Fissured Tongue

• Fissured tongue adalah variasi dari lidah normal dengan anatomi yang terdiri dari single
midline fissure, double fissure, atau multiple fissure ada permukaan dorsal pada dua
pertiga anterior lidah

• Fissured tongue juga disebut dengan lingua fissurata, plicated tongue, scrotal tongue dan
groove tongue, kondisi ini terdapat pada populasi umum

• Secara klinis fissured tongue dikarakterisktikan dengan adanya groove dengan kedalaman
yang bervariasi dan tidak tersadari yang terdapat disepanjang dorsal dan atau dorsalateral
lidah
Etiologi Fissured Tongue
• Penyebab dari fissured tongue
ini tidak diketahui, tetapi ini
terjadi kemungkinan saat
perkembangan dan seiring
bertambahnya umur.
• Selain itu fissura juga bisa
terjadi karena herediter
Gambaran Klinis
• fisura dengan jumlah banyak pada
lidah, terdapat fisura atau groove
yang dalam pada permukaan dorsal
dan lateral lidah
• Terdapat dua tipe fissura yang
terdapat pada seluruh dorsal lidah
dan yang kedua hanya lokalisata saja
pada bagian lidah
Diagnosis Banding
• Diagnosis banding dari fissured tongue
adalah geographic tongue.
• Geographic tongue adalah kondisi
inflamasi ringan dengan deskuamasi pada Gambar Geographic tongue
keratin superfisial dan papila filiform dengan lesi lokalisata
• Geographic tongue adalah lesi berbentuk
seperti cincin yang terdapat pada dorsum
dan margin lidah
• Secara klinis penampakan lesi ini terdiri
dari berawarna putih, kuning atau abu-abu
dengan adanya sedikit elevasi pada daerah
periperal

Gambar Geographic tongue

dengan batas putih yang menonjol
Perawatan
• Tidak ada perawatan khusus yang diberikan kepada pasien dengan kasus fissured
tongue, dokter gigi dapat menginstruksikan untuk membersihkan atau menyikat
lidah agar fissura pada lidah tetap terjaga kebersihannya

• Selain itu juga dapat memberikan ketenangan pada pasien

 Exfoliative Cheilitis

• Exfoliative cheilitis (EC) adalah kondisi inflamasi kronis yang terjadi pada

vemilion bibir atas, bawah atau keduanya dan ditandai dengan adanya

hiperkeratosis dan deskuamasi permukaan keratin bibir yang terus-menerus.

• Biasanya bibir bawah lebih sering terlibat dibandingkan bibir atas

Etiologi

• Dikaitkan dengan faktor predisposisi, meliputi gangguan psikologis seperti stres dan kebiasaan

parafungsional seperti menggigit dan mengisap bibir, atau secara tidak sadar menjilat bibir secara

berulang yang diduga merupakan mekanisme penyebab trauma dan deskuamasi

• Lesi ini seringkali terkontaminasi oleh candida ,khususnya pada kasus-kasus yang berhubungan

dengan xerostomia

• EC juga dapat menjadi manifestasi penyakit sistemik seperti penyakit HIV AIDS, defisiensi vitamin

B6, hipervitaminosis A, dan kemoterapi

Patogenesis

Stimulus stres akan

diterima di sistem perubahan neurokimia dan gelombang
limbik otak yang diteruskan ke hipotalamus yang
akan mengawali terjadinya respon stres
berupa dilepaskannya hormon
kortikotropin
Stres yang berat akan memicu
lebih banyak sitokin proinflamasi
untuk meningkatkan epidermal
growth factor (EGF)
menyebabkan hiperproliferasi
dan deskuamasi yang terus-
menerus

Respon tubuh terhadap trauma atau iritasi
kronis dapat menyebabkan inflamasi berupa
hiperplasia reaktif dan peningkatan
proliferasi keratinosit, sehingga terjadinya
hiperkeratosis pada epitel
Permukaan epitel yang mengalami
hiperkeratosis secara klinis terlihat lebih
tebal dari permukaan disekitarnya dan
selanjutnya epitel dapat mengalami
deskuamasi
Gambaran Klinis
• Exfoliative cheilitis ditandai dengan
produksi dan deskuamasi keratin yang terus-
menerus.

