JOURNAL READING

Infeksi Odontogenik yang Parah: Tinjauan 5

Tahun dari Rumah Sakit Rujukan di Ghana
Pembimbing:
drg. Nurhaerani, Sp. KGA, PhD

Disusun Oleh:
Naulia Kusuma Wardani
Fauzi Chandra Hermawan
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT GIGI & MULUT
RSD K. M. R. T WONGSONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WAHID HASYIM
IDENTITAS JURNAL
 PENDAHULUAN
• Infeksi odontogenik yang parah dianggap menurun dalam kejadian yang
dikaitkan dengan ketersediaan antimikroba, kemajuan dalam pemberian
layanan kesehatan, dan perbaikan kebersihan mulut.
• Namun, apabila tidak dikendalikan, bisa menyebar ke dalam ruang daerah
maksilofasial dan servikal, secara hematogen bisa menyebar ke organ yang
jauh, hingga menyebabkan kematian.

Tujuan penelitian: untuk menentukan kejadian infeksi odontogenik yang parah

selama 5 tahun terakhir di Rumah Sakit Pendidikan Kole-Bu.
 METODE
• Dilakukan tinjauan deskriptif retrospektif.
• Kriteria inklusi: semua pasien dengan infeksi odontogenik yang parah yang
membutuhkan masuk ke unit Maxillofacial dalam periode antara 1 Agustus
2012 – 31 Juli 2017.
• Semua pasien dengan infeksi odontogenik yang fatal, variabel independen
termasuk usia, jenis kelamin, diagnosis, lama tinggal di rumah sakit, status
asuransi kesehatan nasional, dan hasil manajemen dari catatan pasien
dimasukkan ke dalam komputerisasi kuesioner.
• Diolah dan dianalisis menggunakan perangkat lunak statistik Stata (versi 14).
HASIL
HASIL
HASIL
 DISKUSI
• Infeksi odontogenik telah diakui sebagai penyebab penting morbiditas dan
mortalitas.
• Infeksi odontogenik yang parah komplikasinya merupakan gejala sisa dari
pecahnya ruang pulpa oleh bakteri yang terlibat.
• Peningkatan kasus baru infeksi odontogenik parah dapat disebabkan oleh salah
satu faktor risiko yang meningkat di antara populasi atau oleh gesekan relatif
Ahli Bedah Mulut & Maksilofasial di rumah sakit perifer.
 KESIMPULAN
Penelitian ini menyoroti pentingnya infeksi odontogenik yang parah dan hampir
fatal di Ghana. Komplikasi klinisnya memerlukan pendekatan multidisiplin dalam
pengobatan.
 DEFINISI
Infeksi odontogenik didefinisikan sebagai
infeksi yang berasal dari patologi pulpa atau
periodontal yang mempengaruhi tulang
alveolar dan dan dapat menyebar melalui
sumsum tulang, tulang kortikal dan
periosteum ke struktur yang jauh dari rongga
mulut.
 ETIOLOGI

• Infeksi odontogen disebabkan oleh bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut,
yaitu bakteri dalam plak, sulkus gingiva, dan mukosa mulut.
• Bakteri utama ditemukan adalah bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram
positif dan batang anaerob gram negatif.
• Infeksi odontogen biasanya disebabkan oleh bakteri endogen. Organisme penyebab yang
sering ditemukan: alpha-hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus, Peptococcus,
Eubacterium, Bacteroides (Prevotella) melaninogenicus, dan Fusobacterium.
• Bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingivitis, dan periodontitis jika
mencapai jaringan yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket periodontal yang
dalam sehingga akan terjadi infeksi odontogen.
 PATOFISIOLOGI

• Infeksi gigi biasanya dimulai dari permukaan gigi yaitu

adanya karies gigi yang sudah mendekati pulpa → pulpitis
→ kematian pulpa/nekrosis pulpa.
• Gigi yang nekrosis menyebabkan bakteri dapat masuk ke
ruang pulpa sampai apeks gigi.
• Foramen apikalis dentis pada pulpa tidak dapat
mendrainase pulpa yang terinfeksi.
• Proses infeksi menyebar progresif ke ruangan atau jaringan
yang dekat dengan struktur gigi yang nekrosis.
• Penjalaran infeksi odontogen akibat gigi yang nekrosis
dapat menyebabkan abses.
FAKTOR RESIKO

Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebaran infeksi

odontogenik antara lain:
1. Jenis dan virulensi kuman penyebab.
2. Daya tahan tubuh penderita.
3. Jenis dan posisi gigi sumber infeksi.
4. Panjang akar gigi sumber infeksi terhadap perlekatan otot-otot.
5. Adanya tissue space dan potential space.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES PERIODONTAL
Peradangan purulen akut atau kronis, yang berkembang di
kantong periodontal yang ada.

Manifestasi klinis :
 Edema yang terletak ditengah gigi
 Nyeri
 Kemerahan pada gingiva

Treatment :
Dilakukan insisi melalui sulkus gingiva dengan pisau bedah.
Insisi ini juga dapat dilakukan pada gingiva khususnya pada
bagian yang paling banyak tonjolan pembengkakan atau
fluktuasinya besar.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES SUBPERIOSTEAL
Abses subperiosteal terletak di antara tulang dan
periosteum, di daerah bukal, palatal, atau lingual, relatif
terhadap gigi penyebab infeksi.

Manifestasi Klinis :
 Edema ringan
 Nyeri hebat karena ketegangan periosteum
 Sensitivitas saat palpasi

Treatment:
Pada kasus ini dilakukan insisi dan drainase intraoral. Posisi
pisau skalpel menembus mencapai tulang, untuk
memastikan drainase nanah yang lebih luas.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES SUBCUTANEUS
Abses ini terlokalisasi di berbagai area wajah di bawah kulit,
dengan karakteristik pembengkakan.

Manifestasi Klinis:
 Edema
 Tonjolan berwarna kemerahan
 Terdapat cekungan jika ditekan

Treatment:
Dilakukan inisisi untuk mengeluarkan pus hingga bersih,
kemudian memasukkan drainase karet kedalam rongga yang
distabilkan dengan jahitan selama 2-3 hari sampai luka
mengering.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES BUCCAL SPACE

Abses berada di antara musculus buccinato dan masseter. Di
superior menghubungkan pterygopalatine dan inferior
menghubungkan dengan pterigo mandibula.

Manifestasi klinis:
 Pembengkakan pada pipi
 Kulit tampang kencang dan merah dengan atau tanpa
fluktuasi abses
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES BUCCAL SPACE

Treatment:

Insisi intraoral dilakukan di daerah posterior mulut, dalam

arah anteroposterior dan sangat hati-hati untuk
menghindari cedera duktus parotis.

Insisi ekstraoral dilakukan ketika insisi intraoral tidak dapat

dilakukan drainase yang cukup baik, atau ketika nanah jauh
di dalam. Insisi dibuat kira-kira 2 cm di bawah dan sejajar
dengan batas inferior dari mandibula.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES SUBMENTAL
Abses pada bagian superior dibatasi oleh otot mylohyoid ,
lateral dan di kedua sisi dibatasi oleh anterior otot digastrik,
inferior oleh lapisan superfisial fasia servikal dalam yang
berada di atas tulang hyoid.

Manifestasi Klinis:
 Terjadi edema pada submental dan nyeri, yang kemudian
dapat berfluktuasi atau bahkan dapat menyebar sampai
ke tulang hyoid.

Treatment :
Dilakukan insisi pada kulit di bawah dagu, dengan arah
horizontal dan sejajar dengan batas anterior dagu.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES SUBLINGUAL
Ada dua ruang sublingual di atas otot mylohyoid. Abses
yang terbentuk di ruang ini dikenal sebagai abses sublingual.

