Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Kasus UpDCJ | Jil. 7 No. 2 | Oktober 2017

Penatalaksanaan Gingivitis Kronis dengan periodontitis terlokalisir

dengan Terapi Periodontal Nonsurgical (Fase I) - Laporan Kasus.
Khan MHI1,, Eka SA2, Iqbal MA3

Diterima: 18.09.2017 Diterima: 11.10.2017

Abstrak:
Periodontitis adalah penyakit inflamasi kronis pada jaringan periodontal (periodonsium) yang mengelilingi dan menopang gigi, yang mengakibatkan hilangnya perlekatan

dan destruksi tulang alveolar yang menyebabkan kehilangan gigi ultimit. Hal ini disebabkan oleh bakteri yang ada dalam plak gigi, yang merupakan zat ulet yang terbentuk

pada gigi dan gingiva sesaat setelah gigi disikat. Perawatan periodontal bertujuan untuk mengendalikan infeksi agar dapat menghentikan perkembangan penyakit dan

dapat mempertahankan periodonsium yang sehat. Debridement mekanik biofilm supragingiva dan subgingiva, bersama dengan tindakan kebersihan mulut yang memadai

adalah terapi periodontal standar. Debridement biofilm subgingiva mekanis ini terdiri dari fase awal (non-bedah / fase I) yang melibatkan scaling dan root planing (SRP) dan

penghapusan faktor retensi plak, diikuti oleh fase bedah (jika diperlukan) termasuk elevasi flap jaringan dan tulang. remodelling pada tahap selanjutnya. Penggunaan

antibiotik tambahan telah terbukti meningkatkan hasil perawatan periodontal. Kasus klinis seorang pasien laki-laki berusia 40 tahun dengan periodontitis kronis parah

menyeluruh dengan pembengkakan gingiva lokal dirawat dengan terapi periodontal non-bedah (fase I) yang terbatas pada instruksi kebersihan mulut (OHI), SRP dengan

rejimen antimikroba tambahan. Penggunaan antibiotik tambahan telah terbukti meningkatkan hasil perawatan periodontal. Kasus klinis seorang pasien laki-laki berusia 40

tahun dengan periodontitis kronis parah menyeluruh dengan pembengkakan gingiva lokal dirawat dengan terapi periodontal non-bedah (fase I) yang terbatas pada

instruksi kebersihan mulut (OHI), SRP dengan rejimen antimikroba tambahan. Penggunaan antibiotik tambahan telah terbukti meningkatkan hasil perawatan periodontal.

Kasus klinis seorang pasien laki-laki berusia 40 tahun dengan periodontitis kronis parah menyeluruh dengan pembengkakan gingiva lokal dirawat dengan terapi

periodontal non-bedah (fase I) yang terbatas pada instruksi kebersihan mulut (OHI), SRP dengan rejimen antimikroba tambahan.

Kata kunci: Periodontitis kronis, terapi nonsurgical/fase I, scaling dan root planing (SRP).

1. Dr.Md.Huzzatul Islam Khan, BDS, Dosen & Ahli Bedah Gigi, Dept. Periodontology & Oral Pathology,
Update Dental College & Hospital, Dhaka.
2. Dr. Sultana Akter Eka, BDS, Update Dental College & Hospital, Dhaka.
3. Dr.Md.Ashif Iqbal, BDS, DDS, Associate Professor & Kepala Dept. Periodontology & Oral Pathology,
Update Dental College & Hospital, Dhaka.