• Tanda klinis yang ditemukan pada penderita

dapat berupa hiperkeratosis, deskuamasi,
eritema, fissuring lips, bahkan kadang
terjadi perdarahan yang akhirnya menjadi
krusta.
Diagnosis Banding

• Diagnosis banding untuk exfoliative cheilitis adalah Actinic

cheilitis, yaitu lesi premaligna yang umumnya terjadi pada
vermilion bibir bawah yang disebabkan oleh paparan sinar
ultraviolet kronis.

• Disebabkan oleh paparan radiasi ultraviolet jangka panjang,

• Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan penebalan tanpa rasa

sakit dan perubahan warna putih di vermilion, terlihat adanya
deskuamasi, atrofi, bahkan krusta, pecah-pecah, atau erosif
Perawatan
• Perawatan topikal yang telah dilaporkan untuk mengobati lesi ini, yaitu kortikosteroid,
salep antibakteri dan antijamur, tabir surya, produk herbal (misalnya, ichthammol,
Calendula officinalis), petroleum jelly, salep urea 20%, salep asam salisilat 2%-3%,
salep tacrolimus 0,1%, dan cryotherapy dengan nitrogen cair.

• Perawatan sistemik seperti antidepresan, agen antijamur, dan kortikosteroid memiliki

keberhasilan yang bervariasi
• Salah satu terapi yang sering diberikan adalah steroid topikal, namun beberapa penelitian
menyatakan bahwa pemberian steroid topikal maupun sistemik tidak efektif

• Antifungal dapat diberikan pada lesi ini, namun hanya bekerja terhadap infeksi sekunder candida
dan tidak dapat mencegah pembentukan lapisan keratin
 Diabetes Mellitus

• Diabetes mellitus adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia

kronis akibat defek sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.

• Kelainan metabolik pada karbohidrat, lipid, dan protein diakibatkan oleh

pentingnya insulin sebagai hormon anabolik
Klasifikasi Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Tipe 1
Jenis diabetes ini merupakan 5% -10% dari
subjek yang didiagnosis dengan diabetes
dan disebabkan oleh kerusakan sel β
pankreas. Diabetes tipe 1 menyumbang 80%
-90% dari diabetes pada anak-anak dan
remaja
Diabetes Mellitus Tipe 2
Lebih dari 90% -95% penderita diabetes
termasuk dalam tipe ini dan sebagian besar
adalah orang dewasa. Obesitas adalah
alasan utama di balik resistensi insulin
yang merupakan penyebab utama diabetes
tipe 2
Diabetes monogenik
• Diabetes monogenik terjadi karena adanya defek
genetik pada gen tunggal pada sel β pankreas
Diabetes Melitus Gestasional
yang mengakibatkan terganggunya fungsi sel β
DM tipe ini terjadi selama masa kehamilan,
atau berkurangnya jumlah sel β.
dimana intoleransi glukosa didapati pertama
• Secara konvensional, diabetes monogenik
kali pada masa kehamilan, biasanya pada
diklasifikasikan menurut usia onsetnya sebagai
trimester kedua dan ketiga
diabetes neonatal sebelum usia enam bulan atau
Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY)
sebelum usia 25 tahun
Prediabetes
• Individu dengan pradiabetes tidak memenuhi kriteria mengidap
diabetes tetapi berisiko tinggi terkena diabetes tipe 2 di masa
mendatang.
• Menurut ADA, individu didefinisikan memiliki pradiabetes jika
mereka memiliki gangguan kadar glukosa plasma puasa (IFG)
antara 100-125 mg / dL (5,6-6,9 mmol / L) atau gangguan tes
toleransi glukosa (IGT) dengan 2 -h kadar glukosa plasma pada
tes toleransi glukosa oral (OGTT) 140-199 mg / dL (7,8-11,0
mmol / L)
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Terapi Non Farmakologis

