kedokteran Gigi) p-ISSN: 1978-3728; e-ISSN: 2442-9740. Terakreditasi No. 158/E/KPT/2021.
Akses terbuka di bawah lisensi CC-BY-SA. Tersedia dihttps://e-journal.unair.ac.id/MKG/index DOI:10.20473/j.djmkg.v55.i2.p105–
108
108
hasil pemeriksaan. Penyampaian informasi yang buruk menciptakan
komunikasi yang tidak efektif, dapat menyebabkan miskonsepsi dan dapat
mengakibatkan kegagalan terapi.4
Gambaran klinis pasien dalam hal ini adalah
adanya membran semu yang mudah tergores dan
meninggalkan area kemerahan, yang menunjukkan
gambaran klinis kandidiasis pseudomembran akut
yang khas. Walaupun tes KOH painting menunjukkan
hasil negatif dan pasien tetap dirawat menggunakan
suspensi Nystatin oral, miskomunikasi dan
misinformasi mengakibatkan tes negatif palsu.
Diagnosis akan mempengaruhi keberhasilan
pengobatan. Pemeriksaan penunjang diperlukan
untuk menentukan diagnosis pasti. Kesimpulannya,
kesalahan prosedur persiapan pasien dalam
melakukan pemeriksaan penunjang akan
mengakibatkan hasil negatif/positif palsu, sehingga
komunikasi dan informasi edukasi terkait persiapan
pemeriksaan penunjang bagi pasien sangatlah
penting. Penyampaian komunikasi yang baik,
REFERENSI
1. Lu SY. Kandidosis oral: Patofisiologi dan praktik terbaik untuk
diagnosis, klasifikasi, dan manajemen yang berhasil. Jamur J.
2021; 7(7): 555.
2. Lestari PE. Peran faktor virulensi pada patogenesis infeksi Candida
albicans. Stomatognaic - J Kedokt Gigi. 2010; 7(2): 113–7.
3. Coronado-Castel lote L, Jiménez-Sor iano Y. Cl diagnosis inical
dan mikrobiologi kandidiasis oral. J Clin Exp Dent. 2013; 5(5):
e279-86.
4. Kee JWY, Khoo HS, Lim I, Koh MYH. Keterampilan komunikasi
dalam interaksi pasien-dokter: Belajar dari keluhan pasien.
Sembuh Prof Educ. 2018; 4(2): 97–106.
5. Patil S, Rao RS, Majumdar B, Anil S. Penampilan klinis infeksi
Candida oral dan strategi terapi. Mikrobiol Depan. 2015; 6:
1391.
6. Martins N, Ferreira ICFR, Barros L, Silva S, Henriques M.
Kandidiasis: faktor predisposisi, pencegahan, diagnosis, dan
pengobatan alternatif. Mikopatologi. 2014; 177(5–6): 223–40.
7. Williams D, Lewis M. Patogenesis dan pengobatan kandidosis oral.
Mikrobiol Oral J. 2011; 3: 1–11.
8. Mushi MF, Loi N, Mshana SE. Kandidiasis oral pada populasi anak yang tidak
terinfeksi HIV di daerah dengan diagnosis jamur terbatas: Studi kasus dari
rumah sakit tersier, Tanzania. Ada Adv Menginfeksi Dis. 2021; 8:
20499361211016964.
9. Akademi Ilmu Pengetahuan, Teknik dan M. Nasional Meningkatkan
diagnosis dalam perawatan kesehatan. Balogh EP, Miller BT, Ball JR,
editor. Washington, DC: Pers Akademi Nasional; 2015. hal. 444.
10. Kaur IP, Kakkar S. Pemberian agen antijamur topikal. Ahli Opin
Pengiriman Obat. 2010; 7(11): 1303–27.
11. Quindós G, Gil-Alonso S, Marcos-Arias C, Sevillano E, Mateo
E, Jauregizar N, Eraso E. Alat terapi untuk kandidiasis oral: Obat
antijamur saat ini dan baru. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019;
24(2): e172–80.
12. Lyu X, Zhao C, Hua H, Yan Z. Khasiat nistatin untuk pengobatan
kandidiasis oral: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obat Des
Devel Ada. 2016; 10: 1161–71.
13. Ha JF, Longnecker N. Komunikasi dokter-pasien: review.
Ochsner J.2010; 10(1): 38–43.