Seminar Bidang Ilmu Bedah Mulut

Hari, tanggal seminar

Judul seminar :
Pemateri : Mirantini Aprilisna (G4B0150....)
Scholastika Risti S (G4B015....)
Ichfazh Adisetya (G4B015....)
Derrida Magista P (G4B015....)
Farikha Liqna N (G4B015.....)
Pembimbing : drg. Pratiwi Nur Widyaningsih
Moderator : drg. Pratiwi Nur Widyaningsih

Pembimbing,

drg. Pratiwi Nur Widyaningsih

NIP.

1
 Kerusakan Jaringan Periodontal yang berhubungan dengan Anemia Defisiensi Desi dan Vitamin B12

Hatipoglu H., Hatipoglu M.G., Cagirankaya L.B., Caglayan F.

Reviewer :
1Mirantini A.L., 1Scholastica R.S., 1Ichfazh A.S., 1Derrida M.P., 1Farikha L.N., 2Pratiwi Nur Widyaningsih

1Mahasiswa Profesi Dokter Gigi, Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
2Bagian Bedah Mulut, Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
Alamat korespondensi: Jl. Dr. Soeparno, Gedung E, Kampus Unsoed Karangwangkal
email: ichfazh@gmail.com

ABSTRACT
Penyakit periodontal dibagi menjadi dua kategori yaitu gingivitis dan periodontitis. Penyebab utama yaitu plak namun semakin parah bila pasien memiliki penyakit sistemik.
Kasus : Pasien wanita 23 tahun mengeluhkan gigi goyang. Pemeriksaan subjektif pasien menderita anemia defisiensi zat besi. Pemeriksaan objektif kedalaman poket
mencapai 10 mm dengan perdarah signifikan. Terapi berupa injeksi IM 1000µg/hari cyanocobalamite, berkumur dengan Chlorhexidine gluconate 0,2%, dan antibiotik
dengan Amoxicillin/Clavulanic acid 100 mg. Diskusi :. Kesimpulan :
Kunci: Periodontitis, Anemia
PENDAHULUAN
Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit yang
sangat meluas dalam kehidupan masyarakat dan umumnya
menyebabkan tanggalnya gigi akibat inflamasi dari bakteri yang
menghasilkan kerusakan progresif pada jaringan penunjang gigi.
Secara umum penyakit periodontal dapat dibagi menjadi dua kategori
utama yaitu gingivitis dan periodontitis. Gingivitis adalah bentuk
penyakit periodontal yang ringan, dengan tanda klinis gingiva berwarna
merah, membengkak dan mudah berdarah, sedangkan periodontitis
ditandai dengan kehilangan perlekatan dan pembentukan poket yang
disebabkan oleh perkembangan bakteri patogen dan penurunan
mekanisme pertahanan diri pada penderita.1
Penyebab penyakit periodontal adalah plak sehingga
penyakit periodontal sering juga disebut dengan penyakit plak. Plak
pada gigi adalah suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan
mikroorganisme yang berkembang biak dan melekat erat pada
permukaan gigi yang tidak dibersihkan. Lokasi dan laju pembentukan
plak adalah bervariasi pada individu. Faktor yang mempengaruhi laju
pembentukan plak adalah oral hygiene, serta faktor-faktor pejamu
seperti diet, dan komposisi serta laju aliran saliva.2
Selain disebabkan oleh plak penyakit periodontal juga dapat
disebabkan oleh faktor lain yaitu faktor penyakit sistemik salah satunya
adalah penyakit anemia. Anemia adalah suatu penyakit dimana
berkurangnya konsentrasi hemoglobin didalam darah sampai dibawah
batas normal. Anemia sendiri dapat disebabkan oleh berbagai macam,
yaitu karena perdarahan, kerusakan kimiawi dan penyakit, tetapi yang
paling sering adalah defisiensi zat besi yang dapat ditemukan pada
sekitar 10% populasi wanita. Anemia menurunkan kapasitas pembawa
oksigen dari darah sehingga pasien mudah letih dan pingsan, sulit
bernafas dan merasa kesemutan pada jari dan kakinya.4
Periodontitis merupakan masalah kesehatan gigi yang tidak
hanya membutuhkan perhatian klinis akan tetapi juga memerlukan
