REHABILITASI PROSTODONTIK PADA PASIEN DENGAN

PERIODONTITIS AGRESIF

Oleh:
Muhammad Iqbal Baihaqi
160221190005
Dosen Pembimbing:
drg. Aprilia Adenan, Sp. Pros (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

PROSTHODONSIA
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2020
 REHABILITASI PROSTODONTIK PADA PASIEN DENGAN
PERIODONTITIS AGRESIF

David Livingstone, Varsha Murthy, Vineela Katam Reddy, Ajay Pillai

Livingstone D, et al. BMJ Case Rep 2015. doi:10.1136/bcr-2014-204588

Abstrak

Periodontitis agresif yang sebelumnya diistilahkan sebagai periodontitis juvenil

ditandai dengan penghancuran cepat periodonsium pada usia yang relatif muda.
Rehabilitasi pasien-pasien ini sering menantang dan sulit. Mengontrol penyakit
dan memulihkan kesehatan periodontal sangat penting untuk rehabilitasi
prostodontik yang sukses. Laporan klinis ini menjelaskan pendekatan
interdisipliner dalam rehabilitasi pasien dewasa muda dengan periodontitis agresif
generalisata. Tujuan perawatan termasuk kontrol plak, pencegahan kehilangan
perlekatan lebih lanjut, pengurangan / eliminasi kantong, dan rehabilitasi prostetik
untuk meningkatkan estetika dan mengembalikan fungsi pengunyahan. Evaluasi
recall satu tahun menunjukkan dukungan periodontal yang stabil tanpa kehilangan
keterikatan dan tidak ada komplikasi lain.

Latar belakang

Hilangnya dukungan periodontal yang terjadi pada periodontitis agresif

menyeluruh membuat dokter menantang dengan ketidakpastian tentang hasil

pengobatan dan kesulitan dalam mengambil keputusan, meskipun pasien mungkin

lebih tua. Penyakit ini ditandai dengan laju perkembangan yang cepat, mikroflora

subgingiva yang mencolok aneh, mengubah respon imun pejamu dan agregasi

keluarga dari individu yang berpenyakit. Kehancuran periodontium tampaknya

terjadi secara episodik dengan periode kehancuran lanjutan secara perlahan

dengan lama panjang variabel (minggu ke bulan atau tahun). Pasien-pasien ini

sering memiliki sejumlah kecil plak bakteri yang terkait dengan gigi yang terkena.

2
Secara kualitatif, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus

actinomycetemcomitans dan Tannerella forsythia (sebelumnya Bacteroides

forsythus) terdeteksi pada plak yang ada.

Respon jaringan gingiva mungkin meradang atau tampak merah muda dan

bebas dari peradangan. Selama fase akut, gingiva tampak meradang, berkembang

biak, ulserasi dan merah api, dengan perdarahan dan nanah. Tulang dan ikatan

secara aktif hilang selama fase destruktif ini. Dalam kasus lain, gingiva tampak

normal dan bebas radang meskipun ada kantong yang dalam. Jenis respon

jaringan ini bertepatan dengan periode ketenangan di mana tingkat tulang tetap

stasioner. Kasus-kasus periodontitis agresif generalalized dapat ditangkap secara

spontan atau dapat terus berlanjut ke kehilangan gigi meskipun sudah diobati.

Cacat pada fungsi leukosit polimorfonuklear (neutrofil) telah diidentifikasi pada

beberapa pasien dengan periodontitis agresif. Pada sejumlah kecil pasien,

neutropaenia dapat diidentifikasi

Rehabilitasi pasien dengan periodontitis agresif general melibatkan

beberapa tantangan. Tujuan pengobatan untuk generalisata agresif periodontitis

termasuk mengendalikan infeksi, menahan perkembangan penyakit, memperbaiki

cacat anatomis, mengganti gigi yang hilang dan menjaga kesehatan periodontal.

Laporan klinis ini menjelaskan pengobatan yang diurutkan untuk pasien dewasa

muda dengan periodontitis agresif generalisata.

Presentasi Kasus

3
 Seorang wanita berusia 22 tahun dilaporkan ke departemen untuk

perawatan gigi prorusif. Dia sangat sadar tentang penampilan giginya (gambar 1

1–3). Sejarah medis, gigi dan keluarga yang rinci diperoleh. Riwayat medis dan

keluarganya tidak luar biasa. Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan bibir tidak

kompeten dengan bibir atas yang pendek.

