GLOSITIS ATROFI

Pembimbing:
drg. Nurhaerani, Sp. KGA, Phd

Disusun oleh:
Naulia Kusuma Wardani
Fauzi Chandra Hermawan

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT GIGI & MULUT

RSD K. M. R. T WONGSONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WAHID HASYIM
IDENTITAS JOURNAL
 PENDAHULUAN
• Glositis mengacu pada radang lidah, dan glositis atrofi
menunjukkan hilangnya sebagian atau seluruh papilla filiformis
yang dominan dan papilla fungiform minor pada permukaan
dorsal lidah.
• Papilla filiform mengandung lapisan epitel skuamosa bertingkat
keratin yang relatif tebal yang dapat melindungi sel ikat dan saraf
di bawahnya dari rangsangan kimia, mekanik, dan fisik.
• Papilla fungiform terdiri dari banyak sel pengecap yang
bertanggung jawab atas sensasi rasa manis dan asin.
 PENDAHULUAN
• Pasien glositis atrofi tidak memiliki fungsi pelindung dari papilla
filiform dan fungsi pengecapan dari sel pengecap.
• Sebagian besar pasien mungkin mengalami nyeri, sensasi
terbakar, dan mati rasa pada lidah, dan disfungsi rasa.
 ETIOLOGI GLOSITIS
ATROFI
 Glositis atrofi dapat disebabkan oleh kekurangan beberapa
nutrisi utama termasuk riboflavin, niasin, piridoksin, asam folat,
vitamin B12, zat besi, seng, dan vitamin E.
 Penelitian sebelumnya menemukan kekurangan zat besi, vitamin
B12, dan asam folat pada 26,7%, 7,4%, dan 1,7% dari 176
pasien glossitis atrofi.
 Malnutrisi protein-kalori, kandidiasis, infeksi Helicobacter pylori,
xerostomia, dan diabetes mellitus juga merupakan etiologi dari
glossitis atrofi.
 ETIOLOGI GLOSITIS
ATROFI
 Glositis atrofi terkait dengan penurunan berat badan, indeks
massa tubuh, ketebalan lipatan kulit trisep, lingkar lengan-otot,
kekuatan otot, aktivitas hidup sehari-hari, dan penurunan kadar
serum kolesterol, asam askorbat, cholecalcidiol.
 Glositis atrofi umumnya ditemukan pada pasien kanker stadium
akhir dengan xerostomia (17%), dan pada pasien diabetes
(26,9%).
 HUBUNGAN DEFISIENSI NUTRISI
 Defisiensi nutrisi dapat menyebabkan glossitis atrofi, dan sebaliknya
DENGAN GLOSITIS ATROFI
pasien glossitis atrofi cenderung mengalami defisiensi Hb dan nutrisi.
 Pasien glossitis atrofi dilaporkan mengalami defisiensi dari beberapa
nutrisi utama termasuk riboflavin, niasin, piridoksin, asam folat, vitamin
B12, zat besi, seng, dan vitamin E.
 Pasien dengan defisiensi Hb mengalami penurunan kapasitas darah
untuk membawa oksigen ke mukosa permukaan dorsal lidah.
 Riboflavin diperlukan untuk reaksi oksidasi-reduksi seluler.
 Niasin bertindak sebagai koenzim untuk reaksi reduksi oksidasi seluler
dan terlibat dalam proses perbaikan DNA.
 HUBUNGAN DEFISIENSI NUTRISI
 Piridoksin adalah kofaktor dalam beberapa reaksi enzimatik yang
DENGAN GLOSITIS ATROFI
melibatkan metabolism asam amino, glukosa, dan lipid.
 Asam folat berperan dalan sintesis DNA dan RNA dan dalam
pencegahan perubahan genetik.
 Vitamin B12 terlibat dalam sintesis DNA, fungsi pengaturan sistem saraf,
metabolism asam amino, dan pematangan sel darah merah yang
berkembang di sumsum tulang.
 Besi membawa oksigen dalam Hb dan myoglobin dan juga diperlukan
untuk beberapa reaksi enzimatik.
 HUBUNGAN DEFISIENSI NUTRISI
 Seng berperan dalam berbagai fungsi biologis manusia termasuk
DENGAN GLOSITIS ATROFI
pertumbuhan sel, penyembuhan luka, fungsi kekebalan normal, fan
fungsi pengecapan.
 Nutrisi yang disebutkan di atas semuanya penting untuk fungsi normal
sel epitel mulut dan terlibat dalam proliferasi dan perbaikan sel epitel
mulut.
 AUTOANTIBODI SPESIFIK PADA PASIEN
 Pada penelitian ini menilai kadar serum GPCA, TGA, dan alasan TMA.
 GPCA dapat GLOSITIS
menginduksi ATROFI
kerusakan sel parietal lambung,
mengakibatkan kegagalan produksi faktor intrinsic dan HCl.
 TGA dan TMA terkait dengan tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto),
yang sering menyebkan hipotiroidisme.
 AUTOANTIBODI SPESIFIK PADA PASIEN
 Pada penelitian ini menilai kadar serum GPCA, TGA, dan alasan TMA.
 GPCA dapat GLOSITIS
menginduksi ATROFI
kerusakan sel parietal lambung,
mengakibatkan kegagalan produksi faktor intrinsic dan HCl.
 TGA dan TMA terkait dengan tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto),
