Pencegahan Pasca Gingivektomi Resesi pada Pasien Ortodontik

Tetap dengan Pembesaran Gingiva: Laporan Kasus

Periodontal journal reading

Disusun oleh:
Chechary Imandha Chandriani
2295038

Pembimbing :
Calvin Kurinia,drg., Sp.Perio

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

BAGIAN PEDODONTIC
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
BANDUNG
2022
Tanggal : 30 November 2022
Seminaris : Chechary Imandha Chandriani (2295038 )
Pembimbing : Calvin Kurinia,drg., Sp.Perio

Judul asli : Prevention of Post-Gingivectomy Gingival Recession in Fixed

Orthodontic Patients with Gingival Enlargement: A Case Report
Penulis : Disty Anggraeni and Rezmelia Sari.
Sumber : The International Online Seminar Series on Periodontology in
conjunction with Scientific Seminar

Abstrak

Latar Belakang: Penggunaan alat ortodontik cekat dapat mempengaruhi jaringan

periodontal. Hal ini dapat meningkatkan risiko akumulasi plak dan kalkulus. Salah
satu efek pada jaringan periodontal adalah pembesaran gingiva. Perawatan biasa
untuk pembesaran gingiva adalah gingivektomi dengan bevel eksternal. Perawatan
ini membawa risiko resesi gingiva jika dasar poket berada di apikal dari cemento-
enamel junction (CEJ).

Tujuan: Melaporkan tindakan yang akan dilakukan pada kasus resesi gingiva pasca
gingivektomi.

Laporan Kasus: Seorang wanita berusia 18 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan
Mulut Universitas Gadjah Mada Prof. Soedomo, dengan keluhan bengkak pada gusi
depan bawah, menutupi sebagian mahkota gigi, terkadang berdarah saat menggosok
gigi, tapi tidak ada rasa sakit. Pasien telah menjalani perawatan ortodontik cekat sejak
awal tahun 2018.

Perawatan dalam hal ini berupa gingivektomi memberikan hasil yang baik yang
bertujuan untuk menghilangkan poket gingiva, membentuk anatomi gingiva yang
baru dan membuat margin gingiva yang baru. Selain itu, margin gingiva baru
dianggap koronal dengan penjahitan dan fiksasi pada braket untuk mencegah resesi.

Kesimpulan: Risiko resesi gingiva setelah gingivektomi dapat terjadi, terutama pada
gingiva dengan biotipe tipis. Flap muka koronal dapat menjadi pilihan untuk
memposisikan margin gingiva koronal ke CEJ untuk mencegah resesi gingiva setelah
prosedur gingivektomi.
Kata kunci: pembesaran gingiva, gingivektomi, alat ortodontik cekat, flap lanjutan
koronal

1. Pendahuluan

Pergerakan gigi akibat peralatan ortodontik dapat mempengaruhi jaringan lunak

periodontal.Perubahan yang sering terjadi adalah gingival overgrowth, gingival
resesi, dan gingival invaginasi (umum dalam perawatan ortodontik dengan ekstraksi)
[1]. Gingiva yang mengalami pertumbuhan yang berlebihan dapat menyebabkan
poket gingiva dengan atau tanpa kehilangan perlekatan dan jika terjadi pada daerah
anterior akan mempengaruhi kualitas hidup pasien terutama kesehatan rongga mulut
dan jaringan periodontal, gangguan estetika, perubahan fonetik, dan gangguan
pengunyahan. Pembesaran gingiva pada pasien ortodontik cekat dapat disebabkan
oleh peradangan akibat akumulasi plak bakteri di sekitar margin gingiva, bahan
kimia, iritasi karena bahan perekat braket, iritasi mekanis karena penggunaan pita,
dan impaksi makanan.

Pembesaran gingiva diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologinya, inflamasi

pembesaran karena gingivitis kronis, pembesaran yang diinduksi obat, pembesaran
gingiva hubungan dengan kondisi sistemik, hubungan pembesaran gingiva dengan
system penyakit temak, dan fibromatosis gingiva. Derajat pembesaran gingiva dapat
dinilai sebagai berikut: Grade 0 (tidak ada tanda-tanda pembesaran gingiva), Grade I
(pembesaran terbatas pada papila interdental), Grade II (pembesaran melibatkan
papila dan marginal gingiva), dan Grade III (pembesaran menutupi tiga perempat atau
lebih mahkota). Tanda klinis pembesaran gingiva yang sering muncul adalah
membesar, licin, mengkilat gingiva, konsistensi lunak, warna merah dan tepi
membulat.

Gingivektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengeksisi gingiva yang

membesar dan penyembuhannya merupakan tujuan sekunder. Indikasi untuk
gingivektomi meliputi poket supraboni, jaringan gingiva berkeratin yang memadai,
kedalaman poket lebih dari 3 mm, defek tulang alveolar horizontal dan tidak perlu
dilakukan pembedahan tulang, pembesaran gingiva, area akses terbatas, topografi
gingiva yang tidak estetik dan asimetris, untuk memfasilitasi restorasi gigi. , untuk
memperbaiki fisiologi dan kontur gingiva setelah prosedur gingivitis ulseratif
nekrosis akut dan flap, serta untuk mengekspos jaringan lunak yang menghambat
pertumbuhan gigi. Pembesaran gingiva yang tidak berubah setelah fase awal terapi
berupa scaling, root planing, dan polishing, jaringan fibrotik dan poket suprabony
merupakan indikasi untuk dilakukan gingivektomi.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menggambarkan kasus pembesaran gingiva
pada pasien yang menjalani perawatan ortodontik, terapi untuk menghilangkan
pembesaran gingiva dengan prosedur gingivektomi dan bagaimana mencegah resesi
gingiva setelah pro bedah prosedur.

2. Laporan Kasus

Seorang perempuan berusia 18 tahun datang ke RSGM Prof. Soedomo,

Universitas Gadjah Mada. Ia dirujuk dari Klinik Pedodontik ke Klinik Periodonsia
dengan keluhan pembengkakan gingiva pada anterior bawah dan menutupi sebagian
mahkota gigi serta sering berdarah saat menyikat gigi sejak akhir 2018 hingga
sekarang. Ia menjalani perawatan ortodontik cekat sejak awal 2018 dan kini dalam
tahap finishing. Dia tidak mengeluh sakit, tidak minum obat, tidak dicurigai
menderita penyakit sistemik, dan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan
atau obat-obatan. Dia adalah seorang siswa sekolah menengah atas. Dia menyetujui
kasusnya dipublikasikan.
Pemeriksaan klinis pada kunjungan pertama menunjukkan bahwa margin gingiva
pada regio 35, 34, 33, 31, 41, 43, 44, 45, 46, 47 membulat dan bergerak ke koronal di
atas mahkota gigi, kemerahan, oedema, lunak. konsistensi, permukaan interdental
papila membulat, tekstur gingiva cekat yang tidak menempel, dan bleeding on
probing (BOP), dan dari pengukuran overbite dan overjet, hasilnya adalah 5,5 mm
dan 7 mm (Gambar 1). Skor indeks kebersihan mulut (OHI) adalah 5,5, skor catatan
kontrol plak (PCR) O'leary adalah 84,6%, dan skor indeks gingiva (GI) adalah 1,24.
Hasil pengukuran kedalaman poket pada rahang bawah ditemukan poket gingiva pada
hampir seluruh wilayah rahang bawah (tabel 1). Pemeriksaan rontgen panoramik
menunjukkan tidak ada defek pada tulang alveolar, gigi 32 dan 42 agenese, terdapat
benih gigi 48, gigi 18 dan 48 impaksi mesioangular kelas II B, dan terdapat daerah
radiopak berupa dental bracket. dan kawat lengkung labial pada mahkota gigi 16
sampai gigi 26 dan gigi 36 sampai 46 (Gambar 2). Berdasarkan klasifikasi penyakit
dan kondisi periodontal dan peri-implan, kita dapat menyimpulkan bahwa diagnosis
untuk kasus ini adalah pembesaran gingiva akibat plak gigi dan kalkulus yang
diperparah menggunakan peralatan ortodontik atau pembesaran gingiva sedang-plak
gigi yang diinduksi.
 Tahap awal terapi yang dilakukan pada kunjungan pertama adalah edukasi
kesehatan gigi dan penyuluhan tentang pembersihan gigi dan mulut serta scaling
menggunakan ultrasonic scaler pada rahang atas dan bawah. Evaluasi dilakukan pada
kunjungan 2 (1 minggu setelah scaling) ditemukan bahwa kondisi kebersihan mulut
telah membaik. Skor oral hygiene index (OHI) 0,83, skor plak 16%, dan skor gingival
index (GI) 0,36 dan diberikan gel asam hialuronat dengan cara dioleskan pada area
gingiva yang telah membesar kemudian dilakukan pasien sendiri di rumah 2 kali
sehari pada pagi dan sore hari setelah menggosok gigi dan tidak diperbolehkan makan
atau minum selama 30 menit.