penelitian klinis untuk menyelesaikannya. Gangguan jaringan
periodontal yang diketahui terkait dengan beberapa gangguan sistemik
seperti diabetes, stroke, keganasan, dll. Banyak pasien dengan
periodontitis memerlukan evaluasi dan manajemen lebih lanjut untuk
mengobati masalah kesehatan mulut serta mencegah kehilangan gigi.
Beberapa laporan yang menunjukkan adanya hubungan antara anemia
dan periodontitis telah dipublikasikan. Laporan klinis ini membahas
tentang pentingnya pengobatan anemia dalam hubungannya dengan
status kesehatan mulut.
Pada manifestasi oral penyakit anemia biasanya memiliki ciri-
ciri khas seperti pucatnya mukosa pada daerah mulut termasuk
gingiva, pada lidah beberapa kasus anemia dapat muncul adanya
permukaan papila yang kasar dan menjadi halus. Pada beberapa
kasus disertai dengan ulser aptosa dan cheilitis angularis yang rekuren.
Anemia berat ditandai dengan mobilitas gigi dan umumnya kehilangan
tulang alveolar yang parah dilihat daripemeriksaan radiografi.5 Laporan
kasus ini menyajikan pasien dengan kerusakan berat pada jaringan
periodontal, yang mungkin berhubungan dengan anemia defisiensi besi
dan vitamin B12 kronis.
LAPORAN KASUS
. Pasien wanita 23 tahun dengan keluhan gigi geligi goyang
dirujuk ke klinik Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hacettepe,
Ankara, Turki. Riwayat kesehatan dan gigi pasien tidak menunjukkan
adanya kelainan sistemik. Riwayat keluarga tidak menunjukkan kondisi
sistemik yang spesifik. Pasien bukan seorang perokok dan bukan
pengguna obat-obatan. Pemeriksaan intraoral, mukosa dan gingiva
terlihat pucat. Perdarahan periodontal terjadi secara signifikan dan
bernanah, pada saat probing kedalaman sulkus sedalam 10mm.
Kebersihan mulut pasien baik, dengan kumpulan sedikit plak dan
kalkulus. Penurunan tulang alveolar ditunjukkan melalui pemeriksaan
radiografis (gambar 1). Selama pemeriksaan gigi dan evaluasi sistemik,
pasien mengeluh mudah kelelahan dengan gerakan dan perdarahan
menstruasi berlebihan selama periode terakhirnya. Saat konsultasi
kesehatan, pasien di diagnosa mempunyai anemia defisiensi zat besi
dan kekurangan vitamin B12. Perawatan gigi ditunda sampai terjadi
perubahan pada kondisi sistemik tersebut. Pengganti zat besi diberikan
dengan kapsul ferroglycine sulphate. Defisiensi vitamin B12 dipulihkan
dengan injeksi IM 1000µg/hari cyanocobalamite untuk 5 hari, setelah
itu dilanjutkan 1000µg/hari untuk 4 minggu. Pemeriksaan tiap bulan
dilakukan terhadap pasien.
Setelah konsultasi kesehatan, diberikan edukasi kebersihan
gigi dan mulut, serta dilakukan scalling dan root planning. Pasien
diinstruksikan untuk menyikat gigi 2 kali sehari, dan berkumur dengan
Chlorhexidine gluconate 0,2%. Kontrol selama sebulan sekali untuk
melihat kondisi giginya, pada periode ini tidak ada kelainan. Ekstraksi
gigi dilakukan sebulan setelah evaluasi awal. Gigi yang di ekstraksi
adalah 46, 47, 36, 37, 14, 15, 16, 17, 26, 27. Flap periodontal dilakukan
untuk menghilangkan poket periodontal yang ada dan membentuk
susunan gingiva yang tepat. Periodontal pack diaplikasikan diatas area
bedah untuk melindungi area tersebut. Terapi antibiotik dengan
Amoxicillin/Clavulanic acid 100 mg dua kali perhari. Periodontal pack
dilepas setelah kontrol 7 hari. Tidak ada keluhan setelah 3 bulan,
kemudian pasien dibuatkan protesa. Selama setahun pertama tidak
ada keluhan dari pasien.5
Gambar 1. Radiografi panoramik pasien
PEMBAHASAN
Penyakit periodontal merupakan penyakit yang mengenai
