JOURNAL READING

Atrophic Glossitis As A Clinical Sign For Anemia In The Elderly

Disusun Oleh

Jovan Kent Kurniawan G992003082

Naufal Aminur Rahman G991906027
Dinar Fatihah Fauzi G992003044
Azkia Rachmah G992008014

Periode: 12 – 25 Oktober 2020

Pembimbing:

Dr. Widia Susanti, drg., M.Kes.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS /

RS UNS SURAKARTA

2020

HALAMAN PENGESAHAN
Makalah ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Ilmu
Penyakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS
UNS.
Makalah dengan judul:

Atrophic Glossitis As A Clinical Sign For Anemia In The Elderly

Hari, tanggal: Jumat, 16 Oktober 2020

Oleh:

Jovan Kent Kurniawan G992003082

Naufal Aminur Rahman G991906027
Dinar Fatihah Fauzi G992003044
Azkia Rachmah G992008014

Periode: 12 – 25 Oktober 2020

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Makalah

Dr. Widia Susanti, drg., M.Kes.

 Atrophic Glossitis As A Clinical Sign For Anemia In The Elderly

Rahmatia Djou1, Indah Suasani Wahyuni 2

❑1Oral Medicine Specialist Study Program, Faculty of Dentistry, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia
❑2Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia

ABSTRAK
Latar Belakang: Glositis atrofi disebabkan oleh kekurangan nutrisi dan kondisi
ini umumnya menyerang pasien lanjut usia. Ini mungkin tanda pertama dari
penyakit sistemik yang lebih serius atau kondisi seperti anemia.

Tujuan: Menjelaskan tentang glositis atrofi pada wanita lanjut usia sebagai tanda
klinis pertama anemia dan pengobatannya.

Kasus: Pasien wanita 74 tahun dengan keluhan nyeri, sensasi terbakar dan lidah
mati rasa selama 3 bulan terakhir. Pasien sudah memeriksakan diri ke dokter gigi
umum dan diberikan obat-obatan namun keluhan masih berlanjut.

Penatalaksanaan kasus: Pemeriksaan ekstra oral menunjukkan konjungtiva

anemia, dan dari pemeriksaan intraoral ditemukan lidah depapillated dan glossy.
Kemudian pemeriksaan laboratorium menunjukkan penurunan kadar hemoglobin,
hematokrit dan eritrosit, sedangkan kadar MCV dan KIA meningkat. Kelainan
lidah pasien didiagnosis sebagai glositis atrofi yang berhubungan dengan anemia
defisiensi vitamin B (B12 dan folat). Pasien diberikan asam folat dan vitamin B12
dosis tinggi per oral, dan obat kumur yang mengandung asam hialuronat sebagai
anti inflamasi bergantian dengan chlorhexidine gluconate 0,2% obat kumur
sebagai antiseptik. Lidah diperbaiki setelah terapi 1 bulan dan sembuh dalam 2
bulan.

Diskusi: Glositis atrofi dianggap sebagai salah satu tanda klinis anemia, yang
muncul sebagai area hilangnya sebagian papila lidah secara lengkap atau tidak
teratur, yang disebabkan oleh atrofi papila lingual. Analisis diagnosis yang tepat
dan faktor penyebab dapat dibantu melalui pemeriksaan darah lengkap dan akan
membantu kami memutuskan terapi yang tepat. Kesimpulan: Dokter gigi harus
mewaspadai gejala klinis dari glositis atrofi, karena dapat menjadi indikasi
masalah kesehatan yang utama terutama anemia.

Keywords: Anemia macrocytic, atrophic Glossitis, elderly

 PENDAHULUAN
Anemia adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama, mempengaruhi
sekitar seperempat populasi dunia, terutama di kalangan wanita di negara
berkembang. Anemia adalah konsekuensi hematologis utama dari defisiensi
nutrisi. 1,2

Anemia pada lansia (didefinisikan sebagai orang yang berusia lebih dari
60 tahun) sering terjadi dan meningkat seiring pertumbuhan penduduk, dan
memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup, termasuk kesehatan
fisik, kesehatan psikologis, hubungan sosial, dan hubungan dengan lingkungan.
Pada lansia penyebab anemia tersering adalah kekurangan vitamin B12 dan asam
folat

