Oral Candidiasis

(Laporan Simulasi Kasus)

Pembimbing: Audiawati Surachmin, drg. Sp. PM

HURIN SAHAR ZATI AZKA
1112017029

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
2022
 Oral Candidiasis
Hurin Sahar Zati Azka1, Audiawati Surachmin2

Mahasiswa Program Profesi Pendidikan Kedokteran Gigi

1

2
Staf Pengajar Ilmu Penyakit Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas YARSI

Jakarta-Indonesia

ABSTRAK

Pendahuluan: Oral candidiasis adalah salah satu infeksi bukal oportunistik yang paling umum
yang disebabkan oleh Candida albicans dan spesies lain yang termasuk dalam genus Candida.
Umumnya muncul sebagai penyakit ringan pada oral membran mukosa, kadang menjadi kambuh
atau berulang. Laporan kasus 1: Seorang pasien anak laki-laki dengan gangguan Spektrum
Autis berusia 13 tahun datang dibawa orangtuanya ke dokter gigi di RSGM YARSI dengan
keluhan menurut orangtua terdapat bercak putih di dalam mulut yang menyebabkan anaknya
rewel dan sering menangis. Orang tua pasien anak tersebut saat ditanya menceritakan bahwa
anaknya terlihat kesakitan dan konsumsi makanan juga berkurang sejak beberapa hari yang lalu.
Riwayat serupa menurut orangtua belum pernah terjadi. Riwayat penggunaan Antibiotik diakui
orangtua diberikan oleh dokter kepada anaknya selama beberapa minggu terakhir untuk
perawatan infeksi saluran pernapasan. Saat ini orangtua belum memberikan obat apapun ke
anaknya untuk keluhan di rongga mulut. BB anak saat ditimbang adalah 38 Kg. Terlihat juga
banyak gigi posterior yang berlubang. Pembahasan: Klasifikasi OC meliputi, (A) manifestasi
akut, (B) manifestasi kronis, dan (C) lesi terkait candida di rongga mulut. Faktor predisposisi;
pasien dengan imunodefisiensi, di bawah pengobatan dengan imunosupresan sistemik, mulut
kering dan di bawah pengobatan steroid topikal yang sering dan pasien anemia. Pengobatan
antijamur kandidiasis oral dapat dilakukan secara topikal atau sistemik. Obat topikal dioleskan
ke daerah yang terkena dan mengobati infeksi terbatas. Obat sistemik diresepkan ketika infeksi
lebih luas dan belum cukup dengan terapi topikal. Kesimpulan: Oral candidiasis dapat menjadi
infeksi yang mengancam jiwa bagi individu dengan gangguan kekebalan, membutuhkan obat
antijamur yang kuat. Penyakit ini sering tidak disadari dan hanya pemeriksaan mulut yang tepat
oleh dokter gigi yang dapat mendiagnosisnya.

Kata kunci: Oral Candidiasis

Pendahuluan

Oral Candidiasis adalah salah satu infeksi bukal oportunistik yang paling umum yang disebabkan
oleh Candida albicans dan spesies lain yang termasuk dalam genus Candida. Kandidiasis
umumnya muncul sebagai penyakit ringan pada oral membran mukosa, tetapi kadang-kadang
dapat menjadi sulit untuk pengobatan atau menjadi kambuh atau berulang. Infeksi mulut ini lebih
sering terjadi pada orang dengan usia ekstrem, atau menderita penyakit dasar yang sangat
beragam dan pada pasien dengan defisiensi imun. Meskipun lebih dari 150 spesies Candida telah
dideskripsikan, 95% kandidiasis oral disebabkan oleh C. albicans.2

Candida merupakan organisme komensal yang dapat menghuni flora normal rongga
mulut pada 45%-65% bayi sehat dan 30%-55% dewasa sehat. Spektrum besar faktor lokal dan
sistemik dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih spesies Candida di mulut. C. albicans adalah
spesies Candida yang paling umum ditemukan baik pada jaringan mulut yang sehat maupun
yang sakit karena sifat perlekatannya dan tingkat patogenisitas yang lebih tinggi.6