Korespondensi: Dr. Md. Huzzatul Islam Khan, Email: hiksaimum@gmail.com

33
Perbarui Jurnal Perguruan Tinggi Gigi Jil. 7 No. 2 | Oktober 2017

pengantar Deskripsi Kasus

Secara ilmiah ditetapkan bahwa plak gigi adalah Seorang laki-laki 40 tahun datang untuk konsultasi di
faktor etiologi utama dalam patogenesis penyakit departemen pasien luar ruangan (OPD) dari Update Dental
periodontal dan banyak studi epidemiologi dengan College & Hospital, Dhaka, Bangladesh. Dia memberikan
jelas menyatakan hubungan antara kalkulus gigi dan riwayat mengkonsumsi buah pinang dan sirih dengan
periodontitis. [1,2]. Plak bakteri yang terkalsifikasi mengunyah tembakau. Sepanjang hidupnya, ia tidak
dikenal sebagai kalkulus gigi. Derajat mineralisasi pernah mengunjungi dokter gigi manapun untuk
pada kalkulus supragingiva dan subgingiva berbeda, perawatan gigi. Setelah pemeriksaan intra-oral, ahli bedah
tetapi keduanya ditutupi oleh lapisan plak bakteri.3, gigi OPD mendeteksi plak supra dan subgingiva, kalkulus,
4]. Hubungan kalkulus dengan patogen periodontal dan perdarahan saat probing, poket periodontal di sekitar
produk sampingan bakteri membuat agak sulit untuk geraham rahang atas dan bawah, premolar dan regio
menyelidiki peran etiologinya saja dalam periodontitis. anterior. Pembengkakan gingiva yang terlokalisir juga
Namun, diterima secara luas bahwa kalkulus adalah faktor ditemukan di regio anterior kanan bawah antara gigi
penyumbang lokal[5]. Kalkulus, memiliki permukaan kasar insisivus lateral dan kaninus (Gambar: 1 & 2).
dan struktur berpori, merupakan substrat yang ideal untuk
kolonisasi bakteri dan berfungsi sebagai reservoir untuk
komponen bakteri dan antigen beracun.[6]. Porphyromonas
gingivalis, Treponema denticola, dan Aggregatibacter
actinomycetemcomitans telah diidentifikasi dalam kalkulus
supra dan subgingiva[7–9]. Nanopartikel kalsifikasi yang
ditemukan pada plak gigi dapat berkontribusi pada
pembentukan kalkulus dan kalsifikasi patogen sel epitel[10].
Peradangan periodontal lokal dapat bertahan,
menyebabkan kerusakan jaringan pendukung, jika tidak
diobati. Oleh karena itu, pengangkatan plak dan kalkulus
subgingiva merupakan prosedur yang harus dilakukan
untuk keberhasilan terapi periodontal. Kalkulus
supragingiva dapat dilihat melalui pemeriksaan mata
telanjang, tetapi deteksi klinis kalkulus subgingiva Gambar: 1. Menunjukkan akumulasi plak dan
bergantung pada eksplorasi taktil permukaan gigi dengan kalkulus
explorer atau probe. Kalkulus pada permukaan
interproksimal dapat dideteksi dengan probe periodontal
dan lebih akurat dengan radiografi periapikal intra-oral,
meskipun akurasi deteksi tergantung pada proyeksi
radiografi.[11]. Radiografi periapikal superior hanya dapat
mendeteksi 43,8% permukaan proksimal yang diverifikasi
secara visual setelah ekstraksi[12]. Teknologi canggih,
termasuk endoskopi gigi[13], probe serat optik [14],
autofluoresensi [15], dan laser [16], sedang digunakan baru-
baru ini untuk mendeteksi kalkulus subgingiva dengan
lebih baik. Meskipun sulit untuk menghilangkan kalkulus
subgingiva sepenuhnya dengan scaling dan root planing
(SRP)[17, 18], penyembuhan periodontal terlihat bahkan Gambar: 2 Menunjukkan pembengkakan gingiva lokal
dengan adanya kalkulus yang terlihat secara mikroskopis antara gigi insisivus lateral kanan bawah dan kaninus
[19]. Tahap awal / nonsurgical terapi periodontal biasanya