Kunjungan 3 (1 bulan setelah scaling) menghasilkan skor indeks kebersihan

mulut (OHI) menjadi 1, skor plak menjadi 14,84%, dan skor indeks gingiva (GI)
menjadi 0,03. Selain itu, hasil pengukuran kedalaman probing juga mengalami
perubahan yang signifikan (tabel 2). Pembesaran gingiva mandibula adalah fibrotik
dan ukurannya berkurang jika dibandingkan dengan kondisi pada kunjungan pertama
(Gbr. 3).

Pada kunjungan 4, gingiva di regio anterior bawah masih besar, berwarna merah
muda, tidak ada perdarahan saat probing, konsistensi seperti spons, dan tampak
fibrous (Gbr. 4). Hasil pengukuran OHI adalah 1, PCR adalah 0,096%; dan GI 0,03.
Berdasarkan klasifikasi penyakit dan kondisi periodontal dan peri-implan, kita dapat
menyimpulkan bahwa diagnosis untuk kasus ini adalah pembesaran gingiva akibat
plak gigi dan kalkulus yang diperparah menggunakan peralatan ortodontik atau
pembesaran gingiva sedang-plak gigi yang diinduksi. Oleh karena itu, diputuskan
untuk melakukan gingivektomi.

Sebelum pembedahan disiapkan alat dan bahan, pasien menandatangani informed

consent, mengukur tanda vital dan tekanan darah pasien, operator dan asisten operator
memakai alat pelindung diri (APD) level 3 karena akan bekerja di ruangan aerosol.
Operasi dimulai dengan pasien berkumur dengan larutan povidone iodine selama
1 menit, mengeringkan area operasi dan mendisinfeksi area operasi menggunakan
povidone iodine. Kemudian anestesi topikal diterapkan pada vestibulum dan area
papila interdental dan kemudian larutan anestesi lokal disuntikkan di area tersebut
menggunakan cytoject. Kedalaman poket gingiva diukur menggunakan probe UNC
15 dan dinding jaringan luar ditandai dengan penanda poket untuk membuat titik
perdarahan. Insisi bevel eksternal kontinu dibuat 1 mm apikal ke titik perdarahan
menggunakan pisau Kirkland pada sudut 45∘ ke akar gigi dan berakhir di ujung
apikal perlekatan epitel. Papila interdental dipotong menggunakan pisau Orban pada
sudut 45∘. Jaringan gingiva yang dipotong dan jaringan granulasi dibersihkan
menggunakan kuret. Deposito yang menempel pada permukaan dan akar gigi
dibersihkan dan dihaluskan menggunakan Gracey no. 1-2, 3-4, dan 5-6 serta
ultrasonic scaler (USS). Sisa-sisa jaringan gingiva dipangkas dengan gunting
jaringan. Kemudian, dilakukan gingivoplasty menggunakan blade #15 pada gingiva.
Daerah bedah diirigasi dengan larutan garam 0,9% dan ditekan dengan kasa steril
yang dibasahi dengan larutan garam 0,9% selama 2-3 menit.
 Pemeriksaan daerah bedah dilakukan kembali sebelum ditutup dengan periodontal
pack. Pada pemeriksaan, margin gingiva pada permukaan labial gigi 33 dan 41 adalah
1 mm apikal ke cemento-enamel junction (CEJ) (Gbr. 6). Margin gingiva yang baru
direfleksikan menggunakan periosteal elevator untuk membebaskannya dari tegangan
flap kemudian ditarik koronal di atas CEJ kemudian dijahit dengan teknik jahitan
terputus menggunakan benang nilon 6.0 dengan mengikatkan benang ke braket pada
gigi 41 dan pada gigi. 33 dengan tujuan fiksasi pada permukaan wajah (Gambar 7).
Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk mencegah terjadinya resesi gingiva pada
daerah tersebut. Area operasi kemudian diirigasi ulang menggunakan larutan salin
0,9% dan ditutup dengan pembalut periodontal hidrofilik (Gambar 8).
 Pasien diberikan instruksi pasca operasi dan diresepkan Amoksisilin 500 mg
sekali setiap 8 jam per hari selama 15 hari, 6 tablet asam mefenamat 500 mg untuk
nyeri pasca operasi, dan obat kumur klorheksidin diglukonat 0,2%. Pasien dipanggil
kembali setelah 1 minggu, 2 minggu, dan 4 minggu.
Evaluasi pertama dilakukan 1 minggu pasca operasi, periodontal pack dilepas 24
jam pasca operasi, tidak ada pembesaran, tidak ada keluhan nyeri, gingiva masih
tampak merah karena masih penyembuhan, margin gingiva gigi 33 dan 41 tampak
menutupi CEJ, dan jahitan pada gigi 33 dan 41 masih ada (Gambar 9). Pasien juga
merasa senang karena gusinya tidak bengkak seperti sebelumnya.

