Bipolar Uretrocystografi

Pada Kasus Striktur Uretra

 Pemeriksaan radiologi yang digunakan untuk
melihat adanya lokasi penyempitan pada
uretra adalah URETROGRAFI, sedangkan
untuk melihat lokasi dan panjang penyempitan
adalah BIPOLAR URETROCYSTOGRAFI.

 Seperti kasus striktur uretra, maka dilakukan

pemeriksaan bipolar uretrocystografi.
ANATOMI DAN FISIOLOGI

1. Vesika Urinaria/
Kandung Kemih
2. Prostat
3. Uretra
 1. Vesica Urinaria/
kandung kemih
Merupakan viscera pelvis berongga yang
tersusun oleh otot polos, lamina promina,
submukosa dan mukosa. Kandung kemih
memiliki bentuk menyerupai buah pir (kendi)
Gambar Vesika Urinaria/Kandung Kemih
 Kandung kemih/VU terletak di dalam panggul,
sekitar bagian posterosuperior dari simpisis pubis.
Pada laki-laki terletak dibagian anterior dari rectum
sedangkan pada wanita terletak disebelah anterior
vagina dan uterus.
 Secara umum volume kandung kemih berkisar
antara 350 – 500 ml.
 Fungsi dari kandung kemih/VU ialah untuk
menampung urine sementara yang dialirkan oleh
ureter yang berasal dari ginjal dengan dibantu
uretra, kandung kemih berfungsi mendorong kemih
keluar tubuh.
2.Prostat
 Ukuran prostat kecil dan letaknya agak ke
posterior dan inferior dari simpisis pubis.
Selain bentuknya yang kecil, kelenjar prostat
juga berbentuk menyerupai kerucut dimana
bagian dorsalnya berhimpit dengan kandung
kemih serta bagian apeksnya berhubungan
dengan bagian bawah dari os.pelvis.
 Prostat hanya ditemukan pada laki-laki dan
berfungsi untuk motalitas semen selama
reproduksi.
3.Uretra
 Merupakan saluran sempit yang terdiri dari
mukosa membrane dengan muskulus yang
berbentuk spinkter pada bagian bawah dari
kandung kemih.
 Uretra berfungsi untuk transport urine dari
kandung kemih ke meatus eksterna, uretra
merupakan sebuah saluran yang berjalan dari
leher kandung kemih hingga lubang air.
Uretra pada pria dibagi atas :
 Uretra Posterior, dibagi menjadi:
- Pars prostatika : panjang sekitar 2,5 cm. Berjalan melalui
kelenjar prostate.
- Pars membranacea : panjang sekitar 2 cm, berjalan melalui
diafragma urogenital antara prostate dan penis.
 Uretra Anterior, dibagi menjadi:
 Pars bulbaris : terletak di proksimal,merupakan bagian
uretra yang melewati bulbus penis.
 Pars pendulum /cavernosa/spongiosa: panjang sekitar 15
cm, berjalan melalui penis (berfungsi juga sebagai
transport semen).
 Pars glandis: bagian uretra di gland penis. Uretra ini
sangat pendek dan epitelnya berupa squamosa.
Gambar Urethra
 Striktur Uretra
adalah penyempitan lumen
uretra disertai menurunnya
(hilangnya) elastisitas uretra
karena fibrosis jaringan.
Penyebab Striktur Uretra
1. Kongenital
2. Trauma
Merupakan penyebab terbesar dari striktura (fraktur pelvis,
trauma uretra anterior, katerisasi dll).
3. Infeksi,
seperti uretritis, baik spesifik maupun non spesifik ( TBC ).
4. Tumor
Tumor bisa menyebabkan striktura melalui dua cara, yaitu
proses penyembuhan tumor yang menyebabkan striktura
uretra, ataupun tumornya sendiri yang mengakibatkan
sumbatan uretra.
Gejala
Pancaran air kencing lemah
Pancaran air kencing bercabang
Frekuensi
