Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/286542292

Necrotizing periodontitis pada perokok berat dan pengunyah tembakau – Laporan

kasus

Artikeldi dalamSingapore Dental Journal · Desember 2015

DOI: 10.1016/j.sdj.2015.07.001

KUTIPAN BACA
7 816

4 penulis, termasuk:

Afaf Zia syed mukhtar un nisar Andrabi

Universitas Muslim Aligarh Universitas Muslim Aligarh

36PUBLIKASI95KUTIPAN 28PUBLIKASI233KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Afshan Bey
Perguruan Tinggi Kedokteran Gigi Dr

84PUBLIKASI358KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

PERIODONTITIS KRONIS DAN SINDROM OVARIUM POLISITIKLihat proyek

aku akan menjadiLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehsyed mukhtar un nisar Andrabipada 17 Maret 2016.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8

Tersedia online di www.sciencedirect.com

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/sdj

Laporan kasus

Necrotizing periodontitis pada perokok berat dan

pengunyah tembakau – Laporan kasus

Afaf ZiaA,N, Syed Mukhtar-Un-Nisar AndrabiB,1, Shagufta QadriC,2,

Afshan BeyA,3
ADepartemen Periodontology, Dr. ZA Dental College, Aligarh Muslim University, Aligarh, India
BDepartemen Konservatif dan Endodontik, Dr. ZA Dental College, Universitas Muslim Aligarh, Aligarh, India
CDepartemen Patologi, JNMCH, Universitas Muslim Aligarh, Aligarh, India

articleinfo abstrak

Necrotizing periodontitis adalah penyakit yang berbeda dan spesifik yang ditandai dengan ulserasi
Kata kunci: yang berkembang pesat pada gingiva interdental dan kemudian menyebar sepanjang margin
Necrotizing periodontitis gingiva dan menyebabkan kerusakan akut jaringan periodontal. Lesi gingiva ulseratif nekrosis umum
Merokok terjadi di negara berkembang karena status gizi yang buruk, kebersihan mulut yang buruk, dan
Mengunyah tembakau kondisi yang melemahkan. Di negara maju kebanyakan terlihat pada pasien dengan infeksi HIV dan
disfungsi sistem kekebalan lainnya. Etiologi pasti dari lesi nekrotikan masih belum diketahui; namun
infeksi fuso-spirochaeta bersama dengan sistem kekebalan inang yang melemah tampaknya
memainkan peran utama dalam patogenesis penyakit ini. Dipresentasikan kasus periodontitis
nekrotikan akut pada pasien laki-laki berusia 21 tahun tanpa penyakit sistemik tetapi riwayat
penggunaan tembakau (mengunyah dan merokok) sejak 7 tahun. Pasien dikelola dengan perawatan
konservatif diikuti dengan operasi untuk koreksi cacat gingiva.
&2015 Diterbitkan oleh Elsevier BV

1. Perkenalan Lesi NG atau sebagai akibat dari periodontitis yang terjadi

Lesi necrotizing rongga mulut umumnya melibatkan periodonsium.
Necrotizing periodontitis (NP) adalah penyakit periodontal
destruktif yang sebagian besar terkait dengan karakteristik
necrotizing gingivitis (NG) secara klinis. Lesi ini bermanifestasi
dengan area nekrosis gingiva, perdarahan spontan, nyeri hebat,
dan kehilangan perlekatan tulang alveolar. Faktor penyebab NP
sedikit dipahami. Ini mungkin akibat dari
sebelumnya. Patogen periodontal treponema, fusobacterium dan
prevotella terlibat dalam penyakit ini. Kekurangan kekebalan inang
seperti pada HIV, diabetes, leukemia, kebersihan mulut yang buruk,
kekurangan gizi, stres dan merokok merupakan predisposisi untuk
kondisi ini[1].
Laporan ini menggambarkan kasus NP yang sangat agresif pada
perokok berat dan pengunyah tembakau serta pengelolaannya
yang berhasil.

NPenulisyang sesuai.Tel.:th91 9897789011 .

