TRIASE

Ns. Zahrah ms, s.kep, m.kep

 PENDAHULUAN
• Setiap kejadian / musibah selalu menampilkan bahaya
dan kesulitan yang masing-masing.
• Perencanaan ini adalah petunjuk umum dalam
mengelola kegawat daruratan.
• Harus difahami bahwa mungkin diperlukan modifikasi
oleh pemegang komando bila dianggap diperlukan
perubahan.
• Kejadian kegawat daruratan mungkin disebabkan oleh
ulah manusia atau alam.
• Pelayanan lebih baik bila tim medis bekerja bersama
dalam struktur organisasi.
• Semua protokol harus berfungsi dan dalam tingkat
pengertian yang sama dari setiap petugas.
 Kejadian kegawat daruratan
• setiap keadaan dimana jumlah pasien sakit atau cedera
melebihi  kemampuan Sistem Gawat darurat lokal,
regional atau nasional yang tersedia dalam memberikan
perawatan adekuat secara cepat dalam usaha
meminimalkan cedera atau kematian.

• Peristiwa yang dapat menyebabkan terjadinya banyak

korban gawat yang pertolongannya tidak dapat
dilakukan seperti biasa (oleh satu unit pelayanan
kesehatan) oleh krena itu diperlukan sistem koordinasi
dan mobilisasi dari sistem pelayanan kesehatan
• Bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang
disebabkan oleh alam atau manusia yang
mengakibatkan korban dan penderitaan manusia
kerugian harta benda kerusakan lingkungan, sarana dan
prasarana umumserta menimbulkan gangguan terhadap
tata kehidupan dan penghidupan masyarakat dan
pembangunan nasional yang memerlukan pertolongan
dan bantuan secara khusus
 MASALAH UMUM BENCANA-KORBAN
KEGAWAT DARURATAN

1. Tidak dapat diramalkan

2. Informasi awal tidak jelas

3. Jumlah korban banyak dalam keadaan gawat darurat

4. Jumlah penolong terbatas

5. Lokasinya jauh terutama untuk bencana

 TINGKAT RESPONS ATAS MUSIBAH MASSAL

• Respons Tingkat I : Musibah massal terbatas yang dapat

dikelola oleh petugas  Sistim Gawat darurat dan
penyelamat lokal tanpa memerlukan bantuan dari luar
organisasi.

• Respons Tingkat II : Musibah massal yang melebihi atau

sangat membebani petugas Sistim Gawat darurat dan
penyelamat lokal hingga membutuhkan pendukung sejenis
serta koordinasi antar instansi. Khas dengan banyaknya
jumlah korban.

• Respons Tingkat III : Musibah massal yang melebihi

kemampuan sumber Sistim Gawat darurat dan
penyelamat baik lokal atau regional. Banyak pasien yang
tersebar pada banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan
koordinasi luas antar instansi.
 TRIASE
• Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar
beratnya cedera atau penyakit untuk menentukan jenis
perawatan gawat darurat serta transportasi.
• Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas
pertama yang tiba ditempat kejadian dan tindakan ini
harus dinilai ulang terus menerus karena status triase
pasien dapat berubah.
• Metode triase yang dianjurkan bisa secara METTAG
(Triage tagging system) atau sistim triase Penuntun
Lapangan START (Simple Triage And Rapid
Transportation).
 AIMS
1. To ensure that patients are treated in the order of their
clinical urgency

2. To ensure that treatment is appropriately and timely

3. To allocate the patient to the most appropriate

assessment and treatment area

4. To gather information that facilitates the description of

the departmental casemix.
 PRIORITAS METTAG

1. Prioritas Nol (Hitam) :

a. Pasien mati
b. cedera fatal dan tidak mungkin diresusitasi.

2. Prioritas Pertama (Merah) : Pasien cedera berat yang

memerlukan tindakan dan transport segera.
a. gagal nafas,
b. cedera torako-abdominal,
c. cedera kepala atau maksilo-fasial berat,
d. shok atau perdarahan berat,
e. luka bakar berat
3. Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien dengan cedera yang
dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam
waktu dekat
a. cedera abdomen tanpa shok,
b. cedera dada tanpa gangguan respirasi,
c. fraktura mayor tanpa shok,
d. cedera kepala atau tulang belakang leher
e. serta luka bakar ringan

4. Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien degan cedera minor

yang tidak membutuhkan stabilisasi segera
a. cedera jaringan lunak,
b. fraktura dan dislokasi ekstremitas,
c. cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas
d. gawat darurat psikologis
 MATI
Mati Klinis :
• Otak kekurangan Oksigen dlm 6-8 mnt
• Terjadi gangguan fungsi
• Sifat Reversible

Mati Biologis :
• Otak kekurangan Oksigen dlm 8-10 mnt
• Terjadi kerusakan sel
• Sifat Ireversible
 PENUNTUN LAPANGAN START

penilaian pasien 60 detik, mengamati :

     1. ventilasi,
     2. perfusi,
     3. status mental,

 untuk memastikan kelompok korban :  

     a. perlu transport segera / tidak,      
     b. tidak mungkin diselamatkan,
     c. mati.

