URETROGRAFI
ACHMAD P
DENY BUDIMENAN
HENDRIKUS BOLLY
JOELIEDIAN
INTRAVENA
PYELOGRAPHY
DEFINISI
visualisasi traktus urinarius dalam menilai jaringan hingga morfologi ginjal
dengan menyuntikkan bahan kontras secara intravena dan dilakukan
pengambilan gambar radiologis secara serial yang disesuaikan dengan
saat zat kontras mengisi ginjal, berlanjut ke ureter, dan ke kandung kemih.
TUJUAN
menilai fungsi eksresi ginjal
menilai morfologi dan struktus pelvio-kalises sistem
menilai kemampuan miksi
menilai keadaan parenkim ginjal, sistem pyelokaliks, ureter dan vesica
urinaria
Indikasi IVP:
Renal agenesis
Polyuria
BPH (benign prostatic
hyperplasia)
Congenital anomali :
duplication of ureter n renal
pelvis
ectopia kidney
horseshoe kidney
malroration
Hydroneprosis
Pyelonepritis
Renal hypertention
Kontraidikasi IVP:
Alergi terhadap media kontras
Pasien yang mempunyai
kelainan atau penyakit jantung
Pasien dengan riwayat atau
dalam serangan jantung
Multi myeloma
Neonatus
Diabetes mellitus tidak
terkontrol/parah
Pasien yang sedang dalam
keadaan kolik
Hasil ureum dan creatinin
tidak normal (kreatinin > 6mg)
BAHAN KONTRAS
Bahan Kontras disuntikan secara intra vena, biasanya pada
vena cubiti.
Pasien dalam posisi Supine.
Volume Bahan kontras sebagai berikut :
Media kontras yang digunakan adalah yang berbahan iodium,
dimana jumlahnya disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 12 cc/kg berat badan.
5.
6.
7.
8.
9.
organ yang dinilai yaitu ginjal, yang meliputi nefrogram dan sistem pyelocalices(SPC).
Nefrogram yaitu bayangan dari ginjal kanan dan kiri yang terisi kontras. Berwarna
semiopaque
contoh penyakit yang bisa diketahui yaitu penyakit-penyakit yang ada di ren, misalnya
pyelonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, massa/tumor renal, dll.
2.
3.
4.
Posisi ureter
Kaliber ureter : diameter
normal < 0.5 cm
Ada tidaknya batu, baik lusen
maupun opaque. Kemudian
nyatakan bentuk, jumlah,
ukuran, dan letak batu.
Kelebihan IVP
Bersifat invasif.
IVP memberikan gambaran
dan informasi yang jelas,
sehingga dokter dapat
mendiagnosa dan
memberikan pengobatan
yang tepat mulai dari adanya
batu ginjal hingga kanker
tanpa harus melakukan
pembedahan
Diagnosa kelainan tentang
kerusakan dan adanya batu
pada ginjal dapat dilakukan.
Radiasi relative rendah
relative aman
Kekurangan IVP:
Selalu ada kemungkinan
terjadinya kanker akibat
paparan radiasi yang diperoleh.
Dosis efektif pemeriksaan IVP
adalah 3 mSv, sama dengan
rata-rata radiasi yang diterima
dari alam dalam satu tahun.
Penggunaan media kontras
dalam IVP dapat menyebabkan
efek alergi pada pasien, yang
menyebabkan pasien harus
mendapatkan pengobatan
lanjut.
Tidak dapat dilakukan pada
wanita hamil.
RETROGRAD PYELOGRAPHY
DEFINISI
Visualisasi imagine dari ureter dan pelviokaliks sistem secara
retrogard, melalui sistoskopi dimasukkan ureter kateter ke dalam
muara ureter sampai pelviokalis sistem dan diikuti penyuntikkan
kontras
INDIKASI
Bila dengan IVP gambaran pelviocalises sistem belum tampak
bagian awal dari ureteroskopi dan perkutanes nephrolitotripsi
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Caranya :
a. Memasukan cateter melalui uretrae -> VU -> Ureter kanan
atau kiri (tergantung kelainannya) -> ujung kranial cateter
di dorong sampai ke PCS ginjal.
b. Posisi trendenberg -> kontras di masukan ->
sampai mengisi ke PCS ginjal.
c. Posisi foto supine AP.
ANTEGRADE PYELOGRAPHY
(APG)
DEFINISI
Teknik atau prosedur pemeriksaan sinar-X sistem urinaria dengan
menggunakan media kontras yang dimasukkan melalui kateter yang
telah dipasang dokter urologi dengan cara nefrostomi percutan
TUJUAN
Memperlihatkan anatomi dan lesi-lesi tractus urinarius bagian
proximal.
