Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/286542292

Necrotizing periodontitis pada perokok berat dan pengunyah tembakau – Laporan

kasus

Artikeldi dalamSingapore Dental Journal · Desember 2015

DOI: 10.1016/j.sdj.2015.07.001

KUTIPAN BACA
7 816

4 penulis, termasuk:

Afaf Zia
syed mukhtar un nisar Andrabi
Universitas Muslim Aligarh
Universitas Muslim Aligarh

36PUBLIKASI95KUTIPAN 28PUBLIKASI233KUTIPAN

Afshan Bey
Perguruan Tinggi Kedokteran Gigi Dr

84PUBLIKASI358KUTIPAN

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

PERIODONTITIS KRONIS DAN SINDROM OVARIUM POLISITIKLihat proyek

aku akan menjadiLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehsyed mukhtar un nisar Andrabipada 17 Maret 2016.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8

Tersedia online di

beranda jurnal:

Laporan kasus

Necrotizing periodontitis pada perokok berat dan

pengunyah tembakau – Laporan kasus

Afaf ZiaA,N, Syed Mukhtar-Un-Nisar AndrabiB,1, Shagufta QadriC,2,

Afshan BeyA,3
ADepartemen Periodontology, Dr. ZA Dental College, Aligarh Muslim University, Aligarh, India
BDepartemen Konservatif dan Endodontik, Dr. ZA Dental College, Universitas Muslim Aligarh, Aligarh, India
CDepartemen Patologi, JNMCH, Universitas Muslim Aligarh, Aligarh, India

articleinfo abstrak

Necrotizing periodontitis adalah penyakit yang berbeda dan spesifik yang ditandai dengan ulserasi
Kata kunci: yang berkembang pesat pada gingiva interdental dan kemudian menyebar sepanjang margin
Necrotizing periodontitis gingiva dan menyebabkan kerusakan akut jaringan periodontal. Lesi gingiva ulseratif nekrosis umum
Merokok terjadi di negara berkembang karena status gizi yang buruk, kebersihan mulut yang buruk, dan
Mengunyah tembakau kondisi yang melemahkan. Di negara maju kebanyakan terlihat pada pasien dengan infeksi HIV dan
disfungsi sistem kekebalan lainnya. Etiologi pasti dari lesi nekrotikan masih belum diketahui; namun
infeksi fuso-spirochaeta bersama dengan sistem kekebalan inang yang melemah tampaknya
memainkan peran utama dalam patogenesis penyakit ini. Dipresentasikan kasus periodontitis
nekrotikan akut pada pasien laki-laki berusia 21 tahun tanpa penyakit sistemik tetapi riwayat
penggunaan tembakau (mengunyah dan merokok) sejak 7 tahun. Pasien dikelola dengan perawatan
konservatif diikuti dengan operasi untuk koreksi cacat gingiva.
&2015 Diterbitkan oleh Elsevier BV

1. Perkenalan Lesi NG atau sebagai akibat dari periodontitis yang terjadi

Lesi necrotizing rongga mulut umumnya melibatkan periodonsium.
Necrotizing periodontitis (NP) adalah penyakit periodontal
destruktif yang sebagian besar terkait dengan karakteristik
necrotizing gingivitis (NG) secara klinis. Lesi ini bermanifestasi
dengan area nekrosis gingiva, perdarahan spontan, nyeri hebat,
dan kehilangan perlekatan tulang alveolar. Faktor penyebab NP
sedikit dipahami. Ini mungkin akibat dari
sebelumnya. Patogen periodontal treponema, fusobacterium dan
prevotella terlibat dalam penyakit ini. Kekurangan kekebalan inang
seperti pada HIV, diabetes, leukemia, kebersihan mulut yang buruk,
kekurangan gizi, stres dan merokok merupakan predisposisi untuk
kondisi ini[1].
Laporan ini menggambarkan kasus NP yang sangat agresif pada
perokok berat dan pengunyah tembakau serta pengelolaannya
yang berhasil.

