ANEMIA PERNISIOSA

NAMA KELOMPOK 2 :
1.DEDE FITRIYANI 9.LULU APRIYANI
2.DESI NURLITA 10.M.ALIF NUGROHO
3.DESI RATNA SARI 11.M.RIZAL
4.DESI SINTIYA 12.NENENG YAYU MULYANI
5.DINI SARTIKA 13.RAMBI
6.DWI YANTI AGNES PRATIWI 14SEPTIANI NURHASANAH
7.FITRIYANURSULISTIAWATI 15.WAHYU SURONO
8.INDRIYANI SAFITRI 16.YULIANAWATI
 DEFINISI
• Anemia pernisiosa adalah salah satu penyakit kronis berupa
berkurangnya produksi sel darah merah akibat defisiensi
vitamin B12 dan asam folat, Salah satu fungsi vitamin B12
adalah untuk pembentukan sel darah merah di dalam sum-sum
tulang menjadi aktif. (Brunner&Suddart, 2001)
• Anemia pernisiosa juga penurunan sel darah merah yang terjadi
ketika tubuh tidak dapat dengan baik menyerap vitamin B12 dari
saluran pencernaan. Vitamin B12 diperlukan untuk
pengembangan yang tepat dari sel darah merah. (Price &Sylvia,
1995).
 ETIOLOGI
• Pengikatan vitamin B12 terganggu oleh faktor intrinsik
autoimun gatritis atrofi, di mana autoantibodies
diarahkan terhadap sel parietalis, serta terhadap faktor
intrinsik sendiri.
• Bentuk kekurangan vitamin B12 selain anemia
pernisiosa harus dipertimbangkan dalam diagnosis
diferensial dari anemia megalobstatik.
• Infeksi dengan cacing pita latum diphyllobothrium,
mungkin karena parasit kompetisi untuk vitamin B12
LANJUTAN….
• Gangguan serupa yang melibatkan gangguan penyerapan B 12
juga bisa terjadi setelah pengangkatan lambung (gastrektomi).
Pada gastrektomi pasien harus mengkonsumsi B 12 seperti
dalam pengobatan anemia pernisiosa: dosis tinggi baik oral atau
B 12 dengan injeksi.
• Malnutrisi (alkoholik, vegetarian), anemia pernisiosa (penyakit
autoimun terhadap sel parietal).
• Resiko meningkat disertai dengan insufisiensi endokrin
poliglandular dan karsinoma lambung, penyebab lainnya adalah
faktor-faktor absorpsi (keadaan setelah gastrektomi.
 TANDA DAN GEJALA
• Temuan umum: Berat badan antara 10-15 pon terjadi pada
sekitar 50% dari pasien dan mungkin disebabkan anoreksia,
yang diamati pada kebanyakan pasien. Low-grade fever occurs
in one third of newly diagnosed patients and promptly
disappears with treatment.
• Anemia sering ditoleransi pada anemia pernisiosa, dan banyak pasien
yang berjalan dengan tingkat hematokrit pada pertengahan remaja.
Namun, output jantung biasanya meningkat dengan hematocrits
kurang dari 20%, dan mempercepat denyut jantung. Gagal jantung
kongestif dan insufisiensi koroner dapat terjadi, sebagian besar
terutama pada pasien dengan penyakit jantung yang telah ada
sebelumnya.
LANJUTAN….
• Temuan Gastrointestinal: Sekitar 50% dari pasien
memiliki lidah yang halus dengan hilangnya papila. Hal
ini biasanya ditandai sepanjang tepi lidah, Lidah
menjadi merah menyakitkan dan berdaging. Kadang-
kadang, bercak merah yang diamati di tepi dorsum
lidah. Pasien dapat melaporkan terbakar atau rasa
sakit, sebagian besar terutama pada salah satu anterior
sepertiga dari lidah. Gejala ini mungkin terkait dengan
perubahan rasa dan kehilangan nafsu makan.
• Pasien dapat melaporkan sembelit susah buang air
besar setiap hari. Ini telah dikaitkan dengan perubahan
megaloblastik dari sel-sel mukosa usus.
LANJUTAN….
• Gejala gastrointestinal nonspesifik tidak biasa
dan termasuk anoreksia, mual, muntah, mulas,
pyrosis, perut kembung, dan rasa kepenuhan.