yang sering menyebkan hipotiroidisme.
 …
 ANEMIA PADA PASIEN GLOSITIS
 Anemia normositik adalah jenis anemia yang paling umum pada
enam kelompok pasien glossitis atrofi pada penelitian ini.
ATROFI
 Untuk dua kelompok pasien glossitis atrofi dengan GPCA-positif,
Pernicious Anemia adalah jenis anemia kedua dan jumlah
pasien dengan anemia makrositik lebih besar daripada pasien
dengan anemia mikrositik
 Selain itu, untuk empat kelompok pasien glossitis atrofi lainnya,
IDA adalah jenis anemia kedua dan jumlah pasien dengan
anemia mikrositik lebih banyak daripada pasien dengan
makrositik anemia
 MANAJEMEN PASIEN GLOSITIS
 Studi kami sebelumnya menggunakan rejimen suplemen vitamin atau zat
besi yang berbeda untuk mengobati 91 pasien AG (24 pria dan 67
ATROFI
wanita, rentang usia 24-92 tahun, berarti 61,9 -14,1tahun).
 91 pasien AG kami dapat dibagi menjadi lima kelompok:
kelompok I, pasien dengan defisiensi vitamin B12 saja (nZ39);
kelompok II, pasien dengan defisiensi asam folat saja (nZ10);
kelompok III pasien dengan kekurangan zat besi saja (nZ9),
kelompok IV, pasien dengan kekurangan vitamin B12 dan zat besi (nZ19);
dan
kelompok V, pasien tanpa defisiensi hematinik yang pasti (nZ 14).
 semua 91 pasien AG diobati dengan pemberian kapsul vitamin BC oral
(satu kapsul, dua kali sehari; setiap kapsul mengandung 10 mg vitamin
B1, 5 mg vitamin B2, 5 mg vitamin B6, 5mg vitamin B12, 20 mg kalsium
pantotenat, 50 mg nikotinamid, 150 mg vitamin C, dan 60 mg kalsium).
 MANAJEMEN PASIEN GLOSITIS
 pasien kelompok I, II, dan III diobati dengan injeksi intramuskular
tambahan vitamin B12 (satu ampul per minggu selama 2 bulan
ATROFI
dan satu ampul per bulan sesudahnya; setiap ampul
mengandung 1000mg hidroksokobalamin dalam 1 ml air suling),
pemberian tablet asam folat secara oral (2 tablet per hari selama
2 bulan dan satu tablet per hari sesudahnya; setiap tablet
mengandung 5 mg asam folat), dan pemberian tablet besi
secara oral (satu tablet per hari; setiap tablet mengandung 100
mg Fe (OH)3kompleks polimaltosa), masing-masing.
 pasien kelompok IV diobati dengan tambahan injeksi vitamin
B12 intramuskular dan pemberian tablet besi secara oral, dan
pasien kelompok V hanya diobati dengan kapsul vitamin BC
 MANAJEMEN PASIEN GLOSITIS
 untuk pasien AG dengan disfungsi pengecapan (nZ22), suplemen
tambahan seng (dua tablet per hari selama 2 bulan dan satu tablet per
ATROFI
hari sesudahnya; setiap tablet mengandung 10 mg seng) diberikan
kepada pasien.
 Untuk pasien denga sensasi terbakar aplikasi topikal salep kortikosteroid
(deksametason atau triamsinolon asetonid) sebagai lapisan tipis 2e3 kali
per hari ke mukosa lidah yang terbakar biasanya cukup untuk
meredakan sensasi terbakar sementara.
 Pasien AG dengan mulut kering dapat diobati dengan air liur buatan,
seteguk air terus menerus sepanjang hari, mengonsumsi permen tanpa
gula untuk merangsang sekresi air liur, menggunakan pelumas oral yang
mengandung laktoperoksidase, lisozim dan laktoferin (misalnya obat
kumur biotene dan gel pelembab Oralbalance).
 MANAJEMEN PASIEN GLOSITIS
 Untuk pasien AG yang mati rasa pada lidah, suntikan vitamin
B12 intramuskular (satu ampul per minggu; setiap ampul berisi
ATROFI
1000mg hydroxocobalamin dalam 1 ml air suling) atau
pemberian oral vitamin B12 (dua kapsul per hari, setiap kapsul
berisi 500mg methycobal) untuk 2e3 bulan efektif untuk
mengurangi mati rasa lidah pada beberapa pasien AG kami.
 KESIMPULAN DAN SARAN PADA
1. Pemeliharaan kebersihan mulut yang baik penting untuk pasien AG,
terutama dengan mulut kering. PASIEN
2. Pasien AG, terutama dengan sensasi terbakar pada mukosa mulut, harus
menghindari makanan panas, asin, asam atau pedas serta terlalu banyak
bekerja, kelelahan ekstrim, dan susah tidur.
3. Nutrisi yang cukup, olahraga, dan istirahat dapat bermanfaat bagi pasien
AG dan mencegah mereka dari kekambuhan AG.
4. Untuk pasien AG, sangat penting untuk memeriksa hitung darah lengkap,
hematinik serum, homosistein, dan kadar autoantibodi spesifik organ untuk
melihat apakah pasien AG tersebut mengalami anemia, defisiensi hematinik,
hiperhomosisteinemia, dan serum autoantibodi positif.
 KESIMPULAN DAN SARAN PADA