 Penuntun Lapangan START :

  Memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban
yang  dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak
memerlukan  transport segera.
 KEBERHASILAN PENGELOLAAN
MEMERLUKAN

1.     Perencanaan sistem pelayanan gawat

darurat lokal, regional dan nasional,
2.     Pemadam kebakaran,
3.     Petugas hukum,
4.     Pertahanan sipil.
5.     Kesiapan rumah sakit,
6.     Kesiapan pelayanan spesialistik.
 PENILAIAN DITEMPAT DAN
PRIORITAS TRIASE
1. Pertahankan keberadaan darah universal dan cairan.

2. Tim respons pertama harus menilai lingkungan atas

kemungkinan bahaya, keamanan dan jumlah korban
untuk menentukan tingkat respons yang memadai.

3. Beritahukan koordinator untuk mengumumkan

musibah massal dan kebutuhan akan dukungan antar
instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnya
kejadian.
4. Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bila
petugas yang mampu tersedia :
a.     Petugas Komando Musibah.
b.     Petugas Komunikasi.
c.     Petugas Ekstrikasi/Bahaya.
d.     Petugas Triase Primer.
e.     Petugas Triase Sekunder.
f.      Petugas Perawatan.
g.     Petugas Angkut atau Transportasi
5. Kenali dan tunjuk area sektor musibah massal :
a.      Sektor Komando/Komunikasi Musibah.
b.     Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga).
c.     Sektor Musibah.
d.     Sektor Ekstrikasi/Bahaya.
e.      Sektor Triase.
f.       Sektor Tindakan Primer.
g.     Sektor Tindakan Sekunder.
h.     Sektor Transportasi.
6. Rencana Pasca Kejadian Musibah massal :
• a.      Kritik Pasca Musibah.
• b.     CISD (Critical Insident Stress Debriefing).
 PRINSIP UMUM TRIASE
1. Perkenalkan diri anda dan jelaskan apa yang akan anda
lakukan.
2. Pertahankan rasa percaya diri pasien.
3. Coba untuk mengamati semua pasien yang datang,
bahkan saat mewawancara pasien.
4. Pertahankan arus informasi petugas triase dengan area
tunggu & area tindakan. Komunikasi lancar sangat
perlu. Bila ada waktu: penyuluhan.
5. Pahami sistem IRD dan keterbatasan anda. Ingat
objektif primer aturan triase. Gunakan sumber daya
untuk mempertahankan standar pelayanan memadai.
 TRIASE GAWAT DARURAT MASSAL
 TERMINOLOGI
 1. Gadar massal.
     Keadaan musibah dengan korban lebih dari 30 orang.

 2. Petunjuk gadar massal.

     Prosedur yang disusun untuk mengkoordinasikan pelayanan secara spontan untuk
unit-unit kerja dan instansi / SMF terkait apabila timbul suatu situasi gadar massal.

 3. Care area.

     Daerah yang dipergunakan untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban
musibah massal.

 4. Collection area.

     Daerah yang dipergunakan untuk mengumpulkan pertama-kali korban gadar.

5. Crisis center / Emergency operation center.

    Tempat berkumpulnya seluruh pimpinan partisipan atau instansi/SMF yang terlibat
dalam penanggulangan gadar massal, dan dari tempat tsb. dikeluarkan seluruh
informasi serta keputusan penting selama kegiatan berlangsung.
6. Drill.
    Latihan yang mempraktekkan perencanaan penanggulangan gadar massal,
untuk menyempurnakan serta efektifitas perencanaan penanggulangan
gadar massal.

7. Emergency Operation Committee.

   Komite yang dibentuk dalam rangka mendukung, mengkoordinasi, dan
memantau kegiatan operasional dalam penanggulangan gadar massal.

8. Full Scale Emergency Exercise.

  Latihan penanggulangan gadar massal dengan mengerahkan dan
memanfaatkan seluruh peralatan dan personal sebagaimana dipergunakan
untuk penanggulangan gadar massal sesungguhnya.