• Jarang, pasien datang dengan nyeri perut yang
parah terkait dengan kekakuan abdomen, hal ini
telah dikaitkan dengan patologi sumsum tulang
belakang.
PATOFISIOLOGI
• Anemia terjadi akibat gangguan maturasi inti sel akibat
gangguan sintesis DNA sel-sel eritroblas. Defisienasi asam folat
akan mengganggu sintesis DNA hingga terjadi gangguan
maturasi inti sel dengan akibat timbulnya sel-sel megaloblas.
• Anemia pernisiosa disebabkan oleh kegagalan sel parietal
lambung untuk menghasilkan cukup vitamin B12. Gangguan lain
yang mengganggu penyerapan dan metabolisme vitamin B-12
dapat menghasilkan cobalamin (CBL) defisiensi, dengan
pengembangan makrositik anemia dan komplikasi neurologis.
LANJUTAN….
• Pada orang dewasa, anemia pernisiosa dikaitkan
dengan atrofi lambung parah dan achlorhydria, yang
ireversibel.
• Kekurangan zat besi yg hidup bersama adalah umum
karena achlorhydria mencegah solubilisasi besi
makanan dari bahan pangan.
• Fenomena autoimmune dan penyakit tiroid sering
diamati. Pasien dengan anemia pernisiosa memiliki 2 -
untuk insiden meningkat 3 kali lipat dari karsinoma
lambung.
 PASIEN DENGAN ANEMIA PERNISIOSA
PENYEBAB KEKURANGAN CBL:
• Asupan makanan yang tidak memadai (yaitu, diet
vegetarian)
• Atrofi atau hilangnya mukosa lambung (misalnya,
anemia pernisiosa, gastrektomi,konsumsi bahan
kaustik, hypochlorhydria,histamin [H2] 2 blocker)
• Proteolitik yang tidak memadai dari CBL diet.
LANJUTAN….
• Pankreas tidak mencukupi protease (misalnya, pankreatitis
kronis, sindrom Zollinger-Ellison)
• Bakteri berlebih pada usus (misalnya loop, buta, diverticula)
• Gangguan mukosa ileum (misalnya, reseksi, ileitis, sariawan,
limfoma, amyloidosis, reseptor IF-Kabel absen, Imerslünd-
Grasbeck sindrom, sindrom Zollinger-Ellison, TCII kekurangan,
penggunaan obat-obatan tertentu)
• Gangguan transportasi plasma cobalamin (misalnya, defisiensi
TCII, R kekurangan bahan pengikat)
• Disfungsional penyerapan dan penggunaan cobalamin oleh sel
(misalnya, cacat pada deoxyadenosylcobalamin selular [AdoCbl]
dan methylcobalamin [MeCbl] sintesis).
PEMERIKSAAN
a. Tes Serologi
1) Jumlah darah lengkap (JDL): Hemoglobin dan hematokrit menurun.
2) Jumlah eritrosit: menurun (AP), menurun berat (aplastik):MCV(volume
korpuskular rerata) dan MCH (hemoglobin korpuskular rerata) menurun dan mikrositik
dengan eritrosit hipokromik (DB), peningkatan (AP).Pansitopenia (aplastik).
3) Jumlah retikulosit: bervariasi. Mis. Menurun (AP), meningkat (respon sumsum
tulang terhadap kehilangan darah/ hemolisis).
4) Pewarnaan SDM: mendeteksi perubahan warna dan bentuk(dapat
mengindikasikan tipe khusus anemia).
5) LED: peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi,misalnya. Peningkatan
kerusakan SDM atau penyakit malignasi
LANJUTAN….
6) Masa hidup SDM: berguna dalam membedakan diagnose anemia,
misalnya Pada tipe anemia tertentu,ADM mempunyai waktu hidup lebih
pendek.
7) Tes kerapuhan eritrosit; menurun (BD).
8) SDP: jumlah sel total sama dengan SDM (diferensial)
mungkin meningkat (hemolitik) atau menurun (aplastik).
9) Jumlah trombosit: menurun (aplastik);meningkat (DB): normal atau
tinggi (hemolitik).
10) Hemoglobin elektroforesis: mengidentifikasi tipe struktur hemoglobin.
• TERIMA KASIH  