JARINGAN GIGI
OLEH:
PENDAHULUAN
1.3 TUJUAN
PEMBAHASAN
b. Keterbatasan Radiografi
Radiografi dapat memberikan presentasi lengkap dari status periodontium.
Radiografi memiliki keterbatasan berikut:
1. Radiografi memberikan pandangan dua dimensi dari situasi tiga dimensi.
Karena citra radiografi gagal untuk mengungkapkan struktur tiga dimensi,
cacat tulang tumpang tindih dengan dinding tinggi yang kecil mungkin
tersembunyi. Juga, karena tumpang tindih struktur gigi, hanya tulang
interproksimal yang terlihat jelas. Namun, perubahan halus dalam
kepadatan struktur akar (yang lebih radiolusen) dapat menunjukkan
kehilangan tulang pada bukal atau lingual aspek gigi. Selain itu,
penggunaan beberapa gambar yang dibuat pada angulasi yang berbeda,
seperti di set lengkap-mulut, memungkinkan pengunjung untuk
menggunakan aturan objek bukal untuk memperoleh informasi tiga
dimensi seperti apakah hilangnya plat kortikal terjadi pada aspek bukal
atau lingual.
2. Radiografi biasanya menunjukkan kerusakan tulang lebih parah daripada
yang sebenarnya. Awal (baru jadi) lesi destruktif ringan di tulang tidak
menyebabkan perubahan yang cukup kepadatan menjadi terdeteksi.
3. Radiografi tidak menunjukkan jaringan penghubung dari jaringan lunak
ke keras dengan demikian tidak memberikan informasi tentang kedalaman
saku jaringan lunak.
4. Tingkat tulang sering diukur dari cementoenamel junction; Namun, titik
referensi ini tidak berlaku dalam situasi di mana ada overeruption atau di
mana ada gesekan berat dengan erupsi pasif.
Untuk alasan ini, meskipun radiografi memainkan peran penting dalam
rencana perawatan, penggunaannya harus dilengkapi dengan pemeriksaan klinis
yang cermat.
A B
Gambarovererupted.; 18-4 A, ini maksila kedua bikuspid yang etiologi yang rendah
Tingka ttulang (panah) relatif terhadap cementoenamel junction (CEJ) belum tentu
Hasil dari penyakit periodontal. Demikian pula, B adalah contoh erupsi pasif terkait dengan
gesekan yang parah, dan peningkatan jelas dalam jarak dari CEJ ketulang
ketinggian (panah) tidak dapat dikaitkan dengan penyakit periodontal. Namun, yang dihasilkan
perubahandi tingkat tulang relatif terhadap CEJ mungkin masih tidak bisa klinis signifi.
A B
Gambartulang. 18-5 kehilangan Horizontal Terlihat di wilayah anterior (A) dan daerah posterior
(B) sebagai hilangnya bukal dan lingual piring kortikal dan tulang alveolar interdental.
A B
Gambar. 18-7 Gutta percha dapat digunakan untuk memvisualisasikan kedalaman cacat infrabony.
A, radiografi gagal untuk menunjukkan cacat tulang tanpa menggunakan titik getah perca. B,
radiografi mengungkapkan cacat tulang meluas ke wilayah puncak. (Courtesy H. Takei, DDS, Los
Angeles, California.)
A B
Gambar. 18-9 A, Kehilangan puncak alveolar lingual berdekatan dengan ini mandibula pertama
bikuspid tanpa terkait kehilangan tulang interproksimal. B, Hilangnya tulang kortikal bukal
berdekatan dengan gigi insisivus sentralis dan lateral rahang atas. Panah hitam menunjukkan
tingkat puncak alveolar bukal, yang menunjukkan kerugian yang lebih mendalam dibandingkan
dengan puncak alveolar lingual (panah putih).
A B
C D
Gambar. 18-10 A, Sebuah film periapikal mengungkapkan keterlibatan furkasi sangat awal dari
molar mandibula ditandai dengan sedikit pelebaran ruang ligamen periodontal di daerah furkasi
(panah). B, A fi lm periapikal memperlihatkan lesi radiolusen yang mendalam dalam wilayah
pencabangan (panah) yang disebabkan oleh hilangnya tulang di daerah furkasi dan bukal dan
lingual piring kortikal. C, The angulasi pandang periapikal ini dari rahang atas molar pertama
diproyeksikan palatal akar jauh dari wilayah trifurcation mengungkapkan pelebaran awal
pencabangan ruang periodontal ligamen (panah) D., Contoh terbalik "J" shadow (panah) yang
dihasilkan dari kerusakan tulang memperluas ke wilayah trifurcation dari tiga berakar maxillary
pertama bikuspid .