Alamat email:afafzia@gmail.com (A.Zia),mukhtarandrabi@gmail.com (S. Mukhtar-Un-Nisar Andrabi),
qadrishagufta@gmail.com (S.Qadri),afshanbey@gmail.com (A.Bey).
1th91 9719715939 .
2th91 9897532879 .
3th91 9837231654 .

http://dx.doi.org/10.1016/j.sdj.2015.07.001
0377-5291 /& 2015 Diterbitkan oleh Elsevier BV
36 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8

2. Laporan kasus

2.1. Presentasi klinis

Seorang pasien laki-laki berusia 21 tahun melapor ke Departemen

Periodontiologi Dr. ZA Dental College, AMU Aligarh, dengan keluhan
utama nyeri hebat dan pendarahan pada gusi disertai kesulitan
makan sejak satu minggu. Ada riwayat pembengkakan gusi tiga
bulan yang lalu yang tidak dilakukan pengobatan. Ada riwayat
mengunyah pan bersama dengan tembakau sejak 5 tahun. Pasien
juga perokok berat sejak 7 tahun (lebih dari 20 batang/hari). Pasien
secara sistemik sehat dan tidak ada riwayat medis yang
berkontribusi pada masalah gigi. Pasien berhenti menyikat sejak
nyeri dimulai. Sebelumnya pasien menggunakan jari-jarinya untuk
membersihkan giginya. Ekstraoral, pasien datang dengan
pembesaran kelenjar getah bening dan sedikit demam. Pada
pemeriksaan intraoral,Gambar 1). Lapisan tipis keputihan
(pseudomembrane) menutupi bagian dari gingiva cekat.
Pemeriksaan gingiva mengungkapkan nekrosis papila,
menyebabkannya terpisah menjadi satu bagian fasial dan satu
bagian lingual dengan depresi nekrotik yang diselingi menghasilkan
kerusakan jaringan yang cukup besar yang mengarah pada Gambar 2 – Tampilan radiografi peri-apikal intra oral menunjukkan
pembentukan karakteristik cekungan seperti kawah yang dilubangi. kehilangan tulang horizontal di regio anterior bawah.
Ada noda berat.

Pemeriksaan radiografi menunjukkan kehilangan tulang

horizontal di regio anterior bawah. (Gambar 2) Diagnosis gingivitis
laporan lebih lanjut mengkonfirmasi diagnosis kami. Infiltrat nonspesifik
ulseratif nekrotikan dengan keterlibatan periodontal di regio
yang terdiri dari area epitel skuamosa ulserasi dengan neutrofil yang
anterior bawah ditegakkan.
melimpah dan pseudomembran fibrin dengan fragmen epitel nekrotik
terlihat (Gambar 3a dan b). Pasien disarankan untuk berkumur dengan
2.2. Manajemen kasus
3% H2HAI2dan air hangat steril (pengenceran 1:1) empat kali sehari dan
dengan kloroheksidin 0,12% dua kali sehari. Pasien diinstruksikan untuk
Setelah menjelaskan kondisinya kepada pasien, persetujuan tertulis
menghindari tembakau serta mengunyah, untuk istirahat yang cukup
diambil dan rencana perawatan dua langkah dirancang yang terdiri
dan diet yang tepat. Instruksi kebersihan mulut yang tepat diberikan.
dari fase konservatif dan bedah.
Pada fase konservatif, pada pertemuan pertama, setelah penerapan
Setelah 2-3 hari pasien dievaluasi ulang dan scaling supragingiva
anestesi topikal, area yang meradang akut diseka dengan palet kapas
dilakukan lagi. Pada setiap fase evaluasi ulang, instruksi kebersihan
yang dibasahi untuk menghilangkan jaringan yang terkelupas dan
kotoran permukaan yang tidak menempel bersama dengan irigasi
mulut diperkuat.

dengan 3% H2HAI2dan air hangat steril. Penskalaan supragingival

Setelah lima hari, pasien hampir bebas dari gejala, sehingga

dilakukan secara menyeluruh sesuai kondisi yang memungkinkan.
Pasien diresepkan metronidazole 250 mg QIDS selama tujuh hari.
Jaringan gingiva kecil dari posterior diambil dan bagian disiapkan untuk
dievaluasi secara histopatologis. Histopatologis
dilakukan skeling dan root planning menyeluruh. Saat ini 3% H2HAI2
pembilasan dihentikan tetapi pembilasan kloroheksidin 0,12%
dilanjutkan. Pasien sekali lagi diinstruksikan untuk menghindari
tembakau serta mengunyah panci.
Pasien dipanggil kembali setelah empat bulan dan gingivoplasty
dilakukan pada anterior bawah dengan anestesi lokal.

