Hiperemesis Gravidarum

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo, Jakarta
 Klasifikasi Bukti SOGC
Penilaian Kualitas dari Bukti
I Bukti diperoleh dari setidaknya satu RCT yang memadai

II-1 Bukti dari uji klinis disertai kontrol tanpa randomisasi yang
terancang dengan baik
II-2 Bukti dari studi kohort (prospektif atau retrospektif) atau
kasus kontrol yang terancang dengan baik, diutamakan
berasal lebih dari satu pusat atau grup penelitian

II-3 Bukti diperoleh dari perbandingan antara waktu atau tempat

dengan atau tanpa intervensi. Hasil dramatis pada percobaan
tanpa kontrol (misalnya hasil dari terapi dengan penisilin
pada tahun 1940an) dapat juga dimasukan dalam kategori ini

III Pendapat para ahli/otoritas, berdasarkan dari pengalaman

klinik, studi deskriptif, atau laporan dari komite ahli
Menu
Guideline
 Derajat Rekomendasi SOGC
Klasifikasi Rekomendasi
A Terdapat bukti yang baik untuk merekomendasikan tindakan
preventif klinis
B Terdapat bukti yang cukup untuk merekomendasikan
tindakan preventif klinis
C Bukti yang ada saling bertentangan dan tidak memungkinkan
untuk membuat rekomendasi untuk mendukung atau
menentang tindakan preventif klinis; meskipun demikian,
faktor-faktor lain dapat mempengaruhi pengambilan
keputusan
D Terdapat bukti yang cukup untuk tidak merekomendasikan
tindakan preventif klinis
E Terdapat bukti yang baik untuk tidak merekomendasikan
tindakan preventif klinis
L Tidak terdapat cukup bukti (dalam kuantitas atau kualitas)
untuk membuat rekomendasi; meskipun demikian, faktor-
faktor lain dapat mempengaruhi pengambilan keputusan Menu
Guideline
 Derajat Rekomendasi ACOG
Klasifikasi Rekomendasi
I Bukti didapatkan dari minimal satu uji klinis terandomisasi
dengan desain penelitian yang baik.
II-1 Bukti diperoleh dari uji klinis tanpa randomisasi yang
direncanakan dengan baik.
II-2 Bukti diperoleh dari kohort atau kasus kontrol dengan desain
yang baik, lebih diutamakan berasal dari satu atau lebih
kelompok riset.
II-3 Bukti diperoleh dari beberapa studi intervensi. Hasil dramatis
pada eksperimen tanpa kontrol juga dapat termasuk.
III Opini atau pendapat dari pihak yang kompeten, pengalaman
klinis, studi deskriptif, laporan, atau pendapat komite ahli.
A Rekomendasi berdasarkan bukti yang baik dan konsisten
B Rekomendasi berdasarkan bukti terbatas dan inkonsisten
C Rekomendasi berdasarkan hanya pada konsensus dan opini
ahli
Menu
Guideline
TOPIK
Penanganan awal
Penanganan lanjut
Tahap rehidrasi
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi I Belum ada bukti untuk Istirahat (tirah baring
awal Perubahan pola membuktikan efektivitas Hindari pencetus
makan dan gaya diet Makan sering dengan
hidup harus dirubah dalam meringankan gejala jumlah kecil
(dipaksakan makan), NVP (Nausea Vomiting of
dan perempuan harus Pregnancy). Saran untuk
diberi konseling wanita yang menderita
untuk makan apapun NVP secara tradisional
yang menarik bagi berkisar perubahan pola
mereka (III-C) makan. menghindari
makanan berlemak seperti
keripik kentang, dan
menghindari minum
dingin, asam, atau manis
minuman. Saran lain
adalah untuk menghindari
rangsangan sensorik, bau
sangat kuat. Wanita
mengubah kebiasaan diet
mereka untuk makan
makanan kecil sering,
untuk mentolerir NVP
tersebut.

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi II Konsumsi jahe
awal Terapi alternatif, Hanya ada satu penelitian Konsumsi multivitamin
seperti suplemen RCT yang menjelaskan pra-konsepsi
jahe, akupunktur, khasiat, bukan yang paling Konsumsi preparat jahe
dan akupresur aman, dari 1000mg per hari.
mungkin Tidak ada studi berbasis bukti
bermanfaat (1-A) telah diterbitkan untuk
mengecilkan kemungkinan
Terapi Non- sifat teratogenik, dan pada
farmakologi saat ini, sejumlah besar jahe
tidak boleh direkomendasikan
sebagai pengobatan untuk
NVP

Akupuntur -
Stimulasi titik P6 (Neiguan),
yang terletak tiga jari dari
proksimal pergelangan, telah
digunakan selama ribuan
tahun oleh akupunkturis
untuk mengobati mual dan
muntah dari berbagai
penyebab.