Mukosa mulut mencerminkan status kesehatan umum. Beberapa

perubahan pada lidah mungkin merupakan manifestasi dari penyakit sistemik,
kekurangan nutrisi dan tanda awal penyakit parah. Glositis atrofi adalah gangguan
inflamasi, yang memberikan tampilan lidah punggung halus dengan warna
kemerahan, disertai nyeri dan sensasi terbakar. Glositis atrofi, terjadi ketika
hilangnya 50% fungiform dan filiform papilla pada dorsum lidah. Secara umum,
glositis atrofi disebabkan oleh kekurangan nutrisi yang berhubungan dengan
kekurangan vitamin B12, zat besi, asam folat, riboflavin, dan niasin. Glositis
atrofi dianggap sebagai tanda anemia defisiensi nutrisi.6,7,8

Laporan kasus ini bertujuan untuk menjelaskan tentang Atrophic Glossitis

pada wanita, pasien lanjut usia sebagai tanda klinis dari anemia dan akan
menjelaskan penatalaksanaannya.

LAPORAN KASUS
Seorang wanita 74 tahun datang ke Instalasi Obat Mulut di Rumah Sakit
Gigi kami dengan keluhan nyeri, sensasi terbakar dan mati rasa pada mukosa
mulut, terutama di lidah. Hal ini menyebabkan kesulitan makan dan menelan juga
tidak dapat merasakan rasa makanan. Keluhan dirasakan selama 3 bulan terakhir.
Pasien sudah berobat ke dokter gigi umum dan diberikan pengobatan gel steroid
topikal sebagai anti inflamasi, namun keluhan masih berlanjut. Pasien memiliki
riwayat penyakit saluran cerna dan rutin memeriksakan diri ke dokter penyakit
dalam setiap bulan. Ia juga telah menerima pengobatan antasid DOEN dan
Lanzoprazole secara rutin. Pada pemeriksaan ekstra oral ditemukan mata
konjungtiva anemia, dan bibir kering. Pemeriksaan intra oral menunjukkan
pucatnya mukosa mulut dan gingiva, depapilasi pada lidah dorsal dan lidah fisura
(gambar 1). Kami menemukan mobilitas grade 2 pada gigi 31, 32, 33, 41, 42, 47,
dan 48 serta gigi yang hilang 36.

Gambar 1. Glositis atrofi, gambaran klinis lidah depapillated dan glossy

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis, pasien diduga menderita

glositis atrofi dengan faktor predisposisi anemia. Diagnosis banding adalah
sindrom mulut terbakar atau manifestasi oral dari Diabetes Mellitus, karena bibir
kering dan juga ditemukan periodontitis. Penatalaksanaan awal diberikan obat
kumur antiinflamasi non steroid yang mengandung asam hialuronid dan lidah
buaya, petunjuk menjaga kebersihan dan kesehatan mulut, makan gizi seimbang,
minum susu dan hidrasi yang cukup, istirahat yang cukup dan olah raga ringan.
Pasien juga diminta untuk melakukan 8 - parameter hitung darah lengkap
(hemoglobin, leukosit, trombosit, hematokrit, hitung eritrosit, MCV, KIA, dan
MCHC), gula darah puasa dan gula darah 2 jam pasca pandrium.
 Pada kunjungan kedua (1 minggu kemudian), pasien datang dengan
sensasi terbakar dan nyeri lidah yang dirasakan pasien menjadi sedikit berkurang.
Obat kumur digunakan secara teratur, tetapi kondisi klinis lidah tidak
menunjukkan perbaikan yang signifikan (gambar 2).
Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan 9,8 g / dl Hb (normal: 12,0
16,0 g / dl), hematokrit 29% (normal: 37% -47%) dan jumlah eritrosit 2,56 juta /
mm3 (Normal: 4,2- 54 juta / mm3 ), MCV 112.5fl (Normal: 86-98 fl), MCH
38,3pg (Normal: 27-32 pg), MCHC 34.0% (Normal: 32% -36%), gula darah
puasa 82 mg / dl (Normal: 82 115mg / dl) dan 2 jam pp gula darah 96 mg / dl
(normal <120 mg / dl). Dapat disimpulkan bahwa kadar Hb, hematokrit dan
jumlah eritosit mengalami penurunan sedangkan nilai MCV dan MCH meningkat,
namun KIA, gula darah puasa dan gula darah 2 jam PP masih dalam batas normal.