Evaluasi kedua dilakukan 2 minggu pasca operasi, pasien mengeluh nyeri dan
pegal pada gigi 33, tidak ada pembesaran gingiva, masih terdapat tanda inflamasi
pada area interdental papilla, dan jahitan dilepas (Gbr. 10) .
 Evaluasi ketiga dilakukan 1 bulan pasca operasi, pasien tidak mengeluh nyeri dan
merasa nyaman baik fungsi pengunyahan maupun fungsi estetik, tidak pernah
berdarah lagi saat menyikat gigi, gingiva tampak pink, tidak ada pembesaran gingiva,
papila interdental terlihat bulat dan kemerahan, BOP (-), margin gingiva pada gigi 33
dan 41 berada di atas CEJ (Gbr. 11).

3. Diskusi

Klasifikasi pembesaran gingiva didasarkan pada faktor etiologinya seperti

pembesaran inflamasi karena gingivitis kronis, pembesaran yang diinduksi obat,
terkait dengan kondisi sistemik, terkait dengan penyakit sistemik, dan fibromatosis
gingiva. Pembesaran gingiva dalam hal ini disebabkan oleh plak dan pergerakan gigi
yang disebabkan oleh peralatan ortodontik cekat. Hasil pengukuran skor OHI dan
skor PCR pada saat kunjungan pertama adalah 5,5 dan 84,6 %. Beberapa penelitian
menyebutkan bahwa kebersihan mulut yang buruk juga meningkatkan prevalensi
pembesaran gingiva.
Scaling, root planing, dan polishing merupakan fase awal terapi dalam prosedur
perawatan penyakit periodontal. Tindakan ini dapat meredakan peradangan gingiva
dan menghilangkan mikroorganisme patologis yang ditemukan di daerah
supragingiva dan subgingiva.
Scaling adalah penghilangan plak, kalkulus, dan stain pada permukaan mahkota
gigi. Root planing adalah pengangkatan jaringan nekrotik dan/atau sementum lunak,
dentin, kalkulus, eliminasi bakteri dan toksin dari permukaan akar gigi untuk
memperoleh permukaan akar yang halus. Dalam hal ini, terapi fase awal dilakukan
pada kunjungan pertama dan setelah evaluasi 1 minggu menunjukkan peningkatan
yang signifikan dalam indeks kebersihan mulut dan penurunan peradangan gingiva.
Skor oral hygiene index (OHI) menurun dari 5,5 menjadi 0,83, skor O'leary's plaque
control record (PCR) menurun dari 84,6% menjadi 16%, dan skor indeks gingiva (GI)
menurun dari 1,24 menjadi 0,36 dan hidrogel asam hialuronat. diaplikasikan pada
area gingiva. Hidrogel dapat mengurangi peradangan, mempercepat proses
penyembuhan, antibakteri, proliferasi dan migrasi sel, angiogenesis dan re-epitelisasi
melalui proliferasi sel basal keratin.
Pada kunjungan ke-3 (1 bulan setelah scaling) skor indeks kebersihan mulut
(OHI) adalah 1, skor plak adalah 14,84%, dan skor indeks gingiva (GI) adalah 0,03.
Pembesaran gingiva mandibula menjadi fibrotik dan ukurannya berkurang jika
dibandingkan dengan kondisi pada kunjungan pertama. Pembesaran gingiva yang
berserat dan tidak dapat dikurangi setelah fase awal terapi memerlukan gingivektomi.
Gingivektomi tidak dilakukan pada kunjungan ini karena skor plak masih 14,84%.