jaringan periodontal seperti gingiva, sementum, ligamen periodontal,
serta tulang alveolar.6 Penyakit periodontal yang biasa dijumpai yaitu
gingivitis dan periodontitis. Gingivitis yaitu inflamasi pada gingival tanpa
adanya kerusakan perlekatan epitel sebagai dasar sulkus, sehingga
epitel tetap melekat pada permukaan gigi di tempat aslinya.7
Gambaran klinis gingivitis umumnya berupa jaringan gingiva
berwarna merah dan lunak, mudah berdarah pada sentuhan ringan,
ada perbedaan kontur gingiva, ada plak bahkan kalkulus, tanpa adanya
kerusakan puncak alveolar yang dapat diketahui secara radiografis.
2
Gingivitis disebabkan oleh faktor lokal dan sistemik.7 Faktor lokal
adalah plak bakteri gigi, yang menyebabkan terjadinya gingivitis kronis
sedangkan faktor sistemik adalah gingivitis yang disebakan oleh
karena peyakit sistemik. Gingivitis merupakan tahapan awal terjadinya
periodontitis dan terjadi karena efek jangka panjang dari penumpukan
plak.5
Periodontitis adalah keradangan yang mengenai jaringan
pendukung gigi, disebabkan oleh mikroorganisme spesifik dapat
menyebabkan kerusakan yang progresif pada ligament periodontal,
tulang alveolar disertai pembentukan poket, resesi atau keduanya.
Periodontitis berdasarkan gejala klinis gambaran radiografis
diklasifikasikan menjadi periodontitis kronis dan periodontitis agresif.4
Periodontitis kronis merupakan penyakit yang secara progresif berjalan
lambat. Penyakit ini disebabkan oleh faktor lokal dan sistemik.
Walaupun periodontitis kronis merupakan penyakit yang paling sering
diamati pada orang dewasa, periodontitis kronis dapat terjadi pada
anak-anak dan remaja sebagai respon terhadap akumulasi plak dan
kalkulus secara kronis.8,10
Tahapan terjadinya periodontitis dengan proses utama yang
menyebakan hilangnya perlekatan dan pembentukan poket:11
1. Plak subgingiva yang meluas ke arah apikal yang
menyebabkan junctional epithelium terpisah dari permukaan
gigi.
2. Respon jaringan inflamasi epithelium poket berakibat pada
destruksi dari jaringan ikat gingiva, membran periodontal dan
tulang alveolar.
3. Proliferasi di apikal dari junctional epithelium menyebabkan
migrasi dari perlekatan epithelium.
4. Tingkat kerusakan jaringan tidak bersifat konstan, tetapi
episodik, sejumlah tipe penyakit dapat terjadi, mulai dari
kerusakan slowly progressive hingga aktivitas episodic yang
berkembang cepat.
Jaringan periodontal adalah salah satu struktur yang sering
mengalami gangguan. Perubahan warna, perdarahan spontan,
peningkatan kerusakan periodontal, hiperplasi ginggiva dan ulserasi
merupakan kelainan periodontal tersering yang dapat diamati.
Gangguan sistemik berupa kekurangan nutrisi yang akut atau kronis
memiliki hubungan dengan beberapa penyakit periodontal. Beberapa
penyakit sistemik seperti gangguan sistem hormon (diabetes),
hematologi, imunologi, gangguan mukokutan, dan anemia diketahui
berkaitan dengan perubahan status oral dan gigi. 9
Anemia adalah keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau
hemoglobin(protein pembawa O2) dari nilai normal darah sehingga
tidak dapat memnuhi fungsinya untuk membawa O2 dalam jumlah yang
cukup ke jaringan perifer. salah satu kelainan yang mengakibatkan
ketidakcukupan oksigenasi jaringan yang mengakibatkan pemeliharaan
kesahatan tubuh menjadi terganggu . Terdapat 4 tipe anemia
berdasarkan morfologi seluler dan kandunganhemoglobinnya, yaitu :
anemia makrositik, anemia mikrositik, sickle cell anemia, dan anemia
