1.

Definisi infeksi odontogenik

Infeksi odontogenik merupakan infeksi yang bermanifestasi 90-95% di area
orofasial. Dari presentase tersebut 70% sebagai inflamasi periapikal terutama
abses dentoalveolar akut dengan adanya abses periodontal. Infeksi odontogenik
memiliki fase kronis berupa abses. Jenis bakteri yang dominan pada abses yang
berasal dari infeksi odontogenik adalah Stafilokokus Aureus. (Fragikos, 2007;
Butar, 2018)
2. Klasifikasi dan Manifestasi Klinis infeksi odontogenik
Menurut Fragiskos dan Munish, mayoritas infeksi odontogenik terjadi pada
bagian orofasial. Jenis-jenis infeksi pada bagian orofasial :
a. Abses Periodontal
Abses ini merupakan inflamasi yang bernanah, yang berkembang dari poket
periodontal yang sebelumnya ada. Secara klinis, abses ini memiliki edema yang
berlokasi pada bagian tengah gigi dan kemerahan pada gingiva. Pada kondisi
abses ini, insisi dapat dilakukan. Insisi dapat dilakukan dari bagian yang paling
bengkak atau bagian yang paling berfluktuasi.

b. Abses Dentoalveolar
Abses ini merupakan inflamasi purulen pada jaringan periapikal dari gigi yang
sudah non vital terutama ketika mikroba keluar dari saluran akar yang sudah
terinfeksi kemudian masuk ke dalam jaringan periapikal. Rasa sakit yang dialami
pasien pada kasus ini, bergantung pada tahapannya. Ketika masih berada pada
tahap awal, rasa sakit bersifat tumpul dan berlanjut. Rasa sakit semakin
memburuk ketika dilakukan perkusi pada gigi, atau bahkan ketika gigi berkontak
dengan antagonisnya. Contoh abses Dentoalveolar, yaitu:
Abses intra alveolar merupakan suatu infeksi berpurulen yang berkembang di
bagian apikal gigi. Penyebab dari abses ini biasanya berasal dari gigi yang
terinfeksi pada mandibula atau maksila. Tujuan awal perawatan abses ini yaitu
untuk meringankan sakit yang dialami pasien kemudian menyelamatkan gigi yang
terlibat.

Abses subperiosteal terletak diantara tulang dan periosteum pada regio bukal,
palatal atau lingual, tergantung pada gigi yang mengalami infeksi. Insisi dan
drainase dapat dilakukan pada kasus abses ini. Abses ini terjadi ketika pus yang
telah terakumulasi pada bagian tulang alveolar menyebar ke bagian subperiosteal.

Abses submukosa terletak dibawah mukosa vestibular dari bagian palatal atau
lingual maksila atau mandibula. Gambaran klinis dari abses ini adalah
pembengkakan pada mukosa dengan adanya fluktuasi. Pada kondisi abses ini,
insisi superfisial dengan skalpel dapat dilakukan, kemudian dilanjutkan dengan
pemasukan sebuah hemostat ke dalam kavitas untuk membuat rute drainase yang
lebih luas. Rute drainase ini ditandai dengan pemasukan sebuah rubber drain dari
kavitas yang dibiarkan tetap terbuka selama 48 jam.

Abses subkutan terletak pada bagian wajah dibawah kulit, dengan karakteristik
terdapat pembengkakan yang biasanya berfluktuasi. Terdapat edema, kemudian
kulit tampak kemerahan dan ketika ditekan, terbentuk sebuah pit dengan mudah.
Perawatan abses ini adalah insisi pada bagian terendah dari pembengkakan
dengan sangat hati-hati. Kemudian sebuah hemostat dimasukkan ke dalam, sambil
jaringan lunak di sekitar abses ditekan secara perlahan sampai seluruh isi abses
dikeluarkan. Kemudian sebuah rubber drain dimasukkan ke dalam kavitas selama
2-3 hari. (Butar, 2018)
3. Patogenesis infeksi odontogenik
Penyebaran Infeksi Odontogenik, dari lokasi lesi awal, peradangan dapat
menyebar dalam tiga cara:
1. Dengan kontinuitas melalui ruang jaringan dan bidang.
2. Melalui sistem limfatik.
3. Melalui sistem peredaran darah.
Rute penyebaran inflamasi yang paling umum adalah melalui kontinuitas melalui
ruang dan bidang jaringan dan biasanya terjadi seperti yang dijelaskan di bawah
ini. Pertama-tama, nanah terbentuk di tulang kanselus, dan menyebar ke berbagai
arah melalui jaringan yang resistensinya paling kecil. Apakah nanah menyebar ke
bukal, palatalis, atau ke lingual, terutama bergantung pada posisi gigi di lengkung
gigi, ketebalan tulang, dan jarak yang harus ditempuh.