Faktor lokal seperti gigi palsu, inhaler kortikosteroid, dan xerostomia, dan penyebab
sistemik seperti diabetes, keadaan immunocompromised, HIV; leukemia; malnutrisi; kemoterapi
penuaan; terapi radiasi; dan penggunaan kortikosteroid sistemik, obat imunomodulator, obat
xerogenik, dan antimikroba spektrum luas dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih.5,6

LAPORAN KASUS

Seorang pasien anak laki-laki dengan gangguan Spektrum Autis berusia 13 tahun datang dibawa
orangtuanya ke dokter gigi di RSGM YARSI dengan keluhan menurut orangtua terdapat bercak
putih di dalam mulut yang menyebabkan anaknya rewel dan sering menangis. Orang tua pasien
anak tersebut saat ditanya menceritakan bahwa anaknya terlihat kesakitan dan konsumsi
makanan juga berkurang sejak beberapa hari yang lalu. Riwayat serupa menurut orangtua belum
pernah terjadi. Riwayat penggunaan Antibiotik diakui orangtua diberikan oleh dokter kepada
anaknya selama beberapa minggu terakhir untuk perawatan infeksi saluran pernapasan. Saat ini
orangtua belum memberikan obat apapun ke anaknya untuk keluhan di rongga mulut. BB anak
saat ditimbang adalah 38 Kg. Terlihat juga banyak gigi posterior yang berlubang.

Gambar 1. Gambaran klinis intraoral pasien.

Setelah memberikan informasi kepada pasien mengenai keluhannya, pasien diminta untuk sikat
gigi berfluoride 2x sehari pagi sesudah sarapan dan malam sebelum tidur. Pasien diberikan resep
obat Flukonazol diminum 3 kali sehari selama 7 hari. Pasien juga diberikan resep obat kumur
klorheksidin glukonat 0,2% dengan cara dikumur selama 1- 2 menit dan dibuang, digunakan
3x10ml selama sehari. Pasien juga diminta untuk menghindari makan-makanan pedas terlebih
dahulu. Perlu disarankan untuk scrapping lidah dalam kebiasaan kebersihan rongga mulut sehari-
hari. Pasien diminta kontrol 1 minggu kemudian.

PEMBAHASAN

Kandidiasis oral (OC), biasa disebut sebagai "thrush" meliputi infeksi lidah dan tempat mukosa
mulut lainnya dan ditandai dengan pertumbuhan jamur yang berlebihan dan invasi jaringan
superfisial.1 Kandidiasis oral adalah salah satu infeksi bukal oportunistik yang paling umum yang
disebabkan oleh Candida albicans dan spesies lain yang termasuk dalam genus Candida.
Kandidiasis umumnya muncul sebagai penyakit ringan pada oral membran mukosa, tetapi
kadang-kadang dapat menjadi sulit untuk pengobatan atau menjadi kambuh atau berulang.
Infeksi mulut ini lebih sering terjadi pada orang dengan usia ekstrem, atau menderita penyakit
dasar yang sangat beragam dan, pada pasien dengan defisiensi imun. Meskipun lebih dari 150
spesies Candida telah dideskripsikan, 95% kandidiasis oral disebabkan oleh C. albicans.2

Kandidiasis oral dapat juga disebabkan oleh spesies Candida non-albicans.

Mikroorganisme seperti C. glabrata, C. guillermondii, C. krusei, C. parapsilosis, C.
pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. tropicalis, C. keyfr, dan C. dubliniensis juga bertanggung
jawab atas infeksi mulut, menjadi lebih umum dan penting patogen oportunistik pada pasien
immunocompromised. Selain itu, beberapa spesies ini memiliki resistensi intrinsik terhadap
antijamur (misalnya, C. glabrata dan C. krusei) dan/atau dengan cepat mengembangkan resistensi
tersebut (misalnya, C. parapsilosis dan C. tropicalis).3,5