PASIEN
5. Suplementasi zat besi, vitamin B12, dan asam folat untuk pasien AG
dengan defisiensi hematinik yang sesuai, seng untuk pasien AG dengan
disfungsi pengecapan, dan kapsul vitamin BC untuk pasien AG tanpa
defisiensi hematinik yang pasti dapat mengakibatkan sebagian atau remisi
lengkap AG.
6. Jika pasien AG juga memiliki penyakit sistemik seperti diabetes melitus,
penyakit hati atau ginjal, atauH.pylori infeksi, pasien ini harus dirujuk ke
dokter terkait untuk pengobatan lebih lanjut.
 KESIMPULAN DAN SARAN PADA

PASIEN
7. Pengobatan AG harus disesuaikan dengan masing-masing pasien secara
individual dan tujuan utamanya adalah untuk mencapai remisi lengkap dari
semua gejala rongga mulut termasuk sensasi terbakar pada mukosa lidah,
mulut kering, mati rasa pada lidah, dan disfungsi gejala pengecapan dan
pemulihan lengkap dari AG.
8. Bahkan jika pasien AG tidak menunjukkan gejala, mereka harus dievaluasi
ulang setiap 3-6 bulan sampai tidak ada kekambuhan AG setidaknya selama
satu tahun.
DEFINISI GLOSITIS