menghasilkan perbaikan klinis yang signifikan dan
perubahan flora mikroba subgingiva[20, 21]. Laporan ini
mendokumentasikan perawatan pasien dengan
periodontitis kronis berat generalisata dengan
pembengkakan gingiva lokal menggunakan terapi
periodontal nonsurgical /fase I.
Ahli bedah gigi merujuknya ke Periodontology OPD.
Pasien disarankan untuk radiografi periapikal intra-oral
dari departemen radiologi. Radiografi mengungkapkan
adanya 40% kehilangan tulang alveolar gigi insisivus
lateral kanan bawah dan kaninus (Gambar: 3).
Kebersihan mulut pasien buruk dengan skor indeks
plak 2 dan tanda-tanda klinis inflamasi

34
Perbarui Jurnal Perguruan Tinggi Gigi
tion di sekitar semua gigi yang parah. Skor indeks gingiva
adalah 3. Rata-rata kedalaman sulkus adalah 3 mm.
Berdasarkan temuan radiografi dan klinis, rencana
perawatan non-bedah dikembangkan untuk mengatasi
gingivitis parah kronis yang diinduksi plak pasien dengan
periodontitis sedang yang terlokalisir dan pembengkakan
gingiva. SRP dengan scaler ultrasonik, diikuti dengan
pengobatan tambahan dengan metronidazol sistemik 400
mg tiga kali sehari selama lima hari. Pasien diinstruksikan
untuk menggunakan sikat berumbai sedang untuk
menghilangkan plak dan juga benang gigi sebagai alat
bantu pembersihan interdental.
Penilaian ulang periodontal dilakukan satu bulan
setelah perawatan, dengan peningkatan yang
ditunjukkan dengan parameter berikut: pengurangan
peradangan gingiva yang nyata dengan skor indeks
gingiva 1, resolusi lengkap pembengkakan gingiva
lokal, pengurangan plak (skor indeks plak 0) dan
perdarahan saat probing tidak ada (Gambar: 4).
Gambar: 3 Menampilkan radiografi periapikal kehilangan tulang
alveolar lokal antara gigi insisivus lateral kanan bawah
dan anjing
Gambar: 4. Menunjukkan gingiva yang sehat dengan kebersihan
mulut yang lebih baik dan resolusi lengkap dari gingiva lokal
bengkak setelah satu bulan.
35
Jil. 7 No. 2 | Oktober 2017
Diskusi
Kasus ini menggambarkan perawatan periodontal pasien
dengan periodontitis kronis parah menyeluruh dengan
pembengkakan gingiva lokal menggunakan terapi periodontal
fase I non-bedah. Pada langkah pertama setelah mengambil
informasi praktik kebersihan mulut pasien, dengan hati-hati
memberikan penekanan pada menyikat gigi dan pembersihan
interdental. Instruksi kontrol plak disampaikan kepada pasien.
Pada tahap kedua, plak dan kalkulus supragingiva dan
subgingiva dihilangkan dengan SRP menggunakan mesin
ultrasonic scaler dengan tipe universal insert. SRP sekarang
masih dianggap sebagai landasan terapi periodontal.
Efektivitasnya dalam pengobatan periodontitis kronis disertai
dengan kebersihan mulut yang baik telah berulang kali
ditunjukkan[22, 23]. Kalkulus dan plak subgingiva dapat
dihilangkan secara substansial dengan SRP[17,24,25], menciptakan
lingkungan mikro yang menguntungkan untuk penyembuhan
jaringan periodontal. Dalam kasus ini, terapi periodontal awal
non-bedah mengurangi kedalaman poket. Dalam beberapa uji
klinis acak, telah ditunjukkan bahwa SRP molar menyebabkan
pengurangan rata-rata 0,67 hingga 1,2 mm kedalaman poket
periodontal di situs yang awalnya sedalam 4 hingga 6 mm dan
pengurangan 0,94 hingga 2 mm di situs yang awalnya lebih
dalam dari 6 mm.
