REFERAT CANDIDIASIS

ORAL PADA PASIEN

HIV
Pembimbing:
drg. Nurhaerani, Sp. KGA, PhD

Disusun Oleh:
Naulia Kusuma Wardani

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT GIGI & MULUT

RSD K. M. R. T WONGSONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WAHID HASYIM
 DEFINISI CANDIDIASIS ORAL

Candidiasis oral adalah salah satu infeksi

oportunistik di rongga mulut, umumnya
merupakan kondisi sekunder akibat
imunokompresi. Candidiasis oral terjadi
pada 95% pasien terinfeksi HIV selama
perjalanan penyakit mereka.
 EPIDEMIOLOGI

Kandidiasis oral paling sering disebabkan oleh Candida albicans, diikuti C.

glabrata.
Menurut sebuah studi di Brazil, C. albicans menyumbang 40,9% dari kasus diikuti
oleh C. tropicalis (20,9%), C. parapsilosis (20,5%) dan  C. glabrata (4,9%).
Prevalensi candidiasis oral pada HIV di Asia berkisar dari 8% (India: 50 pasien
terinfeksi HIV di bawah anti-retroviral terapi aktif: ART) sehingga 98,3% (Kamboja:
121 pasien terinfeksi HIV yang tidak diterapi antimycotics), sementara di Afrika
berkisar antara 34,9% di Kamerun sampai 80% di Kenya.
Prevalensi candidiasis oral di Latin dan Amerika Selatan bervariasi dari 28,6%
(Brazil: 161 pasien yang terinfeksi HIV, 70,8% dari mereka memiliki pengobatan
anti- retroviral: ARVT).
 ETIOLOGI CANDIDIASIS ORAL

Terdapat lima tipe spesies kandida di kavitas oral,

diantaranya adalah:
• Candida albicans
• Candida tropicalis
• Candida krusei
• Candida parapsilosis
• Candida guilliermondi
 FAKTOR RISIKO

FAKTOR LOKAL:

 Disfungsi saliva  pengurangan produksi saliva.

 Kebersihan gigi tiruan yang buruk dan penggunaan berkepanjangan.
 Terapi kortikosteroid topikal  pada steroid gel topikal untuk pengelolaan
penyakit mukosa mulut, inhaler steroid.

FAKTOR SISTEMIK:

 Immunosenescence terkait usia (pada bayi dan lanjut usia)

 Penggunaan antibiotik spektrum luas (perubahan flora normal mulut)
 Terapi imunosupresif ( kortikosteroid sistemuk, agen imunomodulasi biologis)
 FAKTOR RISIKO

FAKTOR SISTEMIK:

 Kemoradiasi (pada kanker kepala dan leher)

 Kondisi imunokompresi  sindrom kandidiasis mukokutan kronis, pasien
HIV/AIDS
 Defisiensi nutrisi (zat besi, seng, magnesium, selenium, asam folat, vit A, B6, B12,
dan C)
 PATOFISIOLOGI
Stage I ( Colonization) :
Sel Yeast membawa adhesi dan
menempel pada permukaan sel host
kemudian yeast akan berubah menjadi
bentuk hifa dan tidak dikenali oleh
imun.
Stage III (Deep Seated Infection) :
Penetrasi kedalam jaringan, dimana
enzim berhasil merusak epitel sebagai
bries dari vascular invasion dan imuno
evasion.
Stage II ( Superficial Infection ) :
Perubahan bentuk hifa kemudian
melakukan penetrasi epitel dan
mengeluarkan enzim.
Stage IV ( Disseminated Infection)
Masuk kedalam pembuluh darah dan
menginfeksi jaringan kemudian
mengaktivasi koagulasi dan pembuluh
darah.
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS

• Lesi berwarna putih kekuningan dengan bentuk sentrifugal dan dapat terjadi
dimana saja seperti di mukosa bukal, lidah dan palatum ( durum dan mole),
• Dapat dikerok dan meninggalkan bekas kemarahan atau berdarah.
• Pasien biasanya mengeluhkan rasa perih terbakar serta sensitive terhadap
makanan.
 KLASIFIKASI CANDIDIASIS ORAL

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRAN AKUT:

• Sering disebut sebagai “trush”, biasanya muncul

sebagai plak kuning multifokal di seluruh mukosa
mulut.
• Gambaran lesi ditandai adanya plak, terdiri dari sel
epitel dan sel imun yang terkelupas bersama
dengan yeast dan hifa.
• Plak dapat dibersihkan, meninggalkan dasar erosif
merah.
 KLASIFIKASI CANDIDIASIS ORAL

CANDIDIASIS ERITEMATOSA ATROFI KRONIK:

• Sering dijumpai pada individu dengan HIV+.