Glositis atau geographic tongue merupakan

suatu kondisi peradangan yang terjadi pada
lidah yang ditandai dengan depapilasi filiformis
lidah dengan batas irreguler dan berwarna keputihan
memberikan gambaran seperti pola peta terkadang
hanya terdapat area kemerahan tanpa adanya batas
keputih-putihan.
 ETIOLOGI
Etiologi dari lesi ini masih belum diketahui secara pasti, meskipun banyak
penelitian dan studi yang meneliti tentang glossitis atrofi/geographic
tongue. Beberapa peneliti menyebutkan bahwa faktor genetik atau
herediter berperan besar dalam lesi ini. Faktor predisposisi juga
mendukung terjadinya kelainan ini seperti defisiensi nutrisi, stress, dan
lain-lain.
 FAKTOR RISIKO
Beberapa peneliti telah mengklasifikasikan faktor predisposisi, di antaranya yaitu:
1) Kelainan bawaan
2) Genetik
3) Peradangan kronis (dihubungkan dengan penyakit sistemik seperti psoriasis)
4) Faktor psikologis
5) Obat-obatan
6) Defisiensi vitamin (vitamin B6, vitamin B12, asam folat, zat besi dan zinc)
7) Reaksi alergi
8) Kepekaan atau sensitif pada lidah terutama terhadap makanan pedas dan
panas.
 MANIFESTASI KLINIS
 Glositis atrofi bersifat asimptomatik, terdapat masa aktif, remisi, dan
reaktif yang muncul kembali dengan lokasi, bentuk, dan ukuran yang
berbeda.
 Glositis atrofi pada masa aktif akan menampakkan gambaran lesi
dengan batas tegas berwarna keputihan.
 Masa aktif terkadang bersifat simptomatik seperti adanya gejala rasa
perih, terbakar, dan nyeri.
 Pada masa remisi atau pasif tidak didapatkan tepi lesi yang meninggi tetapi
masih memiliki daerah depapillasi yang berpindah dari satu bagian lidah ke
area lain.
KLASIFIKASI GLOSITIS
 GLOSITIS ATROFI
Glositis atrofi atau hunter glossitis adalah suatu
kondisi yang ditandai oleh lidah mengkilap halus
dan nyeri yang disebabkan oleh atrofi dari papilla
lingual (depapilasi).
Permukaan lidah dorsal akan terasa panas, nyeri
dan atau eritema.
Glositis atrofi memiliki banyak penyebab, biasanya
terkait dengan kekurangan nutrisi atau faktor lain
seperti xerostomia (mulut kering) atau anemia.
 BENIGN MIGRATORY
GLOSITIS
Lidah Geografis atau Benign Migratory Glossitis
adalah kondisi peradangan selaput lendir dari
lidah, biasanya terjadi pada permukaan lidah.
a. Hal ini ditandai dengan lidah yang halus,
depapillation dengan warna merah (hilangnya
papila lingual ) yang berpindah atau meluas dari
waktu ke waktu.
b. Istilah migratory berasal dari gambaran lidah
yang berubah menjadi seperti peta, dengan
patch menyerupai gambaran pulau-pulau.
c. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi kondisi ini
sepenuhnya jinak dan tidak ada pengobatan
kuratif.
 MEDIAN RHOMBOID
 Median
GLOSSITIS
rhomboid glossitis atau atrofi papila
sentral adalah suatu kondisi yang ditandai oleh
daerah kemerahan dan kehilangan papilla lidah,
terletak di dorsum lidah dalam garis tengah di
depan papila sirkumvalata.
 Median rhomboid glossitis diduga diakibatkan
oleh infeksi jamur kronis, dan biasanya adalah
jenis kandidiasis oral.
 GEOMETRIC GLOSSITIS
 Glossitis geometris, juga disebut geometris
herpetic glossitis adalah lesi kronis yang
berhubungan dengan infeksi virus herpes
simpleks (HSV) tipe I,
 Ditemukan celah (fissure) yang bercabang di
garis tengah lidah. Lesi biasanya sangat
menyakitkan, dan terdapat erosi di kedalaman
celah
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
 Penegakan diagnosis dimulai dari anamnesis.
 Dari anamnesis, dapat ditemukan keluhan nyeri lidah, ada massa atau
pembengkakan (massa fokal; fibroma, lipoma. Massa difus; sengatan
tawon, kista mukosa, erythema bollusum).
 Pada pemeriksaan fisik, dilihat nodul atau papilla lidah yang menghilang.
Selain itu juga dapat dilakukan
 pemeriksaan tambahan seperti biopsi, kikisan KOH, CBC, tes serologi
untuk sifilis, tes untuk defisiensi vitamin B12, tes glukosa postprandial,
profil kimia darah, kultur lesi dan smear bila terdapat indikasi.
 TATALAKSANA
Glositis atrofi biasanya tidak memerlukan perawatan apapun jika
asimptomatik. Namun, jika terdapat lesi simptomatik dapat diberikan
kortikosteroid topical, antihistamin, siklosporin, Vitamin A, zinc,
acetaminophen, atau topical tacrolimus, obat kumur.
 EDUKASI
- Mengedukasi pasien bahwa walaupun kondisi geographic tongue nya
kronis atau merupakan kondisi yang terus-menerus berulang terjadi tetapi
bukan suatu penyakit yg berbahaya
- Mengedukasi pasien bahwa geographic tongue bukanlah suatu penyakit
kelainan sel, infeksi, atau penyakit yang menular
- Ketika geographic tongue yang timbul tanpa disertai gejala, maka tidak
dibutuhkan perawatan yang lebih lanjut.
- Tetapi ketika ditemukan adanya geographic tongue disertai rasa tidak
nyaman dan timbulnya sensasi perih di lidah, maka perlu dihindari faktor-
faktor iritannya seperti mengonsumsi makanan pedas, minuman
berkarbonasi, alkohol, dan rokok.
 PROGNOSIS
Prognosis dari geographic tongue biasanya asimptomatik dan memiliki
prognosis yang baik karena termasuk dalam penyakit yang jinak.