. Isidor dan Karring[26] melaporkan pengurangan 3,7 mm
[23]
kedalaman poket periodontal di lokasi dengan cacat sudut
12 bulan setelah SRP. Peningkatan yang disajikan dalam
kasus ini konsisten dengan studi klinis ini. Perawatan
periodontal non-bedah biasanya mengarah pada
pembentukan epitel sambungan yang panjang[27], dan
pengisian tulang parsial pada defek periodontal infraboni
juga kadang-kadang dapat terjadi setelah SRP hati-hati.
Hwang, dkk.[28] melaporkan peningkatan kepadatan tulang
di lokasi dengan kehilangan tulang alveolar vertikal lebih
dari 3 mm setelah SRP. Pengurangan kedalaman cacat
radiografi adalah penggunaan antibiotik tambahan yang
terkait secara positif[29]. Sangat sulit untuk mencapai
penghapusan lengkap plak dan kalkulus di kantong yang
dalam, ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya[17,18,30].
Jumlah kalkulus sisa secara signifikan berkorelasi dengan
kedalaman poket[17,31]. Hasil pengobatan yang
menguntungkan diamati pada pasien ini dapat dikaitkan
dengan beberapa faktor. Pasien mempertahankan tingkat
kebersihan mulut yang memuaskan selama perawatannya
di departemen kami. Pemberian tambahan Metronidazol
mungkin juga meningkatkan hasil. Manfaat klinis yang
diperoleh dari antimikroba sistemik tambahan dapat
membenarkan penggunaannya pada pasien dengan
penyakit periodontal[32]. Jelas bahwa deteksi penyakit mulut
di tempat yang sulit diakses dapat menjadi tantangan. Jika
pasien telah mengunjungi rumah sakit atau klinik gigi,
seharusnya dapat mendeteksi
Perbarui Jurnal Perguruan Tinggi Gigi
adanya kalkulus, peradangan, kedalaman probing yang dalam,
dan pengeroposan tulang pada titik waktu yang lebih awal.
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan.
Referensi
[1] MF Timmerman dan GA van der Weijden, "Faktor risiko
periodontitis," International Journal of Dental Hygiene, vol.
4, tidak. 1, hlm. 2–7, 2006.
[2] A. Anerud, H. Loe, dan H. Boysen, "Sejarah alam dan
perjalanan klinis pembentukan kalkulus pada manusia,"
Journal of Clinical Periodontology, vol. 18, tidak. 3, hlm.
160-170, 1991.
[3] J. Friskopp, "Ultrastruktur kalkulus supragingiva dan
subgingiva nondekalsifikasi," Journal of Periodontology, vol.
54, tidak. 9, hlm. 542–550, 1983.
[4] EA Roberts-Harry dan V. Clerehugh, “Kalkulus subgingiva:
di mana kita sekarang? Sebuah tinjauan komparatif,” Journal
of Dentistry, vol. 28, tidak. 2, hlm. 93-102, 2000.
[5] DJ White, “Kalkulus gigi: wawasan terkini tentang kejadian,
pembentukan, pencegahan, penghilangan dan efek kesehatan
mulut dari deposit supragingiva dan subgingiva,” European
Journal of Oral Sciences, vol. 105, tidak. 5, bagian 2, hlm. 508–
522, 1997.
[6] S. Jepsen, J. Deschner, A. Braun, F. Schwarz, dan J. Eberhard,
"Penghapusan kalkulus dan pencegahan pembentukannya,"
Periodontology 2000, vol. 55, tidak. 1, hlm. 167– 188, 2011.
[7] N. Calabrese, P. Galgut, dan N. Mordan, "Identifikasi
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema
denticola dan Porphyromonas gingivalis dalam kalkulus
gigi manusia: penyelidikan percontohan," Journal of
International Academy of Periodontology, vol. 9, tidak. 4,
hlm. 118– 128, 2007.
[8] BTK Tan, NJ Mordan, J. Embleton, J. Pratten, dan
