Principles of Pharmacotherapy

Jarir At Thobari, MD, MSc, PhD

Andi Alfia MT, MD, M.Biomed
15 Guiding Principles of Pharmacotherapy

Harus ada indikasi yang dibenarkan dan didokumentasikan untuk

1 setiap obat yang digunakan.

Sebuah obat harus digunakan pada dosis terendah dan untuk durasi
2 terpendek yang mungkin untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Ketika pasien diperlakukan secara memadai dengan obat tunggal,

3 monoterapi lebih disukai.

Obat yang baru disetujui harus digunakan hanya jika ada keuntungan
4 yang jelas atas obat yang lebih tua.
 pemilihan rejimen obat harus didasarkan pada bukti
5 yang Diperoleh dari RCT

Waktu administrasi obat harus dipertimbangkan sebagai

kemungkinan pengaruh pada efektivitas obat, efek samping, dan
6 interaksi dengan obat lain dan makanan.

Rejimen obat harus disederhanakan sebanyak

7 mungkin untuk meningkatkan kepatuhan pasien.

Persepsi pasien tentang penyakit atau risiko dan

manfaat terapi dapat mempengaruhi kepatuhan dan
8 hasil pengobatan.
 Pengamatan yang cermat terhadap respon pasien
9 terhadap pengobatan.

Obat tidak boleh diberikan oleh suntikan ketika

memberikannya melalui mulut akan sama efektifnya
10 dan aman.

Sebelum pengobatan digunakan, perubahan gaya

11 hidup harus dilakukan

Inisiasi rejimen obat harus dilakukan dengan

pengakuan penuh bahwa obat dapat menyebabkan
12 penyakit, gejala, atau tes laboratorium abnormal.
 Ketika berbagai obat sama berkhasiat dan sama
aman, chos obat yang paling nyaman & terjangkau
13 untuk pasien

Ketika membuat keputusan tentang terapi obat

untuk pasien individu, efek masyarakat harus
14 dipertimbangkan.

Kemungkinan alasan kegagalan rejimen obat

termasuk pemilihan obat yang tidak tepat, ketaatan
15 yang buruk, dosis obat yang tidak tepat atau
interval, dll.
Prinsip No 1
Indikasi yang dapat dibenarkan dan didokumentasikan

(example)
 Principle no 1
Justifiable and documented indication

Indikasi

Diagnosis Gejala & tanda Sindrom

 Indicatio
n
Diagnosis

Infectious Cardiovascular Gastrointestinal Neurologic

diseases diseases diseases diseases

Bacterial Heart failure Peptic ulcer Epilepsy

Antibiotics (ACE) inhibitor, • Antipeptic Ulcer Antiepileptic

Antimicro- β-blocker, • HP eradication
bials diuretic,
digoxin
 Lutut
Rasa
bergabung NSAID
sakit
sakit

Gejala & Dextrome-

Batuk Ekspektoran
tanda thorphan

Demam Analgesik Parace-

tamol
 Indicatio
n

Syndrome

1. Polyuri
2. Polydipsy
3. Polyphagy

Diabetes Mellitus

Antidiabetics
Prinsip No 2
Dosis terendah dan untuk durasi yang mungkin untuk
mencapai hasil yang diinginkan

Lisinopril

Kelas obat: ACE inhibitor.

Indikasi/dosis/rute: oral saja.
Hipertensi
Awal: 10 mg/d. Dapat ditingkatkan untuk 20 – 40 mg/d (memulai
terapi pada 5 mg/d pada pasien yang menerima diuretik).
Biaya chf
Awal: PO 2,5 – 5 mg/d. Dapat ditingkatkan hingga 50 mg/d.
peningkatan kelangsungan hidup setelah MI: 5 mg/d untuk 2 hari,
kemudian 10 mg/dfor 6 minggu.
Prinsip No 3
Monoterapi lebih disukai

Contoh yang tidak perlu, Polifarmasi yang berbahaya

meresepkan

R/ Piroksikam no. 10 NSAID

R/ Licodekson no. 10 STEROID
R/ Ibuprofen no. 10 NSAID
R/ Dexametason no. 10 STEROID
Prinsip No 4
Obat yang baru disetujui harus digunakan hanya
jika ada keuntungan yang jelas atas obat yang
lebih tua

Bukti scintifik terbatas

pada:
New drugs

Efektivitas
Kemanjuran Keselamatan
untuk populasi
Prinsip No 5
Pemilihan rejimen obat harus didasarkan pada bukti
yang Diperoleh dari RCT

Efek pengobatan untuk gejala kandidiasis Vulvovaginal

pada wanita non-hamil

P (patient/problem) Wanita w/kanidosis vagina

I (intervention) Nystatin (Intravaginal, 14 hari)

C (comparison) Plasebo

O (outcome) Gejala & tanda

 The RCT (double blind, 50
women)

nystatin (intravaginal, 500

Placebo (intravaginal) for 14
000 IU twice daily for 14
days
days

Poor: 8% Poor: 40%

ARR 32%, (95% CI: 8 – 56)

OR= 0.18, (95% CI: 0.05 - 0.65)

NNT= 3
 Level of Evidence
Ia

Ib

IIa

Uji pra klinik

IIb
IV
III

CS
CS

Non
Meta Quasi Observational Expert
analisis
RCT randomized
exp opinion
study
trial
Prinsip No 6
Pertimbangkan efektivitas obat, efek samping, dan
interaksi dengan obat lain dan makanan
Chloramphenicol
Mekanisme Aksi: menghambat sintesis protein bakteri