2.3. Hasil klinis

Pasien sangat responsif terhadap pengobatan yang diberikan.

Gambar 1 – Tampilan klinis yang menunjukkan lesi gingiva.
Setelah pertemuan pertama terjadi penurunan rasa sakit dan
peradangan gingiva. Setelah debridemen lengkap, terdapat remisi
lengkap dari peradangan tetapi kontur gingiva tetap terpengaruh.
Gingivoplasty mengoreksi cacat ini tetapi karena ada kehilangan
tulang di anterior bawah, terjadi pergeseran gingiva ke apikal.
Kondisi pasien merespon terhadap terapi yang diberikan, dengan
resolusi lesi yang lengkap (Gambar 4).
 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8 37

Gambar 3 – Tampilan histologis dengan perbesaran 100X (3a) dan 400X (3b).

mekanisme dalam periodonsium serta mempengaruhi mikroflora

periodontal. Perubahan vaskularisasi jaringan, perubahan
perlekatan dan fungsi fibroblas, penekanan proliferasi osteoblas,
stimulasi osteoklas dan perubahan fungsi PMNL yang
menyebabkan gangguan fagositosis, pembentukan superoksida
dan hidrogen peroksida, ekspresi integrin dan produksi protease
inhibitor adalah beberapa konsekuensi dari penggunaan tembakau.
[6].Studi menunjukkan bahwa perokok memiliki tingkat plak yang
lebih tinggi, lebih banyak flora patogen dan respon yang kurang
baik terhadap perawatan periodontal[7].Pada sebagian besar kasus
Gambar 4 – Tampilan pasca operasi.
yang dipublikasikan, lesi nekrotikan jarang dikaitkan dengan
mengunyah tembakau dan merokok. Oral hygeine yang buruk
mungkin memfasilitasi penetrasi dan patogenesitas mikroba tetapi
3. Diskusi
belum tentu menjadi faktor predisposisi NUP seperti yang
dinyatakan oleh Taiwo[8]tidak semua dengan kebersihan mulut
Necrotizing periodontitis sekarang merupakan penyakit langka di
yang buruk dapat mengembangkan lesi nekrotikan.
negara maju tetapi belum ditemukan di negara berkembang karena
Pengobatan lesi nekrotikan meliputi penghilangan faktor iritasi
status gizi yang buruk, kondisi hidup yang penuh tekanan,
lokal yang efektif yaitu plak dan kalkulus. Obat kumur hidrogen
kebersihan mulut yang buruk dan keadaan lemah yang sering
peroksida dianjurkan untuk meningkatkan suplai oksigen ke
diakibatkan oleh penyakit menular endemik. Diagnosis penyakit ini
mikroba anaerob sehingga menghambat pertumbuhannya. Obat
dibuat berdasarkan tanda dan gejala klinis[2]. Diagnosis dini dan
kumur Chlorhexidine gluconate memiliki efek antiplak. Terapi
pengobatan penyakit yang tepat mencegah perkembangan dan
periodontal yang cepat dan penguatan kebersihan mulut dan
kerusakan sel dan menghasilkan resolusi penyakit.
kepatuhan pasien sangat penting dalam pengobatan lesi tersebut.