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi III Doksilamin adalah antagonis Kombinasi
awal Pemberian reseptor H1 yang telah terbukti pemberian
kombinasi untuk menjadi efektif dalam doksilamin
Doksilamin / pengobatan NVP. Saat ini
dengan vit B6
pyridoxine harus dipasarkan di Kanada sebagai
sesuai dengan kombinasi tetap 10 mg (level A)
standar perawatan, doksilamin dengan
karena memiliki 10 mg pyridoxine (vitamin B6),
bukti untuk dalam formulasi tertunda-release
mendukung (Dicletin ). Standar Dosis yang
khasiat dan dianjurkan adalah sampai dengan
keamanannya (I-A) empat tablet sehari, namun data
terbaru menunjukkan bahwa
tablet setiap hari tambahan
(antara 5 sampai 8 atau sampai
dengan 2,0 mg / kg) mungkin
bermanfaat untuk mengatasi
ukuran tubuh yang lebih besar
atau gejala suboptimally
dikendalikan.

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi IV H1 reseptor antagonis lainnya H1 reseptor
awal H1 reseptor seperti dimenhydrinat, antagonis dapat
antagonis harus dipenhydramine, hydroxizine digunakan untuk
dipertimbangkan aman digunakan dalam
menangani gejala
dalam manajemen kehamilan, tidak bersifat
episode akut atau teratogenik pada manusia akut (level B)
terobosan
NVP(Nausea
Vomiting of
Pregnancy). (I-A)

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi V VITAMIN Multi vitamin
awal Suplementasi Piridoksin, vitamin B6, telah dapat di konsumsi
monoterapi terbukti menjadi non-teratogenik selama masa
pyridoxine dapat dalam kombinasi dengan
konsepsi untuk
dianggapsebagai Doksilamin. Sebuah studi kohort
langkah adjuvant. retrospektif juga menyimpulkan mengurangi
(I-A) bahwa monoterapi pyridoxine gejalan ual dan
tidak memiliki peningkatan risiko muntah (level A)
untuk malformasi utama.
Efektivitas vitamin B6
monoterapi dibandingkan dengan
plasebo telah ditunjukkan dalam
dua RCT (75 mg / hari dan 30
mg / hari secara oral).

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi VI Antagonis dopamin Phenotiazin aman
lanjut Penggunaan Phenotiazin digunakan untuk
Phenothiazin aman Seperti antihistamin, fenotiazin penanganan lanjut
dan efektif untuk (misalnya, klorpromazin,
HG (level B)
menangani NVP perphenazine, proklorperazin,
berat. (I-A) prometazin, trifluoperazine)
juga telah terbukti aman untuk
digunakan dalam kehamilan.
Prospektif dan retrospektif
kohort, kasus kontrol, dan studi
rekor hubungan pasien dengan
paparan berbagai dan beberapa
fenotiazin telah gagal untuk
menunjukkan peningkatan risiko
malformasi utama. Efek terapi
yang signifikan ditunjukkan oleh
tiga RCT berbagai fenotiazin
dibandingkan dengan plasebo
untuk pengobatan NVP berat

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi VII Metoclopramide -
lanjut Metoklorpramide NVP dikaitkan dengan motilitas -
aman digunakan lambung, penggunaan
untuk menangani metoclopramide baik digunakan
kasus NVP, dalam mengataasi masalah
meskipun bukti motilitas lambung
tentang efikasinya
masih terbatas. (II-
2D)

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Penanganan Rekomendasi VIII Serotonin 5 HT-3 Antagonis Pemberian
lanjut Kortikosteroid harus (Ondansentron) korikosteroid
dihindari selama merupakan
trimester pertama Kortikosteroid pilihan akhir
karena kemungkinan
peningkatan risiko dalam penangan
oral clefting dan NVP berat (level
harus B)
dibatasi pada kasus-
kasus refrakter (I-B)

Menu
Guideline
 SOGC 2002 ACOG 2004
Tahap Rekomendasi IX 1. Terapi Refluks Esofageal 1. Rehidrasi IV
rehidrasi Ketika NVP menjadi (Antasid, Proton pump diberikan bila
refrakter terhadap inhibitor, H2 antagonis) pasien tidak
farmakoterapi awal, 2. Rehidrasi
mendapatkan
investigasi 3. Investigasi lanjut penyebab
penyebab potensial kalori dalam
lainnya harus jumlah lama
dilakukan (III-A) lewat oral
2. Koreksi ketosis
dan defisiensi
vitamin
3. Dekstrose dan
thiamin perlu
dipertimbangk
an untuk
muntah yang
berkelanjutan

Menu
Guideline