Insiden kandidiasis telah meningkat baru-baru ini karena populasi yang menua dan
meningkatnya jumlah pasien immunocompromised.5 Kelompok populasi tertentu rentan untuk
mengembangkan kandidiasis oral: pasien dengan imunodefisiensi (infeksi HIV), di bawah
pengobatan dengan imunosupresan sistemik (pemfigus, pemfigoid, lupus, atau penyakit graft-
versus-host), dengan mulut kering (sindrom Sjögren/xerostomia atau radiasi kepala dan leher)
dan di bawah pengobatan steroid topikal yang sering (lichen planus dan ulkus mulut berulang).
Khususnya, pasien dengan anemia menunjukkan tingkat prevalensi infeksi Candida oral yang
agak tinggi, dan kemungkinan infeksi Candida mungkin karena gangguan imunitas seluler dan
kelainan epitel (Gambar 2).4

Faktor predisposisi Oral candidiasis:1,7

A. Faktor lokal

1. Hipofungsi saliva
Saliva diperkaya dengan protein antimikroba yang membantu membatasi perlekatan C.
albicans ke epitel oral, dan biofluida ini sebagian besar bertanggung jawab untuk
pemeliharaan Candida albicans dalam keadaan komensal. Oleh karena itu, pengurangan
kuantitatif dan kualitatif dalam saliva merupakan faktor umum yang terlibat dalam
perkembangan. Insiden hipofungsi saliva meningkat karena populasi yang menua dan
peningkatan polifarmasi. Selain itu, keadaan kekebalan yang lemah (misalnya, HIV) dan
terapi iatrogenik lainnya seperti kemoterapi dan terapi radiasi kepala dan leher
 mengakibatkan gangguan yang mendalam pada kelenjar saliva dan berkontribusi pada
perkembangan OC.
2. Pemakaian gigi palsu
Pemakaian gigi tiruan yang lama, kebersihan gigi tiruan yang buruk, dan trauma mukosa
merupakan faktor lokal penting yang berkontribusi terhadap perkembangan OC, karena
celah pada epitel mulut menciptakan portal masuk untuk Candida. Faktor penting yang
berkontribusi terhadap perkembangan denture stomatitis adalah lingkungan yang
menguntungkan bagi pertumbuhan Candida yang terbentuk di bawah gigi palsu.
Lingkungan mikro dari mukosa palatal yang mengandung gigi tiruan adalah oksigen
rendah, sebagian besar tanpa saliva, dan pH asam rendah, yang mendorong aktivitas
secreted aspartyl proteinases (SAP). Denture Stomatitis mempengaruhi baik pasien
imunokompeten dan immunocompromised tetapi selalu lebih sering terjadi pada orang
tua dan individu immunocompromised di mana episode berulang sering terjadi. Faktanya,
dilaporkan bahwa setidaknya 40% dari pemakai gigi tiruan lanjut usia tidak
mendisinfeksi atau melepas gigi palsu mereka secara memadai di malam hari, dan
kejadian pneumonia yang mengancam jiwa dua kali lebih mungkin terjadi pada pasien
ini. Jenis bahan gigi tiruan sangat mempengaruhi perkembangan biofilm dengan gigi
tiruan akrilik yang menimbulkan peningkatan risiko Denture Stomatitis lima kali lipat
dibandingkan dengan gigi palsu logam. Temuan klinis serupa dengan Denture Stomatitis
juga dilaporkan pada pasien yang memakai obturator atau pasien yang memakai peralatan
ortodontik.
3. Terapi kortikosteroid topikal
Terapi kortikosteroid topikal adalah andalan untuk pengelolaan penyakit inflamasi
mukosa mulut kronis. Penyakit mukosa mulut yang parah, terutama dengan perluasan ke
lokasi ekstra-oral, biasanya memerlukan terapi kortikosteroid sistemik. Pasien dapat
dikelola dengan kortikosteroid topikal dan sistemik untuk jangka waktu yang lama,
seringkali memerlukan profilaksis antijamur. Penggunaan inhaler steroid yang salah juga
dapat mempengaruhi perkembangan Oral Candidiasis sebagai akibat dari penekanan
imunitas seluler dan fagositosis; namun, imunitas mukosa lokal kembali normal pada
penghentian steroid inhalasi. Perubahan lokal di lingkungan mulut timbul dari efek
imunosupresif dari terapi ini dan akibatnya menimbulkan Oral Candidiasis sekunder.
 4. Merokok
Pengguna rokok tembakau diketahui memiliki tingkat pembawa candida oral secara
signifikan lebih tinggi dan, oleh karena itu, berada pada peningkatan risiko
mengembangkan Oral Candidiasis. Namun, pengganti tembakau non-konvensional yang
lebih baru seperti sistem pengiriman nikotin elektronik (ENDS) dan peran mereka
sebagai faktor etiologi dalam pengembangan OC saat ini tidak diketahui. Selain itu,
penelitian diperlukan untuk mengkarakterisasi mikobioma oral dan untuk menentukan
apakah pengguna ENDS terkolonisasi dengan strain Candida yang berpotensi
karsinogenik. Menariknya, penelitian in vitro baru-baru ini menunjukkan bahwa ENDS
dapat menginduksi ekspresi faktor virulensi C. albicans seperti gen SAP2, SAP3, dan
SAP9. Mekanisme yang tepat di mana merokok tembakau konvensional menjadi
predisposisi perkembangan Oral Candidiasis belum ditetapkan secara pasti, tetapi teori
yang masuk akal menunjukkan bahwa penurunan laju aliran saliva pada perokok dan,
akibatnya, penurunan pH dapat mengakibatkan lingkungan asam yang mungkin terjadi
untuk mendukung kolonisasi dan pertumbuhan Candida. Selain itu, disarankan bahwa
merokok dapat menyebabkan penurunan imunoglobulin A (IgA) saliva dan depresi fungsi
neutrofil, mendorong kolonisasi oral Candida. Menariknya, lebih lanjut berteori bahwa
merokok dapat memberikan nutrisi bagi Candida untuk menghasilkan karsinogen.

