PERTUMBUHAN & GANGGUAN

PERTUMBUHAN
Dr. Annet Ririhena, Sp.A
SUB DIVISI ENDOKRIN
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNCEN JAYAPURA
 Konsep dasar
• Pertumbuhan merupakan proses interaksi
berbagai faktor :
- Genetik
- Lingkungan : nutrisi, sosial ekonomi,
psikososial
- Endokrin
• Kurva pertumbuhan : suatu alat yang
menggambarkan pola pertumbuhan linear
sekelompok masyarakat sesuai jenis
kelamin dan usia
 Konsep dasar

• Tinggi badan sekelompok masyarakat

akan membentuk distribusi normal
sehingga kriteria normal bila berada di
antara -2SD dan + 2SD
• Kecepatan tumbuh adalah pertambahan
tinggi badan di antara 2 waktu
pengamatan
• Usia kronologis adalah usia ulang tahun
 Usia tulang (Bone age)
• Usia tulang adalah usia
biologis seseorang yg
ditetapkan secara
radiologis dgn
memperhatikan pusat
pertumbuhan epifisis
• Tangan kiri cara
– Atlas Greulich-Pyle
– Tanner-Whitehouse II
– RWT
• Prediksi tinggi akhir
• Normal, delayed,
advanced
 Antropometri
• Umum
– Tinggi / Panjang
– Berat Badan
– Lingk Kepala
• Khusus
– Tinggi Duduk
– Rentang Lengan
(arm span)
– Rasio U/L segmen
Kurva Pertumbuhan
 Konsep Dasar Pertumbuhan
• Pertumbuhan normal adalah
pertumbuhan yang bergerak paralel
dengan kurva pertumbuhan yang sesuai
• Potensi Tinggi Genetik (PTG):
Boys = Father height + Mother height + 13 cm + 8.5 cm.
2
Girls =Father height + Mother height - 13 cm + 8.5 cm.
2

• Mid Parental height = PTG tanpa 2SD

 Grow th Chart
195

190
97
185

180

175 50
170

165
Tinggi Potensi Genetik
3
160

155

150

145

Height 140

(cm) 135

130

125

120

115

110

105

100

95 CA
90 HA
85

80
2 4 6 8 10 12 14 16 18

Age (years)
 Fase-fase pertumbuhan

• Pertumbuhan intra uterin

• Pertumbuhan ekstra uterin
– fase bayi (0-2 tahun)
– fase anak (2-12 tahun)
– fase pubertas (> 12 tahun )
 Growth Velocity Curve

Cm/tahun

Sex steroid
GH

Infant Childhood Puberty

 INFANT PERIOD

Catch-down
Growth Chart
Canalization
Catch-up

cm
Potensi Tinggi
Genetik

tahun
0 1 2 3
Pola-pola pertumbuhan linier
Akondroplasia

• 5 tahun
• Berat badan 10 kg
• Tinggi badan 78 cm
 Perawakan pendek

• Atau short stature merupakan tinggi

badan seseorang < persentil 3(<P3)
atau – 2 SD pada kurva pertumbuhan
 Penyebab Perawakan Pendek

• Paling sering (normal):

– Familial short stature
– Constitutional Delay of Growth and
Puberty
– Kelainan metabolik
– Psikososial
 Penyebab Perawakan Pendek
• Penyebab lain
– Penyakit Kronik (infeksi, organik,
idiosinkrasi)
– Malnutrisi
– Gangguan hormonal :GH defisiensi,
hipotiroid, DM tak terkontrol, kelainan
adrenal
– Kelainan kromosom / genetik ; S.Down,
S.Turner
– Dysplasia tulang
– IUGR
– Kelainan metabolik
– Psikososial
Sindrom
Turner
remaja
• Leher
bersayap
• Dada rata,
payudara tidak
tumbuh
• Pendek
 Variasi normal
• Familial short stature
– Secara genetik keluarga pendek
– Bone age normal
– Pendek pada usia dewasa
• Constitutional delay of growth & puberty
– Riwayat pubertas terlambat dalam
keluarga
– Growth velocity normal
– Tinggi dewasa normal
– Bone age delayed
Pendekatan diagnostik perawakan pendek

Short Stature

Normal

patologis
Familial SS Constitutional Delay

Proporsional Disproposional

BB/TB↑ BB/Tb↓ Displasia tulang

Gangguan Malnutrisi,IUGR
endokrin Peny. kronis
 Pemeriksaan Penunjang dasar

• Darah tepi lengkap, LED

• Elektrolit serum dan urin, asam basa
• Fungsi tiroid
• Usia tulang
• Growth hormon
• Analisis kromosom (Pada perempuan
penting  Sindrom Turner)
 Penatalaksanaan
• Tergantung etiologi :
– nutrisi
– Penyakit organik
CHD, IDDM
– Hormonal
GH, Thyroid, Sex hormone
– Mechanical
Bone lengthening : achondroplasia
 Defisiensi GH
• Pendek
• Gemuk tp proposional
• Chubby dan suara melengking
• Abdominal adiposity
• Micropenis
• Single central incisor
• Frontal bossing
 Defisiensi GH

• Kecepatan pertumbuhan ↓: < P25 or < 4

cm / tahun anak 4-10 tahun
• Bone age : retarded
• GH level < 10 ng/dl
– Screening tests : sleep & excercise
– Pemeriksaan uji GH :
• 2 tes : ITT & Arginine,
• IGF-1↓
 Penyebab defisiensi GH

• Kongenital
– Idiopatik
– Genetik
• Didapat
– Trauma
– Neoplasma
– Radiasi kepala
 Penatalaksanaan

• GH 15-20 U/m2/minggu or 0.05mg/kg/hari

• 6 kali per minggu
• Pemantauan:
– Tinggi badan, kecepatan tumbuh
– Efek samping
• Dihentikan bila
– respons tdk ada (< 2 cm)
– Penutupan epifisis
 Perawakan tinggi

• TB > 2 SD or persentil (P) >97

• Etiologi :
-Genetik/ familial
-Obesitas
-Pubertas prekoks
-Hormonal : GH ↑, hipertiroid, androgen/
estrogen ↑
-Sindrom:S.Sotos,S Marfan,S.Klinefelter
-Penyakit metabolik
 Pendekatan diagnosis

• TB,BB, kecepatan tumbuh?

• Kec, pertumb ; paralel +/- , Potensi tinggi
genetik ?
• Dismorfik ; SINDROM?
• Riwayat keluarga (konstitutional)
• Status pubertas
• Bone age
• Analisis Kromosom
• Hormonal (atas indikasi)
 Penatalaksanaan

• Pengobatan (-)
– Riwayat kel
– Kontraindikasi
• Masalah psikososial
• Perempuan > laki-laki
• Ethynil estradiol 100 ug/hari
• Testosterone 200 - 250 mg setiap 2 – 3
minggu
Pola pertumbuhan linier
Pola pertumbuhan