Peradangan purulen (pus/nanah) yang berhubungan dengan apeks di dekat tulang

alveolar bukal atau labial biasanya menyebar ke bukal, sedangkan yang terkait
dengan apeks dekat tulang alveolus palatal atau lingual menyebar ke arah palatal
atau lingual masing-masing (Gambar 9.3, 9.4 a).

Misalnya akar palatal gigi posterior dan gigi seri lateral rahang atas dianggap
bertanggung jawab atas penyebaran nanah ke palatal, sedangkan gigi molar tiga
rahang bawah dan kadang-kadang gigi molar dua rahang bawah dianggap
bertanggung jawab atas penyebaran infeksi ke lingual. Peradangan bahkan dapat
menyebar ke sinus maksilaris ketika apeks gigi posterior ditemukan di dalam atau
dekat dengan dasar antrum. Panjang akar dan hubungan antara apeks dan
perlekatan proksimal dan distal dari berbagai otot juga memainkan peran penting
dalam penyebaran nanah. Bergantung pada hubungan ini, pus di mandibula
berasal dari apeks yang ditemukan di atas otot mylohyoid, dan biasanya menyebar
ke intraoral, terutama ke arah dasar mulut (ruang sublingual). Ketika apeks
ditemukan di bawah otot mylohyoid (molar kedua dan ketiga), nanah menyebar
menuju ruang submandibular (Gambar 9.4 b), menghasilkan lokalisasi ekstraoral.

Infeksi yang berasal dari gigi seri dan gigi taring rahang bawah menyebar
ke bukal atau lingual, karena tulang alveolar yang tipis di daerah tersebut.
Biasanya terlokalisasi di bukal jika apeks ditemukan di atas perlekatan otot
mentalis. Terkadang, nanah menyebar secara ekstraoral, ketika apeks ditemukan
di bawah perlekatan.
Di rahang atas, perlekatan otot buccinator sangat signifikan. Ketika apeks
gigi premolar dan molar rahang atas ditemukan di bawah perlekatan otot
buccinator, nanah menyebar ke intraoral; namun, jika apeks ditemukan di atas
perlekatannya, infeksi menyebar ke atas dan ke luar tubuh (Gbr. 9.5).
Fenomena yang persis sama diamati pada mandibula seperti pada rahang atas jika
apeks ditemukan di atas atau di bawah perlekatan otot buccinator.

Pada stadium seluler, tergantung pada jalur dan lokasi inokulasi nanah, abses
dentoalveolar akut dapat memiliki berbagai gejala klinis, seperti: (1) intraalveolar,
(2) subperiosteal, (3) submukosa, (4) subkutan, dan (5) fasia atau migrasi -
servikofasial. Tahap awal fase seluler ditandai dengan penumpukan nanah di
tulang alveolar dan disebut abses intraalveolar (Gambar 9.6).

Nanah menyebar keluar dari ini dan, setelah melubangi tulang, menyebar ke ruang
subperiosteal, darimana abses subperiosteal berasal, di mana ada sejumlah kecil
nanah terakumulasi antara tulang dan periosteum (Gbr. 9.7).
Setelah perforasi periosteum, nanah terus menyebar melalui jaringan lunak ke
berbagai arah. Biasanya menyebar secara intraoral, menyebar di bawah mukosa
membentuk abses submukosa (Gambar 9.8).

Kadang-kadang, menyebar melalui jaringan ikat longgar dan, setelah jalurnya di

bawah kulit, membentuk abses subkutan (Gbr. 9.9), sementara di lain waktu
menyebar ke ruang fasia, membentuk abses serius yang disebut abses ruang fasia
(Gbr. 9.10).
4. Etiologi infeksi odontogenik
Stafilokokus aureus adalah bakteri gram positif yang jika diamati dibawah
mikroskop akan tampak dalam bentuk bulat tunggal, berpasangan, atau
berkelompok seperti buah anggur. Stafilokokus aureus memiliki garis tengah ±
0,5-1,0 µm. Stafilokokus aureus bersifat non-motil (tidak bergerak) dan non-
spora. Bakteri ini dapat tumbuh pada pH 4,0-9,8, dengan pH optimum 7,0-7,5.
Bakteri ini tumbuh pada suhu optimum (35-37)°C.