Gambar 2. Glositis atrofi, kondisi klinis lidah belum menunjukkan

perbaikan yang signifikan (Kunjungan Kedua)

Berdasarkan hasil uji laboratorium diagnosis klinis mendukung glositis

atrofi terkait anemia defisiensi vitamin B, dan diagnosis banding dikeluarkan.
Penatalaksanaan selanjutnya pada pasien masih diberikan obat mulut antiinflamasi
nonsteroid yang mengandung asam hialuronid dan lidah buaya, ditambah dengan
pemberian Vitamin B12 2x50mcg / hari, dan multivitamin yang mengandung Vit
C, Vit E, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Asam Folat dan Zinc.
Pada kunjungan ketiga (1 minggu kemudian) masih ada keluhan sensasi
terbakar dan nyeri pada lidah, namun pasien lebih bisa merasakan rasa makanan.
Pasien mengeluh sakit perut setelah minum multivitamin yang diberikan
sebelumnya sehingga obatnya tidak diminum lagi, tetapi obat kumur dan vitamin
B12 sudah digunakan sesuai anjuran. Pada pemeriksaan intraoral ditemukan
bahwa dorsum lidah masih mengalami depapilasi, disertai eritema makula dengan
margin difus pada mukosa labial atas dan bawah serta kedua mukosa bukal
(gambar 3).

Gambar 3. a. Glositis atrofi bagian dorsum lidah masih mengalami

depapilasi dan belum ada perbaikan yang signifikan, b-e. makula eritematosa
dengan batas difus pada mukosa labial atas dan bawah dan kedua mukosa bukal
(Kunjungan Ketiga)

Terapi yang diberikan adalah penggantian obat kumur sebelumnya dengan

obat kumur Chlorhexidine gluconate 0,2% sebagai antiseptik yang digunakan
3x10ml / hari. Pemberian asam folat 1x1000mcg / hari dan 2x50 mg vitamin B12
per hari juga diberikan.
Pada kunjungan keempat (1 minggu berikutnya), keluhan sensasi terbakar
berkurang dan mati rasa di lidah sedikit membaik. Nafsu makan pasien dikatakan
semakin membaik, dan terjadi peningkatan berat badan menjadi 37,4 kg
(sebelumnya 37 kg), namun pasien juga mengeluhkan sariawan pada mukosa bibir
atas.
 Pada pemeriksaan intra oral ditemukan depapilasi dorsum lidah tampak
sedikit diperbaiki, lesi makula eritematosa pada kedua mukosa bukal, mukosa
labial atas dan bawah tidak ditemukan, tetapi pada mukosa labial atas ditemukan
ulkus multipel dengan dasar kekuningan dikelilingi oleh eritematosa dan tepi tidak
beraturan, diameter ulkus berukuran antara 1mm-3mm (gambar 4). Kemudian
terapi oral diberikan vitamin B12 dengan dosis yang sama seperti sebelumnya,
namun dosis asam folat ditingkatkan menjadi 1x5000 mcg / hari.

Gambar 4a. Glositis atrofi menunjukkan perbaikan yang sedikit baik. b-c.
beberapa ulkus dengan dasar kekuningan dikelilingi oleh eritematosa dan tepi
tidak teratur pada mukosa labial atas (Kunjungan Keempat)

Pada kunjungan kelima, keluhan di lidah sudah berkurang dan semakin

membaik dari hari ke hari sehingga nafsu makan meningkat. Pada pemeriksaan
intra oral tidak ditemukan adanya ulkus multipel dan lesi glositis atrofi semakin
membaik (gambar 5). Berat badan pasien juga sedikit meningkat menjadi 37,5 kg.
Selanjutnya pasien dikonsultasikan untuk pengelolaan periodontitis kronis dengan
mobilitas derajat 2 di beberapa gigi rahang bawah anterior. Terapi yang diberikan
masih sama dengan kunjungan sebelumnya. Pasien diminta untuk mengontrol 2
minggu berikutnya.
 Gambar 5. Glositis Atrofi menunjukkan perbaikan yang lebih baik dan
beberapa ulkus telah sembuh (Kunjungan Kelima)

Kunjungan keenam, keluhan di lidah sudah membaik sehingga nafsu

makan pasien juga membaik. Pemberian terapi dilanjutkan berupa vitamin B12
2x50 mcg / hari dan asam folat 1x5000 mcg / hari. Pasien diminta untuk
melakukan tes hitung darah lengkap 8 parameter lagi dan kontrol dianjurkan
kembali setelah perawatan di bagian periodontia.