B. Faktor sistemik

1. Imunosenesensi Terkait Usia

Pasien lanjut usia terbukti memiliki tingkat aktivitas pertahanan bawaan saliva yang lebih
rendah secara signifikan. Selain itu, bayi pada usia ekstrim lainnya berada pada
peningkatan risiko untuk perkembangan Oral Candidiasis.
2. Antibiotik Spektrum Luas
Antibiotik spektrum luas bertanggung jawab atas sebagian besar kasus Oral Candidiasis
akut. Disbiosis oleh penipisan bakteri karena penggunaan antibiotik spektrum luas dapat
mengubah flora mulut lokal, menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi Candida
untuk berkembang biak.
3. Infeksi HIV dan AIDS
Telah diketahui dengan baik bahwa pasien HIV+ memiliki peningkatan kadar Candida
yang berkolonisasi di rongga mulut dan secara signifikan rentan terhadap Oral
Candidiasis. Secara khusus, C. dubliniensis diakui memiliki kecenderungan kuat untuk
menyebabkan OC pada pasien HIV+ dengan konsekuensi wajar bahwa tingkat sel T
cluster of differential 4 (CD4) berbanding lurus dengan tingkat keparahan OC pada
populasi pasien ini. Lebih lanjut, pasien HIV+ memiliki tingkat protektif peptida
antimikroba yang jauh lebih rendah, yaitu, histatin-5 (Hst-5); dengan demikian, pasien ini
dilaporkan mengalami peningkatan tingkat OC. Menariknya, eritema gingiva linier
diidentifikasi sebagai temuan klinis spesifik terkait Candida pada pasien HIV+; eritema
gingiva linier secara klinis muncul sebagai pita eritema linier berbatas tegas lokal atau
umum di sepanjang margin gingiva bebas. Baik terapi antijamur dan praktik kebersihan
mulut yang memadai diperlukan untuk menghilangkan kondisi ini.
4. Imunokompromi sistemik
Selain penyakit HIV, penyakit sistemik apa pun yang menyebabkan penurunan kekebalan
sistemik, apakah etiologi yang mendasarinya adalah perkembangan, iatrogenik,
diperantarai kekebalan, autoimun, endokrin, atau terkait dengan keadaan keganasan,
dapat menimbulkan Oral Candidiasis.
5. Kekurangan Gizi
Status malnutrisi, malabsorpsi, dan gangguan makan dilaporkan menjadi predisposisi OC.
Secara khusus, defisiensi hematinik dan diet karbohidrat tinggi dikatakan berkontribusi
terhadap perkembangan OC. Kekurangan berikut dikaitkan dengan peningkatan risiko
ini: zat besi, seng, magnesium, selenium, asam folat, dan vitamin (A, B6, B12, dan C).
 Gambar 2. Klasifikasi faktor risiko yang terkait dengan perkembangan kandidiasis oral. Dibuat
berdasarkan informasi dari referensi literatur.5