kencing lebih sering dari normal, yaitu lebih
dari tujuh kali
Overflow incontinence (inkontinensia
paradoxal)
 Pemeriksaan
Uretrocystografi
Pengertian Uretrocystografi
Pemeriksaan radiologi untuk melihat fungsi
dari uretra dan vesica urinaria yang
mengalami gangguan berupa penyempitan
dan sumbatan sehingga menimbulkan
gangguan pada uretra dan vesica urinaria.
Indikasi
 Striktur
Striktur Uretra adalah penyempitan lumen uretra karena
fibrosis pada dindingnya.penyempitan lumen ini
disebabkan karena dinding uretra mengalami fibrosis dan
pada tingkat yang lebih parah terjadi fibrosis korpus
spongiosum.
 Retensi urine (Kesulitan dalam berkemih)
 Kelainan kongenital
Kelainan bawaan dari lahir, hal ini jarang terjadi.
 Fistule
Saluran abnormal yang terbentuk antara dua buah organ
yang seharusnya tidak berhubung.
 Tumor
Kontra Indikasi
 Cystitis akut
 Alergi terhadap bahan
kontras
 Uretritis akut
Teknik Pemeriksaan
 Tahap pertama adalah foto pelvis tampak penis.
Tujuannya adalah untuk ketepatan posisioning
dan mengatur faktor eksposi apakah sudah tepat
sehingga dapat melihat kondisi daerah pelvis
serta untuk mengevalavuasi patologi lain yang
terjadi di daerah uretra sebelum pemasukan
media kontras.
 Selanjutnya setelah pemasukan media kontras
 Dikatakan striktur, kontras tidak bisa mengisi
seluruh saluran pada uretra.
 Pemasukan Media Kontas
 Menggunakan 2 arah pemasukan media kontras
yaitu cystografi secara antegrade melalui kateter
cystotomi dan uretrografi secara retograde yaitu
melalui uretra. sehingga panjang dan ketebalan
striktur dapat diketahui.
 Banyaknya media kontras (urografin) yang
digunakan yaitu 350-500cc untuk kontras yang
dimasukkan pada vesica urinaria dan 12cc untuk
kontras yang dimasukkan pada uretra
 Pemasukkan media kontras ke dalam vesica
urinaria menggunakan kateter cystostomi
dengan perbandingan 1:4. Dengan
pertimbangan pada volume 200 cc sudah
mampu mengisi VU secara penuh
 Untuk kontras yang dimasukkan melalui uretra
pada volume 20cc perbandingan 1:1 dengan
petimbangan pada volume 20 cc, jika tidak ada
sumbatan kontras akan masuk kedalam vesica
urinaria.
A. Uretrografi
Prosedur Pelaksanaan
a. Persiapan Pasien
Uretrografi
 tidak ada persiapan khusus
 vesica urinaria dikosongkan semaksimal mungkin
b.Persiapan Peralatan
 pesawat sinar-X
 kaset dan film ukuran 24x30 cm beserta marker
 media kontras,urografin
 gliserin
 kateter
 spuit
 kassa steril
 bengkok atau mangkuk steril
 kapas alkohol
 plester
 baju pasien, sarung tangan
c. Jalannya Pemeriksaan
 pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan,
setelah disuruh buang air kecil
 daerah orifisium uretra diolesi dengan gliserin
 masukkan media kontras melalui kateter,
sebanyak 12 cc
 Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi
d.Proyeksi
Pemotretan
Uretrografi
1. Antero Posterior
(AP)
2. Oblique (RPO dan
LPO)
1. Antero Posterior (AP)
 PP: tidur telentang di atas meja pemeriksaan
 PO: daerah pelvis dan uretra ditempatkan
persis di atas kaset, kedua kaki direnggangkan
 CR: 100 cephalad
 CP: ditujukan kesimpisis pubis
 Kolimasi : gunakan luas lapangan seluas obyek
Proyeksi Antero Posterior