Pada kunjungan terakhir (setelah 1 bulan), keluhan pada rongga mulut dan
lidah tidak lagi terasa, nafsu makan membaik dan berat badan pasien menjadi 37,9
kg. Hasil uji laboratorium juga menunjukkan peningkatan, meskipun belum
mencapai nilai acuan normal yaitu Hb 10,3 g / dl, hematokrit 32%, dan eritrosit
hitung 3,06 juta / mm3, MCV 106,2 fl, dan MCH 33,7 pg. Dengan demikian nilai
Hb, hematokrit dan jumlah eritosit mengalami peningkatan dari pemeriksaan
sebelumnya mendekati nilai referensi normal, dan MCV dan MCH mengalami
penurunan dari pendekatan sebelumnya menjadi nilai normal nilai referensi.

Gambaran klinis lidah menunjukkan papilla lidah yang normal sejak

kunjungan sebelumnya (gambar 6a), namun pada kunjungan ini disertai dengan
sedikit plak pada bagian dorsum lidah pasien (gambar 6b). Pasien diminta untuk
melanjutkan perawatan oral vitamin B12 2x50 mcg / hari dan asam folat
1x5000mcg / hari, menjaga kebersihan lidah dan melanjutkan perawatan
periodontal sampai selesai.
 Gambar 6a. Dorsum lidah menunjukkan papilasi normal (Kunjungan
Keenam). b. Dorsum lidah pada kunjungan ketujuh dengan sedikit plak