1. Abses Periodontal
Abses periodontal memiliki perkembangan yang cepat, lesi destruktif yang
biasanya berasal dalam saku jaringan lunak yang dalam. Hal ini terjadi ketika
Bagian koronal saku menjadi tersumbat atau bila ada benda asing diantara gigi
dan gingiva. Secara klinis, rasa sakit dan bengkak dan kadang-kadang daerah
sinus mengalami pengeringan. Jika lesi akut, mungkin tidak ada terlihat
perubahan radiografi. Jika lesi berlanjut, daerah radiolusen muncul, seringkali
melapisi ke bagian atas akar gigi. Radiolusen merupakan daerah bulat dan
jembatan tulang mungkin ada koronal lesi yang lebih, memisahkannya dari
puncak dari alveolar (Gbr. 18-13). Setelah pengobatan, beberapa tulang yang
hilang mengalami regenerasi ;
Gambar 18-13 Contoh abses periodontal berhubungan
dengan kaninus. perhatikan area yang kehilangan tulang
atas wilayah midroot gigi dan memperluas ke arah mesial
terhadap gigi insisivus lateral. Tampaknya ada lapisan
tulang (panah) yang memisahkan wilayah dari kerusakan
tulang dari puncak proses alveolar.
2. Agresif Periodontitis
Periodontitis agresif mengacu pada penyakit periodontal yang bersifat
agresif dan cepat yang biasanya terjadi pada pasien yang lebih muda dari 30
tahun. Tingkat keparahan penyakit tampaknya menjadi reaksi cepat dengan
jumlah minimum akumulasi plak dan dapat mengakibatkan kehilangan gigi awal.
Istilah Periodontitisagresif telah menggantikan jangka periodontitisawal-awal,
yang termasuk tiga mantan klasifikasi: lokal juvenile periodontitis, umum juvenile
periodontitis, dan progressing periodontitis. Periodontitis agresif sekarang
dikelompokkan menjadi periodontitis agresif lokal dan periodontitis agresif
umum. Penyebab periodontitis agresif tidak diketahui; Namun, bakteri patogen
tertentu, terutama Actinobacillus actinomycetemcomitans, cacat fungsional
leukosit polimorfonuklear, respon imun riang, dan faktor genetik diwariskan telah
terlibat.
Presentasi klinis
Lokalisasi periodontitis agresif dikaitkan dengan kehilangan perlekatan
yang melibatkan insisivus dan molar pertama. Dalam bentuk ini, jumlah
kehilangan tulang berkorelasi dengan waktu erupsi, dalam gigi yang erupsi
pertama (insisivus dan molar pertama) memiliki kehilangan tulang yang paling
banyak. Penyakit ini biasanya dimulai sekitar pubertas dan hilangnya tulang cepat;
hingga tiga sampai empat kali tingkat terlihat pada periodontitis kronis. Yang
menarik adalah kenyataan bahwa biasanya ada sedikit tanda-tanda peradangan
jaringan lunak atau akumulasi plak meskipun kehadiran saku dalam tulang.
Seringkali pasien akan datang dengan gigi insisivus mobiliti dan drifting dan
kehilangan molar pertama.
Periodontitis agresif umum dapat melibatkan sejumlah variabel gigi, dari
setidaknya tiga sampai semua gigi-geligi, dan menurut definisi tidak terbatas pada
molar pertama dan insisivus. Penyakit ini berkembang dengan cepat biasanya
mempengaruhi orang muda dari 30 tahun. Gingiva mungkin tampak normal
seperti dalam bentuk lokal atau mungkin memiliki respon inflamasi cepat. Jika
ada riwayat kehilangan dini gigi sulung dan gigi tetap cepat hilang segera setelah
erupsi, kemungkinan diagnosis adalah Papillon-Lef sindrom è VRE. Sindrom ini
biasanya terlihat dengan hiperkeratosis terkait palmar dan plantar permukaan.
Perkiraan prevalensi periodontitis agresif adalah 0,53% dan 0,13% untuk
bentuk lokal dan umum, masing-masing, di Amerika Serikat. Orang berkulit
hitam lebih sering terkena daripada orang kulit putih yang dengan kedua bentuk
lokal dan umum. Pasien laki-laki kulit hitam lebih sering terkena penyakit lokal
daripada pasien perempuan berkulit hitam, sedangkan pasien wanita kulit putih
lebih mungkin dibandingkan pria kulit putih.