Gambar 1.Pre operative anterior view

Gambar 2. Pre operative clinical picture, lateral view, right side

4
 Gambar 3. Incompetent lips

Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya semua gigi kecuali gigi molar ketiga

kanan maksila. Ada migrasi patologis dari gigi insisivus sentralis kanan dan kiri

maksila. Sebuah gigi tiruan sebagian dari tukang gigi juga ada di antara incisivus

sentralis rahang atas. Gigi tiruan sebagian diikat ke abutment menggunakan

kawat. Mobilitas grade I ada di gigi insisivus sentral kanan dan kiri mandibula.

Mobilitas derajat III hadir di gigi insisivus sentralis kanan dan kiri maksila.

Kedalaman saku umum ditemukan menjadi 3-7 mm. Deposit kalkulus ringan

sampai sedang juga ada di beberapa gigi. Gingiva bengkak dan berdarah saat

probing. Kelas I furkasi hadir dalam rahang kanan dan kiri rahang bawah dan

furkasi kelas II hadir di mandibula kanan molar pertama.

 Pemeriksaan radiografi dengan radiografi panoramik mengungkapkan

hilangnya tulang horizontal secara umum

 Investigasi darah rutin dilakukan dan normal.

5
  Tes kultur dan sensitivitas dilakukan untuk meresepkan antibiotik.

Gambar 4. Radiografi panoramik

Rencana perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan periodontal

pasien secara keseluruhan dikembangkan. Pada penunjukan pertama, dilakukan

penskalaan supragingiva dan pasien diberi instruksi kebersihan mulut yang rinci.

Dia disarankan untuk menggunakan 0,12% cuci mulut klorheksidin dua kali

sehari (Periogard, Colgate-Palmolive) untuk meningkatkan kontrol plak. Ekstraksi

insisivus sentralis kanan dan kiri atas dan lateral direncanakan pada penunjukan

berikutnya. Pencetakan maxillary dan mandibular dibuat sebelum ekstraksi dan

gigi tiruan lepasan sementara segera dibuat. Ekstraksi dari gigi insisivus sentral

dan kanan rahang atas dan kiri dilakukan dan protesa lepas interim ditempatkan.

Bedah flap konvensional dilakukan di keempat kuadran secara bertahap. Terapi

antibiotik adjuvan dengan doxycycline 100 mg sekali sehari selama 21 hari dan

metronidazol 500 mg tiga kali sehari selama 8 hari diberikan kepada pasien

6
setelah tes kultur dan sensitivitas. Sisa kedalaman 2 - 4 mm hadir selama 3 bulan

follow-up.

Perawatan prostodontik definitif direncanakan setelah penyembuhan dan

ketika pasien mampu mempertahankan kebersihan mulut yang baik. Pasien tidak

merasa nyaman dengan protesa yang dapat dilepas dan mendesak restorasi tipe

tetap. Persiapan diagnostik dan wax diagnostik untuk sebagian gigitiruan tetap,

menggantikan gigi kanan dan kiri tengah dan lateral kanan atas dengan kaninus

kanan dan kiri atas sebagai abutmen, dilakukan. Lebar mesiodistal dari gigi

insisivus sentral dan lateral lebih besar dan tidak melengkapi wajah pasien.

Menambahkan pontik tambahan pada wax diagnostik tidak meningkatkan estetika.

Oleh karena itu, sebagai alternatif untuk desain gigi tiruan sebagian tetap

konvensional, sebagian gigitiruan tetap dengan konektor loop direncanakan untuk

mengatasi masalah estetika dan ruang.

Sebuah wax diagnostik dengan konektor loop dilakukan dan pro dan kontra dari

desain didiskusikan dengan pasien (gambar 5 dan 6). Dengan persetujuan pasien,

diputuskan untuk melanjutkan dengan rencana perawatan. Perawatan dengan

implan tidak dapat dilakukan karena alasan ekonomi.