normosilik-normokromik. Dari keempat tipe anemia tersebut anemia
tipe normosilik dan normositik berperan dalam etiologi penyakit gingival
dan periodontal. Anemia dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara
lain:
1. Gangguan pembentukan eritrosit, terjadi apabila terdapat defisiensi
substansi tertentu seperti zat besi, vitamin B12, asam amino serta
gangguan pada sumsum tulang.
2. Perdarahan, yang terjadi baik akut maupun kronis mengakibatkan
penurunan total sel darah merah dan sirkulasi.
3. Hemolisis, adalah penghancuran eritrosit.10
Anemia akibat penyakit kronis dan anemia defisiensi besi
merupakan anemia yang sering terjadi.5 Anemia defisiensi besi
adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan cadangan zat besi. Zat
besi adalah salah satu elemen yang penting dalam pertumbuhan dan
diferensiasi sel. Kriteria diagnosis anemia defisiensi besi menurut WHO
dan Lanzkowsky adalah sebagai berikut :
1. Kadar Hb kurang dari normal sesuai usia.
2. Konsentrasi Hb eritrosit rata < 31% (normal 32 – 35 %).
3. Kadar serum Fe < 50 Ug/dl ( Normal 80-180 Ug/dl)
4. Saturasi transferin <15% (normal 20-50%)
5. Pemeriksaan apus darah tepi hipokrom mikrositik yang dikonfirmasi
dengan kadar MCV, MCH, dan MCHC yang menurun.
6. Pada perawatan sumsum tulang tidak ditemukan zat besi atau zat
besi berkurang.10
Kondisi klinis pada rongga mulut yang muncul pada anemia
defisiensi zat besi dapat muncul juga pada kasus kekurangan vitamin
B12. Kekurangan vitamin B12 dapat diakibatkan tidak cukupnya
asupan atau kondisi gastrointestinal. Pasien dengan penyakit
gastrointestinal, vegetarian, gangguan autoimun (seperti penyakit
Graves), tiroiditis, vitiligo dan konsumsi obat (seperti proton inhibitor,
neomycin dan colchicines) mengalami peningkatan risiko dalam
defisiensi Vitamin B12. Pasien dengan defisiensi vitamin B12 muncul
beberapa keluhan yang umum terjadi seperti glossodynia, atrofi papil
lidah, disfasia, gangguan pengecapan, serta struktur mukosa mulut
menjadi tipis .
Tabel 1. Kadar normal sistemik
Penatalaksanaan pada kasus ini adalah mengobati penyakit
sistemik terlebih dahulu baru menyembuhkan periodontitis. Kasus yang
didapati adalah pasien didiagnosis periodontitis serta anemia parah
akibat defisiensi zat besi dan vitamin B12. Penatalaksanaan anemia
dilakukan pemberian kapsul ferroglycine sulphate, kapsul ini
merupakan obat untuk mengobati anemia defisiensi zat besi
dikonsumsi dengan dosis 300mg untuk dewasa satu kali per hari. 12
Defisiensi vitamin B12 dilakukan pemberian cyanocobalamine
melalui injeksi intramuskular dengan dosis 1000µg/hari selama 5 hari,
dan 1000µg/minggu selama 4 minggu.13 Check-up dilakukan 1 bulan
setelahnya, setelah itu dilakukan kontrol pada 3 bulan dan 6 bulan
berikutnya. Setelah gejala sistemik anemia teratasi dilanjutkan
penatalaksanaan untuk periodontitis.
Sebagaimana umumnya dalam bidang kedokteran gigi,
perawatan untuk peradangan gingiva harus menekankan penjagaan
oral higiene. Pembuangan plak dan semua faktor retensinya harus
diutamakan dan dituntaskan segera. Perawatan ginivitis yang sering
dilakukan adalah scalling dan root planning. Scalling adalah suatu
ptoses pembuangan plak dan kalkulus dari permukaan gigi, baik
supragingiva maupun subgingiva. Sedangkan root planning adalah
proses pembuangan sisa-sisa kalkulus yang terpendam pada
sementum untuk menghasilkan permukaan yang licin dan keras.
Tujuan dari scalling dan root planning adalah mengembalikan