Penampilan Radiografi
Penampilan radiografi dari tulang keropos di periodontitis agresif lokal
biasanya terdiri dari cacat vertikal yang dalam (Gbr. 18-14). Gigi rahang atas
terlibat lebih sering daripada gigi mandibula, dan kuat kiri-kanan simetri umum.
Bentuk umum periodontitis agresif dapat melibatkan beberapa gigi atau semua
gigi dan hilangnya tulang secara cepat mungkin vertikal atau horizontal pola.
Gambar. 18-14 Khas keropos tulang vertikalperiodontitis agresif di lokal. Perhatikan keropos
tulang hanya terbatas pada wilayah molar pertama.(Courtesy TD Charbeneau, DDS, Dallas, Tex.)
Pengobatan
Identifikasi dan pengobatan periodontitis agresif dini penting karena
perkembangan yang cepat dari kondisi ini dan terkait dengan kehilangan gigi.
Respon terhadap terapi periodontal konvensional tidak dapat diprediksi, tetapi
lebih mungkin berhasil bila dimulai lebih awal. Pengobatan sering terdiri dari
skala, kuretase, dan pemberian antibiotik dan mungkin juga termasuk terapi bedah
dan regeneratif.
1. Trauma Oklusi
Trauma oklusi menyebabkan perubahan degeneratif dalam menanggapi
tekanan oklusal yang lebih besar dari toleransi fisiologis jaringan pendukung gigi
tersebut. Perubahan ini terjadi baik sebagai akibat dari maladaptasi dalam
menanggapi kekuatan oklusal yang berlebihan pada gigi atau dengan tekanan
oklusal yang normal pada periodonsium yang telah diganggu oleh kehilangan
tulang. Selain tanda-tanda klinis dan gejala seperti peningkatan mobilitas,
memakai aspek, respon yang tidak biasa untuk perkusi, dan sejarah kontribusi
kebiasaan, ada temuan terkait radiografi yang meliputi pelebaran ruang PDL,
penebalan lamina dura, keropos tulang, dan peningkatan jumlah dan ukuran
trabekula. Gejala sisa lainnya oklusi traumatik termasuk hipersementosis akar dan
patah tulang. Oklusi traumatik sendiri tidak menyebabkan gingivitis atau
periodontitis, mempengaruhi epitel, atau menyebabkan pembentukan saku, namun
dengan adanya yang sudah ada sebelumnya keropos tulang periodontitis dapat
dipercepat. Oklusi traumatik dapat didiagnosis hanya dengan evaluasi klinis dan
bukan oleh temuan radiografi saja.
2. Moblitas Gigi
Pelebaran ruang PDL menunjukkan mobilitas gigi, yang dapat
mengakibatkan trauma oklusal atau kurangnya dukungan tulang yang timbul dari
kehilangan tulang maju. Jika gigi yang terkena memiliki akar tunggal, soket dapat
mengembangkan bentuk jam pasir. Jika gigi multirooted, mungkin menunjukkan
pelebaran ruang PDL di apeks dan di wilayah pencabangan tersebut. Perubahan
ini terjadi ketika gigi bergerak di sekitar sumbu rotasi di beberapa titik tengah
pada akar. Selain itu, citra radiografi lamina dura mungkin tampak luas dan kabur
dan menunjukkan peningkatan kepadatan.
3. Kontak Terbuka
Ketika permukaan mesial dan distal gigi yang berdekatan tidak menyentuh,
pasien memiliki kontak yang terbuka. Kondisi ini dapat membahayakan
periodonsium karena potensi sisa-sisa makanan menjadi terjebak di wilayah
tersebut. Partikel makanan yang terjebak dapat merusak jaringan lunak dan
menginduksi respon inflamasi dan berkontribusi terhadap perkembangan penyakit
periodontal terlokalisasi. Kontak terbuka berhubungan dengan penyakit
periodontal lebih daripada kontak tertutup. Situasi potensi yang sama di mana
penyakit periodontal dapat berkembang adalah perbedaan dalam ketinggian dua
pegunungan marjinal berdekatan atau tip gigi (Gambar. 18-15). Keselarasan gigi
normal tidak menyebabkan penyakit periodontal, tetapi menyediakan lingkungan
di mana penyakit ini dapat berkembang sebagai akibat dari kesulitan dalam
menjaga kebersihan mulut yang memadai.
A
30
31