PN Galgut, "Studi viabilitas bakteri dalam kalkulus gigi
supragingiva manusia," Journal of Periodontology, vol. 75,
tidak. 1, hlm. 23–29, 2004.
[9] NN Moolya, S. Thakur, S. Ravindra, SB Setty, R. Kulkarni,
dan K. Hallikeri, “Kelangsungan hidup bakteri dalam kalkulus
gigi—studi mikrobiologi,” Journal of Indian Society of
Periodontology, vol. 14, tidak. 4, hlm. 222–226,2010.
[10] S.-M. Zhang, F. Tian, X.-Q. Jiang et al., "Bukti untuk
kalsifikasi nanopartikel dalam cairan sulkus gingiva dan
kalkulus gigi dalam Laporan Kasus di Kedokteran Gigi 5
periodontitis," Journal of Periodontology, vol. 80, tidak. 9, hlm.
1462– 1470, 2009.
36
Jil. 7 No. 2 | Oktober 2017
[11] A. Tugnait, V. Clerehugh, dan PN Hirschmann,
"Kegunaan radiografi dalam diagnosis dan pengelolaan
penyakit periodontal: review," Journal of Dentistry, vol. 28,
tidak. 4, hlm. 219–226, 2000.
[12] SA Buchanan, RS Jenderseck, MA Granet, LT Kircos, DW
Chambers, dan PB Robertson, "Deteksi radiografi kalkulus
gigi," Journal of Periodontology, vol. 58, tidak. 11, hlm.
747–751, 1987.
[13] TG Wilson Jr., SK Harrel, ME Nunn, B. Francis, dan K. Webb,
"Hubungan antara keberadaan deposit subgingiva yang
ditularkan melalui gigi dan peradangan yang ditemukan
dengan endoskopi gigi," Journal of Periodontology, vol. 79,
tidak. 11, hlm. 2029– 2035, 2008.
[14] A. Kasaj, I. Moschos, B. Rohrig, dan B. Willershausen,
"Keefektifan dari probe optik baru dalam deteksi kalkulus
subgingiva," International Journal of Dental Hygiene, vol. 6,
tidak. 2, hlm. 143–147, 2008.
[15] E. Kurihara, T. Koseki, K. Gohara, T. Nishihara, T. Ansai,
dan T. Takehara, "Deteksi kalkulus subgingiva dan karies
dentin dengan laser fluoresensi," Journal of Periodontal
Research, vol. 39, tidak. 1, hlm. 59–65, 2004.
[16] Z. Badran, J. Demoersman, X. Struillou, H. Boutigny, P.
Weiss, dan A. Soueidan, “Fluoresensi yang diinduksi laser
untuk deteksi kalkulus subgingiva: aplikasi rasional dan klinis
ilmiah dalam periodontologi,” Photomedicine and Laser
Bedah, vol. 29, tidak. 9, hlm. 593–596, 2011.
[17] GM Rabbani, MM Ash Jr., dan RG Caffesse, "Keefektifan
scaling subgingiva dan root planing dalam pengangkatan
kalkulus," Journal of Periodontology, vol. 52, tidak. 3, hlm.
119–123, 1981.
[18] TJ Kepic, TJ O'Leary, dan AH Kafrawy, "Penghapusan
kalkulus total: tujuan yang dapat dicapai?" Jurnal
Periodontologi, vol. 61, tidak. 1, hlm. 16–20,1990.
[19] L. Blomlof, J. Friskopp, R. Appelgren, S. Lindskog, dan
L. Hammarstrom, “Pengaruh jaringan granulasi, kalkulus gigi dan
sementum akar yang terkontaminasi pada penyembuhan luka
periodontal. Sebuah studi eksperimental pada monyet,” Journal of
Clinical Periodontology, vol. 16, tidak. 1, hlm. 27–32, 1989.
[20] MA Cugini, AD Haffajee, C. Smith, RL Kent Jr., dan SS
Socransky, “Pengaruh scaling dan root planing pada
parameter klinis dan mikrobiologi penyakit periodontal:
hasil 12 bulan,” Journal of Clinical Periodontology , jilid. 27,
tidak. 1, hlm. 30–36, 2000.
[21] CM Cobb dan J. Jeffcoat, "signifikansi klinis terapi
periodontal non-bedah: perspektif berbasis bukti scaling
dan root planing," Journal of Clinical Periodontology, vol.
29, suplemen 2, hlm. 6–16, 2002.
Perbarui Jurnal Perguruan Tinggi Gigi Jil. 7 No. 2 | Oktober 2017