Dilakukan setelah IVP gagal menghasilkan suatu diagnosa yang
informatif/kurang akurat/metode RPG tidak memungkinkan.
Untuk menunjukkan terutama gambaran renal pelvic dan ureter.
Menujukkan obstruksi ureter akibat batu
INDIKASI
Nephrolitiasis
Urethrolitiasis
Nephritis
Pyelonephritis
Trauma akut tractus urinarius
Hydroneprosis
PERSIAPAN PEMERIKSAAN
Sama dengan persiapan pasien yang akan dilakukan operasi an :
puasa, urus2 /clisma /lavement
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Kateter yang telah terpasang diklem kemudian selang yang
terhubungdengan urine dicabut
Kontras medis disiapkan dengan mencampur MK dan NaCl
dgn perbandingan 1:3
Sebelum pemasukan MK dilakukan, lakukan plain foto
dengan kaset 30 x40 orientasi ginjal
Masukkan media kontras yang sudah diencerkan melalui
kateter yang langsung terhubung dengan pelviocalyces .
*PROYEKSI YANG DILAKUKAN ADALAH AP DAN OBLIQUE
SISTOGRAFI
DEFINISI
Pemeriksaan traktus urinarius secara radiologi dalam menilai
keadaan VU (dengan memasukkan kontras melalui uretra
menggunakan kateter folley)
TUJUAN
memperlihatkan struktur VU serta struktur infra vesica dan
organ-organ sekitarnya
INDIKASI
Tumor buli-buli
Ruptur VU
Divertikel
Neurogenic Bladder
BPH
Sistitis kronik
Tumor sekitar buli buli
KONTRAINDIKASI
Infeksi akut saluran kemih
PROSEDUR PERSIAPAN
Vesika Urinaria dalam keadaan kosong
Menyiapkan kateter folley
Kontras + NaCl
PROSEDUR
Masukkan kateter yang telah dilumasi vaseline, sebelumnya pada uretra diberikan lidokain
sebagai lokal anastesi
Kosongkan vesika urinaria
Masukkan kontras dengan kepekatan 15%-20% dalam larutan fisiologis sebanyak 150-250
cc
Foto dibuat dalam posisi AP, OBLIQUE pada daerah vesica urinaria
LAMA TINDAKAN
20 menit
SISTOURETHROGRAPHY
DEFINISI
pencitraan dengan kontras untuk evaluasi traktus urinarius bagian
bawah (vesika urinaria dan uretra)
TUJUAN
memperlihatkan struktur VU dan uretra dan organ organ disekitarnya
terdiri
SISTOGRAFI STATIK
SISTOGRAFI VOIDING
URETHROGRAFI RETROGRADE
SISTOGRAFI STATIK
INDIKASI
Untuk mengetahui apakah terdapat:
ruptur buli-buli
fistel dari buli
lesi di dalam buli-buli
evaluasi anastomose vesikourethra
TEHNIK
Dimulai dengan membuat foto polos abdomen, kemudian
melalui kateter dimasukkan sebanyak 200-400 ml kontras dan
dibuat foto posisi AP dan oblique. Sebaiknya pengisian kontras
dimonitor dengan fluoroskopi. Setelah itu dibuat foto post
drainage
SISTOGRAPHY VOIDING
sering disebut sebagai voiding cystourethrography (VCUG)
atau mictie cystourethrography (MCUG)
INDIKASI
evaluasi vesiko rethra secara anatomi dan fungsional
biasanya dilakukan pada anak-anak dengan ISK berulang
untuk mencari causa primer seperti value (klep) uretra dan
ureterocele
TEKNIK
Terlebih dahulu dibuat foto polos abdomen
Kontras dimasukkan melalui kateter atau feeding tube
Jumlah kontras {usia (tahun) + 2} x 30 ml
Setelah itu dibuat foto pada saat pasien miksi
Foto oblique penting untuk deteksi refluks grade 1
URETEROGRAFI RETROGRADE
INDIKASI
Untuk evaluasi uretra ( evaluasi urethra yang mengalami striktur
atau ruptur)
TEKNIK
Foley cateter ch 8 dimasukkan
Balon dikembangkan di fossa navcicularis
Kemudian sebanyak 50 ml kontras dimasukkan pelan-pelan
Foto dibuat dalam posisi oblique dengan penis diregangkan
secuku0pnya sehingga sudut penoskrotral hilang, dapat pula
dikerjakan dengan bantuan klem