DASAR UROLOGI

Fitrah Muhibbah
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1. X- Ray Konvensional
1. Tanpa kontras → Foto Polos Abdomen, BNO
2. Dengan kontras
1. Intravenous urography (IVU/IVP)
2. Retrograde {yelography (RPG
3. Urethrocystography
4. MCU (micturition cystourethrography)
2. Ultrasonografi (USG) / Doppler
3. CT Scan
1. Tanpa kontras
2. Dengan kontras (CT scan Urography, CT scan Angiography)
4. Magnetic Ressonance Imaging (MRI)
5. Digital Substract Angiography (DSA)
6. Nuclear medicine

7
INDIKASI
■ Hematuri,disuria, retensi urine
■ Kolik Ureter
■ Mass di abdomen/pinggang, pelvis disertai nyeri dan atau hematuri.
■ Infeksi (yang berulang)
■ Kelainan kongenital

8
BATU SALURAN KEMIH
BATU SALURAN KEMIH

• Nephrolith

Lokasi • Ureterolith
• Vesicolith
• Urethrolith

Karakteristik - Radiopak : Calcium oxalat ; calsium fosfat

• Intermediate : Magnesium fosfat ; Apatite ; cystine
X-Ray • Radiolusen : Asam urat ; amonium urat ; xanthine ;
2,8-dihydroxyadenine ; drug-stones
ULTRASOUND
ULTRASOUND

■ Mudah dilakukan
■ Pasien diminta tahan kencing
■ Dengan mudah bisa melihat BSK
batu ureter tidak bisa dilihat langsung→yang terlihat
akibatnya (bendungan)→ pelebaran ureter (Hidroureter)
dan pelebaran sistem pelviokaliseal ( Hidronefrosis)
■ Dapat juga menilai adanya: Tumor Ginjal, Kista Ginjal,
Tumor V.U(tumor disekitar VU) dan Hipertropi prostat.

13
Bladder stone

15
Ureterolith
TUMOR GINJAL
Simple renal cyst
TUMOR BULI-BULI

A. Longitudinal US memperlihatkan massa hypoechoic (panah) pada buli-buli.

B.USG Doppler: vaskularisasi pada massa
HIPERTROFI PROSTAT
Massa pada daerah inferior buli-buli
BNO-IVP
BNO = BUIK Hasil BNO yang baik:

NIER ● Tidak tampak lagi gas atau sisa-sisa fecal

OVERZICHT mass sehingga kontur ginjal, hepar,lien

dan garis psoas jelas kelihatan.
INDIKASI ● Bila ada mass atau kalsifikasi dapat
Mendahului foto IVP atau Foto kolon
kelihatan .

Untuk melihat batu berkapur (Kalsifikasi),

● Bayangan batu radiopak yang bisa
bayangan mass intraperitoneal / terlihat .
retroperitoneal /mass ginekologi
23
PERBANDINGAN BNO KOTOR DAN BNO
BERSIH

24
NEPHROLITH
URETEROLITH
VESICOLITH
Nephrocalcinosis of BNO

28
 IVP IVP : melihat fungsi sekresi & ekskresi
=INTRAVENOUS - Sekresi-eksresi normal :
PYELOGRAPHY 5’ → kelihatan sistem pelviokaliseal,
15’ → sudah terisi ureter dan VU
Syarat : 30’ → V.U bertambah banyak.
- Normal ujung kaliks minor bentuk
-Fungsi ginjal (ureum ,kreatinin) normal mangkuk (cupping), bendungan ureter
oleh batu --→ hidronefrosis dan/ hidro-
-Didahului dengan BNO ureter.
-Disuntik IV bahan kontras (Kontras - Bisa batu di kaliks -→ Kaliektasis
media) yang mengandung Iodium
(Urografin,Ultravist).
5th minutes
Gambaran fungsi ekskresi normal pada 5 menit setelah pemberian kontras
31
32
15th minutes
30th minutes
36
 Pelvis renalis

Calices renalis minores

Calices renalis majores

Pinggir m. Psoas Major

Urteter

Articulatio sacroiliaca

Spina Isciadica
Vesica urinaria
 Kelainan yang terlihat pada IVP :

■ Hidronefrosis (k/ batu pelvis / ureter,

pendesakan massa rongga pelvis,kingking
ureter)
■ Pendesakan pelvis renis (o/ tumor ginjal)
■ Biureter / bipelvis
■ Hipertropi prostat (BPH) : indentasi kaudal
VU, bentuk VU seperti pohon pinus (Pine
tree appearance) dan ujung distal ureter
seperti mata kail (Fishhook appearance).
■ Tumor VU

38
Cupping Blunting Flattening Clubbing
40
41
Right hydronephrosis
Bilateral hydronephrosis
Staghorn calculi the right kidney
BNO IVU

44
Batu Lusen

45
Kinking ureter
 Ginjal ektopik

Tampak ginjal kiri yang yang berpindah

kekanan dan berada dibawah ginjal kiri
Duplication of collecting system
HIPERTROPHY PROSTAT
50
Cystitis.
■ Penebalan dinding buli-buli dengan tepi yang irreguler.
A B

Gambar ; Karsinoma buli-buli. A. 5 menit. B. 15 menit.