Organisme rentan (in vitro)

1. Bacillus anthracis,
2. Bordteella peretussis,
3. Ehrlichia species,
4. Hemophilus influenzae,
5. Neisseria meningitidis,
6. Rickettsia rickettsii,
7. Salmonella species,
Prinsip No 6
Pertimbangkan efektivitas obat, efek samping, dan interaksi dengan obat lain dan
makanan

Chloramphenicol
Indications:

Severe and exceptional infections (meningitis,

brain abscess)

Gonococcal meningitis caused by susceptible

Neisseria gonorrhoeae when drug of first choice
cannot be used

External ear canal infection

Bacterial infection of eye (cornea or conjunctiva)

Prinsip No 6
Pertimbangkan efektivitas obat, efek samping, dan interaksi dengan obat lain dan
makanan

Chloramphenicol
Reaksi merugikan yang serius

• penekanan sumsum tulang,

• sindrom bayi kelabu (vasomotor runtuh, sianosis, distensi abdomen,

gangguan pernapasan, asidosis, dekompresi jantung, koma, kematian),

Anemia aplastik,
•

neuropati perifer,
•

neuritis optik.
•
 Clinically important drug interactions
Obat yang meningkatkan efek/toksisitas kloramfenikol

1. aminoglycosides,
2. polymyxin,
3. nondepolarizing muscle relaxants,
4. succinylcholine,
5. cephalothin.

Kloramfenikol meningkatkan efek/toksisitas obat berikut:

1. Phenytoin
2. Oral anticoagulants
3. Chlorpropamide
4. tolbutamide
Griseofluvin

Food:

Harus diambil dengan makanan tinggi lemak (es

krim, ayam goreng, dll).
Prinsip No 7
Rejimen obat harus disederhanakan sebanyak mungkin untuk meningkatkan
kepatuhan pasien

Always avoid unnecessary complicated prescription

Prinsip No 8
Persepsi pasien tentang penyakit atau risiko dan
manfaat terapi dapat mempengaruhi kepatuhan dan
hasil pengobatan

Stop smoking??? Stop drinking alkohol?

Excercise?

Take with
meals?
Prinsip No 9
Pengamatan yang cermat terhadap respon pasien terhadap pengobatan

No
Change
Adverse events
Worse

Completely cured
Eradicating
bacterials
Prinsip No 10
Obat tidak boleh diberikan oleh suntikan ketika memberikannya melalui mulut akan
sama efektifnya dan aman

Indication for injection:

Memerlukan efek cepat

Imunisasi
Kasus darurat, di mana pengobatan oral tidak mungkin
Unconcious pasien
Obat ini tidak diserap secara lisan
1.
USE OF INJECTION FOR MYALGIA AT PRIMARY HEALTH CENTRES
IN 7 DISTRICTS – EAST JAVA PROVINCE
1997-1998 (%)

100 100

97.3 97.6

95 94.9
94.1
91.6
90

85 85

80

75
 Penggunaan injeksi di negara berkembang

% injection Unnecessary injection

100

80

60

40

20

0
Indonesia Tanzania India Uganda

Simonsen et al, 1999

Prinsip No 11
Sebelum pengobatan digunakan, perubahan gaya hidup harus dilakukan

Life style modification

Berhenti Merokok
Mengambil makan dalam waktu biasa
Mengurangi asupan lemak
Mengurangi gula mengandung makanan
Hindari makanan junk
Tidak ada konsumsi alkohol
1.
Prinsip No 12
Obat dapat menyebabkan penyakit, tanda, gejala, sindrom, atau tes laboratorium
abnormal

Demam narkoba
Muntah berlebihan
Sindrom Steven Johnson
Anemia aplastik
Agranulositosis
Gagal ginjal akut
Tuli
1.
Prinsip No 14
Ketika membuat keputusan tentang terapi obat untuk pasien individu, efek masyarakat
harus dipertimbangkan

• Fever
• ARI
• Common cold
• Acute otitis media
• Tonsilitis
• PID
• Dermatitis
• Diarrhe Injection:
• Malaise Vitamin
• Fatigue Antibiotics
Analgetics
Prinsip No 13
Pilih obat yang menghasilkan biaya perawatan kesehatan terendah atau yang paling
nyaman untuk pasien

Zeniflox 1.800 4,5 kali generik

Interflox 3.410

Baquino 3.750
r
Kifarox 5.950

Lapiflox 5.939
Generik: Rp 380,-

Ciflos 8.366

Wiaflox 12.828

Ciproxin 28.80
0 75 kali generik
Prinsip No 15
Pertimbangkan kemungkinan alasan kegagalan rejimen obat

Di bawah dosis
Administrasi yang salah
Diagnosis yang salah
Perlakuan yang salah
Obat mahal
Resistensi bakteri
1.
 Neonates

Total Body Clearance

Liver clearance in neonates

Cytochrome P450 &

Conjugating enzyme
Liver clearance in neonates

X
Renal clearance in neonates
Total body clearance in elderly

The Total
Body
Clearance
 Liver clearance in Elderly
The elderly The Young Adult

Liver volume and blood flow (35% lower)

Metabolizing enzyme activity
Hepatic drug clearance
Dose of tricyclic antidepressants
 Renal clearance in elderly
The elderly The Young Adult

Renal mass and perfussion

Rate of glomerular filtration (75 yo=50% adult)
Rate of tubular secretion

Assume mild impairment of renal function when

prescribing for the elderly.
Thanks…..