Pemeriksaan Traktus

Urinarius

Departemen Radiologi RSUP H. Adam Malik

Traktus Urinarius
• Radioanatomi :
Tract Urinarius tdd atas kedua ginjal & ureter ,vesica-urinaria serta urethra.
• Ukuran normal ginjal dewasa
M :Right kidney :Vert =11,3 – 14,5 cm ;Width = 5,4 – 7,2 cm
Left kidney : Vert =11,6- 14,8 cm ; W =5,3 – 7,1 cm
F : Right kidney : Vert = 10,7- 13,9 cm; W = 4,8 –6,6 cm
Left kidney : Vert = 11,1- 14,3 cm ;W = 5,1-6,9 cm
Bentuk ginjal normal
• Dewasa : Bean shape
• Fetal : Lobulation
• Organ Retroperitoneal , tepinya diliputi O fibrous kapsul yg tipis &
kuat diluarnya terdapat adipose kapsul (jar fat) 🡪 pada foto fat
radiolusen
Ureter
• Pjg 25-29cm : 2/3 proximal retroperitoneal (pars abd) & 1/3 distal
intraperitoneal (pars pelvic).
Urethra
OUI blass s/d OUE penis tdd bagian pars prostatica-membaranous &
cavernous. Panjang = +/- 4 cm.
BY JOE
BY JOE
Pemeriksaan Tract urinarius
Pemeriksaan Tract urinarius : Metode pemeriksaan Radiologi Yg
dipakai utk mengetahui kelainan –klainan tract urinarius:
• 1.B.N.O
• 2.IVP ( Excretion urography)
• 3.Retrograde Pyelography
• 4.Cystography
• 5.Uretrocystography ( Retrograde, Excretory micturating)
• 6. Ultrasonography
• 7. Renal scanning/renogram dengan
• Radioisotop.
• 8. Computed tomography (CT Scan) dgn/tanpa kontras
• 9. Arteriography ( Renal arteriography)
• 10.Venography vena renalis
FOTO POLOS ABDOMEN
BNO-IVP
• BNO atau Blass Nier Overzicht dalam bahasa lain disebut juga KUB (Kidney
Ureter Bladder), sedangkan IVP kepanjangan dari Intravenous Pyelography
• BNO IVP merupakan pemeriksaan secara radiografi sistem perkemihan
(tractus urinarius) dengan menggunakan kontras media positif yang
disuntikan melalui pembuluh vena ekstremitas atas (vena mediana cubiti).
B.N.O.
- Foto dibuat sblm disuntik kontras I.V ( Setiap IVP didahului BNO) ⇒ Batu
Radio-opaque di Tract.Urinarius.
Persiapan PDRT yg akan dibuat BNO.
• 1.24 jam sblm pemeriksaan makan bubur kecap
• ( tidak boleh berserat) , me (-) minum .
• 2.Puasa 8 jam ( termasuk ± merokok & bicara
• banyak )
• 3.Laxantia : garam inggeris 30 gram malam sblm
• pemriksaan.
Tehnik pemotretan : Supine /AP. Batas cranial :
• processus xyphoid. Caudal : symphisis pubis .
• Batas lateral : terlihat seluruh dinding perut.
INTERPRETASI/PENILAIAN BNO
• Ginjal : shape,posisi ,size
• Psoas Line : simetris, obliteratie.
• Bowel gas :distribusi, ± dilatasi.
• Sist tulang, ± kalsifikasi abdomen
Blass Nier Overzicht Intravenous Pyelography
(BNO-IVP)
• Merupakan pencitraan serial dalam menilai fungsi dan saluran kemih
• Dilakukan dengan 2 tahap: BNO (tanpa kontras) dan IVP (dengan kontras)
• IVP dilakukan secara serial sampai post miksi
• Memerlukan persiapan pasien
Indikasi
• Evaluasi Massa Abdomen, kita ginjal, dan tumor ginjal
• Urolitiasis
• Pielonefritis, glumerulonefritis
• Hidronefrosis
• Evaluasi trauma
• Evaluasi preoperative dari fungsi, lokasi, ukuran, dan bentuk dari ginjal dan ureter
Kontra Indikasi
• Alergi kontras
• Asma
• Anuria
• Gagal ginjal
• Penyakit kardiovaskular
• Diabetes mellitus
• Sickle cell disease
• Multiple myeloma
• Pheochromocytoma
• Pasien yang mengonsumsi obat metformin (boleh, tapi harus dihentikan dahulu, 48 jam sebelum
dan sesudah pemeriksaan)
• Ibu hamil
Persiapan Pasien
• 2 hari sebelumnya makan makanan yang lunak
• 1 hari sebelumnya puasa mulai dari jam 19.00
• Jam 20.00 makan obat pencahar (dulcolax)
• Minum terakhir pukul 23.00, puasa hingga waktu pemeriksaan
• Untuk bayi dan anak, diberikan minum minuman yang berkarbonat
• Sebelum pemeriksaan pasien harus buang air kecil terlebih dahulu

Periksa fungsi ginjal pasien sebelum melakukan pemeriksaan IVP.