7
 Gambar 5. Model wax uptampak oklusal

Gambar 6. Model wax up tampak frontal

Preparasi mahkota dilakukan pada kaninus kanan dan kiri rahang atas

dengan finish line berbentuk chamfer. Pencetakan dari lengkung rahang atas

diambil dengan bahan cetak silikon (Speedex; Coltene / Whaledent Inc)

menggunakan teknik putty wash. Cetakan dituangkan dan die disiapkan. Pola lilin

kerangka dibuat dan casting dilakukan. Uji coba logam dilakukan untuk

memeriksa kesesuaian kerangka kerja. Penambahan keramik dilakukan (D-tanda,

Ivoclar, Vivadent AG) dan restorasi selesai dan dipoles. Gigi tiruan sebagian tetap

8
dicoba dan disemen dengan Glas ionomer tipe I (GC, label emas; GC Corporation,

Tokyo, Jepang; angka 7 dan 88).

Gambar 7. Foto post operative tampak frontal

Gambar 8. Foto post operative tampak oklusal

Hasil akhir dan follop up

Follow up rutin pasien dengan periodontitis agresif memainkan peran utama

dalam keberhasilan pengobatan secara keseluruhan. Ingat setiap 3 bulan untuk

jangka waktu 1 tahun pada pasien ini membuat penyakit tetap terkendali. Dia

sangat puas dengan estetika dan hasil keseluruhan dari perawatan dan lebih

9
termotivasi untuk mencapai kebersihan mulut yang teliti. Pada akhir 1 tahun, tidak

ada komplikasi yang terkait dengan rehabilitasi oral. Seiring waktu, ada juga

peningkatan profil bibir (gambar 9). Pasien juga mampu menjaga kebersihan

mulut yang baik.

Gambar 9. Peningkatan pada profil bibir

Diskusi

Deteksi dini periodontitis agresif memainkan peran penting karena mencegah

kerusakan lebih lanjut sering lebih dapat diprediksi daripada mencoba untuk

meregenerasi jaringan pendukung yang hilang. Penelitian telah menunjukkan

bahwa individu dengan periodontitis agresif (early-onset) dapat secara efektif

dipelihara dengan perbaikan klinis dan mikrobiologi setelah terapi periodontal

aktif. Studi juga menemukan bahwa antimikroba sistemik dalam hubungannya

dengan scaling dan root planing menawarkan manfaat lebih dari skala dan

perencanaan saja di hal tingkat perlekatan klinis, kedalaman poket probing dan

penurunan risiko kehilangan perlekatan tambahan. Pasien ini menanggapi dengan

baik untuk doxycycline dan metronidazole.

10
Manajemen pasien yang berhasil dengan periodontitis agresif harus mencakup

penggantian gigi sebagai bagian dari rencana perawatan. Mengganti gigi yang

hilang dapat dicapai dengan menggunakan gigi tiruan sebagian lepasan, gigi tiruan

sebagian cekat, dan implan yang didukung prosthesis. Karena pasien ini tidak

dapat mentoleransi gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas dan tidak mampu

membayar implan gigi, gigi tiruan sebagian tetap dibuat untuk menggantikan gigi

yang hilang. Penggunaan konektor loop pada pasien ini sangat meningkatkan

estetika

Salah satu kelemahan menggunakan konektor loop adalah kesulitan dalam

menjaga kebersihan mulut. Pada pasien ini, konektor loop ditempatkan di area

pembersihan diri dan pasien dapat mempertahankan kebersihan mulut yang baik

dengan bantuan pembersihan interdental. Loop dalam kaitannya dengan gigi

insisivus sentral kanan maksila dan insisivus lateral kiri atas dimodifikasi untuk

menghindari diastema garis tengah. Selain itu, pasien melaporkan kesulitan

berbicara pada periode awal.

Dari perspektif biomekanik, kontrol gerakan potensial karena desain yang tidak

kaku di bawah beban fungsional sangat penting untuk kelangsungan prostesis.

Dalam hal ini, mobilitas prostesis tidak dirasakan oleh pasien selama fungsi dan

tidak diamati secara klinis. Konektor prostesis gigi tetap konvensional didapati

lebih kaku dibandingkan dengan konektor loop. Fleksibilitas konektor loop ini

11
relatif dapat diatasi dengan menggunakan panjang yang lebih pendek dan

meningkatkan diameter loop, dan menjaga bentuknya tetap bundar.