NPenulis
yang sesuai.Tel.:th91 9897789011 .
Alamat email:afafzia@gmail.com (A.Zia),mukhtarandrabi@gmail.com (S. Mukhtar-Un-Nisar Andrabi),
qadrishagufta@gmail.com (S.Qadri),afshanbey@gmail.com (A.Bey).
1th91 9719715939 .
 2th91 9897532879 .
3th91 9837231654 .

http://dx.doi.org/10.1016/j.sdj.2015.07.001
0377-5291 /& 2015 Diterbitkan oleh Elsevier
BV
36 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8

2. Laporan kasus

2.1. Presentasi klinis

Seorang pasien laki-laki berusia 21 tahun melapor ke Departemen

Periodontiologi Dr. ZA Dental College, AMU Aligarh, dengan keluhan
utama nyeri hebat dan pendarahan pada gusi disertai kesulitan
makan sejak satu minggu. Ada riwayat pembengkakan gusi tiga
bulan yang lalu yang tidak dilakukan pengobatan. Ada riwayat
mengunyah pan bersama dengan tembakau sejak 5 tahun. Pasien
juga perokok berat sejak 7 tahun (lebih dari 20 batang/hari). Pasien
secara sistemik sehat dan tidak ada riwayat medis yang
berkontribusi pada masalah gigi. Pasien berhenti menyikat sejak
nyeri dimulai. Sebelumnya pasien menggunakan jari-jarinya untuk
membersihkan giginya. Ekstraoral, pasien datang dengan
pembesaran kelenjar getah bening dan sedikit demam. Pada
pemeriksaan intraoral,Gambar 1). Lapisan tipis keputihan
(pseudomembrane) menutupi bagian dari gingiva cekat.
Pemeriksaan gingiva mengungkapkan nekrosis papila,
menyebabkannya terpisah menjadi satu bagian fasial dan satu
bagian lingual dengan depresi nekrotik yang diselingi menghasilkan
kerusakan jaringan yang cukup besar yang mengarah pada
Gambar 2 – Tampilan radiografi peri-apikal intra oral menunjukkan
pembentukan karakteristik cekungan seperti kawah yang dilubangi.
kehilangan tulang horizontal di regio anterior bawah.
Ada noda berat.

Pemeriksaan radiografi menunjukkan kehilangan tulang

horizontal di regio anterior bawah. (Gambar 2) Diagnosis gingivitis
ulseratif nekrotikan dengan keterlibatan periodontal di regio
anterior bawah ditegakkan.
2.2. Manajemen kasus
Setelah menjelaskan kondisinya kepada pasien, persetujuan tertulis
diambil dan rencana perawatan dua langkah dirancang yang terdiri
dari fase konservatif dan bedah.
Pada fase konservatif, pada pertemuan pertama, setelah penerapan
anestesi topikal, area yang meradang akut diseka dengan palet kapas
yang dibasahi untuk menghilangkan jaringan yang terkelupas dan
kotoran permukaan yang tidak menempel bersama dengan irigasi
dengan 3% H2HAI2dan air hangat steril. Penskalaan supragingival
dilakukan secara menyeluruh sesuai kondisi yang memungkinkan.
Pasien diresepkan metronidazole 250 mg QIDS selama tujuh hari.
Jaringan gingiva kecil dari posterior diambil dan bagian disiapkan untuk
dievaluasi secara histopatologis. Histopatologis
laporan lebih lanjut mengkonfirmasi diagnosis kami. Infiltrat nonspesifik
yang terdiri dari area epitel skuamosa ulserasi dengan neutrofil yang
melimpah dan pseudomembran fibrin dengan fragmen epitel nekrotik
terlihat (Gambar 3a dan b). Pasien disarankan untuk berkumur dengan
3% H2HAI2dan air hangat steril (pengenceran 1:1) empat kali sehari dan
dengan kloroheksidin 0,12% dua kali sehari. Pasien diinstruksikan untuk
menghindari tembakau serta mengunyah, untuk istirahat yang cukup
dan diet yang tepat. Instruksi kebersihan mulut yang tepat diberikan.
Setelah 2-3 hari pasien dievaluasi ulang dan scaling supragingiva
dilakukan lagi. Pada setiap fase evaluasi ulang, instruksi kebersihan
mulut diperkuat.
Setelah lima hari, pasien hampir bebas dari gejala, sehingga
dilakukan skeling dan root planning menyeluruh. Saat ini 3% H2HAI2
pembilasan dihentikan tetapi pembilasan kloroheksidin 0,12%
dilanjutkan. Pasien sekali lagi diinstruksikan untuk menghindari
tembakau serta mengunyah panci.
Pasien dipanggil kembali setelah empat bulan dan gingivoplasty
dilakukan pada anterior bawah dengan anestesi lokal.