• Kadar kreatinin normal: 0,6-1,5 mg/dl
• Nilai LFG (laju Filtrasi Glomerulus): 120-125 ml/menit
Prosedur
1. Plan foto BNO (kaset 30x40 cm)
2. Jika persiapan baik, foto baik, gambaran tercakup, pasien disuruh BAK
3. Lakukan tes alergi terhadap kontras. Lanjutkan pemeriksaan jika tidak terdapat reaksi alergi.
4. Penyuntikan kontras media melalui vena, lakukan kompresi dengan ureteric compression. Waktu injeeksi
dimulai dan durasi injeksi harus dicatat. Durasi injeksi berkisar 30 detik – 1 menit
5. Foto 5 menit / 7menit untuk melihat nefogram (kaset 24x30 cm)
6. Foto 10 menit / 15 menit untuk melihat nefogram (kaset 24x30 cm), batas atas Processus Xyphoideus,
batas bawah Crista Iliaca
• Central Ray: vertikal tegak lurus
• Central Point: pertengahan antara Processus Xyphoideus dan Crista Iliaca
7. Foto 20 menit / 30 menit: posisi pasien prone (film 30x40 cm)
8. Foto 45 menit / 60 menit: posisi pasien supine (film 30x40 cm)
9. Jika kontras media terlihat memenuhi blass (kandung kemih) maka diperintahkan BAK, bila belum penuh
tunggu sampai pasien ingin merasakan miksi. Dengan ukuran film 18x24 cm melintang
10. Lanjutkan dengan post void dengan ukuran film 18x24 cm melintang, pasien supine, mencakup daerah
vesica urinaria, eksposi tahan nafas setelah full inspirasi
11. Lepas jarum (wing needle) dan diberi kapas alkohol
12. Pasien diperbolehkan makan dan minum
 Teknik Penyuntikan Kontras

Kontras Media
Dosis rendah atau dosis tinggi dari kontras media
yang digunakan disesuaikan dengan indikasi/ klinis
pemeriksaan dan keputusan radiolog, misal :
1. Dosis rendah : 20 cc urovision ; 40 cc hypaque
2. Dosis medium : 50 cc conray ; 50 cc urovision
3. Dosis tinggi : diatas 50 cc
INTERPRETASI/PENILAIAN IVP
• Nephrogram :
simetris,shape,size,posisi ,renal
orient ( paralel ke psoas
margin),contour(smooth,lobulat
ed),parenchyma.
• PCS:Waktu,adequat, opaq
homogen,shape,
caliber,single/double
• Ureter: kaliber, no abn
displacement, smooth, no
obstruksi drainage.
• Blaas :
Shape,contours(smooth/sharp),i
ndentasi, homogen ( nofilling
defect), Residu urine minimal
Kelainan yg Dpt terlihat pd IVP
• Kel congenital : double pelvi-calyces sistem, horse shoe kidney,
ectopic(pelvic)kidney, polycistic kidney dsb
• Kel akibat Radang: pyelonephritis chronic (PNC)
• Tumor ginjal : Nephrobalastoma (wilm’s tumor), hypernephroma,adenoma,cysta
.
• Batu : Nephrolithiasis, ureterolithiasis, vesicolithiasis ,utethrolithiasis
• Metastasis tumor pelvic ke ureter/vu
Retrograde Cystography

Retrograde= Mundur
Cysto = Kandung kemih
Graphy = Pencitraan
Retrograde Cystography

Indikasi : Tumor VU , trauma pelvic ,Cystitis , anomali buli-buli, curiga

metastasis Ca prostat ke Vu.
Tehnik :
1. Dibuat foto AP (supine ) didaerah pelvic
2. Mel foley kateter dimskkan kontras diencerkan Nacl +/- : 250 – 350 cc.
3. Kateter dilepas , difoto AP,RAO/LAO
GAMBARAN RO :
• Filling defect : Pada Ca : batasnya irregular , haematoma batas smooth
• Additional SHADOW : Divertikel, cystocele
• Dinding VU irreguler :Cystitis, neurogenic bladder, Vesicolithiasis .
BY JOE
BY JOE
 BY JOE

TRAUMA: Bladder Rupture https://radiologykey.com/the-urinary-bladder-2/

Extraperitoneal Intraperitoneal
 BY JOE

Cerebral palsy patient with blunt

abdominal trauma and hematuria.
AGE: 7 years old
GENDER: Male

Extraperitoneal Bladder Rupture

Postvoid film shows a flame-shaped density
adjacent to lateral walls of bladder
representing extra-peritoneal contrast from
a bladder rupture.
Retrograde Urethrography

Retrograde= Mundur
Urethro = Urethra
Graphy = Pencitraan
Retrograde Urethrography

Indikasi : Striktur urethra,robekan urethra ,periurethral

abses, fistel atau false routre
Kontra-indikasi : akut inf tract urinarius, dilakukan
instrumentasi
Tehnik pemeriksaan :
1. Foto polos supine sentrasi di blaas
2. Foley kateter dimskkan = +/- 2cm ke penis ,balon kateter
dikembangkan ( 2cc) dlm fossa navicularis urethrae.Kontras
dimasukkan dengn spuit 30 cc , dibuat foto AP , LAO /RAO
30°.
 BY JOE

