Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Journal Reading
Sania Astantia Sekar Handayani
NIM : J3a022021

Preceptor : drg. Ani Megawati, Sp. PM

Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Critical Appraisal

Judul : Oral Manifestation in Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report

Penulis : Wan NurHazirah, WAKamil, dan Nor Nazaliza Basri

Korespondensi : Faculty of Dentistry Universiti Teknologi MARA Sungai Buloh Campus,

47000 Sungai Buloh, Selangor, Malaysia

Oral Medicine Clinic, Departmenr of Oral and Maxillofacial Surgery, Hospital Kuala Lumpur,
50586 Jalan Pahang, Kuala Lumpur

Penerbit : Proceeding Book of 9th Dental Student’s Scientific Symposium UITM

Tahun Publikasi : 2019

DOI : https://doi.org/10.6084/m9.figshare.8188697.v1
Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Problem

Keluhan Utama

Pasien wanita berusia 59 tahun datang ke rumah sakit di Kuala Lumpur dengan keluhan terdapat beberapa ulser di rongga mulut dan bibir nya sejak satu minggu
yang lalu dan terasa nyeri. Rasa sakit muncul tiba-tiba. Pasien juga mengeluhkan rasa terbakar dimulutnya, gusi berdarah, dan ngilu sendi pada pergelangan tagan,
pergelangan kaki, lutut, dan bahu, dan menyebabkan penurunan intake makanan

Riwayat Medis

Riwayat medisnya meliputi pengobatan untuk penyakit katup jantung di National Heart Institute Malaysia dan sebelumnya diselidiki untuk rheumatoid arthritis.
Namun, pasien dipulangkan dari reumatologi.
Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Problem

Pemeriksaan Ekstraoral

Lesi ulserasi berdarah krusta terlihat pada batas vermilion bibir atas dan
bawah, tidak terdapat pembengkakan pada wajah, nodus limfatik
submandibular tidak teraba, dan tidak ada lesi pada kulit

Pemeriksaan Intraoral

terdapat ulser pada mukosa bukal, lidah, dan palatum keras. Lidah
tampak keputihan dengan ulser dan bercak putih dengan eritema ringan.
Terdapat ulserasi akut dan eritema pada palatum keras.
 Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Intervention

Dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan didapatkan hasil

1. Positif antinuclear antibody (ANA)

2. Positif anti- double standard DNA (anti-ds DNA)

3. Positif ENA SSA

4. C3 menunjukkan 1:10

5. C4 0,28

6. faktor rheumatoid dalam rasio normal.

Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang pasien didiagnosis : multiple ulceration secondary to systemic lupus erythematosus
Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Intervention

Pasien diberikan perawatan :

1. Obat (Hidrokortison IV 100mg)

2. Obat kumur steroid (Dexamethasone 0.5mg in 10ml H20)

3. Gengigel obat kumur dan gel

4. KIE untuk menjaga kesehatan rongga mulut saran diet selama menjalani perawatan jalan
di rumah.

5. Pasien dirujuk ke poli Rheumatology untuk perawatan SLE

Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Outcome

Sebagai kesimpulan, laporan kasus ini menggambarkan pentingnya diagnosis dini lesi oral untuk mengenali pasien SLE. Sebagian besar pasien mengalami kekambuhan
dan remisi episodik yang dapat dikelola dengan steroid dosis tinggi selama flare-up yang parah. Dengan demikian, untuk pasien dengan SLE, penekanan difokuskan pada
penguatan berkelanjutan dari kebersihan mulut yang baik dan penyediaan pemantauan ketat oleh dokter gigi.
Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Discussion

Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah kondisi multisistem yang serius dengan berbagai manifestasi kutaneous dan oral. Ulserasi oral dilaporkan menjadi manifestasi
oral yang paling umum di antara pasien SLE. Bagian yang paling umum untuk manifestasi oral SLE adalah mukosa bukal, langit-langit dan perbatasan vermilion bibir.

Dalam kriteria klasifikasi kelompok Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria (SLICC) yang baru, ulkus rongga mulut tetap menjadi salah
satu gambaran klinis SLE. Ulkus oral SLE disajikan dalam berbagai jenis seperti ulkus eritematosa palatal, ulkus aphthous dan lupus cheilitis.

Ulkus eritematosa palatal digambarkan sebagai lesi tunggal dan tidak nyeri di langit-langit keras.

Lupus cheilitis terjadi pada bibir bukal (terutama bibir bawah) dengan ulkus eritematosa kecil atau difus dan edema atau berkerak yang menyakitkan.

Dalam kasus ini, pasien memiliki ulkus multipel yang mirip dengan ulkus pada SLE.
 Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Discussion

Pada pasien ini, pemeriksaan darah menunjukkan positif untuk ANA, anti-ds DNA dan ENA SSA. Kehadiran sejumlah besar autoantibodi spesifik untuk self-antigen
terutama yang berasal dari nuklir (DNA beruntai ganda (dsDNA), antigen Smith dan ribonucleoproteins (Sm/RNP), sindrom anti-Sjogren terkait antigen A dan B (SSA/Ro
dan SSB /La, masing-masing) adalah ciri khas penyakit ini. Antibodi anti-nuklir (ANAs) dianggap sebagai penanda diagnosis dan prognosis penyakit. ANA terdapat pada
98% pasien dan tes yang paling sensitif. Sedangkan anti-ganda terdampar (anti-dsDNA) terdapat pada 50-60% pasien SLE dan sangat spesifik.

Diagnosis SLE biasanya memerlukan empat dari 17 kriteria (termasuk setidaknya satu kriteria klinis dan satu kriteria imunologi) atau nefritis lupus dengan adanya
antibodi antinuclear (ANA) atau anti-double stranded (anti-ds DNA) berdasarkan Sistemik Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria (SLICC) kriteria
klasifikasi kelompok.
Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Discussion

Tujuan penatalaksanaan SLE didasarkan pada pencegahan, pembalikan peradangan, mempertahankan kondisi remisi dan pengentasan gejala. Kortikosteroid topikal
(contoh: pasta oral Triamcinolone 0,1%) adalah salah satu obat yang paling sering digunakan pada SLE. Durasi penggunaan steroid tergantung pada tingkat keparahan
gejala. Pengobatan ulkus mulut secara lokal seperti menggunakan gel Gengigel yang mengandung asam hialuronat (HA). Fungsi utama asam Hyaluronic termasuk
penyembuhan jaringan termasuk aktivasi dan moderasi respon inflamasi, promosi proliferasi sel, migrasi, dan angiogenesis. Sebuah penelitian melaporkan kemanjuran
topikal 0,2% HA pada ulkus aphthous berulang yang segera mengurangi ketidaknyamanan dan juga mengurangi durasi ulkus. Terjadinya ulkus baru lebih rendah ketika
pasien diobati dengan Gengigel. Obat kumur steroid mungkin bermanfaat untuk beberapa sariawan di rongga mulut. Perawatan lain seperti obat kumur chlorhexidine
membantu mencegah penyakit periodontal dan infeksi.
Ilmu Penyakit Mulut Semarang, 30 Maret 2022

Terima Kasih