Stafilokokus aureus memiliki mekanisme untuk menyebabkan infeksi yaitu

melalui perlekatakan pada protein sel inang. Sel stafilokokus aureus memiliki
protein permukaan yang membantu penempelan bakteri pada sel inang. Protein ini
adalah laminin dan fibronektin yang membentuk matriks ekstraseluler pada
permukaan epitel dan endotel. Selain itu, beberapa galur mempunyai ikatan
protein fibrin atau fibrinogen yang mampu meningkatkan penempelan bakteri
pada darah dan jaringan. Ditambah lagi, stafilokokus aureus juga memiliki
leukosidin dan polisakarida yang membuat organisme ini mampu
mempertahankan diri terhadap mekanisme pertahanan inang. Sehingga
 stafilokokus aureus dapat tetap bertahan pada inang dan menyebabkan infeksi.
(Butar, 2018)
5. Menifestasi Klinis infeksi odontogenik

Lihat Belajar Mandiri No. 02

6. Diagnosis infeksi odontogenik

Diagnosis biasanya didasarkan pada pemeriksaan klinis dan riwayat pasien. Pada
tahap awal, adalah lokalisasi gigi yang bertanggung jawab. Pada fase awal
peradangan, ada pembengkakan lunak pada jaringan lunak. Gigi itu juga sensitif
selama palpasi area apikal dan selama perkusi dengan instrumen, saat gigi bersifat
hypermobile dan ada kesan perpanjangan. Di tahap yang lebih lanjut, rasa
sakitnya sangat parah, bahkan setelah kontak sekecil apa pun dengan permukaan
gigi. Reaksi gigi selama pengujian dengan vitalometer listrik adalah negatif;
Namun, terkadang tampak positif, yang disebabkan oleh konduktivitas fluida di
dalam saluran akar. Secara radiografik, pada fase akut tidak ada tanda-tanda
diamati di tulang (yang dapat diamati 8-10 hari kemudian), kecuali ada
kekambuhan abses kronis, dimana osteolisis diamati. Verifikasi radiografikation
gigi yang sangat karies atau restorasi sangat dekat dengan pulpa, serta penebalan
ligamentum periodontal, merupakan data yang menunjukkan gigi penyebab.
Diagnosis banding dentoalveolar akut abses termasuk abses periodontal dan
dokter harus yakin diagnosisnya, karena perlakuan antara keduanya berbeda.
(Fragikos, 2007)

7. Penanganan/ Tata Laksana infeksi odontogenik

Prinsip fundamental penatalaksanaan perawatan infeksi odontogenik

Untuk mengobati infeksi dentoalveolar akut sebagai serta abses ruang fasia
dengan benar, berikut ini dianggap mutlak perlu:

A. Ambil riwayat kesehatan pasien secara rinci.

B. Drainase nanah, saat keberadaannya di jaringan sudah mapan. Hal ini
dicapai (1) melalui saluran akar, (2) dengan insisi intraoral, (3) dengan
 insisi ekstraoral, dan (4) melalui ekstraksi alveolus. Tanpa keluarnya
nanah, yaitu dengan pemberian antibiotik saja, infeksi tidak akan sembuh.
C. Pengeboran gigi yang bertanggung jawab selama fase awal inflamasi,
untuk mengalirkan eksudat melalui saluran akar, bersama dengan terapi
panas. Dengan cara ini, penyebaran peradangan dapat dihindari dan rasa
sakit pasien berkurang. Drainase juga dapat dilakukan dengan trephination
pada tulang bukal, jika saluran akar tidak dapat diakses.
D. Antisepsis area dengan larutan antiseptik sebelum sayatan.
E. Anestesi area tempat insisi dan drainase. Abses dilakukan dengan teknik
blok bersama anestesi infiltrasi perifer agak jauh dari daerah yang
meradang, untuk menghindari risiko penyebaran mikroba ke jaringan
dalam.
F. Perencanaan sayatan agar:
- Cedera saluran (Wharton, Stensen) dan pembuluh besar serta saraf
dihindari (Gambar 9.11-9.13).
 - Drainase yang memadai diperbolehkan. Insisi dilakukan secara
dangkal, pada titik akumulasi terendah, untuk menghindari nyeri dan
memfasilitasi evakuasi nanah akibat gravitasi (Gbr. 9.14).