 9. Greeter & Meeters Room.

     Tempat yang diperuntukkan bagi berkumpunya para keluarga korban gadar
massal.

10. Grid Map.

      Peta lingkungan yang dilengkapi garis-garis petak yang mempunyai
      ukuran sebenarnya 1 m persegi, diberi nomor dan huruf sehingga          
      memudahkan mencari suatu lokasi.
11. Heli Pad.
       Tempat yang dipersiapkan untuk pendaratan helikopter.

12. Holding area.

       Tempat sementara yang dipersiapkan bagi korban yang tidak luka.

 13. On Scene Commander.

       Pemimpin operasi penanggulangan gadar massal dilokasi musibah.

14. Procedure.
       Tatacara yang harus diikuti dalam melaksanakan kegiatan.

 15. Security Line.

      Garis pemisah berupa pita berwarna kuning sebagai batas area tertentu yang berada
dalam pengawasan security.

16. Rendezvous Point.

      Tempat yang sudah ditentukan dimana tenaga atau kendaraan bantuan yang akan
terlibat dalam penanggulangan keadaan gadar massal, untuk pertama kali menerima
pemberitahuan langsung bertemu satu dengan lainnya, kemudian menuju kelokasi.
  FUNGSI DAN TANGGUNG-JAWAB

 A. KOMANDO PENGENDALI

1.     Kepala IGD atau pejabat lain yang
ditunjuk sebagai komando untuk
     penanggulangan gadar massal.
2.     Pimpinan Pemda setempat atau
Satkorlak PB ditunjuk sebagai
     Komando penanggulangan gadar massal
dilokasi musibah.
B. PENGELOMPOKAN TIM
1.     Kelompok pengendali di Pusat Pengendali
Krisis terdiri dari Ketua   
     dan Anggota.
 2. Kelompok pendukung yang terdiri dari :
     a. Komunikasi (Orari, Rapi).
     b. Transportasi dan logistik (118).
     c. Fasilitas yang diperlukan (Dinkes).
3. Kelompok Pelaksana terdiri dari :
     a. Operasi pertolongan.
     b. Pelayanan kesehatan.
     c. Pengamanan dan ketertiban.
TUGAS DAN TANGGUNG-JAWAB
 1. Kelompok Pengendali
 a. Ketua :
– Bertindak sebagai komando dan pengendali sesuai dengan
kewenangannya.

– Mengkoordinir kegiatan dipusat pengendali krisis.

– Menentukan pemberlakuan dan pencabutan keadaan darurat.

– Memberi keterangan pers.

– Melaporkan keadaan darurat dan hasil kegiatan yang telah

dilakukan kepada pimpinan.
Anggota :
– Melaksanakan kegiatan sesuai bidang tugasnya.
– Menginformasikan kepada Ketua tentang perkembangan situasi  di
lapangan.
– Berkoordinasi dengan kelompok pendukung dan pelaksana.

2. Kelompok Pendukung
     Kegiatan kelompok pendukung ini dikoordinir oleh Pimpinan/pejabat
     yang ditunjuk masing-masing unit fungsional.
     Tugas kelompok pendukung :
     a. Menyiapkan dukungan komunikasi.
     b. Menyiapkan Transportasi dan Logistik.
     c. Menyiapkan fasilitas yang diperlukan dalam operasional.
     d. Berkoordinasi dengan Kelompok Pengendali dan Pelaksana.
3. Kelompok Pelaksana
 a. Pelayanan medis
    1. Di IGD.
          a). IGD dan dokter IGD sebagai koordinator.
          b). SMF dan unsur medis lainnya sebagai pelaksana.

2.  Didaerah bencana.

          a). Dinas Kesehatan setempat atau Pejabat yang
ditunjuk sebagai koordinator Tim Medis.
          b). Tim IGD dan unsur medis lainnya bertanggung-
jawab terhadap pelaksanaan pelayanan medis.

     3.  Melaporkan hasil identifikasi korban baik kejadian di

IGD  maupun didaerah bencana ke Pusat pengendali
Krisis (EOC).
b. Pengamanan dan Ketertiban
 1. Di IGD
     a). Ka Satpam sebagai koordinator semua semua unsur

pengamanan.
     b). Satpam bertanggung-jawab atas :
       - Kelancaran lalu-lintas ke dan dari lokasi musibah.
       - Ketertiban penempatan korban yang selamat.
       - Ketertiban orang-orang yang tidak berkepentingan.
       - Keamanan barang-barang korban.

2. Dilokasi bencana :
     Diatur oleh kapolda.