Sebagai reservoir utama untuk pembawa Candida oral, dorsum lidah adalah titik awal infeksi
untuk sebagian besar bentuk klinis kandidiasis oral (OC). Ini termasuk kandidiasis orofaringeal
(OPC), ditandai dengan invasi lapisan sel epitel orofaring, yang sering terjadi sebagai
perpanjangan dari OC.1 Klasifikasi yang paling sederhana meliputi manifestasi oral yang secara
umum dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori besar utama, yaitu, (A) manifestasi akut, (B)
manifestasi kronis, dan (C) lesi terkait candida di rongga mulut.1,8

A. Candidiasis akut

1. Candidiasis pseudomembran (oral thrush)

Bentuk kandidiasis ini secara klasik muncul sebagai infeksi akut, meskipun istilah
kandidiasis pseudomembran kronis telah digunakan untuk menunjukkan kasus
kekambuhan kronis. Hal ini sering terlihat pada usia ekstrem, pasien dengan gangguan
kekebalan terutama pada AIDS, penderita diabetes, pasien yang menggunakan
kortikosteroid, terapi antibiotik spektrum luas yang berkepanjangan, hematologi, dan
keganasan lainnya. Mereka biasanya terjadi sebagai plak putih yang melekat menyerupai
susu kental atau kumpulan keju pada permukaan mukosa labial dan bukal, palatum
durum dan mole, lidah, jaringan periodontal, dan orofaring. Membran dapat dihilangkan
 dengan swab untuk mengekspos mukosa eritematosa yang mendasarinya. Hal ini sering
mudah didiagnosis dan merupakan salah satu bentuk paling umum dari kandidiasis
orofaringeal. Gejala bentuk akut agak ringan dan pasien mungkin hanya mengeluhkan
sensasi kesemutan ringan atau rasa tidak enak, sedangkan bentuk kronis melibatkan
mukosa esofagus yang menyebabkan disfagia dan nyeri dada. Beberapa lesi yang
menyerupai kandidiasis pseudomembran dapat berupa lidah berlapis putih, luka bakar
termal dan kimia, reaksi lichenoid, leukoplakia, sifilis sekunder, dan difteri (Gambar 3).

Gambar 3 . Kandidiasis pseudomembran akut pada individu dengan human immunodeficiency

virus (HIV)-positif. Beberapa penggabungan mengangkat plak putih pada mukosa palatum durum
dengan latar belakang eritema difus dan hiperplasia. 1

2. Candidiasis eritematosa (atrofi)

Kandidiasis atrofi atau eritematosa relatif jarang dan bermanifestasi sebagai bentuk akut
dan kronis. Sebelumnya dikenal sebagai 'antibiotik sakit mulut,' karena hubungannya
dengan penggunaan jangka panjang antibiotik spektrum luas. Bentuk ini juga
berhubungan dengan kandidiasis pseudomembran. Ketika plak putih kandidiasis
pseudomembran dihilangkan, seringkali mukosa atrofi merah dan nyeri tetap ada.
Selanjutnya, stomatitis eritematosa dan depapilasi lidah muncul karena penekanan flora
bakteri normal. Gejala yang sering digambarkan pasien termasuk nyeri samar atau sensasi
terbakar.
B. Candidiasis kronis