Terapi bedah tidak dapat dilakukan jika skor plak lebih dari 10%. Gingivektomi
dilakukan pada kunjungan ke-4 setelah mendapatkan skor plak 0,096%, OHI 1, dan
GI 0,03.
Setelah prosedur gingivektomi, kami menemukan margin gingiva baru pada
permukaan labial gigi 33 dan 41 adalah 1 mm apikal ke cemento-enamel junction
(CEJ). Ini mungkin karena dasar poket berada di apikal CEJ. Terjadi kesalahan
selama penandaan saku. Tekanan yang diberikan saat memasukkan penanda saku ke
dalam sulkus gingiva terlalu besar dan terlalu dalam atau mungkin ada kerusakan
pada tulang bukal tetapi radiografi panoramik tidak jelas dan ini merupakan
kontraindikasi untuk insisi bevel eksternal. Untuk mengatasinya, kami memindahkan
margin gingiva baru ke koronal di atas CEJ dan kemudian menjahitnya dengan teknik
jahitan terputus menggunakan benang nilon 6.0 dengan mengikatkan benang ke
braket pada gigi 41 dan pada gigi 33 untuk mendapatkan fiksasi pada permukaan
wajah, mencegah resesi gingiva di wilayah tersebut. Jahitan nilon dengan ukuran 6,0
dipilih karena tidak menimbulkan reaksi inflamasi pada jaringan, ukuran jarum kecil,
sehingga atraumatik pada jaringan tipis gingiva, dan tidak menyebabkan impaksi
makanan.
Jahitan dilepas pada kunjungan ke-2 (14 hari setelah gingivektomi) dan
menunjukkan hasil yang baik, posisi margin gingiva yang baru adalah koronal ke
CEJ. Sesuai dengan penelitian Tatakis dan Chambrone pada tahun 2015 yang
mengatakan bahwa benang yang diambil lebih dari 10 hari setelah prosedur CAF
memberikan hasil penyembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan benang yang
diambil kurang dari 10 hari. Namun pasien mengeluh nyeri dan ngilu pada gigi 33.
Hal ini kemungkinan disebabkan adanya peradangan pada daerah tersebut.
Komplikasi yang dapat terjadi setelah operasi periodontal adalah nyeri dan inflamasi.
Keluhan pasien menghilang setelah evaluasi pada 1 bulan setelah gingivektomi.
Hal ini sesuai dengan penelitian Susin et al yang mengatakan bahwa proses utama
penyembuhan luka jaringan periodontal selesai dalam waktu 2 atau 3 minggu diikuti
dengan maturasi dan restorasi jaringan.
Sebulan kemudian, pasien datang ke RSGM Prof. Soedomo tanpa mengeluh dan
puas dengan hasilnya. Dia dapat membersihkan giginya dengan mudah dan gusinya
kembali normal dalam kondisi baik dan tidak berdarah.

4. Kesimpulan

Pembesaran gingiva dalam hal ini terjadi karena peradangan yang disebabkan
oleh plak bakteri dan penggunaan alat ortodontik cekat. Hal ini terjadi karena
pembersihan yang kurang optimal oleh pasien dan pengaruh pergerakan gigi oleh
peralatan ortodontik. Perawatan untuk menghilangkan pembesaran gingiva yang tidak
mengecil setelah terapi fase awal dalam hal ini adalah gingivektomi yang
dimodifikasi dengan teknik menghilangkan margin gingiva baru dari CEJ dan
memperbaikinya pada permukaan wajah dengan jahitan dan mencegah resesi gingiva.