• Bentuk paling umum adalah stomatitis akibat gigi
tiruan  eritema pada mukosa palatal bantalan
gigi tiruan.
• Kebersihan gigi tiruan yang tidak memadai, gigi
tiruan yang pas, atau pemakaian gigi tiruan yang
terus-menerus  lingkungan yang ideal untuk
pertumbuhan candida.
 KLASIFIKASI CANDIDIASIS ORAL

SINDROM CANDIDIASIS MUKOKUTAN KRONIS:

• Merupakan gangguan imunologi heterogen yang

ditandai dengan defisiensi imun yang
mendasarinya.
• Gejala yang timbul berupa rasa terbakar, sensasi
rasa yang berubah, terdapat plak putih pada
mukosa bukal, gusi, dan lidah, mukosa eritem.
 PENEGAKAN DIAGNOSA

• Anamnesa dan pemeriksaan fisik berdasarkan manifestasi dan diagnosis klinis

pada pasien.
• Pemeriksaan kultur dan sensitivitas dapat dilakukan apabila penggunaan
antifungal tidak efektif. Diagnosis laboratorium dapat dilakukan melalui
pemeriksaan spesimen mikroskopis, biakan, dan serologi.
• Bahan pemeriksaan: swab mulut ditemukan pseudohifa
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN DENGAN LARUTAN KOH:

• Pemeriksaan langsung dengan Larutan KOH dapat

berhasil bila jumlah jamur cukup banyak.
• Keuntungan pemeriksaan ini dapat dilakukan
dengan cara sederhana, dan terlihat hubungan
antara jumlah dan bentuk jamur dengan reaksi
jaringan.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN KULTUR:

• Media kultur yang dipakai untuk biakan C. albicans

adalah Sabouraud dextrose agar/SDA dengan atau
tanpa antibiotic

• Pertumbuhan pada SDA plate terlihat jamur yang

menunjukkan tipikal kumpulan mikroorganisme
yang tampak seperti krim putih dan licin disertai
bau khas/yeast.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN SEROLOGI DAN BIOLOGI MOLEKULER:

• Pemeriksaan PNA FISH adalah hibridisasi asam

nukleat untuk identifikasi Candida albicans dan
Candida glabrata.
• Sampel yang dipakai adalah kultur darah.
• Pemeriksaan ini menggunakan label fluoresen
untuk melapisi ribosomal RNA/rRNA Candida
albicans.
PENATALAKSANAAN
 EDUKASI

 Menjaga kebersihan mulut.

 Ganti sikat gigi sesering mungkin saat kandidiasis oral aktif.
 Membersihkan gigi tiruan setiap hari dengan preparat antijamur dan hindari
memakainya di malam hari.
 Hindari mengonsumsi kafein dan alkohol, keduanya dapat meningkatkan
kekeringan rongga mulut.
 Meningkatkan kelembapan mulut dengan sering minum air dan berkumur jika
tidak bisa menyikat gigi.
 PROGNOSIS

Prognosis baik apabila cepat dan tepat dilakukan tatalaksana

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Fuctionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lu SY. Oral candidosis: pathophysiology and best practice for diagnosis, classification,
and successful management. J Fungi (Basel) 2021;7:555.
2. Kumar M. Thrush Follow-up. Medscape. 2019. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/969147-followup
3. Scully C, el - Kabir M, Samaranayake LP. Candida and oral candidosis: a review. Crit Rev
Oral Biol Med.1994; 5 (2): 125 - 57. doi: 10.1177/10454411940050020101. PMID:
7858080. [2]
4. Collins, C. D., Sarah. C.and Jenina. S. 2011.Management Of Oropharyngeal Kandidiasis
With Localized Oral Mikonazole Therapy: Efficacy, Safety And Patient Acceptability,
patient preference adherence.Patient Preference and Adherence . (5): 369 – 374.
5. Giannini, M. J. S., 2013, Candida Species: Current Epidemiology, Pathogenicity, Biofilm
Formation, Natural Antifungal Products And New Therapeutic Options, Journal of
Medical Microbiology, 62, hal 10–24.