kesehatan gusi dengan cara membuang elemen yang menyebabkan
peradangan tersebut.14
Perawatan pada periodontitis diawali dari perawatan fase 1,
dengan membuang beberapa faktor penyebab dari periodontitis. Lalu
perawatan fase 2 terapi korektif, termasuk koreksi terhadap deformitas
anatomikal seperti poket periodontal, kehilangan gigi dan disharmoni
oklusi yang berkembang sebagai suatu hasil dari penyakit sebelumnya
dan menjadi faktor predisposisi atau rekurensi dari penyakit
periodontal. Kemudian perawatan fase 3 fase terapi pemeliharaan,
dilakukan untuk mencegah terjadinya kekambuhan pada penyakit
periodontal.15
Pada penyakit periodontal dengan kondisi
imunocompromised seperti anemia, intervensi perawatan gigi dilakukan
setelah perawatan anemia selesai. Oleh karena itu diperlukan evaluasi
laboratorium untuk mencari penyebab lain terutama apabila derajat
anemia tidak sebanding dengan defisit fungsi ginjal, adanya tanda
defisiensi besi, adanya leukopenia dan trombositopenia.16
KESIMPULAN
3
REFERENSI
1. Carranza F.A., Bulkacz J., 1996, Defence Mechanisms of the
Gingiva, Clinical Periodontology, Lipplincott: Philadlphia,
8;103-111.
2. Moore W.E.C., Moore L.V.H., 2000, The Bacteria of
Periodontal Disease, Journal of Periodontology, 5: 66-77.
3. Muller D., 2001, The Scoring of The Deffects of The Alveolar
Process In Crania, Journal of Human Evolution, 3:14-20.
4. Varma B.R.R., Nayak R.P., 2002, Current Concepts In
Periodontics 1st ed, Arya Publishing House; New Delhi.
5. Hatipoglu H., Hatipoglu M.G., Cagirankaya L.B., Caglayan F.,
2012, Severe Periodontal Destruction in a Patient with
Advanced Anemia:A case report, Europe Journal Dental,
6:95-100.
6. Damanik S., Josevina S. 2011, Kebutuhan Perawatan
Penyakit Periodontal Dan Perilaku Pemeliharaan Gigi Pada
Masyarakat Di Kecamatan Pangururan Samosir. Dentika
Dental Journal, 16:154-155.
7. Mustaqimah D.N., 2008, Inflamasi Gingiva dan
Penanggulangan Praktisnya, Indonesian Journal, 2;22-30.
8. Newman M.G., Takei H.H., Carranza F.A. 2008. Carrenza’s
Clinical Periodontology 10th ed, Philadelphia : W.B
Saunders Company.
9. Novak J.M. 2006. Classification of Diseases and Conditions
Affecting the Periodontium. In: John M Novak, editor.
Carranza’s Clinical Periodontology 10th ed. Philadelpia:
W.B.Saunders Company.
10. Chakraborty S, Tewari S, Sharma RK, Narula SC, Ghalaut
PS, Ghalaut V. Impact of iron deficiency anemia on chronic
periodontitis and superoxide dismutase activity: a cross-
sectional study. J Periodontsal Implant Sci 2014; 44: 57-64.
11. Widyastuti R, 2009, Periodontitis:Diagnosis dan
Perawatannya, Jurnal Ilmiah dan Teknologi Kedokteran Gigi
FKG UPDM, 6:32-33.
12. Winn. 2006. Koneman’s Color Atlas and Textbook of
Diagnostic Microbiology 6th ed. USA: Lippincott Wiliams and
Wilkins.
13. Agarwal N, Kumar VS, Gujjari SA. Effect of periodontal
therapy on hemoglobin and erythrocyte levels in chronic
generalized periodontitis patients: An interventional study. J
Indian Soc Periodontol. 2009;13:6–11.
14. Ward RJ, Crichton RR, Taylor DL, Corte LD, Srai SK, Dexter
DT. Iron and the immune system. J Neural Transm
2011;118:315-328
15. Cope, G. 2011, “Gingivitis: symptoms, causes and
treatment”, J Dental Nursing, vol. 77, no. 8, hlm. 436-9.
16. Clerehugh, V., Genco, R. J., dan Tugnait, A. 2009,
Periodontology at a glance, Wiley Blackwell., Chichester UK.
17. Lu SY, Eng HL. Dramatic recovery from severe anemia by
resolution of several periodontitis. J Dent Sci 2010;5(1): 41-6.