ad vitam : ad bonam
ad sanationam : ad bonam
ad functionam : ad bonam
 DAFTAR PUSTAKA
1) Fitrisari, Nuri. Dewi, Tenny Setiani. Rahayuningtyas, Etis Duhita. Kelainan Variasi Normal Lidah
yang Dipicu Makanan Pedas dan Panas pada Pasien Dengan Kondisi Anemia. Departemen
Penyakit Mulut, Klinik Eksekutif Subspesialistik Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin. 2021
2) Campana F, Vigarios E, Fricain JC, Sibaud V. Geographic stomatitis with palate involvement. An
Bras Dermatol. 2019;94(4):449-451. [PMC free article] [PubMed]
3) Picciani B, Santos VC, Teixeira-Souza T, Izahias LM, Curty Á, Avelleira JC, Azulay D, Pinto J,
Carneiro S, Dias E. Investigation of the clinical features of geographic tongue: unveiling its
relationship with oral psoriasis. Int J Dermatol. 2017 Apr;56(4):421-427. [PubMed]
4) Mattoo, K. A. & Nagaraj, K. 2014. Symptomatic Benign Migratory Glossitis, IJRIDVol.4 Issue 4
5) Ogueta C I, Ramírez P M, Jiménez O C, Cifuentes M M. Geographic Tongue: What a
Dermatologist Should Know. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2019 Jun;110(5):341-346. [PubMed]
6) Picciani BL, Domingos TA, Teixeira-Souza T, Santos Vde C, Gonzaga HF, Cardoso-Oliveira J,
Gripp AC, Dias EP, Carneiro S. Geographic tongue and psoriasis: clinical, histopathological,
immunohistochemical and genetic correlation - a literature review. An Bras Dermatol. 2016 Jul-
Aug;91(4):410-21.