(AP)
2. Oblique (RPO dan LPO)
 PP : tidur telentang di atas meja pemeriksaan
 PO : daerah pelvis dan uretra ditempatkan persis di
atas kaset, kemudian pasien dimiringkan 300
sehingga uretra tidak superposisi dengan soft tissue
dari otot paha
 CR : tegak lurus terhadap kaset
 CP : ditujukan ke simpisis pubis
 Kolimasi: gunakan luas lapangan seluas obyek
 Kriteria gambar : tampak mengisi uretra ( pars
cavernosa, pars membranacea dan pars prostatika)
PROYEKSI OBLIQUE (RPO)
B. Cystografi
Prosedur Pelaksanaan
Cystografi
c. Jalannya Pemeriksaan
 pasien tidur telentang di ats meja pemeriksaan,
setelah disuruh buang air kecil
 daerah orifisium uretra diolesi dengan gliserin
 masukkan media kontras yang telah diencerkan
dengan cairan infus sebanyak 150-500 melalui
kateter, secara perlahan sampai ke vesica urinaria
sehingga residu urine keluar melalui kateter.
 Setelah media kontras mengisi vesica urinaria,
maka lakukan pemotretan dengan beberapa
proyeksi
PROYEKSI PEMOTRETAN
1. Antero Posterior
2. Oblique (RPO dan LPO)
3. Lateral
1. Antero Posterior (AP)
 PP : tidur telentang di atas meja
pemeriksaan, MSP berada di tengah
meja
 PO : daerah pelvis tepat di tengah kaset
 CR : disudutkan 100 caudad.
 CP : 5 cm di atas simpisis pubis
 Kolimasi: gunakan luas lapangan seluas
obyek
Proyeksi dan Radiograf Antero
Posterior (AP)
2) Oblique (RPO dan
LPO)
Tujuan : Untuk melihat daerah
posterolateral bladder terutama
uretrovesika junction.
a. RPO (Right Posterior
Oblique)
 PP : Pasien supine kedua tangan
disamping tubuh, lalu sisi tubuh kiri
dirotasikan 45 o -60 o ke kanan. Kaki kiri
ditekuk untuk fiksasi.
 PO : Daerah pelvis di atas kaset
 CR : Tegak lurus terhadap kaset
 CP : 5 cm diatas simpisis pubis dan 5 cm
ke arah medial menuju SIAS.
b. LPO (Left Posterior
Oblique)
 PP : Pasien supine kedua tangan
disamping tubuh, lalu sisi tubuh kanan
dirotasikan 45 o -60 o ke kiri. Kaki kanan
ditekuk untuk fiksasi.
 PO : Daerah pelvis di atas kaset
 CR : Tegak lurus terhadap kaset
 CP : 5 cm diatas simpisis pubis dan 5 cm ke
arah medial menuju SIAS
Proyeksi dan Radiograf Right Posterior Oblique
(RPO)
 Lateral

3) LATERAL
 PP : tidur miring pada salah satu sisi,
kedua lutut ditekuk sebagai fiksasi dan
kedua lutut diberi bantal
 PO : daerah pelvis tepat diatas kaset
 CR : tegak lurus terhadap obyek
 CP : 5 cm di atas dan menuju ke
belakang simpisis pubis
 Kolimasi : gunakan luas lapangan seluas
obyek
Proyeksi dan Radiograf Lateral
 KESIMPULAN
 Pemasukan media kontras pada pemeriksaan bipolar
uretrocystografi pada kasus striktur uretra ada dua
cara yaitu secara antegrade (melalui lubang
cystostomi) dan secara retrograde (melalui meatus
uretra eksterna)
 Standard pemeriksaan bipolar uretrocystografi pada
kasus striktur pasien menggunakan kateter
cystostomy.
 Pemeriksaan bipolar uretrocystografi pada pasien
dengan kasus striktur uretra mempunyai peranan
yang penting yaitu dapat menunjukkan lokasi
striktur, panjang striktur, dan total striktur sehingga
mampu memberikan informasi diagnostik bagi
dokter urologi untuk penanganan selanjutnya
terhadap kasus ini.
Thank You....