Diet DM

Terapi Nutrisi Latihan Jasmani

Medis (TNM)

Edukasi
 Terapi Farmakologis

Obat Hipoglikemik
Oral Insulin

Pemicu sekresi
insulin
(Sulfonilurea)
Penambah sensitivitas
terhadap
insulin(Biguanid)

Penghambat
glukosidase alfa

Incretin mimetic,
penghambat DPP-4

• Seorang pasien perempuan usia 53
tahun datang dengan keluhan bibir
serta mulut kering dan sulit makan
disertai penurunan nafsu makan.
• Pasien merasa badannya lemas dan
pernah mengalami pingsan 18 hari
sebelum masuk rumah sakit selama
lima menit
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada pemeriksaan intra oral terdapat plak
putih di mukosa bukal kanan dan kiri
yang dapat diswap dan meninggalkan
daerah eritema, terdapat plak putih pada
dorsum lidah, dapat diswap,
meninggalkan daerah eritema, disertai
fisure pada 1/3 posterior dorsum lidah,
serta terdapat purpura multipel berwarna
merah pada median palatum
• diagnosis yang ditegakan
adalah kandidiasis oral.
• Kandidiasis oral adalah infeksi
oportunistik paling umum yang
menyerang mukosa rongga
mulut. Pada sebagian besar
kasus, lesi disebabkan oleh
jamur Candida albicans
Diketahui pasien memiliki riwayat penyakit
dilaporkan bahwa DM dapat memicu
diabetes melitus. DM dapat memicu berbagai
burning mouth syndrome, gangguan
penyakit di rongga mulut diantaranya
pengecapan rasa, disfungsi pada
menyebabkan gingivitis dan kelainan jaringan
saliva, serta xerostomia
periodontal lainnya, meningkatkan risiko
terjadinya karies dan kandidiasis oral

• pasien juga memiliki riwayat hipertensi, di

• pasien juga memiliki riwayat hipertensi, di
mana obat-obatan yang dikonsumsi
mana obat-obatan yang dikonsumsi penderita
penderita hipertensi juga dapat
hipertensi juga dapat mengakibatkan
mengakibatkan xerostomia.
xerostomia.
• Kondisi hiposalivasi juga dipengaruhi oleh
• Kondisi hiposalivasi juga dipengaruhi oleh
usia, di mana semakin bertambahnya usia,
usia, di mana semakin bertambahnya usia,
produksi saliva akan semakin menurun
produksi saliva akan semakin menurun
• Perawatan yang dilakukan pada pasien
terdiri atas perawatan non farmakologis
yaitu menjelaskan kepada pasien mengenai
hasil pemeriksaan, keadaan mulutnya dan
penyakit yang dideritanya.
• Pasien diinstruksikan untuk melakukan bed
rest dan rawat semi intensif untuk
mengembalikan kondisi imunnya
• dilakukan pula perawatan farmakologis
yaitu berupa pemberian resep nystatin oral
suspensi 4x2ml yang digunakan dengan
cara kulum buang
• diberikan instruksi untuk membersihkan
lidah dan mulut dengan kasa yang dibasahi
NaCl 0,9% 3 kali sehari, serta kompres
bibir dengan NaCl 0,9% 3 kali sehari dan
mengoleskan vasline pada bibir
 BAB V

SIMPULAN

Seorang pasien perempuan
usia 53 tahun didiagnosa
dengan kadidiasis oral
pasien memiliki keluhan
mulut dan bibir kering yang
disertai tubuh yang lemas
Faktor predisposisi yang adalah
riwayat penyakit diabetes
melitus, hipertensi, serta usia
yang sudah lanjut yang
mengakibatkan kondisi
xerostomia

Terapi yang diberikan pada pasien

berupa pemberian antijamur, yaitu
Pasien mengikuti intruksi
nystatin, serta NaCl dan
dokter dengan baik sehingga
Chlorehxidine untuk menjaga
dua minggu kemudian keluhan
kebersihan mulut pasien, dan
pasien berkurang
vaseline untuk melembabkan bibir