- Sayatan tidak dilakukan di area yang terlihat, karena alasan estetika;

jika memungkinkan, dilakukan secara intraoral.
G. Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada waktu yang tepat. Ini
terjadi ketika nanah telah menumpuk di jaringan lunak dan berfluktuasi
selama palpasi, yaitu ketika ditekan di antara ibu jari dan jari tengah, ada
gelombang seperti pergerakan cairan di dalam abses. Jika sayatan terlalu
dini, biasanya terdapat sedikit perdarahan, tidak ada pereda nyeri untuk
pasien dan edema tidak mereda.
H. Lokasi pus yang tepat di jaringan lunak (jika tidak ada fluktuasi) dan insisi
untuk drainase harus dilakukan setelah interpretasi data tertentu; misalnya,
memastikan titik pembengkakan terlembut selama palpasi, kemerahan
pada kulit atau mukosa, dan titik paling menyakitkan untuk ditekan. Area
ini menunjukkan di mana sayatan dangkal dengan pisau bedah akan
dibuat. Jika tidak ada indikasi penumpukan nanah sejak awal, pembilasan
intraoral panas dengan kamomil dianjurkan untuk mempercepat
perkembangan abses dan memastikan bahwa abses sudah matang.
I. Hindari penggunaan kompres panas secara ekstraoral, karena hal ini
meningkatkan risiko pembuangan nanah ke kulit (drainase spontan) (Gbr.
9.15).
J. Drainase abses pada awalnya dilakukan dengan hemostat, yang
dimasukkan ke dalam rongga abses dengan paruh tertutup, digunakan
untuk menjelajahi rongga secara perlahan dengan paruh terbuka dan
ditarik kembali dengan paruh terbuka (Gbr. 9.16). Pada saat yang sama
dengan diseksi tumpul dilakukan, jaringan lunak pada daerah tersebut
dipijat dengan lembut, untuk memfasilitasi pembuangan nanah.

K. Penempatan rubber drain di dalam rongga dan stabilisasi dengan jahitan di

salah satu bibir sayatan (Gbr. 9.17), bertujuan untuk menjaga agar sayatan
tetap terbuka untuk drainase berkelanjutan dari nanah yang baru
terkumpul.
 L. Pencabutan gigi yang bertanggung jawab sesegera mungkin, untuk
memastikan drainase segera bahan inflamasi, dan menghilangkan tempat
infeksi. Pencabutan gigi dihindari jika gigi dapat dipertahankan, atau jika
terdapat peningkatan risiko komplikasi serius dalam kasus di mana
pencabutan gigi sangat sulit dilakukan.
M. Pemberian antibiotik, bila pembengkakan umumnya menyebar dan
menyebar, dan terutama jika timbul demam, dan infeksi menyebar ke
ruang fasia, terlepas dari apakah ada indikasi adanya nanah. (Fragikos,
2007)
8. Pencegahan infeksi odontogenik

9. diagnosis banding infeksi odontogenik

10. Anatomis-anatomis yang dapat menyebabkan pembengkakan (penjalaran)

11. Apa kaitan infeksi odontogenik dengan diabetes mellitus

DM (Diabetes Melitus) merupakan gangguan metabolisme karena terjadinya

hiperglikemia (kadar gula darah tinggi). Pembuluh darah pasien diabetes melitus
mengalami penebalan sehingga memperlambat aliran nutrisi dan produk sisa dari
tubuh. Lambatnya aliran darah ini menurunkan kemampuan tubuh untuk
memerangi infeksi karena suplai nutrisi yang tidak dapat/ lambat mencapai lokasi
 infeksi. Infeksi Odontogenik adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri
dan hal ini menjadi lebih berat dikarenakan infeksi bakteri pada penderita
Diabetes lebih berat. (Lubis, 2012)

DAFTAR PUSTAKA

Butar, Ricky Rianto. 2018. “UJI EFEKTIVITAS EKSTRAK JINTAN HITAM

TERHADAP PERTUMBUHAN STAFILOKOKUS AUREUS ISOLAT PUS
INFEKSI ODONTOGENIK”. Skripsi. FKG. Program Studi Kedokteran Gigi.
Universitas Sumatera Utara. Medan

Fragikos, Fragikos. 2007. Oral Surgery. Greece: Springer.

I, Lubis. 2012. Manifestasi Diabetes Melitus dalam Rongga Mulut. AcademiaEdu.