DISKUSI
Dalam kasus ini, Atrophic Glossitis terjadi pada pasien usia lanjut dan
berhubungan dengan anemia. Anemia ini bisa terjadi karena kurangnya asupan
nutrisi. Pada lansia, penurunan asupan gizi dan nafsu makan dapat disebabkan
oleh berbagai faktor, antara lain penurunan fungsi sensorik dan nafsu makan,
status kesehatan mulut, status gigi seperti mobilitas gigi dan periodontitis. Faktor
medis atau penyakit lansia dan konsumsi obat-obatan tertentu dapat
mempengaruhi penyerapan nutrisi pada lansia, seperti lansoprazole, omeprazole,
methotrexate, antikovulsan, dan antasid. Pasien lanjut usia ini merupakan wanita
yang telah lama dalam perawatan penyakit dalam dan mengkonsumsi obat
gastrointestinal yaitu DOEN Antacids dan Lansoprazole, sehingga diharapkan
obat ini dapat mengganggu penyerapan nutrisi pada pasien yang berakibat
defisiensi terutama vitamin B12 dan asam folat.
Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan perubahan struktur jaringan pada
rongga mulut, apabila terjadi perubahan papilla lidah seperti depapilasi atau atrofi
maka dapat menurunkan nafsu makan seseorang. Begitu pula sebaliknya,
perubahan papilla lidah seringkali juga merupakan tanda klinis awal dari
defisiensi nutrisi, sehingga dapat dikatakan bahwa nutrisi berpengaruh pada
kesehatan rongga mulut dan dengan demikian juga sebaliknya. Kekurangan
asupan nutrisi tertentu diketahui memicu perkembangan lesi mulut dan dapat
menyebabkan tanda dan gejala pada rongga mulut seperti Atrophic Glossitis atau
ulserasi mukosa mulut. Hidrasi yang tidak memadai juga menyebabkan bibir
kering, yang juga ditemukan pada pasien ini.
Dalam hal ini, pasien 74 tahun didiagnosis Atrophic Glossitis, berdasarkan
anamnesis yang mengeluhkan sensasi terbakar, nyeri dan mati rasa pada mukosa
mulut terutama pada lidah, sehingga tidak dapat merasakan rasa makanan,
sehingga sulit makan dan menelan. Berdasarkan hasil pemeriksaan ekstra oral
pada awal kunjungan, ditemukan tanda anemia pada konjungtiva, dan pada
pemeriksaan intra oral ditemukan dorsum lidah terlihat depapillated, glossy dan
kemerahan. Hal ini mengarah pada diagnosis Atrophic Glossitis yang diduga
melibatkan anemia defisiensi nutrisi. Setelah dilakukan pemeriksaan hitung darah
lengkap, diketahui bahwa anemia pada pasien tersebut adalah anemia makrositik
atau anemia defisiensi vitamin B (asam folat dan vitamin B12).
Pada Atrophic Glossitis, lidah akan terlihat licin dan mengkilat seluruh
bagian lidah atau hanya pada sebagian kecil saja. Glossitis Atrofi terjadi akibat
atrofi pada papila filiform, fungiform, foliat dan sirkumvallata. Pada atrofi papilla
yang pertama menghilang adalah papilla filiform, kemudian papilla fungiform.
Atrofi papilla filiform memiliki efek klinis yang lebih parah dibandingkan dengan
kelainan pada papilla lainnya karena papilla filiform merupakan bagian yang
paling sensitif terhadap stimulasi dan perubahan sistemik.
Hal ini dikarenakan mikrovaskularisasi papilla filiform berupa lekukan
yang menyerupai bunga, dan saling berhubungan, sehingga apabila terjadi
gangguan pada sistem vaskularisasi juga akan mempengaruhi papilla. Sel papilla
lidah memiliki tingkat regenerasi sel yang tinggi, sehingga dibutuhkan
mikronutrien untuk proliferasi sel dan menjaga ketebalan membran sel.
Kekurangan mikronutrien yang berlangsung lama dapat menyebabkan depapilasi.
Mekanisme lain untuk patogenesis atrofi papiler dianggap terkait dengan
gangguan pada sistem enzim tertentu, gangguan peredaran darah atau kekurangan
nutrisi, yang penting bagi tubuh dan sebagai akibat dari penyakit sistemik.
Jika terdapat atrofi pada papilla, terutama pada papilla filiform, dapat
terjadi gangguan pada proses intraseluler. Apabila kondisi defisiensi mikronutrien
tidak berlangsung lama maka akan terjadi regenerasi fisiologis dan tidak
mengakibatkan ciri atrofi. Kondisi papilla lidah merupakan salah satu indikator
status gizi yang paling sensitif, oleh karena itu dokter gigi khususnya dokter gigi
spesialis mulut harus mewaspadai gejala klinis Atrophic Glossitis, karena hal ini
dapat menjadi indikasi adanya gangguan kesehatan sistemik terutama anemia.
Anemia adalah suatu kondisi multifaktorial dan dengan beberapa
mekanisme patologis. Anemia berdasarkan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) diartikan sebagai konsentrasi hemoglobin kurang dari 12 g / dL pada
wanita dan kurang dari 13 g / dL pada pria. Prevalensi anemia yang tinggi
ditemukan pada lanjut usia dan pada wanita karena memiliki banyak faktor risiko
anemia seperti defisiensi gizi, perdarahan dan penyakit kronis. Gejala anemia
mulai terlihat ketika terjadi penurunan jumlah hemoglobin normal, hematokrit dan
jumlah eritrosit dalam sirkulasi darah.
Dalam hal ini pasien menderita anemia makrositik yang berhubungan
dengan defisiensi asam folat dan vitamin B12, hal ini terlihat dari hasil
pemeriksaan hematologi didapatkan hematokrit, nilai hemoglobin dan jumlah
eritrosit lebih rendah dari kisaran nilai normalnya, sedangkan mean corpuscular
volume (MCV), dan mean corpuscular hemoglobin (MCH) meningkat.
Kekurangan vitamin B pada pasien ini diduga terkait dengan gastritis kronis pada