Tampak filling defect bentuk lobulated pada dinding buli-
buli bagian lateral (T)
URETROSISTOGRAFI
54
56
57
58
 RETROGRADE
PYELOGRAFI(RPG)
 RETROGRADE PYELOGRAFI(RPG)
■ Dilakukan bila :
1.Dengan USG,CT tdk dapat dilakukan
1.Non visualisasi satu/dua ginjal setelah IVP
2.Melihat gambaran kaliks sec.terperinci
yang tidak terlihat pada IVP.
3. Melihat lokasi obstruksi setelah IVP.
4.Kalsifikasi di ureter yang tidak terlihat IVP
5.Alergi terhadap kontras.
■ Kontras masuk via kateter yang terpasang melalui sistoskopi..

62
63
.

64
.

65
Gambaran hasil prosedur Retrograde Pyelography (RPG)
66
MCU (Micturation Cystouretrografi)

■ Dilakukan pada pasien ISK berulang-ulang.

■ Masukkan kontras sampai VU penuh→miksi →foto → lihat ureter (bendungan /
tidak)

67
68
69
70
71
CT SCAN
CT SCAN

- Dapat melihat parenkim ginjal.

- Dilakukan bila pada pemeriksaan USG, IVP belum jelas kelainannya,
misalnya pada tumor ginjal, tumor anak ginjal atau tumor vesica urinaria,
dan kista ginjal.
- Dapat menilai & mengukur jenis tumor (HU).

73
 Nephrolith in Non contrast CT Scan

Contrast-enhanced CT scan demonstrates

an opaque staghorn calculus filling the left
renal collecting system.
74
75
Policystic kidney disease

76
77
Kesan : - Hydronephrosis dan hydroureter bilateral
- Nonfunction ginjal kiri
- Reflux vesicoureter kiri
- Bipelvis renalis dan Biureter kiri
- Divertikel buli-buli 78
Kesan : - Hydronephrosis dan hydroureter bilateral
- Nonfunction ginjal kiri
- Reflux vesicoureter kiri
- Bipelvis renalis dan Biureter kiri
- Divertikel buli-buli
 Gambar . Transitional cell carsinoma. Axial CECT
memperlihatkan massa tumor bentuk polipoid(T),
densitas yang sama dengan dinding buli-buli(panah),
hasil patologi: T1, SV=seminal vesicle
Gambar : Urothelial carcinoma. Axial
CECT memperlihatkan irregular soft-
tissue(panah) akibat invasi tumor ke
perivesical fat

81
A B

Gambar . Squamous cell carcinoma.

A. CECT axial memperlihatkan kalsifikasi (panah).
B.NECT axial memperlihatkan massa tumor(panah)
HORSESHOE KIDNEY

Tampak adanya isthmus pada

horseshoe kidney yang mengandung
jaringan parenkim ginjal
CT UROGRAFI DENGAN KONTRAS

84
 KEDOKTERAN NUKLIR
Renal imaging in nuclear medicine is a method to assess the kidneys and collecting systems via multiple different
radioactive tracers.
Dynamic renal imaging is performed using Tc-99m MAG3 or Tc99m DTPA, and static renal imaging is performed
with Tc-99m DMSA. In addition, Tc-99m DTPA can be used to calculate glomerular filtration rate (GFR) washout
without an accompanying imaging study.
Tc-99m MAG3 dynamic renal study
88
ARTERIOGRAFI
ARTERIOGRAFI RENALIS

■ Dilakukan untuk melihat tumor ganas ginjal sebagai

persiapan operasi
■ Untuk keperluan transplantasi ginjal, dilakukan arteriografi
renalis untuk donor dan arteriografi iliakal untuk resepien
■ Untuk melihat ada tidaknya stenosis arteri renalis pada
kasus yang diduga hipertensi renovaskuler, dan selanjutnya
bisa dilakukan tindakan radiologi intervensi : Ballooning
dan/ Stenting

91
92
93
94
95
MRI
 MRI

Dilated collecting system on left seen on MRI Left-sided hydroureter and hydronephrosis
secondary to distal ureteral obstruction

97
MRI

(A). Laki-laki 54 thn dengan RCC pada ginjal kanan. T1-weighted image
menunjukkan massa besar (panah) pada pole atas yang ekstensi sepanjang kapsul
renalis ke perinephric fat tapi belum ke fascia Gerota (kepala panah). Tumor
staging T3a.
(B). laki-laki 37 tahun dengan RCC pada ginjal kanan. T2-weighted image with fat
saturation menunjukkkan 13,5 cm massa dengan kontur noduler (panah) dan
diskontinuitas pada kapsul renalis (panah bengkok). Tumor staging T3a.
MRI

Laki-laki 43 tahun dengan RCC pada

ginjal kiri. Coronal late arterial phase
Gd-enhancement 3D
spoiledgradient-echo T1-weightedage
(TR/TE) menunjukkan massa pada
pole atas dengan penyangatan
heterogen tumor thrombus ekstensi
ke vana renalis kiri (panah) tapi tidak
ke IVC
POLIKISTIK
GINJAL
❖ MRI

This MRI image (coronal post-gadolinium, 3D-GRE image,

maximum intensity projection) depicts a horseshoe kidney. A
horseshoe kidney is a congenital anomaly. In this condition,
the kidneys are fused together in early embryonic life.