Kasus kami menampilkan gambaran klasik dari lesi nekrotikan yang

Dalam kasus kami, jumlah kerusakan yang tiba-tiba dicatat
terlokalisasi di anterior dan tidak melibatkan regio lingual dan posterior.
adalah tanda serius dari konsekuensi negatif tembakau pada
Kehancuran besar-besaran dapat dikaitkan dengan kebersihan mulut
kesehatan mulut. Yang penting adalah bahwa kehancuran ini tanpa
yang buruk dan penggunaan tembakau baik dalam bentuk kunyah atau
adanya kondisi imunokompris lainnya seperti HIV, diabetes dan
sebagai rokok. Ini adalah fakta yang diketahui bahwa proses patogenik
leukemia. Makalah ini menyoroti bahaya yang akan segera dihadapi
yang terlibat dalam penyakit periodontal dimodifikasi oleh faktor
oleh populasi di mana tembakau dan produknya tidak hanya dapat
lingkungan seperti merokok[3].Ini mungkin hasil dari ribuan bahan kimia
diakses tetapi juga cukup murah.
yang ada dalam asap rokok yang merupakan penginduksi kuat dari
respon inflamasi dan beracun untuk berbagai jenis sel.[4].Nikotin yang
ada dalam tembakau menyebabkan pelepasan katekolamin lokal dan 4. Kesimpulan
sistemik yang menyebabkan peningkatan aliran papiler gingiva dan
mengakibatkan nekrosis papiler. Nikotin juga mengganggu Kasus tersebut melaporkan kerusakan periodontal masif yang terjadi
keseimbangan rasio MMP/TIMP sehingga mengakibatkan peningkatan pada pasien yang mengonsumsi tembakau dan keberhasilan
kolagen dan kerusakan periodontal[5].Konsumsi tembakau memiliki efek penanganannya. Oleh karena itu, sangat dianjurkan bagi mereka yang
langsung pada homeostatis memiliki kebiasaan merokok dan mengunyah tembakau harus dilakukan
38 Jurnal Gigi Singapura 3 6 ( 2 0 1 5 ) 3 5 – 3 8

menyadari dampak negatifnya terhadap kesehatan mulut dan dipantau
secara teratur untuk membantu deteksi dini dan menyediakan
manajemen yang tepat dari kondisi peradangan periodontal untuk
meminimalkan kehancurannya.
Sumber pendanaan
Laporan tersebut tidak memerlukan dana dan pengobatan didanai
sendiri oleh pasien.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan di antara penulis.
referensi
[1]A. Bermejo-Fenoll, A. Sanchez Perez, Necrotizing penyakit periodontal,
Med. Patol Lisan. Oral Cir. Bukal 9 (Suppl.) (2004) S114–S119.
[2]Mo Folayan, Epidemiologi, etiologi, patofisiologi gingivitis ulseratif
nekrosis akut yang berhubungan dengan malnutrisi, J. Contemp.
Lekuk. Praktek. 5 (3) (2004) 028–041.
[3]A. Guntsch, M. Erler, PM Preshaw, BW Sigusch, G. Klinger, E.
Glockmann, Pengaruh merokok pada fungsi neutrofil
polimorfonuklear krevikuler pada subjek yang sehat secara
periodontal, J. Periodontol. Res. 41 (2006) 184–188.
[4]A. Semlali, J. Chakir, JP Goulet, W. Chmielewski, M. Rouabhia, Asap
rokok utuh mempromosikan apoptosis sel epitel gingiva manusia
dan menghambat proses perbaikan sel, J. Periodontol. Res. 46 (2011)
533–541.
[5]W. Zhang, F. Song, LJ Windsor, Kondensat asap rokok mempengaruhi
kemampuan degradasi kolagen fibroblas gingiva manusia, J.
Periodontol. Res. 44 (2009) 704–713.
[6]S. Gao, K. Chen, Y. Zhao, Penghambatan transkripsional dan
posttranskripsi ekspresi lisil oksidase oleh kondensat asap rokok
pada fibroblat paru janin tikus yang dikultur, Toxicol. Sains. 87
(2005) 197–203.
[7]J. Bergstrom, merokok tembakau dan penyakit periodontal destruktif
kronis, Odontologi 92 (2004) 1–8.
[8]JO Taiwo, Status kebersihan mulut dan gingivitis ulseratif
nekrotikans pada anak-anak Nigeria, J. Periodontol. 64 (11) (1993)
1071–1074.

Lihat statistik publikasi