2.3. Hasil klinis

Pasien sangat responsif terhadap pengobatan yang diberikan.

Setelah pertemuan pertama terjadi penurunan rasa sakit dan
peradangan gingiva. Setelah debridemen lengkap, terdapat remisi
lengkap dari peradangan tetapi kontur gingiva tetap terpengaruh.
Gingivoplasty mengoreksi cacat ini tetapi karena ada kehilangan
tulang di anterior bawah, terjadi pergeseran gingiva ke apikal.
Kondisi pasien merespon terhadap terapi yang diberikan, dengan
Gambar 1 – Tampilan klinis yang menunjukkan lesi gingiva.
resolusi lesi yang lengkap (Gambar 4).
 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8
Gambar 3 – Tampilan histologis dengan perbesaran 100X (3a) dan 400X (3b).
Gambar 4 – Tampilan pasca operasi.
3. Diskusi
Necrotizing periodontitis sekarang merupakan penyakit langka di
negara maju tetapi belum ditemukan di negara berkembang karena
status gizi yang buruk, kondisi hidup yang penuh tekanan,
kebersihan mulut yang buruk dan keadaan lemah yang sering
diakibatkan oleh penyakit menular endemik. Diagnosis penyakit ini
dibuat berdasarkan tanda dan gejala klinis[2]. Diagnosis dini dan
pengobatan penyakit yang tepat mencegah perkembangan dan
kerusakan sel dan menghasilkan resolusi penyakit.
Kasus kami menampilkan gambaran klasik dari lesi nekrotikan yang
terlokalisasi di anterior dan tidak melibatkan regio lingual dan
posterior. Kehancuran besar-besaran dapat dikaitkan dengan kebersihan
mulut yang buruk dan penggunaan tembakau baik dalam bentuk kunyah
atau sebagai rokok. Ini adalah fakta yang diketahui bahwa proses
patogenik yang terlibat dalam penyakit periodontal dimodifikasi oleh
faktor lingkungan seperti merokok[3].Ini mungkin hasil dari ribuan
bahan kimia yang ada dalam asap rokok yang merupakan penginduksi
kuat dari
respon inflamasi dan beracun untuk berbagai jenis sel.[4].Nikotin yang
ada dalam tembakau menyebabkan pelepasan katekolamin lokal dan
sistemik yang menyebabkan peningkatan aliran papiler gingiva dan
mengakibatkan nekrosis papiler. Nikotin juga mengganggu
keseimbangan rasio MMP/TIMP sehingga mengakibatkan peningkatan
kolagen dan kerusakan periodontal[5].Konsumsi tembakau memiliki efek
langsung pada homeostatis
37
mekanisme dalam periodonsium serta mempengaruhi mikroflora
periodontal. Perubahan vaskularisasi jaringan, perubahan
perlekatan dan fungsi fibroblas, penekanan proliferasi osteoblas,
stimulasi osteoklas dan perubahan fungsi PMNL yang
menyebabkan gangguan fagositosis, pembentukan superoksida
dan hidrogen peroksida, ekspresi integrin dan produksi protease
inhibitor adalah beberapa konsekuensi dari penggunaan tembakau.
[6].Studi menunjukkan bahwa perokok memiliki tingkat plak yang
lebih tinggi, lebih banyak flora patogen dan respon yang kurang
baik terhadap perawatan periodontal[7].Pada sebagian besar kasus
yang dipublikasikan, lesi nekrotikan jarang dikaitkan dengan
mengunyah tembakau dan merokok. Oral hygeine yang buruk
mungkin memfasilitasi penetrasi dan patogenesitas mikroba tetapi
belum tentu menjadi faktor predisposisi NUP seperti yang
dinyatakan oleh Taiwo[8]tidak semua dengan kebersihan mulut
yang buruk dapat mengembangkan lesi nekrotikan.
Pengobatan lesi nekrotikan meliputi penghilangan faktor iritasi
lokal yang efektif yaitu plak dan kalkulus. Obat kumur hidrogen
peroksida dianjurkan untuk meningkatkan suplai oksigen ke
mikroba anaerob sehingga menghambat pertumbuhannya. Obat
kumur Chlorhexidine gluconate memiliki efek antiplak. Terapi
periodontal yang cepat dan penguatan kebersihan mulut dan
kepatuhan pasien sangat penting dalam pengobatan lesi tersebut.
Dalam kasus kami, jumlah kerusakan yang tiba-tiba dicatat
adalah tanda serius dari konsekuensi negatif tembakau pada
kesehatan mulut. Yang penting adalah bahwa kehancuran ini tanpa
adanya kondisi imunokompris lainnya seperti HIV, diabetes dan
leukemia. Makalah ini menyoroti bahaya yang akan segera dihadapi
oleh populasi di mana tembakau dan produknya tidak hanya dapat
diakses tetapi juga cukup murah.
4. Kesimpulan
Kasus tersebut melaporkan kerusakan periodontal masif yang terjadi
pada pasien yang mengonsumsi tembakau dan keberhasilan
penanganannya. Oleh karena itu, sangat dianjurkan bagi mereka yang
memiliki kebiasaan merokok dan mengunyah tembakau harus dilakukan
38 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8