1. Candidiasis eritematosa (atrofi)

Bentuk kronis biasanya terlihat pada pasien HIV yang melibatkan dorsum lidah dan
palatum dan kadang-kadang mukosa bukal. Pasien yang memakai gigi palsu terus
menerus siang dan malam paling sering terkena infeksi. Bentuk kandidiasis atrofi ini juga
disebut sebagai 'gigi tiruan sakit mulut'. Penyakit ini ditandai dengan pembentukan
eritema asimtomatik dan peradangan pada seluruh gigi tiruan pada mukosa palatum.
2. Candidiasis hiperplastik (candida leukoplakia)
Kandidiasis hiperplastik adalah yang paling jarang dari tiga serangkai varian klinis
utama, dengan 5% kasus. CHC dapat bermanifestasi dalam bentuk nodular atau sebagai
plak keputihan yang tidak dapat dikaitkan dengan kelainan lain, tidak terlepas saat serak,
dan biasanya terletak di mukosa pipi dan lidah, dan terutama bilateral di kedua retro-
commisura bibir. Dalam bentuk infeksi ini hifa Candida tidak hanya ditemukan pada
tingkat permukaan epitel tetapi juga menyerang tingkat yang lebih dalam di mana
displasia epitel dapat diamati, dengan risiko keganasan yang terkait. Kandidiasis
hiperplastik dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa gejala apapun (Gambar 4).

Gambar 4. Candidiasis hiperplastik.9

C. Lesi terkait candida di rongga mulut

1. Angular cheilitis
Angular Cheilitis adalah peradangan pada satu, atau lebih umum, kedua sudut mulut.
Awalnya, sudut mulut mengembangkan penebalan abu-abu-putih dan eritema
(kemerahan) yang berdekatan. Kemudian, penampilan yang biasa adalah area eritema
berbentuk segitiga, edema (pembengkakan) dan maserasi di kedua sudut mulut. Angular
cheilitis dapat terjadi secara spontan tetapi lebih sering berkembang pada mereka yang
memakai gigi palsu dan peralatan mulut, mereka yang diharuskan memakai masker
karena pekerjaan mereka, dan pada beberapa anak kecil, terutama mereka yang berliur
dan menggunakan dot. Biasanya lesi memberikan gejala nyeri, nyeri, pruritus (gatal) atau
terbakar atau rasa kasar pada tahap selanjutnya. Angular cheilitis sering merupakan
infeksi oportunistik jamur dan/atau bakteri, dengan beberapa faktor predisposisi lokal dan
sistemik yang terlibat dalam inisiasi dan persistensi lesi (Gambar 5).

Gambar 5. Angular cheilitis sebagai eritema bilateral dan maserasi sudut mulut. 1

2. Denture stomatitis
Denture-related stomatitis mengacu pada keadaan inflamasi mukosa bantalan gigi tiruan,
ditandai dengan eritema kronis dan edema sebagian atau seluruh mukosa di bawah gigi
tiruan rahang atas. Ini juga merupakan lesi mukosa yang paling sering ditemui dengan
protesa lepasan, dan mempengaruhi satu dari setiap tiga pemakai gigi tiruan lengkap.
Frekuensi perkembangannya adalah 25-67%, sering terlihat di antara pasien wanita, dan
prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Denture stomatitis juga dikenal
sebagai denture sore mouth, inflammatory papillary hyperplasia, denture-induced
stomatitis, dan kandidiasis atrofi kronis. Meskipun, etiologi denture stomatitis dianggap
 multifaktorial, plak gigi tiruan, trauma, candida albicans, alergi, kondisi sistemik yang
merugikan, tekstur permukaan dan permeabilitas basis gigi tiruan dan bahan pelapis
dianggap sebagai beberapa faktor utama yang terkait dengan kondisi tersebut. Pada
sebagian besar kasus, menghilangkan kesalahan gigi tiruan, kontrol plak gigi tiruan dan
penghentian pemakaian gigi tiruan sudah cukup (Gambar 6).