Analisis tegangan fotoelastik telah mengungkapkan bahwa di dalam konektor,

tegangan tertinggi ditemukan di wilayah gingiva konektor dan terendah di tengah

konektor. Oleh karena itu, pertimbangan harus diberikan ketika merancang

konektor loop. Kelangsungan h kumulatif dari porselen yang menyatu dengan

restorasi penuh cakupan metal yang bergabung dengan loop selama periode 8

tahun adalah 90,9% dan fraktur dari konektor loop memang terjadi pada pasien

karena diameter sempit dari loop. 8 Juga, geometri konektor mempengaruhi

kekuatan bahan keramik.9 10 Penghubung yang lebih halus, tidak miring dan

lebih bundar menurunkan tingkat stres.11 Strategi desain yang serupa juga diikuti

pada pasien ini untuk mengurangi stres.

Pada penelitian lanjutan 5 tahun pasien dengan periodontitis agresif,

perkembangan penyakit periodontal ditangkap pada 95% dari lesi yang awalnya

terkena menggunakan terapi mekanik, bedah dan antimikroba yang komprehensif

dengan pemeliharaan periodontal yang suportif setiap 3–4 bulan. Hanya 2-5% dari

pasien yang mengalami kehilangan dukungan periodontal.12 Oleh karena itu,

tindak lanjut jangka panjang adalah wajib pada pasien tersebut.

Simpulan

12
Mengontrol penyakit dan memulihkan kesehatan periodontal penting untuk

keberhasilan rehabilitasi prostodontik pada pasien dengan periodontitis agresif.

Perawatan periodontitis agresif seringkali kompleks dan membutuhkan

pendekatan interdisipliner.Pada pasien ini, estetika didapati dengan menggunakan

gigi tiruan cekat tiruan sebagian dengan konektor loop, ntuk mengatasi masalh

perbedaan skrepansi rahang secara efektif.

Referensi

1. Deas DE, Mackey SA, Mc Donnell HT. Systemic disease and periodontitis:

manifestations of neutrophil dysfunction. Periodontol 2000 2003;32:82–104.

2 Delcourt-Debruyne EM, Boutigny HR, Hildebrand HF. Features of severe

periodontal disease in a teenager with Chediak-Higashi syndrome. J Periodontal

2000;71:816–24.

3 Kamma JJ, Baehni PC. Five-year maintenance follow-up of early-onset

periodontitis patients. J Clin Periodontal 2003;30:562–72.

4 Herrera D, Sanz M, Jepsen S, et al. A systematic review on the effect of

systemic

antimicrobials as an adjunct to scaling and root planning in periodontitis patients.

J Clin Periodontol 2002;29(Suppl 3):136–59.

5 Carr AB, McGivney GP, Brown DT. Direct retainers. In: McCracken’s

removable partial prosthodontics. 11th edn. St Louis, MO: Mosby, 2005:86–8.

6 Kou W, Kou S, Liu H, et al. Numerical modelling of the fracture process in a

three unit all ceramic fixed partial denture. Dent Mater 2007;23:1042–9.

13
7 Oh W, Gotzen N, Anusavice KJ. Influence of connector design on fracture

probability of ceramic fixed partial dentures. J Dent Res 2002;81:623–7. 8

Bhandari S, Bakshi S. Survival and complications of unconventional fixed dental

prosthesis for maintaining diastema and splint pathologically migrated teeth: a

case series up to 8 years follow-up. Indian J Dent Res 2013;24:375–80.

9 Kamposiora P, Papavasiliou G, Bayne SC, et al. Stress concentration in all-

ceramic posterior fixed partial dentures. Quintessence Int 1996;27:701–6.

10 Fischer H, Weber M, Marx R. Lifetime prediction of all-ceramic bridges by

computational methods. J Dent Res 2003;82:238–42.

11 Plengsombut K, Brewer JD, Monaco EA Jr, et al. Effect of two connector

designs on the fracture resistance of all-ceramic core materials for fixed dental

prosthesis. J Prosthet Dent 2009;101:166–73.

12 Buchmann R, Nunn ME, Van Dyke TE, et al. Aggressive periodontitis: 5-year

follow-up treatment. J Periodontal 2002;73:675–83.

14