menyadari dampak negatifnya terhadap kesehatan mulut dan dipantau

[2]Mo Folayan, Epidemiologi, etiologi, patofisiologi gingivitis ulseratif
secara teratur untuk membantu deteksi dini dan menyediakan
nekrosis akut yang berhubungan dengan malnutrisi, J. Contemp.
manajemen yang tepat dari kondisi peradangan periodontal untuk Lekuk. Praktek. 5 (3) (2004) 028–041.
meminimalkan kehancurannya. [3]A. Guntsch, M. Erler, PM Preshaw, BW Sigusch, G. Klinger, E.
Glockmann, Pengaruh merokok pada fungsi neutrofil
polimorfonuklear krevikuler pada subjek yang sehat secara
Sumber pendanaan periodontal, J. Periodontol. Res. 41 (2006) 184–188.
[4]A. Semlali, J. Chakir, JP Goulet, W. Chmielewski, M. Rouabhia, Asap
Laporan tersebut tidak memerlukan dana dan pengobatan didanai rokok utuh mempromosikan apoptosis sel epitel gingiva manusia
sendiri oleh pasien. dan menghambat proses perbaikan sel, J. Periodontol. Res. 46 (2011)
533–541.
[5]W. Zhang, F. Song, LJ Windsor, Kondensat asap rokok mempengaruhi
Konflik kepentingan kemampuan degradasi kolagen fibroblas gingiva manusia, J.
Periodontol. Res. 44 (2009) 704–713.
[6]S. Gao, K. Chen, Y. Zhao, Penghambatan transkripsional dan
Tidak ada konflik kepentingan di antara penulis.
posttranskripsi ekspresi lisil oksidase oleh kondensat asap rokok
pada fibroblat paru janin tikus yang dikultur, Toxicol. Sains. 87
referensi (2005) 197–203.
[7]J. Bergstrom, merokok tembakau dan penyakit periodontal destruktif
kronis, Odontologi 92 (2004) 1–8.
[1]A. Bermejo-Fenoll, A. Sanchez Perez, Necrotizing penyakit [8]JO Taiwo, Status kebersihan mulut dan gingivitis ulseratif
periodontal, Med. Patol Lisan. Oral Cir. Bukal 9 (Suppl.) (2004) S114– nekrotikans pada anak-anak Nigeria, J. Periodontol. 64 (11) (1993)
S119. 1071–1074.

Lihat statistik publikasi