Gambar 6. Denture stomatitis1

3. Median rhomboid glossitis

Glossitis rhomboid median adalah lesi inflamasi lidah berbentuk berlian, menonjol,
ditutupi oleh mukosa merah halus. Terletak di anterior papila sirkumvalata,
dipersimpangan dua pertiga anterior dan sepertiga posterior lidah. Ini terutama
mempengaruhi laki-laki, sementara beberapa penelitian menunjukkan dominan
perempuan. Presentasi klinis yang paling umum dari penyakit ini adalah area eritematosa
atau eritematosa putih pada permukaan median dorsal lidah, Region V papilla
sirkumvalata (gingiva terminal). Daerah eritematosa pada mukosa dapat datar atau
meninggi. Biasanya berbatas jelas, dengan bentuk belah ketupat, dan halus. Sebuah
komponen nodular kadang-kadang ditemukan, atau organ dapat berlobus. Teksturnya
mungkin mirip dengan bagian lidah yang terletak dibagian bawah atau tegas, dan
permukaannya relatif lunak. Kadang-kadang, eritema palatum mole dapat terlihat di mana
lesi glositis rhomboid median menyentuh palatum. Area eritematosa ini disebut sebagai
‘kissing lesion’. Umumnya, median rhomboid glossitis tidak menunjukkan gejala.
Namun, dalam beberapa kasus nyeri dan ulserasi telah dilaporkan (gambar 7).
 Gambar 7. Median rhomboid glossitits.10
4. Linear gingival eritema
Eritema gingiva linier (LGE), yang disebut sebagai HIV-gingivitis, adalah bentuk paling
umum dari penyakit periodontal terkait HIV pada populasi yang terinfeksi HIV. Ini
dianggap resisten terhadap terapi penghilangan plak konvensional, saat ini dianggap
sebagai lesi etiologi jamur. Hal ini ditandai dengan pita linier lebar 2 sampai 3 mm pada
margin gingiva disertai dengan lesi merah seperti petechiae atau difus pada gingiva cekat
dan mukosa mulut, dan dapat disertai dengan perdarahan. Prevalensi lesi ini sangat
bervariasi dalam penelitian yang berbeda, mulai dari 0 sampai 48% mungkin karena
banyak dari mereka, LGE salah didiagnosis sebagai gingivitis.8

Pengobatan kandidiasis oral didasarkan pada tiga dasar: Diagnosis dini dan akurat dari
jenis kandidiasis oral, koreksi faktor predisposisi atau penyakit yang mendasarinya, dan
penggunaan obat antijamur yang paling tepat. Pilihan obat antijamur harus mempertimbangkan
status kekebalan pasien, karakteristik spesifik kandidiasis oral (presentasi klinis, etiologi,
kerentanan terhadap obat antijamur, lokasi organik, penyebaran) dan karakteristik farmakologis
dari obat antijamur yang tersedia (pemberian, metabolisme, eliminasi, interaksi dengan obat lain
dan toksisitas). Tiga kelompok keluarga besar obat antijamur yang paling umum digunakan:
poliena (amfoterisin B dan nistatin), echinocandins (anidulafungin, caspofungin dan micafungin)
dan azol. Azoles merupakan kelompok yang paling luas yang dibagi menjadi imidazol
(clotrimazole, miconazole, ketoconazole, dll.) dan triazol (fluconazole, isavuconazole,
itraconazole, posaconazole dan voriconazole). Alternatif terapi lain yang sedang dikembangkan
melibatkan penggunaan obat antijamur baru, terpene, probiotik, peptida dengan aktivitas
antijamur, serum dengan antibodi poliklonal atau monoklonal atau campuran sitokin.2

Mekanisme utama aksi antijamur terdiri dari perubahan membran atau dinding sel jamur
dengan penghambatan molekul penting, seperti ergosterol (azol) atau 1,3-ß-D-glukan
(echinocandins), atau dengan mengikat ergosterol (poliena), menyebabkan pembentukan pori-
pori dan mengubah integritas dan permeabilitas membran sel. Tindakan poliena dan
echinocandin biasanya bersifat fungisida. Sebaliknya, azol bersifat fungistatik untuk Candida
pada dosis terapeutik.

Pengobatan antijamur kandidiasis oral dapat dilakukan secara topikal atau sistemik,
biasanya dengan formulasi oral. Obat topikal dioleskan ke daerah yang terkena dan mengobati
infeksi terbatas. Obat sistemik diresepkan ketika infeksi lebih luas dan belum cukup dengan
terapi topikal. Antijamur topikal memiliki efek samping yang sedikit dan ringan karena
penyerapannya sangat terbatas, dan tidak berinteraksi dengan obat lain yang mungkin diterima
pasien. Kemanjuran agen topikal dalam pengobatan mikosis oral tergantung pada jenis dan
ukuran lesi, mekanisme kerja obat dan karakteristik formulasi, seperti viskositas, hidrofobisitas
dan keasaman. Formulasi antijamur dipasarkan sebagai suspensi oral, tablet, pastiles, gel, tablet
mukoadhesif, pasta gigi, dll. Untuk memfasilitasi tindakan terapeutik mereka yang sangat efektif
dalam menyembuhkan sebagian besar kandidiasis oral dalam beberapa minggu.