pasien yang sudah lama menderita. Gastritis menyebabkan malabsorpsi vitamin
B12, yang memicu anemia yang dapat menyebabkan munculnya atrophic glossits.
Pengobatan maag kronis yang rutin dikonsumsi penderita adalah Lansoprazole
dan Antasida. Penggunaan obat ini juga diduga berperan dalam gangguan
penyerapan vitamin B12 dan asam folat.
Pengambilan anamnesis menemukan bahwa pasien juga mengalami stres
fisik dan psikis akibat masalah keluarga. Stres fisik dan psikologis yang
berkepanjangan dapat menyebabkan peningkatan asam lambung, menyebabkan
gastritis kronis yang dapat memicu malabsorpsi mikronutrien dan berlanjut
menjadi anemia. Stres juga dapat menyebabkan hiposalivasi atau mulut kering
yang memperburuk nafsu makan penderita sehingga menyebabkan kesulitan
makan, sehingga asupan nutrisi berkurang dan memicu terjadinya anemia.
 Selain adanya glositis atrofi, pasien juga mengalami ulserasi multipel di
mukosa labial bagian atas. Hal ini karena anemia dapat menyebabkan aktivitas
enzim di dalam sel epitel mitokondria menurun akibat terganggunya transportasi
oksigen dan nutrisi, sehingga menghambat diferensiasi dan pertumbuhan sel
epitel. Akibatnya proses diferensiasi sel epitel stadium akhir menuju stratum
korneum terhambat dan selanjutnya mukosa mulut akan menipis karena hilangnya
keratinisasi normal, kemudian terjadi atrofi, dan lebih mudah mengalami ulserasi.
Anemia juga menyebabkan kerusakan pada imunitas seluler, berkurangnya
aktivitas bakterisidal dari leukosit polimorfonuklear, respon antibodi yang tidak
adekuat dan kelainan pada jaringan epitel. Ulserasi yang ditemukan pada
penderita ini sering ditemukan pada seseorang yang mengalami kekurangan
vitamin B12, folat, dan zat besi.
Penatalaksanaan farmakologis pada pasien ini, pada awal terapi diberikan
obat kumur anti inflamasi non steroid yang mengandung asam Hyaluronid dan
lidah buaya, serta pemberian Vitamin B12 2x50mcg / hari dan multivitamin
secara oral. Obat kumur kemudian diganti dengan chlorheksidine gluconate 0,2%
sebagai antiseptik untuk mencegah infeksi sekunder. Setelah diagnosis anemia
makrositik diputuskan, pemberian vitamin B12 2x50 mcg / hari secara oral
dilanjutkan dan penambahan asam folat menjadi 1x5000 mcg / hari.
Asam hialuronid dalam obat kumur diberikan sebagai antiradang yang
meningkatkan hidrasi jaringan mukosa mulut dan mempercepat penyembuhan,
sedangkan kandungan polivinil pyrilidone (PVP) bekerja dengan cara melapisi
mukosa mulut untuk mencegah kontak langsung dengan lingkungan mulut atau
dengan memblokir jalur iritasi, dan lidah buaya. Ekstrak vera juga berfungsi
sebagai antiradang, bekerja dengan cara menstimulasi fungsi sistem imun dan
pertumbuhan kolagen. Klorheksidin glukonat pada pengobatan ini diberikan
sebagai antiseptik yang diharapkan dapat mencegah infeksi sekunder dan
menciptakan lingkungan rongga mulut yang kondusif untuk proses penyembuhan.
Pemberian vitamin B12 dengan asam folat secara oral akan membentuk senyawa
S-adenosylmethionine yang berperan dalam fungsi kekebalan sel tubuh. . Vitamin
B12 dan asam folat juga berperan dan bekerja sama dalam proses regenerasi
eritrosit dan reepitelisasi sel.
Tes hitung darah lengkap kedua sudah menunjukkan peningkatan yang
baik tetapi belum mencapai batas nilai normal, sehingga rencana pengobatan
selanjutnya adalah melanjutkan pemberian Vitamin B12 dan asam folat, Instruksi
Kebersihan Mulut (OHI) dan Komunikasi Informasi dan Edukasi (CIE). ) yang
mengutamakan kebersihan lidah dan asupan nutrisi sehat yang seimbang untuk
mencegah munculnya kembali manifestasi mulut seperti glositis atrofi, ulserasi
dan kekeringan pada mulut. Perawatan untuk kondisi sistemik kemudian dirujuk
ke spesialis penyakit dalam atau divisi geriatrik.
Perawatan kondisi periodontal pada pasien ini dilakukan bekerjasama
dengan bagian periodonsia, karena periodontitis akan mengganggu fungsi
pengunyahan dan kenyamanan atau kemudahan pasien saat makan. Perawatan
periodontal yang telah dilakukan adalah melakukan scaling dan root planning,
sehingga setelah perawatan kondisi mobilitas gigi tidak lagi ditemukan.
Penggantian gigi yang hilang diperlukan dengan gigi tiruan untuk meningkatkan
fungsi pengunyahan yang optimal, terutama pada pasien lanjut usia. Pemulihan
fungsi pengunyahan penting dilakukan dalam menunjang pengobatan kondisi oral
dan periodontal terutama untuk penatalaksanaan pasien lanjut usia dengan anemia
defisiensi nutrisi, karena kondisi yang tidak kondusif untuk pengunyahan akan
mempengaruhi kecukupan asupan nutrisi.
Lansia merupakan kelompok risiko tinggi yang menderita anemia. Hal ini
membutuhkan manajemen yang komprehensif dengan bekerjasama dengan
penyedia layanan kesehatan dari berbagai bidang ilmu. Deteksi dini dan koreksi
defisiensi nutrisi dapat mencegah komplikasi lebih lanjut, serta memperbaiki
prognosis pasien. Dapat disimpulkan bahwa dokter gigi harus mewaspadai gejala
klinis Atrophic Glossitis, karena hal ini dapat menjadi indikasi adanya gangguan
kesehatan sistemik, khususnya anemia.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Laskaris G. Treatment of oral diseases: A concise textbook. New York:

Thieme; 2005. p. 169.
2. Regezi JA, Sciuba JJ, Jordan RCK. Oral pathology: Clinical pathologic

correlations. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders. 2003. p. 23-6.

3. Greenberg MS, Glick M, Ship JA. Burket’s oral medicine. 11 th ed.
Hamilton: B.C. Decker; 2008. p. 194-201.
4. Apriasari ML. The management of chronic traumatic ulcer in oral cavity.
Majalah Kedokteran Gigi (Dental Journal) 2012 June;45(2):68-72.
5. Ayuningtyas NF, Listiana I, Ernawati DS. Ekspresi interleukin-8 dan
interleukin-10 akibat pemberian lactoferin 1% (10 mg/g) pada traumatic
ulcer. Thesis. Program Studi Ilmu Kesehatan Gigi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Airlangga; 2012. p. 1-3,33-42.
6. Apriasari ML. Potensi batang pisang mauli (Musa acuminata) sebagai obat
topikal pada penyembuhan luka mulut. Kalimantan: PT Grafika Wangi;
2015. p. 1-70.
7. Maulana R, Widodo, Cholil. Efektivitas ekstrak metanol getah batang
pisang terhadap lama penyembuhan luka pada mukosa mencit. Jurnal
Kedokteran Gigi Dentino 2013;1(1):94-100.
8. Apriasari ML, Adhani R, Savitri D. Uji sitotoksisitas ekstrak metanol
batang pisang mauli (Musa sp.) terhadap sel fibroblast Baby Hamster
Kidney (BHK) 21. Jurnal Kedokteran Gigi Dentino 2014;2(2):210-4.
9. Apriasari ML, Andini GT, Carabelly AN. Ekstrak metanol batang pisang
mauli (Musa sp.) dosis 125-1000 mg/kg bb tidak menimbulkan efek toksis
pada hati mencit (Mus musculus). Jurnal Kedokteran Gigi Dentofasial
2013;12 (2):81-5.
10. Noor WF, Apriantia N, Saputra SR, Apriasari ML, Suhartono E. Oxidative
stress on buccal mucosa wound in rat and rule of topical application of
ethanolic extracts of mauli banana (Musa acuminata) stem. J Trop Lif Scie
2015;5(2):84-7.
11. Bedir E, Pugh N, Calis I, Pasco DS, Khan IA. Immunostimulatory effects of
cycloartane- type triterpene glycosides from astragalus species. Biol Pharm
Bull 2000;23(7):834-37.
12. Jayanegara A, Sofyan A. Penentuan aktivitas biologis tanin beberapa
hijauan secara in vitro menggunakan ‘Hohenheim gas test’ dengan
 polietilen glikol sebagai determinan. Media Peternakan 2005;31(1):44-52.
13. Lemmon MA, Schlessinger J. Cell signaling by receptor tyrosine kinases.
Philadelphia: Elsevier Inc.; 2010. p. 1117-21.
14. Taher M, Majid FAA, Sarmidi MR. A proantocyanidin from cinnamomum
zeylanicum stimulates phosphorylation of Insulin Receptor In 3T3-L1
Adipocytes. Jurnal Teknologi 2006;44(F):53-68.
15. Prasetyo BF, Wientarsih I, Pontjo B. Aktivitas sediaan salep ekstrak batang
pohon pisang ambon (Musa paradisiaca var sapientum) dalam proses
penyembuhan luka pada mencit (Mus musculus albnus). Majalah Obat
Tradisional 2010;15(3):121-37.
16. Besung INK. Pegagan (Centella asiatica) sebagai alternatif pencegahan
penyakit infeksi pada ternak. Buletin Veteriner Udayana 2009;1(2):61-7.
17. Mukherjee PK, Nema NK, Bhadra S, Mukherjee D, Braga FC, Matsabisa G.
Immunomodulatory leads from medicinal plants. Indian J Trad Knowl;
2014;13(2):235-56.
18. Majewska I, Darmach EG. Proangiogenic activity of plant extracts in
accelerating wound healing: a new face of old phytomedicines. Acta
Biochimica Polonica 2011;58(4):449–60.
 DESKRIPSI UMUM
1. Desain : Case Report
2. Subjek : Subjek tunggal dengan identitas jelas
3. Judul : Tepat, lugas, dan eksplisit
4. Penulis : Penulis dan asal institusi ditulis dengan jelas
5. Abstrak : Jelas, merangkum isi penelitian