NORMAL FINDINGS

Prostatics

Membranous

Bulbar Penile
BY JOE
 BY JOE

Partial urethral disruption Total urethral disruption

BY JOE
 BY JOE

ANTERIOR URETHRAL INJURY

Type V Anterior urethral injury following blunt

trauma Retrograde urethrogram demonstrates
complete disruption of the proximal bulbous
urethra with extensive venous intravasation.

https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=5541&ti=29126&searchkey=
 BY JOE

POSTERIOR URETHRAL INJURY

Complete Type II urethral injury. Retrograde

urethrogram demonstrates complete disruption
of the proximal bulbous urethra with extensive
venous intravasation.

https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=5541&ti=29126&searchkey=
USG
ULTRASONOGRAPHY (USG) GINJAL

• Non invasif,tdk tgt faal ginjal, (-) efek samping

• Ukuran ginjal normal ; kanan : 8-14 cm, kiri: 7-12 cm
• Gambran USG
Parenkim tdd cortex dan medulla/sinus dg 1:3 . N🢧 echo
cortex lebih rendah dari medulla & tidak tampak dilatasi PCS
Hydronephrosis: tampak dilatasi PCS jika hydronephrosis
berat ukuran ginjal membesar dan cortexnya sangat tipis.
Nephrolithiasis : tampak opacitas/bright echoes didaerah
sinus dgn acoustic shadow didistalnya.
 CT SCAN

CT SCAN
Computed Tomography Scan
Computed Tomography (CT) Tract
Urinarius.
• Tractus Urinarius dapat diperiksa dgn CT abdomen ( Upper
+ Lower).Ginjal (upper), Blaas ( lower)
• Tehnik pemeriksaan : Potongan tegak lurus dgn sumbu tubuh
,dgn interval irisan =+/- 5 mm s/d 10 mm. Pem dpt tanpa &
dgn kontras( sesuai kebutuhan).
BY JOE
 BY JOE

Subcapsular Hematoma. On the left, a crescentic subcapsular fluid collection is seen. There is subtle
diminished enhancement of the left kidney when compared to the right, an indication of decreased
perfusion to the injured kidney.
 BY JOE

Renal Laceration. A moderate-sized laceration is identified in the interpolar region of the right
kidney. There is perinephric stranding/hematoma extending into the retroperitoneal fat adjacent to
the site of injury.
 BY JOE

Renal Pedicle Injury. A complete lack of contrast enhancement is seen within the left kidney,
indicating an injury to the renal vasculature. A subtle region of retroperitoneal fat standing is seen,
along with some hematoma tracking along the perirenal fascia (arrow).
Kedokteran Nuklir

Renal Scintigraphy / Renogram

Renal Scintigraphy / Renogram
• Pemeriksaan kedokteran nuklir dengan menggunakan radio isotop
Technetium-99m (99mTc) yang di injeksikan secara IV lalu ditangkap dan di
visualisasikan dengan kamera gamma menampilkan interpretasi secara visual dan
kuantitatif terhadap perfusi dan fungsi masing-masing ginjal.
• Pemeriksaan ini juga berguna pada kasus pasien yang memiliki alergi terhadap
kontras.
• Dalam kasus pediatrik, pemeriksaan berguna dalam membedakan kelainan ginjal
obstruktif dan non obstruktif dimana radiasi yang digunakan lebih minim
• Pemeriksaan tidak menampilkan anatomi secara detail melainkan lebih sensitif
menampilkan dinamika aliran radio isotop pada traktus urinarius dan juga
memberikan interpretasi dalam bentuk grafik.
Renal scintigraphy normal berdasarkan Region of Interest (ROI) ditentukan untuk Grafik renogram yang menampikan tangkapan
waktu setelah injeksi radio isotop. interpretasi dalam grafik renogram. aktivitas radio isotop pada masing-masing ginjal dan
vesika urinaria.

Essential of nuclear medicine, Elsevier 2019

CONTOH KASUS
1.
2.
3.
4.
6.
TERIMA KASIH
 BY JOE

Smith, D. R., Tanagho, E. A., & McAninch, J. W. Smith's general urology. Norwalk, 1992 Conn: Appleton & Lange.

Kelly R.C., Landman J, Netter, F. H., & Machado, C. A. G. The Netter collection of medical illustrations: Volume 5 Urinary System.
Philadelphia, 2012. Pa: Elsevier.

Jake Block, Martin I. Jordanov, Lawrence B. Stack, R. Jason Thurman. The Atlas of Emergency Radiology. USA, 2013.
McGraw-Hill Education.

https://radiopaedia.org/cases/bladder-rupture-5
https://radiopaedia.org/cases/normal-retrograde-urethrogram-2?lang=us

Imaging of Urethral Disease: Pictorial Review

https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=554
1&ti=29126&searchkey=