Manifestasi Klinis:
 Pembengkakan khas pada mukosa dasar mulut
 Sulkus lingual mandibula mengalami obliterasi dan
mukosa tampak kebiruan.
 Pasien mengalami kesulitan bicara
 Lidah sakit saat digerakkan

Treatment:
Insisi untuk drainase dilakukan secara intraoral, setelah
drainase selesai kemudian dipasangkan karet drainase.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES SUBMANDIBULAR
Manifestasi Klinis:
 Pembengkakan sedang di daerah submandibular yang
menyebar
 Kemerahan pada kulit.

Treatment:
Insisi untuk drainase kira-kira 1 cm di bawah dan sejajar
dengan batas inferior mandibula. Diseksi tumpul harus
dilakukan sepanjang permukaan medial tulang mandibula
juga,karena pus juga sering berada di area ini. Setelah
dilakukan drainase kemudian memasang karet drainase.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES PARATIROID
Abses ini terletak di daerah ramus mandibula dan ebih
khusus lagi di antara lapisan fasia yang melapisi kelenjar
parotid.

Manifestasi Klinis:
 Edema pada regio retromandibular dan parotis
 Kesulitan menelan dan nyeri terutama saat mengunyah
yang menjalar ke telinga dan regio temporal.
 Dalam kasus tertentu ada kemerahan pada kulit dan
fluktuasi subkutan.
 MANIFESTASI KLINIS

ABSES PARATIROID

Treatment:
Melakukan insisi ergantung pada daerah edema, terapi memerlukan
insisi luas di belakang sudut mandibula. Drainase pus dilakukan
setelah diseksi tumpul menggunakan hemostat untuk mengeksplorasi
kumpulan purulent.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
• Infeksi odontogenik hampir selalu dapat didiagnosis hanya dari anamnesis dengan pemeriksaan klinis
dan radiografi dan memperoleh sampel yang sesuai untuk kultur bila diperlukan.

• Nyeri (plus atau minus bengkak) adalah umumnya keluhan utama. Gigi yang menyinggung terasa
lunak pada kebanyakan kasus akut infeksi.

• Fokus dari anamnesis dan pemeriksaan harus lokasi dan jenis nyeri; frekuensi, durasi, dan onset; dan
eksaserbasi dan remisi (misalnya, respon menjadi panas atau dingin).

• Pasien dengan infeksi odontogenik superfisial mungkin mengeluhkan nyeri yang terlokalisir pada satu
atau lebih gigi dan kepekaan terhadap tekanan, perkusi, dan suhu.

• Pasien dengan infeksi dalam atau abses yang telah menyebar ke bidang fasia mungkin memiliki
demam, trismus, dan keluhan sulit menelan dan gangguan bernafas.
 TATALAKSANA

 INSISI DAN DRAINASE

Hal ini dapat dilakukan baik secara intraoral maupun ekstraoral tergantung pada lokasi infeksi.

 ANTIBIOTIK
• Antibiotik dapat diberikan secara empiris atau antibiotik spesifik yang diberikan berdasarkan tes
kultur dan sensitivitas.
• Penisilin memiliki potensi menjadi agen lini pertama pengobatan infeksi odontogenik.
• Amoksisilin adalah obat spektrum luas yang berguna dalam konteks ini.

 ANALGESIK
• Antiinflamasi nonsteroid digunakan pada nyeri ringan sampai sedang. Analgesik opioid, seperti
dihidrokodein dan petidin, digunakan untuk rasa sakit yang parah. Parasetamol, ibuprofen dan
aspirin cukup untuk sebagian besar nyeri ringan akibat infeksi gigi.
EDUKASI

 Melakukan perawatan gigi dan mulut yang teratur dan dimulai

sejak dini.
 Menyikat gigi secara rutin dan tepat dua kali sehari.
 Melakukan pemeriksaan rutin ke dokter gigi untuk melihat kondisi
atau infeksi gigi.
 Edukasi diberikan kepada penderita dan keluarga.
PROGNOSIS

Prognosis baik apabila ditangani secara cepat dan tepat waktu.

Tetapi, apabila pengobatan terlambat dapat mengakibatkan terjadinya
komplikasi dan penyembuhan yang cukup lama.
DAFTAR PUSTAKA