LEVEL OF EVIDENCE
Level 4: Case Report

ANALISIS PICO
1. Population : Perempuan usia 76 tahun dengan keluhan nyeri, sensasi
terbakar, dan mati rasa pada lidah sejak 3 bulan. Pasien sudah
memeriksakan ke dokter gigi umum dan diberikan obat, tapi keluhan tidak
membaik.
2. Intervention : Asam folat dan Vitamin B12 dosis tinggi, pencuci mulut
dengan kandungan asam hyaluronat. Pasien juga diminta untuk menjaga
kebersihan dan kesehatan mulut, makan gizi seimbang, minum susu dan
hidrasi yang cukup, istirahat yang cukup dan olah raga ringan.
3. Comparison : Tidak ada
4. Outcome : Lidah terkonfirmasi membaik setelah terapi 1 bulan dan
sembuh dalam 2 bulan
Analisis VIA

1. Validity
- Validitas seleksi: kasus yang diteliti sesuai dengan kriteria inklusi yang
ditetapkan
- Validitas informasi: prosedur penelitian disebutkan dengan jelas, mulai
dari obat-obatan dan perlakuan pada subjek
2. Importance
Penelitian ini dapat memberikan referensi tatalaksana untuk glossitis pada
lansia dengan anemia defisiensi nutrisi.
3. Applicability
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai terapi atau tatalaksana glossitis
pada lansia dengan anemia defisiensi nutrisi, didapatkan dari
perkembangan perbaikan kondisi pasien selama 7 kali pertemuan
perawatan.

Critical Appraisal
Are the results of the study valid? (Internal Validity)
1. Was the defined representative sample of patients assembled a
common(usually early) point in the course of their disease?
Ya
2. Was patient follow up sufficiently long and complete?
Ya. Pasien difollow up hingga glossitis sembuh dan pasien mengalami
perbaikan nutrisi.
3. Were outcome criteria either objective or applied in a ‘blind’ fashion?
Ya.
4. If subgroups with different prognoses are identified, did adjustment for
important prognostic factor take place?
Ya. Prognosis akan berbeda pada glossitis pasien dengan penyakit
penyerta dan tanpa penyakit penyerta, maupun pada pasien dewasa dan
lansia.
What are the results?
1. How likely are the outcomes over time?
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tatalaksana glossitis pada lansia yang
dikarenakan anemia defisiensi nutrisi dapat diatasi dengan pemberian anti
inflamasi, chlorheksidine gluconate 0,2 % sebagai antiseptik serta pemberian
vitamin B12 dan asam folat. Selain itu edukasi pasien mengenai pola hidup sehat
dan nutrisi yang tepat juga perlu dilakukan untuk meningkatkan metabolisme
tubuh sehingga anemia defisiensi nutrisi juga dapat terkoreksi
2. How precise are the prognostic estimates?
Perkiraan prognosis cukup tepat, karena pasien diberi perlakuan hingga
sembuh
3. Can I apply this valid, important evidence about prognosis to my patient?
Ya. Hasil penelitian menunjukkan tatalaksana yang tepat dalam menangani
glossitis pada lansia dengan anemia defisiensi nutrisi,