[22] J. Lindhe, E. Westfelt, S. Nyman, SS Socransky, dan

AD Haffajee, "Efek jangka panjang dari perawatan bedah/non-
bedah penyakit periodontal," Journal of Clinical
Periodontology, vol. 11, tidak. 7, hlm. 448–458, 1984.

[23] LJA Heitz-Mayfield, L. Trombelli, F. Heitz, I. Needleman,

dan D. Moles, “Sebuah tinjauan sistematis tentang efek
debridement bedah vs. debridement non-bedah untuk
pengobatan periodontitis kronis,” Journal Periodontologi
Klinis, vol. 29, suplemen 3, hlm. 92-102, 2002.

[24] S. Thornton dan J. Garnick, "Perbandingan ultrasonik dengan

instrumen tangan dalam menghilangkan plak subgingiva," Journal
of Periodontology, vol. 53, tidak. 1, hlm. 35–37, 1982.

[25] WA Jones dan TJ O'leary, "Efektivitas perencanaan akar in

vivo dalam menghilangkan endotoksin bakteri dari akar gigi
yang terlibat secara periodontal," Journal of Periodontology,
vol. 49, tidak. 7, hlm. 337–342, 1978.

[26] F. Isidor dan T. Karring, “Efek jangka panjang dari

perawatan periodontal bedah dan non-bedah. Sebuah studi
klinis 5 tahun, “Journal of Periodontal Research, vol. 21, tidak.
5, hlm. 462–472, 1986.

[27] JG Caton dan HA Zander, "Perlekatan antara gigi dan

jaringan gingiva setelah root planing periodik dan
kuretase jaringan lunak," Journal of Periodontology, vol.
50, tidak. 9, hlm. 462–466, 1979.

[28] Y.-J. Hwang, MJ Fien, S.-S. Lee et al., "Pengaruh scaling dan
root planing pada tulang alveolar yang diukur dengan
radiografi pengurangan," Journal of Periodontology, vol. 79,
tidak. 9, hlm. 1663–1669, 2008.

[29] L. Nibali, D. Pometti, Y.-K. Tu, dan N. Donos, "Hasil

klinis dan radiografi setelah terapi non-bedah dari defek
infraboni periodontal: studi retrospektif," Journal of Clinical
Periodontology, vol. 38, tidak. 1, hlm. 50–57, 2011.

[30] PR Sherman, LH Hutchens Jr., LG Jewishon, JM

Moriarty, GW Greco, dan WT McFall Jr., “Efektivitas scaling
subgingiva dan root planning. I. Deteksi klinis kalkulus
residual,” Journal of Periodontology, vol. 61, tidak. 1, hlm.
3–8, 1990.

[31] J.Waerhaug, “Penyembuhan sambungan dento-epitel

setelah kontrol plak subgingiva. I. Seperti yang diamati dalam
bahan biopsi manusia,” Journal of Periodontology, vol. 49,
tidak. 1, hlm. 1–8, 1978.

[32] D. Herrera, M. Sanz, S. Jepsen, I. Needleman, dan S.

Roldan, “Tinjauan sistematis tentang efek antimikroba
sistemik sebagai tambahan untuk scaling dan root planing
pada pasien periodontitis,” Journal of Periodontologi Klinis,
vol. 29, suplemen 3, hlm. 136–159, 2002.

37