Meskipun azol sistemik dan echinocandins, dengan rasa yang lebih baik dan lebih sedikit
efek samping gastrointestinal, telah memberikan pilihan klinis baru, terapi topikal menggunakan
nistatin (poliena) dan mikonazol (azole) masih merupakan perawatan utama yang
direkomendasikan untuk kandidiasis oral karena kemanjurannya yang tinggi, biaya rendah, dan
efek samping yang lebih sedikit.2

Kami menemukan bahwa kandidiasis oral dapat muncul pada kelainan mulut yang
berpotensi ganas seperti oral lichen planus, discoid lupus erythaematosus, dan leukoplakia oral.
Bukti yang terkumpul menunjukkan bahwa kandidiasis oral merupakan faktor predisposisi yang
meningkatkan kemungkinan transformasi ganas pada kelainan yang berpotensi ganas. Meskipun
signifikansi patologis yang tepat dari infeksi Candida masih belum diketahui, secara umum
diterima bahwa ada hubungan positif antara infeksi Candida oral dan displasia epitel. Oleh
karena itu, diagnosis yang akurat dan penggunaan terapi antijamur yang tepat waktu sangat
penting untuk mengelola lesi ini.4

KESIMPULAN

Oral candidiasis dapat menjadi infeksi yang mengancam jiwa bagi individu dengan gangguan
kekebalan, membutuhkan obat antijamur yang kuat. Pencegahan dipastikan melalui praktik
kebersihan yang baik dan perhatian pada pemasangan gigi tiruan yang tepat. Penyakit ini sering
tidak disadari dan hanya pemeriksaan mulut yang tepat oleh dokter gigi yang dapat
mendiagnosisnya.

DAFTAR PUSTAKA
1. Vila T, Sultan AS, Jauregui DM, dan Rizk MAJ. Oral Candidiasis: A Disease of
Opportunity. Journal of Fungi. 2020. 6(15): 1-28.

2. Quindós G, Alonso SG, Arias CM, Sevillano E, Mateo E, Jauregizar N, Eraso E.

Therapeutic tools for oral candidiasis: Current and new antifungal drugs. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal. 2019. 24(2): e172-180.

3. Spalanzani RN, Mattos K, Marques LI, Barros PFD, Pereira PIP, Paniago AMM,
Mendes RP, dan Chang MR. Clinical and laboratorial features of oral candidiasis in
HIV-positive patients. Rev Soc Bras Med Trop. 2018. 51(3): 352-356.

4. Hu L, He C, Zhao C, Chen X, Hua H, Yan Z. Characterization of oral candidiasis and

the Candida species profile in patients with oral mucosal diseases. Microbial
Pathogenesis ELSEVIER. 2019. 1-5.

5. Gheorghe DC, Niculescu AG, Bîrcă AC, dan Grumezescu AM. Biomaterials for the
Prevention of Oral Candidiasis Development. Pharmaceutics. 2021. 13(803): 1-28.

6. Katz J, DMD. Prevalence of Candidiasis and Oral Candidiasis in COVID-19 patients: a

cross-sectional pilot study from the patients’ registry in a large health center. Oral
Medicine. 2021. 52(8): 714-719.

7. Mundula T, Ricci F, Barbetta B, Baccini M, dan Amedei A. Effect of Probiotics on Oral

Candidiasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2019. 11(2449): 2-19.

8. Sharma A. Oral candidiasis: An opportunistic infection: A review. International Journal

of Applied Dental Sciences. 2019. 5(1); 23-27.

9. Shah N, Ray JG, Kundu S, Sardana D. Surgical management of chronic hyperplastic

candidiasis refractory to systemic antifungal treatment. Journal of Laboratory
Physicians. 2017. 9(2): 136-139.

10. Surboyo MD, Ernawati DS, Parmadiati AE. Glossitis Mimicking Median Rhomboid
Glossitis Induced by Throat Lozenges and Refreshment Candies. Journal of
International Oral Health. 2019. 11(5): 323-329.